PTSD (traumajärgne stressihäire). Mis see on psühholoogias, sümptomid, märgid, ravi

PTSD - see on meeleseisundmida iseloomustavad negatiivsed reaktsioonid ja sümptomid, mis tekivad inimesel pärast traumaatilist sündmust. Psühholoogilise trauma sümptomeid kirjeldati erinevatel ajaloolistel perioodidel ja enamasti seostati need sõjategevuse tagajärgedega.

Näiteks Ameerika Ühendriikides alustati PTSD uurimist pärast kodusõda; nähtus omandas erilise tähenduse pärast Vene-Jaapani sõda, mil loodi sõjaline psühhiaatria, mis tegeles sõjategevuses osalejate närvihäiretega.

Esimene maailmasõda näitas tohutul hulgal PTSD juhtumeid, mis tõi hiljem kaasa PTSD kui haiguse tunnustamise ja nähtuse aktiivse uurimise.

Teine maailmasõda, Vietnami sõda ja muud sündmused, mis polnud isegi otseselt seotud sõjategevusega, näitasid PTSD tugev mõju inimeste vaimsele tervisele, mis ajendas arste uurima võimalikke ravimeetodeid häired.

Määratlus

PTSD on psühholoogias traumaatilise sündmuse kogenud inimese raske vaimne seisund. Teadlased märgivad häire sümptomite kirjeldust juba antiikajal, kuid nähtuse esimest süstemaatilist määratlust tsiteeris alles 19. sajandil inglise kirurg D.E. Erickson teoses "Raudteevigastused ja muud närvikahjustused süsteemid ".

Selles uuringus uuris ta rongiõnnetuse üle elanud patsiente, kirjeldades nende sümptomeid, mis olid seotud kehva une, keskendumis- ja mäluhäiretega. Kirurg püüdis seda haigust määratleda kui "seljaaju molekulaarset kahjustust", millega paljud teadlased ei nõustunud.

19. sajandi lõpus pakkus välja ühe traumaatilise neuroosi teooria Saksa arst Hermann Oppenheim. Teadlane uuris negatiivsete vaimsete sümptomitega naisi ja mehi ning jõudis järeldusele, et see avaldub pärast traumaatilisi stressirohkeid olukordi, õnnetusi. Ta nägi rikkumiste põhjuseid närvisüsteemi ja aju kahjustustes.

19. sajandi lõppu iseloomustab 2 mudeli kujunemine ideest trauma mõjust inimese psüühikale. Esimest mudelit nimetati dissotsiatiivseks, teist - reageerimismudeliks.

Esimese mudeli esindaja prantsuse psühholoog Pierre Janet keskendus psühholoogilisele tugevate emotsionaalsete kogemustega veelgi kokkupuutuva inimese ettevalmistamatus ja alaväärsus pärast vigastust.

Ta määratles nähtust kui seisundit, mis tekib "šoki emotsioonide" tõttu, suutmatus leida uut adaptiivset käitumist, keeldumine eneserefleksioonist. Elatud olukorra vaimse lõpuleviimise võimatus kujundab inimeses obsessiivseid mõtteid, kordades traumaatilist sündmust ikka ja jälle.

Teine mudel kuulub Z. Freud, kes nägi seksuaalsfääris traumadele valulike reaktsioonide põhjuseid. Samuti uskus ta, et PTSD on põhjustatud lühiajalisest sündmusest, mis põhjustab tugevat ärritust, millest on siis raske iseseisvalt vabaneda.

Häire raviks on vaja muuta alateadvus teadlikuks, et kõrvaldada amneesia, meenutades oma kogemust ja hoides seda mineviku osana.

Pärast Ameerika kodusõda nimetati seda nähtust "sõduri südameks", kuna südameprobleemid tekkisid traumaatiliste sündmuste sümptomina. Esimese maailmasõja ajal registreeriti mitu tuhat sõjalise neuroosi juhtumit.

See määrati järgmistele tüüpidele:

• kurnatus;
• hüsteeria;
• närvivapustus;
• põrutus.

Teine maailmasõda juhtis psühhiaatria erilist tähelepanu sõjalise vaimse trauma probleemile. Häire "võidelda kurnatusega", mis tähendab "vaenutegevuse käigus vaimselt traumeeritud", võeti kasutusele USA haiguste klassifitseerimise skeemis.

Ameerikas märgati pärast Vietnami sõda massiivset depressiivset või agressiivset veteranide seisundit, seejärel hakati häiret nimetama "vietnamlaseks". Paljud sõjaveteranid sooritasid enesetapu, mõned hakkasid elama eraldatud elu ja lõpetasid suhtlemise kellegagi. Ka sel perioodil tuvastati vägivalla suurenemine perekondade düsfunktsionaalse seisundi tõttu.

Trauma sümptomeid on täheldatud ka inimestel, kes ei osale sõjategevuses, kuid jäävad ellu õnnetuse või raske emotsionaalse stressi olukorras. 70ndate lõpuks avaldatud andmed viisid järeldusele, et PTSD määratlus hõlmab laia valikut vaimseid traumasid põhjustavaid sündmusi.

Vaated

PTSD on psühholoogiliselt järgmine tüüp:

1. Murelik tüüp. Häire avaldub tugeva ärevuse rünnakutes, mis põhjustavad tõsist närvisüsteemi ja füüsilist stressi. Patsient muutub väga ärrituvaks ja kannatab unehäirete all. Teised võivad märgata tema sagedasi meeleolumuutusi ja kiiret tuju. Patsient võib endasse tõmbuda või aktiivselt suhelda, et häirivate mõtete eest tähelepanu kõrvale juhtida.
2. Asteeniline tüüp. Häire avaldub une, söömise, teiste inimestega suhtlemise probleemidega. Patsient muutub kriitika suhtes väga haavatavaks ja tundlikuks, otsib sageli süüdistustele põhjust ja on kahtlane. Samal ajal saab inimene olla teadlik oma raskest seisundist ja püüda saada asjakohast abi.
3. Düsfooriline tüüp. Haigust iseloomustab eriline viha ja ärrituvus. Inimene on välimusega pidevalt sünge ja rahulolematu, kannatab kadeduse ja vihkamise tunde tervete inimeste, sealhulgas sugulaste ja sõprade vastu. Patsient kas ei pea ennast ravi vajavaks või nõuab iseendale erilist tähelepanu ning on protseduuride ja teraapia suhtes väga kahtlane.
4. Somatofoorne tüüp. Somatofoorne haiguste rühm hõlmab psühhogeense iseloomuga kõrvalekaldeid, milles patsientide vaimsed probleemid on peidetud somaatiliste sümptomite taha. PTSD korral võivad need sümptomid hõlmata peavalu, südameprobleeme ja düspeptilisi häireid. Patsiendid võivad kannatada ka hüpohondria all, otsida pidevalt kõige ohtlikumate haiguste sümptomeid ja muretseda tekkivate hirmurünnakute pärast.
5. Hüsteeriline PTSD tüüp avaldub demonstratiivse käitumise, soovi endale tähelepanu tõmmata, suurenenud sugestiivsuse ja enesehüpnoosi näol.
6. Depressiivse tüübi jaoks iseloomulik on halb tuju ja pessimism.

Etapid ja kraadid

PTSD -d iseloomustab haiguse kulgu 3 etappi:

Lava nimi	Kirjeldus
Terav	See faas toimub vahetult pärast traumaatilist sündmust ja seda iseloomustab šokiseisund. Faas kestab mitu päeva ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid: kontrollimatu hirm; dissotsiatsioon kui psühholoogiline kaitse (inimene hakkab tajuma, mis temaga toimub, nagu see ei juhtuks temaga, vaid kellegi teisega); segadus (inimene ei saa olukorras navigeerida, otsuseid vastu võtta ja igapäevaseid toiminguid teha); vastuvõtlikkus (patsient muutub väga haavatavaks ja sõltub kellegi teise arvamusest, nõudes teiste tähelepanu); vastikus (pärast seksuaalse vägivalla kogemist võib ohver häbeneda ennast ja oma keha, tunda vastikust selle pärast, mida vägivallatseja puudutas); psühhosomaatika (psüühikahäired, mis avalduvad füsioloogilisel tasandil).
Krooniline	Selles etapis on patsiendil autonoomse närvisüsteemi krooniline üleärritus, mille tõttu hakkavad tal tekkima uneprobleemid, vihapursked, pidev ohu ootamine väljastpoolt. Isik hakkab teravalt reageerima äkilistele liigutustele ja helidele. Selles etapis on iseloomulik sümptom tagasivaate efekt - traumaatilise kogemuse tahtmatu ja ettearvamatu taaselustamine ebatavaliselt erksate mälestuste kaudu piltide kujul, helid, maitsed või kombatavad aistingud, mis kestavad mõnest sekundist mitme tunnini, mille jooksul tundub inimesele, et mineviku kohutav reaalsus tungib olevikku elu.
Taastumise etapp	Selles etapis muutuvad sümptomid vähem väljendunud. Kui ravimata, võivad tekkida negatiivsed sümptomid: ärevus-depressiivne seisund püsib; foobiate olemasolu; teistega suhtlemise vältimine; sümptomite perioodiline avaldumine kroonilisest staadiumist. Taastumise korral taastub inimene maailma vastu, hakkab naasma tavapärasesse ellu ja praktiliselt ei kannata kroonilise staadiumi sümptomite ilmingute all.

Sümptomid

PTSD on psühholoogias tõsine seisund, mis tekib traumaatilise sündmuse tagajärjel.

PTSD sümptomid:

• paranoia (ebatervislik kahtlus, kalduvus näha vaenlaste intriige ja keerukaid vandenõuteooriaid enda vastu juhuslikel sündmustel);
• kõrge tundlikkus välismõjude suhtes (need võivad olla helid, puudutused, millest patsient tahtmatult raputab ja hüppab üles);
• psühhopatoloogiline taaskogemine (inimesel on äkilised, tavaliselt tugevad, korduvad kogemused varasemast kogemusest või selle elementidest);
• unehäired (enamasti näevad patsiendid pärast negatiivset kogemust õudusunenägusid, mis takistavad neil unest taastumist. Toimuva näilise reaalsuse tõttu võib inimene ärgates karjuda, kargata, partnerit rünnata);
• dissotsiatsioon (negatiivsete kogemuste nihkumine võib toimuda erineval määral. Esimest astet eristavad sündmuse unustatud eraldi killud. Teisel astmel hakkab patsient oma elu vaatleja poolelt tajuma, mis võimaldab tal hirmust distantseeruda. Kolmandal astmel võivad tekkida alaisiksused, kes vastutavad elava kogemuse ja emotsioonide eest. Inimene võib käituda erineval viisil, sõltuvalt sellest, milline alaisiksus temas domineerib. Äärmuslik dissotsiatsiooni aste on dissotsiatiivne identiteedihäire);
• amneesia (patsient kaotab mälu peamiselt isikliku iseloomuga sündmuste jaoks, mis on stressi tagajärg);
• derealiseerimine (probleemid tajuga, kui patsient tajub maailma ebareaalse või kaugel);
• depersonalisatsioon (enda "mina" kaotus, enese kui vaimsete omadustega inimese tunde kadumine);
• dissotsiatiivne fuuga (patsiendi viimine võõrasse kohta, kus ta unustab täielikult enda kohta käiva teabe, kuni nimeni);
• vältida olukordi, mis võivad põhjustada negatiivseid emotsioone;
• suurenenud ärrituvus, vihahood;
• häbi (häbitunne paneb ohvri mõtlema, et ta ise on süüdi olukorras, mille ta on läbi elanud, mis ainult süvendab tema kannatusi. Häbi tekib sageli negatiivsetest olukordadest lapsepõlves, pärast üldist hukkamõistu ja igasuguse toetuse puudumise tõttu pärast juhtumit);
• võimetus kogeda positiivseid emotsioone (sellised inimesed tunduvad "külmad" ja tundetud);
• perfektsionism (vajadus täita teiste inimeste standardeid ja ootusi, samuti soov olukorda kontrollida).

Välimuse põhjused

PTSD tekib pärast tõsist stressi, mis on inimese psüühikale sügavat mõju avaldanud. Sellised olukorrad võivad sõltuvalt inimese individuaalsest kogemusest olla nii objektiivselt traumaatilised kui ka subjektiivselt negatiivsed.

PTSD põhjused võivad olla järgmised:

• võidelda vaimse trauma vastu;

  

• seksuaalne väärkohtlemine;
• Terroriakt;
• loodusõnnetused ja inimese põhjustatud katastroofid;
• tõsine haigus;
• õnnetused;
• mürgistus;
• operatsioonid, kirurgia;
• psühhedeelsete ainete tarvitamise tagajärjed;
• lahkuminek lähedastega;
• lähedase surm;
• vägivalla ilmingud;
• osalemine piinamises ja mõrvas.

Diagnostika

PTSD on psühholoogias inimese raske vaimne seisund, mille diagnoosib psühhoterapeut või psühhiaater. Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, raske psühholoogilise trauma olemasolu lähiminevikus ja spetsiaalsete küsimustike tulemuste põhjal.

Võimalikud PTSD diagnostilised testid:

1. Minnesota mitmemõõtmeline isiksuse küsimustik ehk MMPI. See küsimustik uurib isiksuseomadusi, tuvastab peamised väljendunud iseloomuomadused, inimese käitumise. Täisversioonis koosneb test 566 küsimusest ja arvutab erinevate häirete kliinilised skaalad.
2. Traumaatilise sündmuse mõju hindamise skaala - kliinilise testimise meetod, mille eesmärk on tuvastada traumajärgse stressihäire sümptomid ja hinnata nende raskusastet. Skaala koosneb 22 elemendist, mis on jaotatud kolme skaalasse: "sissetung", "vältimine" ja "erutusvõime".
3. Küsimustik psühhopatoloogiliste sümptomite raskuse kohta. Uuringut kasutatakse kliinikus dissotsiatiivsete sümptomite tuvastamiseks ja see koosneb 28 küsimusest dissotsiatiivsete kogemuste hindamiseks.
4. Becki depressiooni skaala. Tehnika töötati välja kliiniliste vaatluste põhjal, mis võimaldas tuvastada piiratud hulga kõige olulisemaid ja olulisemaid depressiooni sümptomeid ning patsientide kõige sagedamini esitatud kaebusi.
5. GTR - traumaatilise stressi küsimustik (I. Kotenev). Küsimustiku eesmärk on uurida inimese seisundit pärast kokkupuudet äärmuslike teguritega, nimelt ekstreemsetes tingimustes viibimist ja PTSD sümptomite tuvastamist patsiendil.
6. Spielberger-Hanini küsimustik ärevuse taseme hindamiseks. See test uurib ärevuse psühholoogilist nähtust ja koosneb 20 väitest, millega saate nõustuda või mitte.

Õige diagnoos on väga oluline element, seetõttu peate diagnoosi täpseks määramiseks konsulteerima spetsialistiga. Oluline on tehnikad õigesti koostada, valida üks või mitu. PTSD määramiseks võib vaja minna täiendavaid meetodeid, näiteks enesediagnostika teste.

Ravi meetodid

Peamine ja kõige tõhusam meetod PTSD raviks on psühhoteraapia. Tema kursusega võib kaasneda ravimite võtmine, mille on määranud ainult spetsialist. Traditsioonilisi meetodeid kasutatakse ainult sümptomite leevendamiseks ega ole ravi PTSD täielikuks vabanemiseks.

Ravimid

Ravimite võtmist mõjutavad patsiendi individuaalsed omadused ja PTSD raskusaste, seega määrab ravimid ainult raviarst.

PTSD -ravi ajal on kõige sagedamini ette nähtud järgmised ravimid:

1. Liitiumi preparaadid. Psühhotroopse ravimi toime on suunatud impulsiivsuse ja agressiivsuse vähendamisele, kuid tegevus algab avaldub alles 5. vastuvõtupäeval, seetõttu kasutatakse seda kursusel koos teistega täiendava vahendina ravimid.
2. Lamotrigiin seda kasutatakse monoteraapiana või kombinatsioonis teiste ravimitega epilepsiahoogude ravis. Seda ravimit kasutatakse ka säilitusravina bipolaarse afektiivse häirega patsientidel meeleoluhäirete, nagu depressioon, maania või hüpomaania. Kuna need sümptomid ilmnevad ka PTSD -ga patsientidel, määrab patsient selle ravimi sageli ravi ajal.
3. Normotimics (valproehape, liitiumkarbonaat, liitiumoksübaat). Ravimid võivad takistada depressiivsete ja maniakaalsete sümptomite teket, tõsiseid meeleolumuutusi.
4. Uinutid (trüpsidan, donormil ja andante). Ravimeid kasutatakse unehäirete korral.
5. Topamax (topiramaat) on krambivastane aine, mida kasutatakse epilepsia ja migreeni raviks. Seda kasutatakse mõnikord bipolaarse häire ja ainete kuritarvitamise raviks, mis võivad areneda PTSD -ga inimestel.
6. Mirtasapiin Kas depressiooni vastane ravim, millel on kesknärvisüsteemile koosmõju.
7. Trazodoon - kõige levinum ravim kombinatsioonis antidepressantidega, see mitte ainult ei ravi unetust, vaid suurendab ka antidepressandi toimet.
8. Risperidoon - väga tõhus ebatüüpiline antipsühhootikum, mida kasutatakse psühhiaatrias ja narkoloogias. Ravim aitab toime tulla PTSD -ga esinevate maniakaalsete episoodidega.

Rahvapärased meetodid

Rahvapäraste ravimite retseptid on suunatud rahustamisele, närvilisuse ennetamisele ja une parandamisele:

1. Kogu rahustamiseks. Küpsetamiseks vajate 1 tl. palderjan, 1 tl. Naistepuna, 1 tl. kummel, mis tuleb segada ja keeta klaasi keeva veega. Saadud segu tuleks jätta 20 minutiks, kurnata ja juua igaüks 1 supilusikatäis. iga tund. Aktsepteeritakse umbes 2 -nädalast kollektsiooni.
2. Mündi ja sidrunmelissi keetmine. Münt ja sidrunmeliss leevendavad stressi ja soodustavad head und. 1 spl. l. nende kahe ürdi segu tuleb valada 200 ml keeva veega, lasta jahtuda ja juua kogu päeva jooksul võrdsetes osades. Puljong aitab rahuneda ja normaliseerida und.
3. Õitsev Sally. Ürdi tinktuur vabastab patsiendi unetusest. Lahuse valmistamiseks on vaja pruulida 15 g pajuteed ja jätta see vähemalt 10 tunniks seisma. Saadud jook tuleb filtreerida ja võtta enne magamaminekut.
4. Mündi tee. Rahustava tee jaoks pruulige 2 spl. l. piparmünt ja lase umbes 2 tl tõmmata. Kurna tinktuur ja võta see üks klaas korraga.

Muud meetodid

Psühhoteraapia on PTSD kõige tõhusam ravi.

Patsiendiga ravi peamised eesmärgid:

• tervisliku enesehinnangu taastamine;
• enesekindluse kasvatamine;
• suhete loomine teiste inimestega;
• empaatia arendamine;
• depressioonist väljumine;
• vabaneda halbadest harjumustest ja sõltuvustest.

Kognitiivset käitumisteraapiat (CBT) peetakse kõige tõhusamaks raviks paljude haiguste, sealhulgas PTSD korral.

CBT on efektiivne üksi või koos teiste ravimeetoditega, et leevendada ärevust, depressiooni sümptomeid unetusega patsientidel ja vabaneda halbadest harjumustest. Teraapia töö mehhanism on otsida ja teadvustada automaatseid mõtteid, mis põhjustavad negatiivseid reaktsioone.

Ravi võib koosneda neljast etapist:

1. Identifitseerimisetapp. Siin õpib patsient obsessiivseid mõtteid õigesti leidma ja analüüsima, õpib nende filtreerimise ja ignoreerimise tehnikaid. Näiteks võib arst soovitada patsiendil õppida mõtete peatamise tehnikat, mis seisneb trauma enda mälestuste peatamises.
2. Kauguse etapp. Selles etapis õpib patsient eraldama automaatsed mõtted oma isiksusest.
3. Negatiivsete mõtete kehtivuse kontrollimise etapp. Loogilise analüüsi käigus testitakse kinnisideede tõesust.
4. Negatiivsete uskumuste asendamise etapp adaptiivsetega. Siin asendatakse patsiendi sügavad veendumused kohanemisvõimelisematega. Selle tehnika abil püüab patsient tegutseda vastavalt oma uuele veendumusele, tundmata kahtlusi selle tõesuses. Vaimse hoiaku ja tegevusega töötamine toob kaasa asjaolu, et PTSD all kannatav inimene arendab enesekindlust, lõpetab ärevuse tundmise ja hakkab end vabamalt tundma.

Teraapias saab kasutada ka järgmisi strateegiaid:

• kohanemisoskuste toetamine "mina" (positiivse suhtumise loomine teraapiasse);
• nende sümptomite tajumise kujunemine trauma tagajärgede elamiseks normaalseks (strateegia võimaldab teil vältida patsiendi edasist traumatiseerimist häirete olemasolu tõttu);
• vähenenud vältimine (kuna kliendi kalduvus vältida kõike, mis on seotud vaimse traumaga, takistab tal oma kogemusi ümber töötamast);
• tähenduse omistamise muutmine (selle strateegia eesmärk on muuta tähendust, mille klient omistab saadud traumale, ning luua seeläbi kliendis „trauma kontrolli” tunne).

Võimalikud tüsistused

PTSD on psühholoogias tõsine häire, mis häirib inimese normaalset toimimist ühiskonnas. Ravimata PTSD võib põhjustada kroonilisi haigusi ja ravimatuid puudeid.

PTSD korral on keha krooniliselt suurenenud stressikoormuses, mis vastab stressihormoonide pidevalt suurenenud kontsentratsioonile (adrenaliin ja kortisool) ning põhjustab sageli kõrget vererõhku, kolesterooli ja vere glükoosisisalduse tõusu ning võib põhjustada probleeme magama.

Samuti võib häire olla üks südamehaiguste, diabeedi tekkimise riskitegureid.

Negatiivsed tagajärjed kehtivad ka ühiskondlikule elule: traumajärgse sündroomiga inimene eemaldub ühiskonnast, langeb reaalsusest välja. Ta usub, et keegi ei saa temast aru. Patsient tajub ümbritsevat maailma ohuna. See võib põhjustada kaasuvaid haigusi, dissotsiatiivseid häireid ja muid vaimuhaigusi.

PTSD on seisund, mis tuleneb traumaatilistest olukordadest. Haiguse sümptomite ilmnemisel on vaja esimesel võimalusel pöörduda kogenud psühholoogi poole, kes aitab sündmused ümber mõelda ja trauma üle elada. PTSD negatiivseid tagajärgi kogenud inimese edasine elu sõltub ravi õigeaegsusest.

Video PTSD kohta

PTSD kohta: