Verejooksu metsa klassifikatsioon. Kliinilised juhised

Verejooksu klassifikatsioon J. A. Forestu kiideti heaks 1974. aastal. See on ühtne meditsiinisüsteem, mida kasutavad endoskoopilised arstid patsientide diagnoosimisel maohaavandite tunnused, samuti kaksteistsõrmiksoole limaskesta kahjustus. See klassifitseerimismeetod võimaldab meil ühendada mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandi üldtüüpi, välistada lahknevuste teguri ja ennustada korduva sisemise verejooksu võimalikku riski.

Tüüp F-I (aktiivne verejooks)

Metsa mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooksu klassifikatsioon hõlmab 3 seedetrakti haavandiliste kahjustuste etappi, millega kaasneb vere vabanemine. Diagnoosi ajal hindab endoskoopiat tegev arst haavandi välimust, verevoolu kiirust, selle värvitooni, tiheda trombi moodustumise kiirust. Need näitajad on aluseks patsiendi paranemise positiivse või negatiivse dünaamika edasisele prognoosimisele.

I a (pulseeriv juga)

F-Ia tüüpi mao- ja kaksteistsõrmiksoole aktiivset verejooksu iseloomustab voolav verejooks. Patsiendi diagnoosimise käigus leiab endoskoopiline arst kahjustatud arteriaalse veresoone. Patsiendi kõht täidetakse kiiresti verega, mida eristab helepunane toon. Mao -kaksteistsõrmiksoole verejooksu pulseeriv vool on patoloogiline märk, mille kõrvaldamine nõuab patsiendile kiirabi osutamist.

F-Ia tüüpi ägeda sisemise verekaotusega, vastavalt Forest'i klassifikaatorile, kaasnevad järgmised sümptomid:

• vererõhu alandamine;
• pearinglus;
• liigutuste koordineerimise rikkumine;
• Tugev peavalu;
• silmade tumenemine;
• müra kõrvades;
• äge valu kõhuõõnes, mis on lokaliseeritud kõhu ülemises keskosas;
• kasvav aneemia;
• värske vere vabanemine pärasoolest;
• verine oksendamine.

Eriti rasketel juhtudel, kui arteriaalne anum on ulatuslikult kahjustatud, põhjustab pulseeriv gastroduodenaalne verejooks patsiendi teadvuse kaotuse. On surmaoht.

Esmaabi F-Ia tüüpi gastroduodenaalse verejooksu korral

Verejooksu metsa klassifikatsioon süstematiseerib haavandilise verejooksu kliinilisi juhtumeid seedetrakti krooniliste haigustega patsientidel. F-Ia tüüpi gastroduodenaalse verekaotuse korral vajab patsient erakorralist arstiabi.

Allolevas tabelis on loetletud endoskoopilise taktika kohustuslikud reeglid, mida järgitakse mao verejooksuga patsientide diagnoosimisel.

Endoskoopilise taktika reeglid	Arsti tegevus
1. Jugaverejooksu allika määramine.	Selles etapis on arsti esmane ülesanne tuvastada arteriaalse verejooksu fookus. See diagnostilise protsessi etapp peaks kestma minimaalse aja. Hilinemine on täis tõsiste komplikatsioonide arengut ja patsiendi üldise heaolu edasist halvenemist.
2. Verejooksu olemuse diagnostiline hindamine.	Pärast ägeda verekaotuse allika leidmist peab endoskoopiline arst kiiresti hindama gastroduodenaalse verejooksu intensiivsust. Selles uuringu etapis otsustab arst, kas verevool maos on pidev, püsiv või töötab trombi moodustumise füsioloogiline mehhanism.
3. Endoskoopiline hemostaas.	Esmaabi andmise endoskoopilise taktika viimane etapp on sisemise verejooksu viivitamatu peatamine. Arst otsustab iseseisvalt, millist hemostaasi meetodit konkreetses kliinilises olukorras rakendada.

F-Ia tüüpi maoverejooksu endoskoopiline peatamine hõlmab süstimishemostaasi kasutamist, metallklambrite paigaldamist ja kirurgilist operatsiooni.

Ravimid pulseeriva maoverejooksu peatamiseks

Üks levinumaid F-Ia tüüpi gastroduodenaalse verejooksu peatamise meetodeid on hemostaatilise aine süstimine. Selle ravitaktika edukus on 70-100%.

Patsiendile esmaabi andmise käigus teostab endoskoopik järgmisi toiminguid:

1. Suunab endoskoopilised seadmed arteriaalse verejooksu allikale.
2. Süstib kahjustatud anuma ümbermõõdul asuvat maokudet.
3. Fikseerib terapeutiliste manipulatsioonide tulemuse.

Positiivse terapeutilise toime korral peaks patsient mao verejooksu järk -järgult peatama. Vigastatud anuma lähedal asuvatesse kudedesse süstitavate ravimite koostisosadel on vasokonstriktorilised omadused.

Lisaks sellele saavutatakse gastroduodenaalse verejooksu peatamine hävitatud arteri seinte mehaanilise kokkusurumisega. Trombi loomuliku moodustumise tugevdamine kiirendab ägeda verekaotuse täielikku leevendamist. Vaatamata F-Ia tüüpi mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooksu süstimise peatamise kättesaadavusele, lihtsusele ja tõhususele on haavandi taasavamise oht endiselt olemas. Kordamise tõenäosus on 25%.

Lõikamine

F-Ia tüüpi maoverejooksu lõikamise terapeutiline meetod hõlmab invasiivsemate raviprotseduuride kasutamist. Sellisel juhul rakendab endoskoopiline arst ägeda verekaotuse fookuse piirkonnas kahjustatud anuma või koe seintele metallklambreid. Kasutatakse spetsiaalseid endoskoopilisi seadmeid lõikurina, mis sisestatakse maoõõnde läbi endoskoobi instrumenditoru.

Selle meetodi kasutamine on näidustatud patsientidele, kellel on diagnoositud mao verejooks koos arteriaalse veresoone ulatusliku kahjustusega. Lõikamine on efektiivne juhtudel, kui hemostaatiliste ainete süstimine ei ole toonud positiivset tulemust.

Kirurgia

Kirurgilise ravi meetodi kasutamine on näidustatud patsientidele, kellel on ulatuslik mao verejooks arteriaalsest anumast. Näiteks kui endoskoopia tulemuste kohaselt tehti kindlaks, et süstide ja lõikamise kasutamine ei suuda tagada ägeda verekaotuse täielikku lõpetamist.

F-Ia tüüpi gastroduodenaalse verejooksu kirurgiline kõrvaldamine toimub vastavalt järgmisele toimingute algoritmile:

1. Patsient toimetatakse kiiresti kirurgilise osakonna haiglasse.
2. Pärast esialgset ettevalmistust transporditakse patsient operatsioonisaali.
3. Anestesioloog paneb patsiendi ravimirežiimi. Üldanesteesiat pakkuvate ravimite annus valitakse individuaalselt.
4. Kirurg teeb sisselõike patsiendi kõhule, pääsedes juurde verejooksu allikale.
5. Kirurgiliste instrumentide abil õmmeldakse kahjustatud arteriaalse veresoone seinad ja desinfitseeritakse kõrvuti asuvad mao koed.
6. Pärast verejooksu peatamist sulgeb kirurg õmblusmaterjali abil patsiendi kõhuõõne.

Esimese 3 päeva jooksul pärast seda operatsiooni viibib patsient intensiivravi osakonna kirurgilise osakonna haiglas. Korduva verejooksu ja tüsistuste tunnuste puudumisel saab patsient täiendavat ravi antibakteriaalsed ravimid, ravimid, mis normaliseerivad sekretoorset funktsiooni kõht.

I b (verejooks)

Verejooksu metsa klassifikatsioon on ühtne süsteem seedetrakti patoloogiliste seisundite hindamiseks. Gastroduodenaalse verekaotuse tüüpi F-Ib peetakse peptilise haavandtõve vähem ohtlikuks komplikatsiooniks. Selle patoloogia juuresolekul patsiendil, kes läbib mao endoskoopilist uuringut, leitakse madala intensiivsusega venoosne verejooks. Vere lekkimine maoõõnde toimub pidevalt või peptilise haavandi ägenemise ajal.

Isikul on diagnoositud järgmised täiendavad sümptomid:

• valutav või kramplik valu kõhuõõne ülaosas;
• perioodiline pearinglus;
• väljaheidete tumenemine;
• hemoglobiini taseme langus veres;
• aneemia areng;
• naha kahvatus;
• söögiisu vähenemine;
• iiveldus.

Patsiendi endoskoopilise uuringu tulemuste kohaselt selgub, et tema kõhu sees on venoosse vere jälgi, mille osakesed näevad välja nagu tumedad helbed. F-Ib tüüpi mao- ja kaksteistsõrmiksoole verejooksuga patsientidel esineb perioodiliselt oksendamist koos homogeense massi vabanemisega kohvipaksu kujul. See on madala intensiivsusega parenhümaalse verejooksu tagajärg.

Esmaabi F-Ib tüüpi gastroduodenaalse verejooksu korral

Seda tüüpi maoverejooksuga patsientidel on näidustatud hemostaatiliste ravimite süstimine ja metallist trakside paigaldamine. Sõltuvalt eritatava vere mahust on võimalik kasutada uuenduslikke kahjustatud anuma elektrokoagulatsiooni ja argoonplasma hüübimismeetodeid. Need F-Ib tüüpi gastroduodenaalse verejooksu ravimeetodid on efektiivsed kerge verejooksu korral.

Anuma elektrokoagulatsioon

Mao verejooksu peatamine elektrokoagulatsiooni abil viiakse läbi steriilsetes tingimustes endoskoopilises diagnostikaruumis.

See ravimeetod viiakse läbi vastavalt järgmisele toimingute algoritmile:

1. Patsient lamab küljel, endoskoopiline aparatuur sisestatakse seedetrakti.
2. Elektrokoagulaator suunatakse läbi instrumentaalkanali madala intensiivsusega mao verejooksu lokaliseerimise piirkonnas.
3. Elektrivoolu toimel kauteriseerib arst kahjustatud anumate seinu.
4. Pärast terapeutiliste manipulatsioonide lõpetamist eemaldatakse elektrokoagulatsiooniseade patsiendi seedesüsteemist endoskoobi instrumendikanali kaudu.

Positiivne terapeutiline tulemus saavutatakse veresoonte seina moodustavate kollageeniosakeste termilise kokkutõmbumise kaudu. Selle efekti tõttu on kahjustatud anumas valendiku kitsendamine tagatud fibriini edasise moodustumisega. Korduva verejooksu oht on minimaalne. Tiheda trombi moodustumine tagab haavandite moodustumise järkjärgulise paranemise.

Argooni plasma hüübimine

Arvatakse, et F-Ib tüüpi gastroduodenaalse verejooksu argoonplasma hüübimismeetod võimaldab saavutada maohaavandi tüsistuste ravis maksimaalse terapeutilise efektiivsuse. Selle tehnika põhimõte on kauteriseerida veresoone seinad argoonplasma vooluga.

Selle ravisuuna eeliseks teiste hüübimismeetodite ees on see, et arst saab võimaluse peatada kudede patoloogilised seisundid 3 mm sügavusele.

Argoonplasma hüübimismeetod on efektiivne mitte ainult madala intensiivsusega pindmise verejooksu korral, vaid ka mao seinte sügavama kahjustuse korral. Neid terapeutilisi manipulatsioone saab teha kohe pärast seedetrakti endoskoopilise uuringu lõpetamist.

Anuma seinte standardne hüübimine elektrivooluga võimaldab arstil töötada ainult aksiaalsuunas. See piirab pindmise verejooksu peatamise terapeutilisi võimalusi. Kahjustatud kudede kauteriseerimist argoonplasma vooluga saab läbi viia aksiaalses, radiaalses ja põikisuunas.

Tüüp F-II (hiljutise verejooksu tunnused)

Verejooksu metsa klassifikatsioon on skaala peptiliste haavandite haiguse järgmise ägenemise ajal tekkinud tüsistuste hindamiseks. Märgid hiljutisest vere lekkest seedetraktis on fikseeritud eraldi tüübis F-II.

II a (nähtav, mitte veritsev anum)

F-IIa tüüpi gastroduodenaalse verejooksu tagajärgede eripäraks on värskete verekaotuse tunnuste säilitamine. Patsiendi endoskoopilise uurimise käigus leitakse, et patoloogilises fookuses on tromboosne anum, millel on traumaatilise vigastuse tunnused. Selle sümptomatoloogia välimus on aeglase venoosse verejooksu tagajärg.

Sarnaste sümptomitega patsiendil esinevad järgmised seedetrakti patoloogilise seisundi täiendavad sümptomid:

• iiveldus;
• kramplik valu maos;
• oksendada;
• füüsiline nõrkus;
• isutus.

Seedetrakti seinte kahjustus nähtava anuma juuresolekul ilma vere vabanemiseta on ohtlik gastroduodenaalse verejooksu kordumisel. Korduva verekaotuse tõenäosus ületab 50%.

Esmaabi F-IIa tüüpi gastroduodenaalse verejooksu korral

Patsiendid, kellel on tromboosne anum seedetrakti kahjustatud piirkondades, ei vaja kirurgilist ravi. Sisemise verejooksu kordumise vältimine saavutatakse hävitatud kudede lõikamisega, kahjustatud anuma seinte pigistamisega hemostaatiliste omadustega süstitavate ravimitega.

II b (fikseeritud tromb)

Verejooksu metsa klassifikatsioon lihtsustab hädaolukordade diagnoosimise protsessi patsientidel, kellel on seedetrakti haavandiliste kahjustuste tüsistused. Fikseeritud trombi või tiheda verehüübe olemasolu kahjustatud kudede struktuuris näitab anuma seinte terviklikkuse aeglast taastumist.

Sellisel juhul tunneb patsient jätkuvalt üldist halb enesetunne, iiveldus, isutus ja valutavad valud. Fikseeritud trombi tekkimine haavandis on positiivne märk kudede varajasest paranemisest.

Esmaabi FII-b tüüpi gastroduodenaalse verejooksu korral

FII-b tüüpi gastroduodenaalse verejooksuga patsiendid ei vaja erakorralist arstiabi. Tiheda fikseeritud trombi juuresolekul määrab raviarst patsiendile täiendava farmakoloogilise ravi teraapia, mis vähendab maomahla happelisust ja kaitseb ka seedetrakti seinu kahju.

Kudede paranemise kiiruse endoskoopiline jälgimine viiakse läbi perioodiliselt. Sellisel juhul ei ole soovitatav kasutada elektri- ja plasma hüübimist, kuna moodustunud suure tihedusega trombi tõttu on veresoonte seinad juba suletud. Haavandi lõikamine põhjustab seedetrakti täiendavat kahjustamist.

II c (lame must laik, haavandi must põhi)

F-IIc tüübi mao ja kaksteistsõrmiksoole verejooksu tagajärjel on märke piiripealsest seisundist, kus haiguspuhangu ajal patoloogia seedetrakti ei ole enam fikseeritud verehüüve, kuid siiski on märke haavandiline haridus.

Sellised sümptomid viitavad positiivsele suundumusele kahjustatud anuma taastamise suunas, kuid sisemise verejooksu kordumise oht jääb endiselt 15-20%tasemele. Mao või patsiendi kaksteistsõrmiksoole seinte endoskoopilise uurimise käigus leitakse haavandi must põhi koos hemorraagilise immutamise jälgedega.

Esmaabi F-IIc tüüpi gastroduodenaalse verejooksu korral

Sellise diagnoosiga patsientidel ei esine seedetrakti ägeda või lõtva verejooksu tunnuseid. Haavandite taasavamise riski minimeerimiseks määratakse patsiendile taastav farmakoloogiline ravi.

Raviarst valib ravimid, mis vähendavad maomahla happelisust, ümbritsevad selle seinu seedetrakti ensüümide hävitava toime eest. Vismutil põhinevaid ravimeid saab kasutada kahjustatud kudede regenereerimise kiirendamiseks.

Tüüp F-III (selge, valge põhjaga haavand)

F-III tüüpi gastroduodenaalse verejooksu tagajärg näeb ette haavandi põhja puhastamise hemorraagilise immutamise tunnustest. Patsiendi endoskoopilise diagnoosi tulemuste kohaselt pole verejooksu märke. Selles etapis on arteriaalse või venoosse verekaotuse taasavamise oht minimaalne. Patoloogiliste tegurite negatiivse mõju puudumisel jätkub kudede armistumine.

Verejooksude klassifikatsioon dr Forest'i järgi on rahvusvaheline süsteem seedetrakti patoloogilise seisundi tunnuste hindamiseks peptilise haavandiga patsientidel. Seda meetodit kasutavad endoskoopilised arstid. Metsa klassifikaatori eeliseks on selle diagnostikameetodi lihtsus ja mitmekülgsus.

Kõige ohtlikumaks mao- ja kaksteistsõrmiksoole verejooksuks loetakse verevool arteriaalsest anumast. Selle patoloogia ravi nõuab kahjustatud laeva terviklikkuse taastamiseks kiiret kirurgilist operatsiooni. Madala intensiivsusega venoosse verejooksu peatamiseks kasutage lõikamismeetodit, kudede süstimise kokkusurumist ja nende kauteriseerimist elektrokoagulatsiooni teel.

Verejooksu videod

Seedetrakti verejooks: