Apendektoomia Volkovich-Dyakonovi järgi pararektaalse sisselõike abil Lenanderi järgi. Apendektoomia

Äge apenditsiit või pimesoole põletik pimesool on üks levinumaid haigusi, mis nõuavad kõhu patoloogiate struktuuri kirurgilist sekkumist. Sellise diagnoosiga võetakse igal aastal haiglatesse 300–500 inimest iga 100 tuhande elaniku kohta.

Apendektoomiat saab teha mitmel viisil. Liite eemaldamine Volkovich-Dyakonovi järgi viitab kõhuõõneoperatsioonide traditsioonilistele (klassikalistele) tüüpidele. Nagu kõigi kirurgiliste sekkumiste puhul, võib sellise operatsiooniga kaasneda tüsistusi.

Mis on apendektoomia?

Appkedektoomia on meditsiiniline termin, mis koosneb kahest sõnast: "pimesool" ja kreeka keeles "εκτομή" ("ekstsisioon"). See tähendab pimesoole eemaldamist - käärsoole lisand.

Seda operatsiooni tehakse enamikul juhtudel ägeda apenditsiidiga - põletik lisas. See haigus võib esineda nii esimesel eluaastal lastel kui ka vanemas eas. Naistel avaldub see 2 korda sagedamini kui meestel.

Põletikulise protsessi arengut selgitavad mitmed teooriad: alates soole mikrofloora aktiveerimisest (ükskõik milline seedetrakti asustavad mikroorganismid) pimesoole valendiku ummistumise taustal väljaheitega enne kehas esinemist helminte. Kõige sagedamini on apenditsiit äge, koed kiiresti nekrotiseeruvad (surevad).

Selle seisundi sümptomiteks on paremal alakõhuvalu, oksendamine, palavik, kõhulahtisus - lubage meil kahtlustada seda konkreetset haigust. See nõuab kiiret haiglaravi, kuna pimesoole nekroos põhjustab allpool loetletud tõsiseid tüsistusi.

Apendektoomia Volkovich-Dyakonovi järgi on üks pimesoole eemaldamise viise. Ägeda apenditsiidi korral tuleb operatsioon teha 2 tunni jooksul pärast haiglasse sattumist.

Rasedus ei ole sel juhul vastunäidustus. Ainult siis, kui arstid kahtlevad diagnoosimisel, jälgitakse patsienti 6 tundi ja tehakse täiendavaid uuringuid, et selgitada haiguse pilti.

Näidustused operatsiooniks

Kirurgilise sekkumise näidustused on järgmised tingimused:

• Äge pimesoolepõletik, mille korral esinevad ülalkirjeldatud väljendunud kliinilised tunnused.
• Krooniline apenditsiit. Enamasti esineb see ägeda apenditsiidi tagajärjel. See haigusvorm on palju vähem levinud kui esimene. Järk -järgult tekib selles soole piirkonnas limaskesta atroofia, kasvab sidekoe. See seisund ei ole vähem ohtlik kui eelmine ja ähvardab samade komplikatsioonidega.
• Liite kasvajad. Nende esinemissagedus on 40 juhtu 5000 apendektoomia kohta. Umbes 10% neist on adenokartsinoomid (vähkkasvajad).

Operatsiooni tühistamine on eluohtlik, kuna apenditsiit on enamikul juhtudel peritoniidi arengu põhjus.

Vastunäidustused operatsioonile

Apendektoomia Volkovich -Dyakonovi sõnul on ainus absoluutne vastunäidustus - see on agonaalne, või surmalähedane seisund, mille korral keha elutähtsad funktsioonid on oluliselt pärsitud inimene.

Operatsiooni saab edasi lükata kahel juhul:

• Apendikulaarsed koolikud - pimesoole lihasmembraani kramplik kokkutõmbumine või ägeda apenditsiidi kiiresti mööduv rünnak. Kui patsiendil on normaalne kehatemperatuur ja leukotsüütide tase veres ei suurene, määratakse talle 4-6 tunni jooksul täiendavad testid. On võimalik teada saada, kas koolikud on seotud funktsionaalsete muutustega või areneb selle käigus põletikuline protsess, see on võimalik ainult väljalõikamise ajal.
• Hästi moodustatud appendikulaarne infiltraat - tihedalt kokku keevitatud kudede konglomeraat, millega ei kaasne abstsessi teket (mädane põletik).

Kõigil kahtlastel juhtudel on patsientidele näidustatud operatsioon, kuna apenditsiidi tüsistusi on palju tõsisem ja areneb peaaegu alati, erinevalt operatsioonijärgsetest kõrvaltoimetest sekkumine.

Miks on operatsioon ohtlik?

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide esinemissagedus on 5-9%. Kui aga võrrelda seda pimesoolepõletiku enda suremusega (näiteks 19. sajandil moodustas see 40% patsientidest), siis on see tühine näitaja. Ravimata apenditsiidi surma põhjuseks on enamikul juhtudel hajus peritoniit (kõhukelme põletik) ja äge soolesulgus.

Enamik komplikatsioone tekib neil patsientidel, kes on pöördunud arsti poole hilja või enneaegse diagnoosiga. Kõige sagedamini koosnevad need abstsesside moodustumisest kõhuõõne erinevates piirkondades, mis on seotud kahjustatud kudede ebapiisava täieliku eemaldamisega operatsiooni ajal. Muud komplikatsioonide tüübid on loetletud allpool.

Patsiendi ettevalmistamine

Patsiendi ettevalmistus enne operatsiooni on järgmine:

• maotoru paigaldamine maoloputuseks;
• võtke hügieeniline dušš;
• operatsioonipiirkonna raseerimine kõhul;
• infusioonravi elektrolüütide häirete kõrvaldamiseks (antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõtuga peritoniidi vältimiseks).

Millist anesteesiat kasutatakse?

Operatsiooni ajal anesteesia jaoks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• intravenoosne ("üldine") anesteesia;
• kombineeritud anesteesia (intravenoosne ja sissehingamine);
• spinaalanesteesia (anesteetikumi süstimine selgroosse, alakeha tundlikkuse "välja lülitamine", säilitades samal ajal teadvuse);
• harvematel juhtudel kohalik tuimestus vastavalt A.V. Vishnevsky (0,25% novokaiini lahuse sisseviimine operatsioonipiirkonda).

Apendektoomia tüübid

Kirurgias kasutatakse mitmeid apendektoomia meetodeid.

Kõige tavalisemad neist, samuti nende eelised ja puudused on toodud allolevas tabelis:

Meetod	Meetodi olemus	Väärikus	Puudused
Laparoskoopia	Kõhuõõnde sisestatakse trokaarid - õõnsad torud, mille sees on kirurgiline instrument.	kerge trauma; kiire operatsioonijärgne taastumine; armide puudumine; vähem valus; vähem tüsistusi.	kirurgi jaoks keerulisem tehnika; võimalikud tüsistused (veresoonte, soolte, peritoniidi ja teiste vigastused).
Juurdepääs Volkovich - Dyakonov	Kudede sisselõige tehakse kaldu, paralleelselt kubemesidemega.	lihaste anatoomilist terviklikkust ja nende närvikiududega varustamist ei rikuta; sisselõike projektsioon langeb enamikul juhtudel kokku liite positsiooniga; väiksem operatsioonijärgse hernia tekkimise tõenäosus.	kudede üsna märkimisväärne väljalõikamine (6-8 cm), kuna sisselõike kitsendamine põhjustab kudede servade liigset venitamist ja sellele järgnevat mädanemist; sisselõige läheb üle naha jõujoonte, mille tulemuseks on jämedad, ebaesteetilised armid; kolmandikul patsientidest on pimesoole asukoht madal, mis raskendab operatsiooni.
Lenanderi pararektaalne laparotoomia	Lõikus tehakse pikisuunas, 1 cm kaugusel parempoolsest sirgest lihast.	anatoomiline juurdepääs; lihas katab õmblusjoone.	piiratud ligipääs sagedased veresoonte kahjustused; motoorsete närvide ristumiskoht, mis põhjustab lihaste atroofiat.
Winckelmanni põiki laparotoomia	Sisselõige tehakse põikisuunas niudetiibasid puudutava bispinaalse joone tasemel.	mitmekihiline haava sulgemine; vastupidava armi moodustumine.	piiratud ligipääs; raske lihaste taastumine.

Laparoskoopia on praegu kõige lootustandvam kirurgiline meetod mitte ainult apenditsiidi, vaid ka teiste haiguste korral.

Apendektoomia läbiviimise protsess Volkovich-Dyakonovi sisselõikega

Apendektoomia, mis viiakse läbi vastavalt Volkovich-Dyakonovile, on üks levinumaid tehnikaid.

Avatud kõhuoperatsioonid tehakse laparoskoopia asemel järgmistel juhtudel:

• patoloogilised muutused väljendunud vormi lisas;
• vere hüübimishäired;
• pimesoole kaasamine põletikulisse protsessi;
• siseorganite rasked patoloogiad - maks, neerud, süda;
• hilinenud rasedus;
• tihedate infiltraatide olemasolu protsessi piirkonnas;
• liite moodustumine, mis raskendab pimesoole eraldamist.

Operatsiooni algoritm

Apendektoomia Volkovich-Dyakonovi järgi toimub järgmiselt:

1. Nahk lõigatakse välja sirge, risti asetseva joonega, mis ühendab naba ja parema niudeluu ülemist osa. Lõike pikkus sõltub nahaaluse koe paksusest - mida paksem, seda suurem on sisselõige.
2. Nahaalune kude tükeldatakse skalpelliga või liigutatakse spetsiaalse tööriistaga lahku.
3. Alumine kude lõigatakse kuni aponeuroosini - kollageenist ja elastsetest kiududest valmistatud kõõluseplaat.
4. Kõhu välise kaldus lihase kiud lõigatakse kumerate kirurgiliste kääride (Cooperi kääride) abil.
5. Hemostaatilised klambrid lükkavad lihaskihi laiali.
6. Ka preperitoneaalne kude tõmmatakse nüri viisil laiali.
7. Kõhukelme haaratakse kahe klambriga ja tükeldatakse.
8. Kõhukelme servad kinnitatakse klambritega marli salvrätikutega.
9. Kui pimesoole kuppel on halvasti tuvastatud, laiendatakse sisselõiget.
10. Kontrollige nimetissõrmega adhesioonide puudumist.
11. Pimesool tõmmatakse esiseina poolt välja ja võetakse haava sisse. Lisa tuleb sellega kaasa.
12. Pimesool haaratakse pintsettidega ja eemaldatakse kõhuõõnest. Kui esineb adhesioone, kihistatakse või tükeldatakse.
13. Liide kinnitatakse pehme klambriga.
14. Pärast seda tehakse apendektoomia ise. Kirurg saab tegutseda kahel viisil: esiteks eemaldage protsess ja töödelge järelejäänud ala (antegraadiline meetod) või siduge see kõigepealt, töödelge seda joodiga ja seejärel eemaldage. Viimast võimalust kasutatakse juhtudel, kui kõhuõõnes on liimiprotsess või pimesool on ebatüüpilise asukohaga, kuna seda on raske haavale eemaldada.

Sekkumise kestus

Operatsiooni keskmine kestus on 30-45 minutit. Operatsiooni ajal hinnatakse kõhukelme seisundit, mäda olemasolu ja bakterikultuuri proovi.

Tüsistuste ja täiendavate manipulatsioonide vajaduse korral võib operatsiooni kestus olla 3 tundi.

Taastusravi ja taastumise periood

Taastumisperioodil tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Operatsioonijärgse perioodi soodsa käiguga saate süüa toitu 18-24 tunni pärast, keerata voodisse - 2-3 tunni pärast, tõusta voodist - 12 tunni pärast.
• Tüsistuste vältimiseks peate võtma antibakteriaalseid ravimeid, mille arst määrab. Valu leevendamiseks kasutatakse ka analgeetikume.
• Esimesed 1-2 nädalat peaksite vältima aktiivseid liigutusi ja rohkem puhkama. Toit peaks olema kergesti seeditav, peamiselt keedetud ja aurutatud, peate hoiduma vürtsikatest, suitsutatud, soolastest toitudest, jämedatest kiududest, mis põhjustab suurenenud kõhupuhitus. Samuti on vaja jälgida õmbluse seisukorda, et see ei mädaneks ja ei lahkuks. Õmblust ei saa esimese 7 päeva jooksul niisutada. Pärast seda võite duši all käia, kuid te ei saa ala õmblusega hõõruda.
• Kuu aega pärast operatsiooni ärge tõstke raskusi ja vältige lööke kõhus.

Haiglast vabanemine tüsistuste puudumisel toimub 3.-9.

Pararektaalse Lenanderi sisselõikega

Pimesoole eemaldamine Lenanderi lähenemisega on vähem levinud kui Volkovitš-Dyakonov. Selle märkimisväärne puudus on see, et sisselõike laienemine viib närvide lõikumiseni, mis lähevad kõhu sirgesse lihasesse. See võib viia tema halvatuseni.

Operatsiooni algoritm

Lenanderi apendektoomia viiakse läbi järgmises järjestuses:

1. Pärasoole lihase tupe (kotikujuliste anumate) avatakse pikisuunas. Lõike pikkus on ligikaudu sama kui eelmisel juhul - 8-10 cm.
2. Nahk, nahaaluskoe, tupe tagumine sein ja kõhukelme lõigatakse kihiti välja. Sellisel juhul lükatakse lihas ise mediaalse suunaga tagasi.
3. Protsess eemaldatakse ühel ülalkirjeldatud kahest viisist.
4. Haava õmblemine toimub ka kihiti, kasutades sünteetilisi imenduvaid õmblusi.

Sekkumise kestus

Operatsiooni kestus on sel juhul keskmiselt 40-60 minutit.

Taastusravi ja taastumise periood

Taastumisperioodi tunnused on paljuski sarnased pimesoole eemaldamisega, millel on juurdepääs Volkovich-Dyakonovi sõnul. Liimide vältimiseks on soovitatav alustada mõõdukat füüsilist tegevust varakult (eriti kasulik on kõndimine), ilma ajakirjandusele stressita. Tühjendamine on võimalik 5-7 päeva jooksul.

Tugev valu pärast operatsiooni võib kesta 2-3 päeva, seejärel väheneb järk-järgult. See nõuab ka õrna dieedi järgimist, mille eesmärk peaks olema kõhukinnisuse kõrvaldamine, kuna need aitavad kaasa kõhulihaste pingele.

Kui õmblus on valmistatud niitidest, mis ei lahustu, eemaldatakse need 7-10 päeva. Õmbluse välispinna kiiremaks paranemiseks võite kasutada Bepanteni salvi.

Kehaline aktiivsus ajakirjanduses koos operatsioonijärgse perioodi soodsa kuluga on lubatud 4-5 kuu pärast. Samuti ärge muretsege suure õmbluse suuruse pärast. Kui sisselõige on ebapiisav, suureneb komplikatsioonide tõenäosus, kuna juurdepääs on raskem. See meede on vajalik ka paksu nahaaluskoega patsientidele.

Operatsiooni võimalikud tüsistused

Apendektoomia Volkovich-Dyakonovi sõnul võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

• abstsessid, millel on ebapiisav täielik efusiooni eemaldamine (sümptomiteks on palavik, tuim valu kõhupiirkonnas, vale soov roojata);
• peritoniit (koos haiguse hävitavate vormidega);
• pimesoole rebenemine hilise operatsiooniga;
• verejooks, kui veresooned on kahjustatud;
• vaagna veenide tromboflebiit;
• haavainfektsioon;
• sepsis;
• äge soole obstruktsioon;
• soolestiku fistulite moodustumine;
• hematoom.

Harvematel juhtudel võivad tekkida hingamisteede, südame -veresoonkonna ja urogenitaalsüsteemi tüsistused. Mädase protsessi areng põhjustab tõsist mürgistust, pöördumatuid muutusi elutähtsates organites, metaboolsete reaktsioonide halvenemist. Kui abstsess puruneb kõhuõõnde, toob see enamasti kaasa patsiendi surma.

Venemaal tehakse igal aastal üle 500 tuhande apendektoomia. Suremus on umbes 1%. Viimastel aastatel on kalduvus haiguse kustutamisele, mis raskendab õigeaegset diagnoosimist ja kirurgilist sekkumist.

Operatsioon Volkovich-Dyakonovi andmetel on praegu mõne parameetri poolest halvem kui laparoskoopia, kuid seda kasutatakse kirurgilises praktikas endiselt laialdaselt.

Video: laparoskoopiline apendektoomia

Laparoskoopilise pimesoole eemaldamise kohta: