Hajusad muutused neeru parenhüümis. Mis see on, kuidas ravida lastel, vastsündinutel, rasedatel, ultraheli transkribeerimine, norm

Koos elundite intravitaalse kuvamise meetoditega on praktilisse meditsiini jõudnud paljud terminid, millega sonoloogid kirjeldavad muutusi, mis salvestatakse aparaadi monitorile. Kui neerude ultraheli määrab muutused, mis haaravad ühtlaselt kogu elundi funktsionaalse koe, räägivad nad sellest hajusad transformatsioonid parenhüümkoes.

Haiguste tüübid

Peaaegu kõik neeruhaigused (kaasasündinud, põletikulised, nakkuslikud, autoimmuunsed, düstroofsed), südameprobleemid, haigused siseelundite organid võivad põhjustada muutusi, mis ilmnevad neerude sonogrammil difuusse parenhüümina kõrvalekalded.

Hajusa neeruparenhüümi muutused erinevates patoloogiates:

Sonogrammiga määratud difuusne neeru parenhüümimuutus	Millised haigused registreeritakse
Muutuv neeru suurus	Suurendama	Mädased põletikulised protsessid neerudes
Vähendada	Primaarne ja sekundaarne nefroskleroos.
Neerude kontuuride asümmeetria	Healoomulised ja pahaloomulised kasvajaprotsessid.
Parenhüümikihi paksuse muutus	Suurendama	Ägedad neeruprotsessid koos turse ja põletikuga
Vähendada	Haigused, mis esinevad progresseeruvate degeneratiivsete protsessidega neeru parenhüümis
Muutused parenhüümkoe tiheduses	Suurenenud tihedusega koepiirkondade välimus	Võõraste lisandite ilmumine parenhüümis: kivid, rasvased, sidekoe kasvud.
Vähenenud tihedusega koepiirkondade välimus	Õõnsuse moodustumise esinemine neeru parenhüümis: üks tsüst, polütsüstiline.

Kraadid ja etapid

Hajusad muutused neeru parenhüümis ei ole nosoloogia, nende patoloogiliste protsesside ühtset klassifikatsiooni pole.

Eraldage:

• kaasasündinud;
• involutsiooniline;
• muutused ägeda haiguse tagajärjel;
• muutused krooniliste patoloogiate tagajärjel.

Protsessi visualiseerimise astme järgi sonogrammil:

• hägune;
• selge.

Sageli märgivad sonoloogid patoloogilise protsessi tõsidust (väljendunud, mõõdukas, nõrk).

Sümptomid

Hajusad muutused neeru parenhüümis iseenesest ei anna ühtegi kliinikut. Patsientide kaebused on nosoloogia ilming, mis põhjustas muutusi sonogrammis.

• ebamugavustunne nimmepiirkonnas;
• ebamugavustunne ja valu hüpogastrias vahetult enne urineerimist;
• noktuuria;
• nõrkus;
• söögiisu puudumine;
• pastataoline nägu.

Ultraheli muutuste põhjuse väljaselgitamiseks peate patsiendi täielikult uurima.

Välimuse põhjused

Hajusaid muutusi neeru parenhüümis võivad põhjustada mitmesugused patoloogiad, mida saab jagada järgmistesse rühmadesse:

• esmane, pärilik;
• involutsiooniline;
• teiseseid muutusi, mis tulenevad ülekantud haigusest.

Pärilik patoloogia

Neerude väärarengud on inimestel kõige levinumad sünnidefektid. Lisaks tõsistele organite patoloogiatele hõlmavad need veresoonte anomaaliaid (veresoonte vale paigutus, stenoos, aneurüsm), lümfisoonte ebapiisavat arengut ja tsüstiliste muutuste esinemist.

Involutsioonilised protsessid neerudes

Vanusega muudab neeru parenhüüm osaliselt oma struktuuri ja muutub õhemaks.

Omandatud patoloogia

Patoloogilised protsessid, mis ulatuvad peaaegu kogu neeru funktsionaalsesse kihti, võivad olla nii neeru- kui ka ekstrarenaalse patoloogia tagajärg.

1. Haigused, mis aitavad kaasa neerude parenhüümikihi laienemisele

Neerude funktsionaalse kihi laienemine põhjustab ägedas faasis neeruhaigusi, samad muutused võivad olla südamehaiguste või sisesekretsioonisüsteemi haiguste tagajärg.

• Äge glomerulonefriit - raske autoimmuunhaigus, mis tekib autoimmuunsete komplekside ladestumisel glomerulaarkapillaaride seintele. Selle tulemusena hävitatakse nefronid ja asendatakse fibriiniga. Sonogrammil määratakse haiguse ägedas faasis neeru parenhüümi laienemine ja tihenemine.
• Äge interstitsiaalne nefriit (püelonefriit) - parenhüümi ja neeruvaagna süsteemi mittespetsiifiline põletik. Protsess võib olla ühesuunaline või kahesuunaline. Haiguse rasketel juhtudel paisub ja suureneb kahjustatud elund. Mõõdukate põletikuliste vormide korral on sonogrammi muutused minimaalsed.
• Polütsüstiline neeruhaigus. Tsüst on õõnsus koes, mida piirab kapsel. Neerude funktsionaalses kihis asuvad polütsüstilised koosseisud suurendavad parenhüümikihi paksust ja vähendavad järsult selle funktsionaalset võimekust.
• Asendus hüpertroofia. Sarnane olukord tekib siis, kui patsiendil on mitmel põhjusel (operatsioon, vigastus) ainult üks neer. Terve neeru parenhüüm pakseneb, et kompenseerida mittetoimivat elundit.

1. Patoloogilised protsessid, mis põhjustavad neeru parenhüümi hõrenemist

Neerude parenhüümikihi hõrenemine toimub osa nefronite surma ja nende asendamise tõttu sidekoe või rasvkoega.

• Krooniline püelonefriit. Krooniline neeruinfektsioon põhjustab parenhüümkoe surma ja armistumist.
• Krooniline glomerulonefriit. Patoloogiline protsess viib nefronite surma ja nende asendamiseni sidekoe või rasvkoega.
• Primaarne nefroskleroos. Neeruarteri aterosklerootiline ahenemine häirib elundi verevarustust, mis viib parenhüümide moodustumiste surmani, surnud rakud asendatakse jämeda sidekoega. Elund on deformeerunud ja vähenenud.

1. Neerude asümmeetria ja parenhümaalsete struktuuride tihendamine

Neerude asümmeetria koos parenhüümkoe tihendamisega - sündroom, mis on iseloomulik kõigile neoplaasiatele healoomulised (adenoom, lipoom, hemangioom) ja pahaloomulised (vähk, sarkoom, nefroblastoom). Madala tihedusega piirkondade olemasolu näitab kasvaja lagunemise protsesse.

Suurenenud tihedusega piirkondade ilmumine parenhüümis:

• Arvutuslik protsess neerudes. Vee-soola ainevahetuse rikkumise korral ladestuvad lupjumised neerude parenhüümi, ultraheliuuringul avaldub see koestruktuuri mosaiigitihendina.
• Lipiidide metabolismi rikkumine. Rasvkoe ülekasv pigistab välja kapillaare ja neerutuubuleid, mille tulemuseks on vere staas ja põletik neerude funktsionaalses kihis. Sonogrammile ilmuvad tihenduspiirkonnad.

Muutused neerude funktsionaalses kihis raseduse ajal

Sageli registreeritakse rasedatel naistel difuusseid muutusi neeru parenhüümis, seda soodustab Füsioloogilised muutused raseduse ajal:

• Progesterooni tõus veres mõjutab naise vee-soola ainevahetust, mis võib põhjustada soolade ladestumist ja kivide teket.
• Immuunsuse vähenemine rasedatel võib põhjustada asjaolu, et isegi banaalsed tilgutid võivad põhjustada põletikulist protsessi neerudes või kroonilise neerupatoloogia ägenemist.
• Raseduse ajal suureneb naise kuseteede töö. Rase naise neerud eemaldavad ainevahetusprodukte mitte ainult oma kehast, vaid ka areneva loote kehast.
• Raseduse teisel poolel võib suurenenud emakas kusejuhte kokku suruda, mis raskendab urineerimist, mille tagajärjeks on kuseteede ja neerude põletik.

Diagnostika

Neerude parenhüümstruktuuride hajusa iseloomuga muutuste diagnoosimise peamine meetod on sonograafia (ultraheli), ainult sel viisil saab seda patoloogiat visualiseerida. Neeru sonogrammi keskmine hind Moskvas on 1300-1700 rubla.

Sonogramm näitab ainult parenhüümi muutuste fakti.

Diagnoosi tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

• Uriini analüüsid (üldine kliiniline, analüüs Zimnitski järgi, analüüs Nechiporenko järgi). Hind 300-600 rubla.
• Vereanalüüsid (üldine kliiniline, biokeemiliste parameetrite uuring). Hind 250-500 rubla.
• Väljaheite urograafia - röntgenuuring kontrastaine kasutuselevõtuga. Meetod võimaldab hinnata neerude funktsionaalset võimekust. Hind 4000-9000 rubla.
• Magnetresonantstomograafia - tuumamagnetresonantsi nähtusel põhinev meetod. Magnetväljas liikuv patsiendi keha puutub kokku raadiosagedusimpulssidega. Selle tulemusena kuvatakse ekraanile elundite ja kudede kihtide kaupa kujutised, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite struktuuri ja määrata patoloogia põhjuse. Eksami maksumus Moskvas on 3000-6000 rubla.
• CT -skaneerimine -patsiendi keha röntgenkiirte skaneerimisel põhinev tehnika, mille tulemuseks on elundite ja kudede kihthaaval pildid. Uuringu hind - 3000-6000 rubla.

Millal pöörduda arsti poole

Hajuste parenhüümimuutuste avastamise korral (tavapäraste uuringute käigus, teiste süsteemide uurimisel ja elundid), isegi kaebuste puudumisel on vaja konsulteerida terapeudiga, läbida täielik eksam. Pärast selliste muutuste põhjuste väljaselgitamist võib arst suunata patsiendi konsultatsioonile uroloogi, nefroloogi, kardioloogi, ftiiatriarstiga.

Profülaktika

Hajusa parenhüümi neeruhaiguste ennetamine on meetmed, mis takistavad neeruhaiguste ja muude neerukahjustusega kaasnevate patoloogiate arengut. Eristage esmast ja sekundaarset ennetust.

Esmane ennetus põhineb järgmistel soovitustel:

• kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine
• pikaajalise külmavärina vältimine;
• võitlus kroonilise mürgistuse (alkohol, suitsetamine) vastu;
• pärast tilgainfektsioone on kõigil patsientidel vaja uriini uurida.

Sekundaarne ennetus - korduva ägeda haiguse ennetamine või kroonilise patoloogia ägenemise vältimine:

• terapeudi süstemaatilised uuringud, nefroloogi, uroloogi konsultatsioonid, kõigi uuringute kavandatud läbiviimine;
• individuaalselt valitud dieedi määramine ja järgimine;
• joogirežiimi järgimine mineraalvee perioodilise tarbimisega (Smirnovskaya, Borzhomi);
• kavandatud retsidiivivastane ravi;
• Spa hooldus.

Ravi meetodid

Hajusad muutused neeru parenhüümis ei ole eraldi nosoloogia, vaid ainult väide selle kohta, et neerude funktsionaalses kihis täheldatakse patoloogilisi kõrvalekaldeid. Seetõttu ei ole ühtset ravimeetodit.

Neerude funktsionaalse kihi hajusate häiretega patsientide ravi on järgmine:

• konservatiivne (ravimid, taimsed ravimid, füsioteraapia);
• kirurgiline (nefrostoomia, stentimine, nefrektoomia).

Patsientide ravimisel tuleb järgida järgmist:

• režiim (voodi või poolvoodi);
• individuaalselt kohandatud toitumine;
• joomise režiim.

Ägeda püelonefriidi ravi

Ägeda püelonefriidi ravi on sageli konservatiivne, harva kasutatakse operatsioone.

Määra:

• kehalise aktiivsuse piiramine;
• dieet number 7 vastavalt Pevznerile;
• joomise režiim sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Ägeda püelonefriidi ravi põhialuseks on antibiootikumravi. Antibiootikumravi kestus on 7-10 päeva. Spetsiifiline antibiootikum on ette nähtud, juhindudes bakterioloogilise analüüsi andmetest.

• Teise ja kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid -Levofloksatsiin 250 mg päevas (hind 300-600 rubla), sparfloksatsiin 200 mg üks kord ja seejärel 100 mg päevas (hind 1500-1800 rubla)
• Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tseftriaksoon 1 g päevas (hind 20-49 rubla. pudeli kohta) Tsefaleksiin 1,5 g / päevas (60-80 rubla).
• Kaitstud penitsilliinid -Amoxiclav 1 g päevas 4 annuse jaoks (hind 300-600 rubla), Solutab 500 mg päevas (hind 300-400 rubla).
• Karboksüpenitsilliinid kasutatakse raske haiguse korral - karbenitsilliin intravenoosselt 200 mg / kg / päevas (hind 400-500 rubla).

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse laialdaselt sümptomaatilise ravina, tavaliselt määratakse 5-7 päeva:

• Ibuprofeen 1200-1800 mg / päevas (hind 30 rubla);
• Diklofenak 100 mg / päevas (hind 30 rubla);
• Meloksikaam 15 mg päevas (hind 50 rubla).

Kirurgilise ravi vajadus tekib mädase põletiku vormiga.

1. Ägeda püelonefriidi ravi tunnused raseduse ajal

Raseduse ajal määratakse antibiootikumid ainult äärmise vajaduse korral, seal on antibakteriaalsete ainete loetelu, lubatud kasutamiseks raseduse ajal:

• penitsilliini seeria antibiootikumid: Amoksiklav (hind 300-350 rubla), amoksitsilliin (hind 60-179 rubla).
• makroliidid: erütromütsiin (90-100 rubla), rovamütsiin (1000-1400 rubla).
• tsefalosporiinid: tseftriaksoon.

Raseduse ajal võib antibiootikume määrata ainult arst, annused ja ravikuuri kestus määratakse individuaalselt, lähtudes patsiendi seisundist ja raseduse ajast.

1. Laste ägeda püelonefriidi ravi tunnused

Pediaatrias kasutatakse samu ravimirühmi nagu täiskasvanutel. Patsientide kehakaalu põhjal arvutatakse ainult ravimite annus.

Neeruvähk

Radikaalne vähiravi on nefrektoomia. Sellisel juhul eemaldatakse mitte ainult neer, vaid lõigatakse välja ka külgnevad koed ja lümfisõlmed. Kuid kui kliiniline olukord seda võimaldab, püüavad nad elundit säilitada raadiosagedusliku ablatsiooni, krüoablatsiooni abil. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile keemiaravi.

Kõige tõhusamad ravimid on:

• Nexavar 800 mg päevas (hind 150 000 rubla)
• Sutent 50 mg päevas (hind 2700-2900 rubla)

Kemoterapeutilise ravi meetodite hulgas paistab see silma kui paljutõotavam sihipärane teraapia millised ravimid blokeerivad vähirakkude kasvu ja levikut, mõjutades tervist vähe või üldse mitte kangad. Sagedamini kui teised, kasutatakse sorafeniibi 1600 mg päevas kahe annuse jaoks (hind 40 000-50 000 rubla).

Viimane etapp on kiiritusravi.

1. Neeruvähi ravi tunnused rasedatel

Meditsiiniline taktika sõltub onkoloogilise protsessi staadiumist, raseduse kestusest, naise üldisest heaolust.

Kui raseduse lõpus avastatakse kasvaja, lükatakse ema kasvajavastane ravi edasi, kuni laps sünnib.

Raseduse varases staadiumis ja keskel tehakse nefrektoomia. See on raseduse ajal kõige ohutum ravi. Keemiaravi ei kasutata või kasutatakse raseduse lõpus, kui ettenähtud ravimid võivad lapsele kõige vähem kahju tekitada. Kiiritusravi raseduse ajal, olenemata ajastusest, ei kasutata.

1. Neeruvähi ravi tunnused lastel

Nefrektoomia on valikmeetod. Aga kui kasvaja on väike, püüavad kirurgid säilitada elundit või vähemalt osa elundist.

Enne operatsiooni tehakse keemiaravi lastele alates 6. elukuust, et vähendada kasvaja suurust ja vältida kasvaja rebenemist operatsiooni ajal. Nendel eesmärkidel kasutatakse sagedamini vinkristiini (hind 300-600 rubla) ja aktinomütsiini D (hind 27000-32000 rubla). Ravimite annused määratakse individuaalselt, sõltuvalt protsessi staadiumist, lapse kaalust ja vanusest.

Lapsed tavaliselt kiiritusravi ei saa.

Nende tõsiste haiguste ravi näitel on näha, et neerude parenhüümstruktuuride hajusate muutuste ravitaktika on täiesti erinev ja sõltub neid muutusi põhjustanud nosoloogiast.

Ravimid

Hajusad parenhüümi muutused neerudes võivad põhjustada paljusid haigusi, seetõttu kasutatakse selle patoloogia kõrvaldamiseks erinevate rühmade ravimeid.

Antibiootikumid

Antibiootikume määrab ainult arst, iga patsiendi jaoks eraldi. Ravi kestus on keskmiselt 7-14 päeva.

1. Penitsilliinid:

• Amoxiclav 100 mg / päevas kaheks annuseks (hind 200-300 rubla);
• Amoksitsilliin 2 g / päevas kaheks annuseks, neerufunktsiooni kahjustuse korral vähendatakse annust (hind 30-80 rubla).

1. Tsefalosporiinid:

• Tsefaleksiin 1 g / päevas nelja annuse jaoks (hind 80-90 rubla);
• Tsefotaksiim 1 g / päevas kaheks annuseks (hind 30-40 rubla);

1. Makroliidid:

• Asitromütsiin 1 g / päevas üks kord (hind 60-100 rubla);
• Klaritromütsiin 500 mg päevas kaheks annuseks (hind 150-400 rubla)

Diureetikumid

1. Loop -diureetikumid:

• Furosemiid - annus valitakse individuaalselt ja kohandatakse ravi ajal, keskmine annus on 60-80 mg / päevas.

1. Tiasiiddiureetikumid:

• Hüpotiasiid 25-50 mg / päevas üks kord (hind 95-100 rubla):
• Indapamiid 2,5 mg / päevas üks kord (hind 20-150 rubla).

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d):

• Naprokseen 0,5 g / päevas kahes annuses (hind 200 rubla);
• Ketorolak 20 mg / päevas kaheks annuseks (hind 50-60 rubla).

Antihüpertensiivsed ravimid

Sellesse rühma kuuluvad eri klasside ravimid. Ravimeid võetakse pikka aega arsti järelevalve all.

1. Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid:

• Zokardis 15 mg / päevas (hind 300-400 rubla);
• Diroton 10 mg / päevas (200-500 rubla).

1. Angiotensiin II retseptori antagonistid (Sartans):

• Losartaan 50 mg päevas (120-170 rubla);
• Valsartaan 80 mg / päevas kaheks annuseks (hind 200-300 rubla).

1. Kaltsiumi antagonistid:

• Amlodipiin 5 mg päevas (hind 50-170 rubla);
• Lerkanidipiin 10 mg päevas (hind 300-600 rubla).

Fütoteraapia

Taimne ravim on põhiravi lisand. Ametlikult on kinnitatud, et paljudel soovitatud taimsetel preparaatidel on spasmolüütiline, antiseptiline ja diureetiline toime, mis õigustab nende määramist.

1. Kuivatatud kaselehti ja kummeliõisi segatakse võrdsetes osades. 50 grammi segu valatakse kuuma veega (pool liitrit). Hoidke segu madalal kuumusel suletuna. Võtke 200 ml päevas (kolm kuud).
2. Neerupatoloogia korral on kõrvits üks kasulikumaid tooteid, selle viljaliha suurendab urineerimist, vähendab põletikulist reaktsiooni. Neeruhaiguste korral on soovitatav juua pool klaasi värskelt pressitud kõrvitsamahla (aastaringselt)
3. Õunapuljongit kasutatakse erinevate neerupõletike korral. Kolm puuvilja valatakse veega. Pärast vee keetmist keedetakse õunu veel viis minutit.Valmistatud kompott on purjus päeva jooksul (6-9 kuud).
4. Neerupatoloogia korral on näidatud vannid, kus kasutatakse ravimtaimi: horsetail, sõlmehein, kaselehed.

Muud ravimeetodid

Sellesse terapeutiliste toimete rühma kuuluvad:

1. Mudaravi (peloidravi). Kohalikud mudarakendused ja mudavannid parandavad neerude verevarustust, suurendavad uriinieritust ja vähendavad põletikuliste reaktsioonide raskust.
2. Magnetoteraapia. Magnetvälja mõjul elusorganismile indutseeritakse elektriväljad, mis suurendavad biokeemiliste reaktsioonide kiirust. Elundite verevarustus suureneb, kudede trofism paraneb, spastilised reaktsioonid vähenevad ja valusündroom nõrgeneb.
3. Hirudoteraapia. Süljekaanide saladusel on antikoagulantne toime, mis parandab vere reoloogilisi omadusi, takistab trombi teket. Lisaks on sellel saladusel antimikroobne toime.
4. UHF -ravi. Kõrgsagedusliku elektromagnetvälja toime elusorganismile põhjustab selle molekulide vibratsiooni. Veri, uriin ja lümf on kõrge elektrijuhtivusega, mistõttu neis laetud osakesed vibreerivad sama kiirusega kui seadme elektromagnetvälja osakesed. Kiiresti vibreerivad osakesed neelavad energiat ja tekitavad soojust, millel on terapeutiline toime. Selle tulemusena suureneb vereringe, paraneb lümfi äravool, põletik väheneb ja valu kaob.
5. Tervendavad vannid (balneoteraapia). Balneoteraapia on üks tõhusamaid meetodeid neerupatoloogiaga patsientide raviks.

• Kloriid vannidel on üldine tooniline toime, need suurendavad vereringet neerustruktuurides.
• Jood-broom vannidel on üldine rahustav toime, need laiendavad veresooni ja vähendavad vererõhku.
• Radoon vannid stimuleerivad neerupealiste glükokortikoidi funktsiooni, alandavad vererõhku ja parandavad neerude hemodünaamikat. Lisaks on neil vannidel desensibiliseeriv ja põletikuvastane toime.

Kui neerude parenhüümstruktuuris tuvastatakse hajusa iseloomuga muutusi, on vaja viivitamatult pöörduda terapeudi poole ja läbida täielik uuring. Alles pärast seda suunab terapeut patsiendi õige spetsialisti juurde (nefroloog, uroloog, kardioloog), kes määrab ja viib läbi ravi.

Artikli kujundus: Vladimir Suur

Videod neeruhaigustest

Neeru parenhüümi difuussed muutused ultrahelis: