Crohni tõbi. Sümptomid ja ravi, mis see on, klassifikatsioon, kliinilised juhised, toitumine

Crohni tõbi on süsteemne patoloogia, mille korral tekib granulomatoosne põletik - sõlmede moodustumine sidekoe rakkudest. Esiteks sümptomid ilmnevad seedetraktist.

Selle haiguse levimus on erinevate allikate kohaselt 20-320 juhtu 100 tuhande kohta. inimesi, eurooplaste seas on see tavalisem kui teiste rasside inimeste seas. Mõlemad mehed ja naised on võrdselt mõjutatud. Ravi viiakse läbi kompleksselt, kasutades mitme rühma ravimeid. Haigusele on kõige vastuvõtlikumad inimesed vanuses 20-30 ja 60-70 aastat.

Vaated

Crohni tõbi, sümptomid ja ravi, mida on kirjeldatud allpool, on mitut sorti:

• Lokaliseerimise järgi:

1. Peensoole Crohni tõbi (CD);
2. peensool, koos seedetrakti ülaosa kahjustusega;
3. koolon;
4. käärsool, millega kaasneb seedetrakti ülaosa kahjustus;
5. piirkondlik CD, milles on mõjutatud kõik osakonnad.

• Protsessi levimuse järgi:

1. kahjustus <30 cm pikk iileumis ja paremas käärsooles;
2. jämesoole väikese ala isoleeritud kahjustus;
3. kahju> 100 cm (kõigi pindade summa põhjal) on tavaline vorm.

• Haiguse kulgu olemuse järgi:

1. Äge kursus:

• edumaaga;
• järkjärgulise algusega.

1. Krooniline CD:

• ilma remissioonita üle 6 kuu;
• retsidiiv (perioodiliste remissioonidega, mis kestavad üle kuue kuu):

- harva esinevate ägenemistega (vähem kui 1 kord aastas);

- sagedaste ägenemistega (2 või enam juhtumit aastas).

• Esmase diagnoosimise vanuse järgi (Montreali gastroenteroloogiline klassifikatsioon):

1. enne 16. eluaastat (tüüp A1);
2. vanuses 17-40 aastat (tüüp A2);
3. üle 40 aasta vana (tüüp A3).

• Tüsistuste arengu olemuse järgi:

1. koos ahenemiste tekkega soolestikus (kitsendav või stenoosiv vorm), ilma perforeeritud haavanditeta;
2. perforeeritud haavandite, fistulite, pragude, mädaste põletikega pärakus, peritoniit, mis tekivad sekundaarse infektsiooni taustal.

• Sõltuvalt hormonaalse ravi efektiivsusest:

1. BC, immuunne hormonaalsete ravimite suhtes;
2. hormoonist sõltuv vorm.

Etapid ja kraadid

Tervetel inimestel võivad sooled ise taastuda, kui neid ärritavad toit, bakterite sekreteeritavad ained ja muud bioloogilised ained. CD -ga kaotatakse see võime ennast ravida.

Põletikulise protsessi areng toimub vastavalt järgmisele mehhanismile:

1. Soole limaskesta suurenenud läbilaskvus agressiivsete tegurite mõjul.
2. Selle elundi antigeense koormuse tugevdamine.
3. Immuunrakkude liigne aktiveerimine.
4. Põletikku soodustavate tsütokiinide taseme tõus, kohaliku ja süsteemse põletikulise protsessi areng.
5. Palaviku algus, seedetrakti limaskesta vooderdavate lamedate rakkude kihi kahjustus.
6. Põletikuliste vahendajate vabanemine kahjustatud rakkudest.
7. Laviinilaadne protsessi suurenemine, immuunsüsteem on kontrolli alt väljas.

Haiguse raskusaste sõltub mitmest tegurist (kirjeldatud allpool olevas tabelis):

Patoloogia raskusaste	Väljaheite sagedus päevas	Kõhuvalu tõsidus	Kehatemperatuur, ° С	Hemoglobiini tase veres, g / l	Tüsistuste esinemine soolestikust
Lihtne	<4	Väike	—	>100	—
Keskmine	4-6	Mõõdukas	<38	90-100	Seal on
Raske	>7	Väga tugev	>38	<90	Seal on

Paljudel patsientidel ei esine haiguse algfaasis väljendunud ilminguid, seetõttu tehakse diagnoos sageli hilja, juba tüsistuste olemasolul.

Sümptomid

Haiguse kõige levinumad sümptomid on:

• kõhulahtisus kroonilises vormis, mis kestab üle 1,5 kuu (poolvormitud väljaheited pehme konsistentsiga; mida sagedamini väljaheide, seda suurem on peensoole kahjustuse lokaliseerimine);

  

• kõhuvalu (esialgses etapis kerge ja tugev, krambid pärast söömist ja väljaheite ajal tulevikus); mõnikord on see ainus sümptom mitu aastat);
• raskustunne kõhus;
• aneemia;
• palavikuline seisund;
• kõhupuhitus, puhitus;
• iiveldus, oksendamine;
• häired pärakus - praod, mädane käärsoolepõletik, fistulid.

Crohni tõbi, selle patoloogia sümptomid ja ravi nõuavad reeglina rikkumiste korrigeerimist perioodiliste remissioonide taustal.

Lisaks võivad patsiendid kogeda järgmisi sümptomeid:

• üldine nõrkus;
• kehakaalu langus;
• perioodiline vere lisandite ilmumine väljaheites;
• turse, mis areneb toitainete imendumise halvenemise tõttu;
• vale tung roojamiseks patsientidel, kellel on sigmoidi ja pärasoole kahjustused.

Ekstraintestinaalsete ilmingute hulka kuuluvad:

• lastel - kasvu ja seksuaalse arengu aeglustumine;
• liigesevalu ja põletik;
• tihedad põletikulised sõlmed nahal, haavandid, koe nekroos, dermatiit, sügelus päraku piirkonnas;
• erosioon (haavandid) suu limaskestal, keele, igemete, söögitoru põletik;
• nägemisorganite kahjustus: iirise, silma skleraalse või koroidi põletik, sidekesta, silmalaud;
• sapijuhade põletik ja pahaloomulise kasvaja moodustumine nendes;
• sapi moodustumise ja eritumise rikkumine;
• veresoonte patoloogia;
• maksakahjustus - rasvane hepatoos, hepatiit;
• urolitiaas, püelonefriit.

Välimuse põhjused

Haiguse peamine põhjus pole meditsiinis kindlaks tehtud.

Üks peamisi tegureid on geneetiline eelsoodumus ja vallandavad tegurid võivad olla järgmised:

• keha immuunjõudude vähenemine, immuunsuse kaasasündinud defektid;
• soolestiku normaalse mikrofloora rikkumine, sooleinfektsioonid (eriti klostriidi kahjustus);
• kõrge valgusisaldusega dieet koos vähendatud koguse kiudainetega;
• suitsetamine;
• psühholoogiline stress;
• vitamiinide puudus.

Diagnostika

Välisuuringu käigus hindab arst järgmisi parameetreid:

• patsiendi üldine heaolu;
• valu kõhus palpatsioonil;
• kehakaal, pikkus, massiindeks;
• südamerütm;
• nahalöövete, haavandite olemasolu (ka suuõõnes);
• arteriaalne rõhk;
• päraku piirkonna kahjustus.

Patsiendile võib määrata järgmist tüüpi testid:

• Kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs (ensüümid, mis määravad maksafunktsiooni, B12 -vitamiini, foolhappe, albumiini, C-reaktiivne valk, mis on keha ägeda põletikulise protsessi näitaja, teised parameetrid). Tasuliste kliinikute hind on 150-600 rubla. UAC jaoks ja 400 kuni 3000 rubla. biokeemiliseks analüüsiks.
• OAM. Analüüsi hind - 150 kuni 250 rubla.
• Väljaheidete analüüs skatoloogia jaoks - varjatud või selgesõnalise vere, leukotsüütide, epiteelirakkude, klostriidide tuvastamine (infektsiooni kindlakstegemiseks on vajalik vähemalt 4 biomaterjali proovi), muud patogeenid - shigella, tsütomegaloviirus, salmonella, yersinia ja parasiidid. Sellise uuringu maksumus on umbes 330-600 rubla, avalikes kliinikutes ja haiglates on see tasuta.
• Geneetiline testimine. Hoolimata asjaolust, et haigus põhineb geneetilisel eelsoodumusel, kasutatakse selliseid teste harva.

Instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• Ultraheli, mis sageli paljastab artefakti soole seintel rõnga kujul ja pikilõikes - paksenemine, mis näitab põletikulisi protsesse. Mõnes piirkonnas täheldatakse soolevalendiku ahenemist ja peristaltika nõrgenemist. See meetod võimaldab teil tuvastada ka abstsessid - mädane põletik. Sellise uuringu maksumus tasulistes kliinikutes on keskmiselt 1100 rubla.
• MRI. Seda kasutatakse peamiselt tüsistuste kindlakstegemiseks - soolevalendiku ahenemine, sisemised fistulid, abstsessid jt. Uuringu hind - umbes 4 tuhat. hõõruda.
• CT -skaneerimine, mis võimaldab teil hinnata sooleseina paksust ja tuvastada erinevaid tüsistusi - defektide, fistulite jt kaudu. See meetod tekitab patsiendile kiirguse. Uuringu läbiviimise hinnavahemik on 2-4 tuhat. hõõruda.
• Kõhuõõne röntgen. See meetod on ette nähtud haiguse raske vormiga patsientidele, et määrata kindlaks soole seina perforatsiooni ajal kogunev vaba õhk ja soole obstruktsioon. Selle tehnika üheks variandiks on uuring kontrastaine kasutuselevõtuga (tavaliselt baarium), mis aitab hinnata soolevalendikku ja toidutüki liikumise iseärasusi sooled. Uuringu maksumus kaubanduslikel alustel on umbes 800 rubla.
• Mao ja soolte endoskoopiline uurimine, mis aitab määrata põletikulise protsessi asukohta ja ulatust, samuti saada proove mikroskoopiliseks uurimiseks (biopsia). Seda meetodit kasutatakse ka haavandilise koliidi, vähi ja muude patoloogiate diferentsiaaldiagnostikas, et hinnata operatsioonijärgsete komplikatsioonide riski. Üks selle meetodi kaasaegsetest sortidest on videokapsli endoskoopia. Keskmiselt on hinnad 2-7 tuhat. hõõruda.

Millal pöörduda arsti poole

Crohni tõbi on ohtlik patoloogia, mis võib põhjustada puude ja surma. Haiguse õigeaegseks avastamiseks ja raviks on vaja konsulteerida arstiga, millal haiguse esimesed sümptomid - korduv kõhuvalu, kõhulahtisus, raskustunne, kõhupuhitus, iiveldus.

See väldib tõsiseid tüsistusi, mis nõuavad operatsiooni, ja suurendab surmaohtu.

Patsiendi plaanilise hospitaliseerimise näidustused on järgmised:

• äsja diagnoositud (põhjalikumaks uurimiseks ja raviks);
• ägenemise staadium, selle tunnuste saamine laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusel;
• seedetrakti tüsistuste esinemine.

Erakorraline haiglaravi viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• patsiendi tõsine seisund, konservatiivse (ravim) ravi mõju puudumine;
• soole obstruktsiooni tunnuste ilmnemine (väljaheite pikaajaline retentsioon, oksendamine - kõigepealt mao ja seejärel soolestiku sisu, palavik);
• mädane põletik, fistulid, sooleseina rebend, millega kaasnevad väljendunud joobeseisundi tunnused.

Profülaktika

Ainus esmane ennetusmeetod on vähendada varem loetletud haiguse riskitegureid. Isikutele, kellel on see patoloogia juba diagnoositud, soovitatakse järgmist retsidiivivastased meetmed:

• Iga 3 kuu tagant:

1. biokeemiline vereanalüüs C-reaktiivse valgu ja väljaheite kalprotektiini kontsentratsiooni määramiseks;
2. üldine vereanalüüs.

• Iga kuue kuu tagant - soole ultraheli.
• Pidevalt - järgides allpool kirjeldatud dieeti.
• Iga 12 kuu tagant:

1. MRI või kõhu röntgenülesvõte tüsistuste varajaseks avastamiseks;
2. anaalse piirkonna ja pärasoole uurimine;
3. rektaalne ultraheli;
4. seedetrakti endoskoopiline uurimine (ülemine ja alumine osa).

Ravi meetodid

Kõigi selle patoloogia ravimeetodite hulgas eristatakse järgmist:

• Konservatiivne teraapia:

1. taastav;
2. antibakteriaalne;
3. hormonaalne;
4. immunosupressiivsed ravimid.

• Kirurgiline sekkumine.

Ravimid

Selle seisundi peamised ravimid on loetletud allolevas tabelis.

Nimi (vabanemisvorm), toimeaine	Peamine farmakoloogiline toime	Annus päevas	Keskmine hind, hõõruge.
Salofalk (tabletid, rektaalsed ravimküünlad, rektaalne vaht), mesalasiin	Põletikuvastane, antioksüdant, ägenemiste ennetamine ja ravi	3,2-4 g	1650 (100 tabletti)
Sulfasalasiin (tabletid), sulfasalasiin	Põletikuvastane, antimikroobne	3-6 g	370 (10 tabletti)
Metronidasool (tabletid, infusioonilahus), metronidasool	Antimikroobne	10-20 mg 1 kg kehakaalu kohta	60 (20 tabletti)
Alfa normix (tabletid, graanulid suspensiooni valmistamiseks), rifaksimiin	Antibakteriaalne	200 mg 3 korda päevas	1400 (20 tabletti)
Prednisoloon (lahus intramuskulaarseks süstimiseks), prednisoloon	Põletikuvastane, immunosupressiivne ja proliferatsioonivastane	1 mg 1 kg kohta	160 (1 ampull)
Metipred (tabletid, lüofilisaat lahuse valmistamiseks), metüülprednisoloon	Põletikuvastane, immunosupressiivne	200 (30 tabletti)
Metotreksaat (tabletid, infusioonilahus), metotreksaat	Immunosupressiivne	25 mg üks kord nädalas	400 (50 tabletti)

Seedetrakti ülaosa kahjustuse korral määratakse patsientidele ka prootonpumba inhibiitoreid (Omez, Omeprazole, Nexium, Rabeprazole jt) ning soolefloora taastamiseks - probiootikume ja prebiootikume.

Traditsioonilised meetodid

Crohni tõbe, mille sümptomeid ja ravi on kirjeldatud eespool, saab kohandada traditsioonilise meditsiini abil:

• Sega ½ tassi värskelt valmistatud porgandimahla ananassi ja õunamahlaga (igaüks 1 tass). Lisage 1 spl. l sibula mahl. Pruulige 1 spl. l. saialilleõied 1 spl. keeva veega, jätke 15 minutiks, seejärel valage ülaltoodud segusse. Võtke see, jagage see võrdseteks osadeks 3-4 korda päevas 2 nädala jooksul, seejärel vaheaeg.
• 2 tundi l. kuivatatud meditsiiniline rosmariin vala 1,5 spl. keeva veega (võite selle taime asendada ka aniisiga). Nõuda 15 minutit, tüvi. Võtke 100 ml infusiooni pärast hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.
• Segage vereurmarohi, kummeliõied ja naistepuna suhtega 1: 2: 2. Võtke 1 spl. l. segu, vala 1 spl. keeva veega, jäta pooleks tunniks ja joo pool klaasi 3 korda päevas enne sööki. Ravikuur on 10 päeva, seejärel paus.
• Võite juua ka naistepuna teed. Selleks 1 spl. l. pruulige 1 spl. keeva veega, nõuda 15 minutit. ja juua enne sööki. Rasketel juhtudel tuleb ravi pikendada, kuni 3 kuud või kauem. Tõhususe suurendamiseks võite selle ürdi tarbimist vaheldumisi kummeli ja saialille ekstraktidega.

Tuleb meeles pidada, et nende meetodite tõhusus on puhtalt individuaalne ja enne nende kasutamist on vaja konsulteerida arstiga.

Dieet

Tõsiselt haigetel patsientidel, keda ravitakse haiglas, näidatakse enteraalset toitumist, et vähendada põletikulise soole koormust.

Taastumisperioodil on vaja järgida Pevzneri dieeti nr 4, mille omadused on järgmised:

• toidus piisavas koguses kaltsiumi, D -vitamiini, tsinki ja rauda;
• aurutatud, keedetud, jämedate kiududega toitude valmistamine tuleb peenestada, et seedetraktile õrnamalt mõjuda;
• supid ja teraviljad eelistatakse limasele konsistentsile, kuna neid iseloomustab ümbritsev ja kaitsev toime;
• puljongid peaksid olema madala rasvasisaldusega;
• liha ja kala - aurutatud (keedetud) ja püreestatud, hakkliha kotlettide ja lihapallide jaoks tuleb 3 korda läbi hakklihamasina läbi lasta;
• liha tuleks valida ilma kõõluste ja naha lisamiseta;
• kaladest on eelistatud lahjad jõeliigid - haug, koha, karpkala;
• puder tuleks ka püreestada ja vedelik (lahjendada veega või puljongiga), hirss, mais ja nisu puder ei ole soovitatav;
• kõik gaasi moodustavad tooted on välistatud;
• leiba on lubatud tarbida ainult õhukeste röstimata leivapuru kujul;
• jookidest kasutatakse tarretist, teed, kakaod (vee peal), kibuvitsa ja mustika keetmist;
• piimatooted tuleb välja jätta.

Muud meetodid

Crohni tõbi, mille sümptomid ja ravi sõltuvad patoloogia tõsidusest, nõuab kirurgilist sekkumist, kui ravimid on ebaefektiivsed. Praegu on kirurgiliste komplikatsioonide risk oluliselt vähenenud ja ulatub umbes 1%-ni.

Operatsiooni ajal saab selliseid manipulatsioone teha:

• mädase põletiku allika kõrvaldamine kõhuõõnes, kanalisatsioon (pesemine aseptiliste lahustega), drenaaž;
• soole resektsioon (osa soolestiku eemaldamine);
• peensoole kitsenduste (kitsenduste) laienemine ekstsisiooni ja sellele järgneva õmblemisega (kasutatakse soole obstruktsiooni korral);
• seedetrakti dekompressioon;
• fistuliste lõikude kõrvaldamine.

Kuna paljud patsiendid saavad immunosupressiivset ravi, on see näidustatud taastumisperioodil immuniseerimine viirusliku hepatiidi, pneumokoki infektsiooni, gripi ja inimese papilloomiviiruse vastu ( naised).

Võimalikud tüsistused

Umbes 20% -l patsientidest esineb CD ägenemist igal aastal ja pooltel patsientidest on iseloomulik ägenemiste ja remissioonide kombinatsioon (ägeda seisundi sümptomite taandumine). Väikesel arvul inimestel (umbes 5%) pole remissioone.

Selle haiguse tüsistuste hulka kuuluvad:

• jämesoole toksiline laienemine, mis seisneb selle osade tugevas venitamises, mis on tingitud katvate osade kitsendamisest, mis põhjustab väljaheidete stagnatsiooni ja joobeseisundit;
• verejooks soolestikus, aneemia;
• peritoniit - kõhukelme põletik, mis ohustab patsiendi elu ja nõuab kohest kirurgilist sekkumist;
• soole perforatsioon;
• soole obstruktsioon;
• perrektaalse koe äge põletik;
• trombohemorraagiline sündroom;
• välised ja sisemised fistulid - patoloogiliste kanalite moodustumine soolestiku ja naha, põie, tupe, soolestiku silmuste vahel;
• vaagna- ja alajäsemete veenide tromboflebiit;
• praod päraku piirkonnas;
• eespool loetletud seedetraktivälised tüsistused.

Ägenemiste ravis toimub seisundi paranemine keskmiselt 2-4 nädala jooksul ja remissioon - 1 aasta pärast. Ja isegi pärast remissiooni saavutamist peavad patsiendid järgima säilitusravi reegleid.

Umbes pooled patsiendid vajavad haiguse esimese 10 aasta jooksul operatsiooni ja 80% -l tehakse see elu jooksul. Kirurgiline sekkumine ei välista korduvaid ägenemisi - järgmise 5 aasta jooksul esineb neid 30-45% patsientidest.

Kõige rohkem surmajuhtumeid on täheldatud esimese 2 aasta jooksul pärast diagnoosi saamist, 25% patsientidest saavad puude esimese aasta jooksul ja 15% patsientidest - 10 aasta pärast.

Crohni tõbi on ohtlik, kuna esialgsel etapil puuduvad spetsiifilised sümptomid. Kaugelearenenud kujul võivad patsiendid tekitada raskeid ja eluohtlikke tüsistusi, mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist.

Konservatiivne ravi viiakse läbi soolestiku kudede taastumist soodustavate ravimite (mesalasiin, sulfasalasiin), antibakteriaalsete ja hormonaalsete ainete kasutamisega. Ägenemiste ennetamise üks olulisemaid komponente on dieediteraapia.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Crohni tõve video

Malõšev Crohni tõve kohta: