AV (atrioventrikulaarne) blokaad 1-2-3 kraadi EKG Mobitzil. Mis see on, põhjused, ravi

AV -plokki 1, 2, 3, 4 kraadi iseloomustab elektriliste impulsside edastamise protsessi rikkumine kodadest kodadesse. Kõrvalekalded on nähtavad EKG lindil. Patoloogia nõuab uimastiravi: ravimid määratakse sõltuvalt sümptomite kompleksist ja blokaadi staadiumist.

Mis on AV blokaad, haiguse põhjused

Atrioventrikulaarse blokaadiga kaasneb elektriliste impulsside täielik peatumine või aeglustumine. Lüüasaamine mõjutab Tema (jalgade) ja AV -sõlmede kimbud. Sümptomite avaldumine sõltub otseselt rikkumise tüübist. Patoloogia esineb 15-18% südamehaigustega patsientidest.

Atrioventrikulaarne sõlm osana juhtimissüsteemist tagab vatsakeste ja kodade õige ja järjepideva kokkutõmbumise. Impulssid liiguvad siinussõlmest AV -sõlme, mis võimaldab kodadel optimaalselt kokku tõmbuda ja tagada verevool vatsakestesse. Intervallide pikenemisega on müokardi kontraktsiooni rütm häiritud.

Tavaliselt jaguneb AV blokaad orgaaniliseks ja funktsionaalseks. Viimast tüüpi leidub füüsiliselt tugevatel tüdrukutel ja meestel, kes ei kuritarvita alkoholi ja tubakat. Kõige sagedamini võib une ajal tekkida II ja I astme blokaad. Üksikuid juhtumeid põhjustab vagusnärvi aktiivsuse lühiajaline suurenemine.

Südame (orgaaniline) patoloogia esineb mitmete haiguste progresseerumise tõttu:

• kasvajad;
• hemokromatoos;
• sarkoidoos;
• amüloidoos;
• difteeria müokardiit, türotoksiline, autoimmuunne genees;
• sidekoe patoloogia;
• mükseem;
• kardiomüopaatia;
• südamehaigus;
• südameatakk;
• süüfilise elundi kahjustus;
• kardioskleroos;
• reumaatilised protsessid müokardis.

Pärast operatsiooni võib tekkida atrioventrikulaarne blokaad:

• südame osakondade kateteriseerimine (enamasti paremal);
• Südame RFA;
• kirurgiline sekkumine kaasasündinud südamepuudulikkuse korral;
• aordiklapi asendamine.

Kardioloogilises praktikas esineb kaasasündinud tüüpi atrioventrikulaarne blokaad 0,2% patsientidest. Inimestel puuduvad mõned juhtimissüsteemi osad.

Patoloogia arengu peamisteks põhjusteks võib pidada keha mürgistust, mis on põhjustatud kaltsiumikanali blokaatorite, beetablokaatorite ja glükosiidide pikaajalisest kasutamisest. Liitiumsoola preparaadid võivad intervalli pikendada.

AV -blokaadi sümptomid

Atrioventrikulaarse blokaadi sümptomite kompleks sõltub otseselt haiguste olemasolust ja raskusastmest, kaasnevast patoloogiast, etioloogiast, kahjustuse astmest ja tasemest. Mõnikord on AV -sõlmes tekkiv blokaad asümptomaatiline.

Patsiendid võivad kogeda:

• stenokardia;
• hingeldus;
• nõrkus.

Patoloogiaga kaasneb aju verevoolu kiiruse vähenemine, seetõttu kaebab patsient minestamist, segasust ja tugevat pearinglust. 3-kraadise blokaadiga võib kaasneda Morgagni-Adams-Stokesi rünnak.

Kodade sisemine blokaad

Esimese astme kodade blokaad on tavaliselt asümptomaatiline. Patoloogia arenedes kurdavad patsiendid minestamist, nõrkust, pearinglust ja väsimust. Seisund on patsiendile äärmiselt ohtlik - raske haiguse kulg võib lõppeda patsiendi surmaga.

Intraventrikulaarne blokaad

Intraventrikulaarse blokaadi korral mõjutavad PSS -i oksad ja jalad.

Haigusel on mitu peamist vormi, mille sümptomid võivad olla erinevad:

• Tema kimbu plokk. Põnevuslaine katkeb ühes jalas. Patsient tunneb end nõrgana, kaebab valu südame piirkonnas ja segasust.
• Perifeersete harude blokeerimine. Patoloogia taustal on vereringe häiritud. Tüüpilised ummistuse sümptomid on südame löögisageduse tõus, ebamugavustunne rindkere vasakus servas, pearinglus ja nõrkus.
• WPW sündroom. Kõige sagedamini esineb rünnak öise une ajal. Südame löögisagedus võib rütmi säilitades suureneda.

Haigus võib avalduda peavalu, valu rinnus ja õhupuudus.

AV -blokaadi patogenees

Esimese laine impulsi genereerib siinussõlm. See asub paremas aatriumis. Sõlm töötab autonoomselt. Pulsi sagedus varieerub vahemikus 65-80 lööki / min. Juhtimissüsteem kui peamine koordinaator edastab esimese impulsi AV -sõlmele. Selles on impulss lühiajaliselt edasi lükatud ja läheb Tema kimpu.

Juhtiv süsteem vastutab elektrilise impulsi edastamise protsessi koordineerimise eest. Kui siinussõlm kaotab võime iseseisvalt impulsse genereerida, hakkab AV -sõlme genereerima.

Blokeerimisega väheneb südame löögisagedus märkimisväärselt. Pearinglus ja nõrkus tekivad siis, kui südame löögisagedus langeb ja vereringe aeglustub. Kõige sagedamini on AB blokaad funktsionaalne.

Impulsside täielikku või osalist kadumist võib pidada komplikatsiooniks pärast müokardi haigusi. Pärilikku tüüpi AV blokaadi põhjustab polüsahhariidide, valkude ja lipiidide komplekside tungimine müokardi rakkudesse.

AV -blokaadi klassifikatsioon ja arenguetapid

Patoloogia klassifitseeritakse kursuse tüübi järgi:

• Krooniline. Vorm on üsna tavaline, haigus on tavaliselt asümptomaatiline. Adekvaatse ravi korral on surmaoht minimaalne. Patsient peab regulaarselt külastama arsti, kes on kohustatud patsiendi seisundit jälgima. Sõltuvalt patoloogia tõsidusest määratakse ravimteraapia või kirurgia.
• Terav. Kõige raskem patoloogia vorm, mis tekkis välistegurite mõjul (trauma, südamehaigused). Sümptomokopleks võib varieeruda sõltuvalt patsiendi vanusest ja soost. Rünnak tekib äkki, kui ravi ei osutata, on patsiendi surmaoht suur. Ravi viiakse läbi haiglas.

Klassifikatsioon kahjustuse astme järgi:

• Osaline blokaad. Tingimus piisava ravi korral ei kujuta endast ohtu patsiendi elule. Rünnak võib olla katkendlik.
• Täielik blokaad. Sellisel juhul ei edastata impulssi aatriumist vatsakesse. Kooma tekkimise oht on suur. Seisund on kiireloomuline, patsient tuleb viivitamatult viia intensiivravi osakonda. Surm toimub südame seiskumisega.

Klassifikatsioon krampide kestuse järgi:

• Paroksüsmaalne blokaad. Rünnak kestab mitu tundi ja on katkendlik.
• Mööduv (mööduv) blokaad. Episood võib kesta päevi või nädalaid.
• Püsiv (regulaarne) blokaad. Rünnak ei kao iseenesest, vajalik on spetsialistide sekkumine.

Patoloogia klassifitseeritakse ka raskusastme järgi. On 4 etappi.

1. astme AV blokaad

EKG AV -blokaadi I astet iseloomustab intervallide väike pikenemine. Kerge patoloogia vormi arengu põhjuseid peetakse südame- ja veresoontehaigusteks. Lastel võib haigus esineda emakas tekkimise staadiumis, kui naisel on olnud süsteemne erütematoosne luupus. Manifestatsiooni märgid on subjektiivsed, patoloogia võib olla asümptomaatiline.

Haigust saab diagnoosida ainult patsiendi üksikasjaliku uurimise käigus. Kerget AV-blokaadi iseloomustab intervalli suurenemine 0,1-0,2 sek. Patsient peab regulaarselt arsti külastama, vaatlus toimub dünaamiliselt. Taastumine kestab kuni 12 kuud. Patsient peab süstemaatiliselt võtma kardioloogi määratud ravimeid.

II astme AV blokaad

AV -blokaadi II aste EKG -s esineb südamehaigustega inimestel.

Patoloogia võib jagada kahte tüüpi (sõltuvalt kardiogrammi tulemustest):

• Mobitz 1 (blokaad 2 kraadi). PQ -intervall pikeneb järk -järgult. Protsess on tsükliline. Pikenemine toimub enne QRS -kompleksi kokkuvarisemist. Sümptomite kompleks on halvasti väljendunud, manifestatsiooni tunnused ilmnevad keha ülekoormuse korral. Haigust saab tuvastada ainult diagnostiliste meetoditega. Mobitz 1 -d täheldatakse pärgarterite haigusega ja vegetatiivse düstooniaga inimestel. Piisava ravi korral paranevad patsiendid kiiresti. Vajalik on ravimite võtmine.
• Mobitz 2. Ventrikulaarsed kompleksid kukuvad välja, 2., 3., 4. impulss jõuavad sõlme. Patoloogia on sel juhul klassifitseeritud kui "AV -blokaad 2: 1, 3: 1 ja 4: 1". P lained on nähtavad EKG lindil, QPS kompleks on nähtav 2-3 laine järel. Rütmihäired esinevad orgaanilise südamehaigusega inimestel. Sümptomite kompleks on väljendunud, patsiendid kurdavad perioodiliselt segasust, pearinglust, peavalu (kiiritamine pea tagaküljel).

Mobitz 2 -d iseloomustab vatsakeste kompleksi spontaanne prolaps.

III astme AV blokaad (täielik AV blokaad)

III astme AV blokaad EKG -l võib viidata müokardiidile. Haiguse rasket vormi iseloomustab impulsside ülekande täielik katkestamine aatriumist vatsakestesse. Südame löögisagedus langeb 40 löögini minutis. Vatsakesed genereerivad ise impulsse. Väljendatakse normist kõrvalekaldeid.

Arvatakse patoloogia iseloomulikke sümptomeid:

• tugev pearinglus;
• teadvuse kaotus;
• kiire väsimus;
• valu rindkere vasakul küljel;
• õhupuudus.

AV-blokaadi korral võib pulss langeda 20-25 löögini minutis. Hapnik lakkab ajju, patsient kaotab teadvuse.

IV astme AV blokaad (terminal)

IV astme AV blokaad EKG -l on üsna haruldane. Patsiendil on iseloomulikud südamepuudulikkuse tunnused, pulss väheneb 30-35 lööki / min. Vatsakeste kontraktiilse aktiivsuse suurenemise taustal tekivad eraldi erutuskolded.

Terminaalse blokaadi korral on ventrikulaarse ekstrasüstooli tekkimise oht suur. Haigust on mitut tüüpi. Patoloogiat iseloomustavad südame rütmihäired: vatsakesed hakkavad kaootiliselt kokku tõmbuma.

Ekstrasüstooli arengu peamised tunnused on järgmised:

• sagedane minestamine;
• nurgavalu;
• astmahood;
• nõrkus;
• pikaajaline migreen;
• pearinglus;
• valu rinnus.

Piisava ravi puudumisel on surmaoht suur. Patsienti jälgitakse regulaarselt. Kõige sagedamini määratakse patsientidele operatsioon, mille käigus õmmeldakse südamestimulaator.

Fredericki sündroom

Fredericki sündroom on eluohtlik seisund, mida iseloomustab AV-sõlme blokeerimine ja kodade virvendus. Haigusega kaasnevad rütmi- ja juhtivushäired. Patoloogiat põhjustavad mitmed südamehaigused.

Need sisaldavad:

• Südame isheemiatõbi. Haigus esineb puhke stenokardia ja ebastabiilse stenokardia taustal. Müokardis toimuvad protsessid häirivad impulsside ülekannet aatriumist vatsakestesse.
• Müokardiinfarkt. Fredericki sündroom võib ilmneda nekroosi ja fibroosi taustal. Alaägeda ja ägeda infarktieelse perioodi jooksul suureneb vagaalne mõju.
• Mittekoronaarsed haigused. Fredericki sündroom tekib kardiomüopaatia, autoimmuunse, türeotoksilise müokardiidi tõttu. Kui suur hulk südamelihast on kahjustatud, on suur oht põletikuliste protsesside tekkeks, mis põhjustab skleroosi ja fibroosi.
• Ravimimürgitus. Südame löögisagedust vähendavate ravimite päevase annuse süstemaatilise suurendamisega on arütmia ja juhtivushäirete oht suur. Glükosiidid, kaltsiumikanali blokaatorid, liitiumsoolapreparaadid ja beetablokaatorid võivad aidata kaasa Fredericki sündroomi tekkele.

Patoloogia iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• pearinglus;
• õhupuudus;
• valu rindkere vasakul küljel;
• iiveldus.

Patsient kaotab teadvuse 1-2 minutiks. Pärast paroksüsmi täheldatakse külmavärinaid, unisust ja suurt nõrkust.

Morgagni-Adams-Stokesi sündroom

Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi all mõistetakse märkide kompleksi, mis on tekkinud ajuisheemia ja südame funktsionaalse aktiivsuse järsu languse taustal.

Eelsoodumuse tegurid hõlmavad järgmist:

• orgaanilised kaasasündinud muutused juhtimissüsteemis;
• mürgistus süsiniktetrakloriidi, vinüülkloriidi, amiodarooni, novokaiinamiidiga;
• muutused patoloogilist tüüpi müokardis, mis on põhjustatud atrioventrikulaarse ja sinoatriaalse sõlme düstroofiast.

Rünnak võib toimuda järgmistel põhjustel:

• Koordineerimata müokardi kokkutõmbed. Rünnakud esinevad vatsakeste virvenduse taustal. Lihased tõmbuvad kokku väga puhtalt ja individuaalselt. Vere vabanemine on võimatu. Seisund viib vereringe seiskumise taustal kliinilise surmani. Kokkutõmbumisfunktsiooni kaotus tekib elektrolüütide tasakaaluhäire korral ja on sageli oma olemuselt idiopaatiline.
• Lainetav rütm. Rünnak võib areneda südame löögisageduse vähenemise või suurenemisega (rohkem kui 200 lööki minutis). või alla 40 löögi minutis). Hajusate veresoonte kahjustuste taustal kaotab patsient teadvuse, kui pulss langeb 40-50 lööki / min. Arütmiat ei saa pidada rünnaku põhjuseks.
• Blokeeringud. Kõige tavalisem põhjus. Blokeerimine toimub atrioventrikulaarse mittetäieliku blokaadi täieliku ülemineku taustal. Dissotsiatsioon toimub vatsakeste ja kodade vahel. Viimased on impulsside mõjul intensiivselt vähenenud.

Sündroomi on mitu peamist tüüpi:

Sündroomi tüüp	Kirjeldus
Segatud	Ventrikulaarne ja kodade tahhükardia vahelduvad asüstooliga. Rünnak toimub südame löögisageduse järsu languse taustal.
Tahhüarütmiline	Selle areng on tingitud südame löögisageduse tõusust kuni 200-210 lööki minutis. See esineb Wolff-Parkinsoni-White'i sündroomi, kodade virvenduse, vatsakeste virvenduse ja siinuste tahhükardia taustal.
Adünaamiline	Esinemise põhjuseks peetakse südame löögisageduse langust 20-30 löögini minutis. Sellisel juhul ebaõnnestub patsiendi sinoatriaalne sõlm ja täheldatakse 2-3-kraadist blokaadi. Juhtivuse täieliku ja tõsise rikkumise korral on südame seiskumise oht üsna suur.

Krambid toimuvad mitmes etapis, patsiendil tekib arütmia, ta on minestamise seisundis, mida iseloomustab:

• kahvatus;
• desorientatsioon;
• diskoordinatsioon;
• tugev pearinglus.

Palpatsioon näitab bradükardiat või tahhükardiat.

Teine etapp kestab 25-30 sekundit. Sel ajal väheneb vererõhk, patsient kaotab teadvuse. Võimalikud on kliinilised väikesed krambid. Kui patsienti ei aidatud õigeaegselt, siis 3-5 minuti pärast. pulss ja hingamine kaovad, tekib kliiniline surm.

AV -blokaadi komplikatsioonid

Atrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi kujutab endast ohtu inimese elule. Piisava ravi puudumisel on rütmi aeglustumise tõttu suur tüsistuste tekkimise oht.

Nende hulka kuuluvad ventrikulaarne tahhükardia, emakaväline arütmia ja südamepuudulikkus. Täieliku ümmarguse blokaadi korral võivad tekkida bradükardia ja aju hüpoksia põhjustatud Morgagni-Adams-Stokesi rünnakud.

Vahetult enne krambihoogu hakkab patsient kurtma pearingluse, nõrkuse, palaviku üle peas. Rünnakuga kaasneb teadvuse kaotus ja tsüanoos. Esmaabi koosneb kaudse südamemassaaži tegemisest. Haiglas on patsient ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Atrioventrikulaarse blokaadi korral võib müokardiinfarkti põdenud inimestel tekkida kardiogeenne šokk.

AB blokaadi iseloomustab verevoolu halvenemine. On suur risk neeru-, maksa- ja südame -veresoonkonna haiguste tekkeks, millega kaasneb minestamine ja kollaps.

AV -blokaadi diagnoos

AV blokaadi 1, 2, 3, 4 kraadi diagnoositakse mitmel viisil. EKG näitab elektrilise impulsi intervalli pikenemist. Spetsialist peaks enne uuringu planeerimist hoolikalt uurima ja küsitlema patsienti.

Anamneesi kogudes küsib kardioloog patsiendilt pärilike tegurite, halbade harjumuste kohta ja püüab määrata tema elustiili.

Enne uuringut peate mõõtma vererõhku: kui protsess on alanud ja patsiendil tekib 2 või 3 kraadi blokaad, siis on vererõhu hüpped.

EKG

Enne protseduuri läbiviimist peab spetsialist täitma ajakirja ja sisestama sinna kõik patsiendi andmed. Patsient paljastab rindkere, sääred ja randmed ning heidab diivanile pikali. Enne elektroodide paigaldamist tuleb nahk rasvatustada alkoholiga immutatud lapiga. Anduritele kantakse kontakti parandamiseks geel.

Pärast EKG lindi saamist eemaldatakse klemmid, nahk pühitakse geelist. Protseduuri ajal ei soovita eksperdid patsiendil rääkida ja olla närvis. Patsient ei tunne ebamugavust, uuring kestab kuni 15 minutit.

Atrioventrikulaarsete plokkidega on võimalikud järgmised kõrvalekalded normist:

• Südame löögisageduse langus. Bradükardia võib olla erineva raskusastmega (sõltuvalt patoloogilise protsessi kujunemise staadiumist).
• Südamekontraktsioonide sümmeetriline, vahelduv või täielik kadumine. Sellisel juhul lakkavad elundi alumised kambrid töötamast.
• Pikendus PQ (Mobitz 1). Ventrikulaarsed kompleksid muudavad nende sagedust.
• QT-intervalli pikenemine 0,2-0,21 sekundi võrra. See näitab atrioventrikulaarse blokaadi kerge vormi arengut.

EKG -lindi blokaad kuvatakse spetsiaalselt, seega on probleemi diagnoosimine üsna lihtne.

Laboratoorsed uuringud

Lisaks EKG -le saab patsiendile määrata järgmised uuringud:

• Holteri jälgimine. Meetodit peetakse üsna tõhusaks ja informatiivseks. Vererõhku ja pulssi hinnatakse iga 30-35 minuti järel. Täpsema tulemuse saamiseks võib protseduuri läbi viia mitu korda.
• EFI. Protseduuri peetakse analoogseks elektrokardiograafiaga. Muudetud versioon on invasiivne. Reiearterisse tehakse punktsioon ja sellesse sisestatakse sond, mis võimaldab hinnata enamiku südamestruktuuride aktiivsust. Eksam on üsna raske, kuid informatiivne, eriti III astme ummistuste korral.

Patsient on kohustatud läbima vereanalüüsi (biokeemiline, üldine ja hormoon). See võimaldab teil põhjalikult hinnata endokriinsüsteemi, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Vajadusel võib kardioloog määrata radioisotoopide uuringu, koronaarangiograafia, MRI ja kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaalprognoos:

• Atrioventrikulaarne dissotsiatsioon. Vatsakeste kontraktsiooni rütm suureneb võrreldes kodade kokkutõmbumise sagedusega.
• Kodade blokeeritud ekstrasüstool. Erinevalt II astme blokaadist puudub QRS-kompleksi kadumise ja PP-intervalli lühendamise vahel korrapärasus. P-lained muudavad kuju. Seejärel toimub vatsakeste kompleksi prolaps.
• Libisemisrütm. EKG -l on hambad, nende sagedus suureneb. Täielik blokaad erineb põgenemisrütmist QRS -komplekside suurema sageduse poolest.

II astme blokaadi iseloomustab ka QRS -kompleksi kadumine.

AV -blokaadi ravi

Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad ei vaja spetsiifilist ravi. Spetsialistid peavad patsienti dünaamiliselt jälgima. Kui juhtivushäired on põhjustatud arütmiavastaste ravimite või glükosiidide pikaajalisest kasutamisest, on vaja nende annust kohandada või annus täielikult tühistada.

Südame päritolu atrioventrikulaarse blokaadiga, mis on tekkinud kardioskleroosi, müokardiidi või müokardiinfarkti taustal, määratakse patsiendile beeta-adrenostimulandid (orciprenaliin, isoprenaliin).

Esmaabivastased ravimid, mis võivad Morgagni-Adams-Stokesi rünnaku peatada, hõlmavad isoprenaliini (näidustatud keelealune manustamine) ja atropiini (subkutaanne või intravenoosne manustamine). Kongestiivse südamepuudulikkuse korral peab patsient võtma glükosiide, vasodilataatoreid ja diureetikume.

Radikaalsed meetodid atrioventrikulaarse blokaadi kõrvaldamiseks hõlmavad südamestimulaatori paigaldamist. Seade võimaldab taastada rütmi ja südame löögisagedust.

Kirurgilise sekkumise peamised näidustused on järgmised:

• Morgagni-Adams-Stokesi rünnak;
• atrioventrikulaarne blokaad 2-3 kraadi;
• südamepuudulikkuse.

Südamestimulaatori paigaldamise otsuse teeb südamekirurg.

Prognoos

Atrioventrikulaarse blokaadiga 2 3 kraadi on prognoos halb. Kui patsiendile pole südamestimulaatorit sisestatud, on südamepuudulikkuse tekkimise oht üsna suur. Kõige sagedamini on selle kategooria patsiendid puudega.

Uuringu ajal on vaja tuvastada kaasuvaid haigusi ja määrata patsiendile piisav ravi.. Enamikul juhtudel (kuni 90%), kui rünnaku ajal on blokeeringud 4 kraadi, patsient sureb.

AV -blokaadiga 1, 2, 3, 4 kraadi kaasneb südame rütmi ja juhtivuse rikkumine. EKG lindil on selgelt näha vatsakeste komplekside võnkumised. Ennetavad meetmed, mille eesmärk on patoloogia ennetamine, nõuavad erinevate etioloogiliste tegurite tuvastamist ja kõrvaldamist.

Video: AV -plokk

Südame blokaad - atrioventrikulaarne blokaad: