Afaasia kõneteraapias. Mis see lühidalt on, kõnehäire määratlus. Video

Afaasia all logopeedias mõistetakse kõnehäireid, mis enamasti hõlmavad mõistmise või verbaalsete väljenduste, aga ka mitteverbaalsete sümbolite moonutamist. Patoloogia võib areneda mõjutatud kõnekeskuste, basaaltuumade või valgeaine arengu tõttu ajukoores. Diagnoos põhineb sümptomite hindamisel, samuti neuropsühholoogilistel ja neuroimaging uuringutel, eelkõige CT-l ja MRI-l saadud teabel.

See hinnang on otseses proportsioonis rikkumiste laadi ja tasemega. Otseselt mõjutab ka patsiendi vanusekategooria. Siiani ei ole afaasia jaoks spetsiifilisi ravimeetodeid välja töötatud, küll aga kasutatakse meetodeid selleks kasutatakse sarnaste haiguste korral, mis sageli aitab kaasa kõne ja selle korrigeerimisele ja osalisele taastamisele mõistmine.

Etioloogia

Mõiste "afaasia" pärineb kreeka sõnast "fasio", mis tähendab tõlkes "ma ütlen", samuti eesliite "a" lisamisest (tõlkes "mitte"). See tähendab, et sõna otseses mõttes tähendab see sõna "ma ei räägi". Kuna selle patoloogiaga saab kõne osaliselt säilitada, soovitavad mõned logopeedid nimetada seda haigust düsfaasiaks.

Kuid logopeedilistes uuringutes, enamasti lääne keeles, nimetatakse düsfaasiat laste kõne arengu mitmesugusteks patoloogiateks analoogselt tõsiasi, et düslaaliale omistatakse eelkõige helilise häälduse alaareng, kuigi tehakse ettepanek omistada kõne või kõne osaline alaareng. alalia.

Paremakäelistel ja umbes 2/3 vasakukäelistel asuvad kõne eest vastutavad ajupiirkonnad vasakus poolkeras. 1/3 vasakukäelistest - paremal.

Kõnet moodustavad ajukoore piirkonnad on järgmised:

• Tagumine ülemine oimusagara (kaasa arvatud Wernicke keskus).
• Kõrval asuv alumine parietaalsagara.
• Frontaalse ajukoore posteroinferior osa, mis asub motoorse ajukoore ees (Broca piirkond).
• Subkortikaalsed ühendused nende osakondade vahel.

Mis tahes ülaltoodud ajupiirkonna aktiivsuse häired (eriti insuldi, raske trauma, südameataki või kasvaja korral) võivad põhjustada kõnefunktsiooni patoloogiaid.

Samuti märgivad logopeedid mõnikord patoloogiaid pea subdominantse poolkera isoleeritud häirete korral aju, millega kaasneb prosoodia talitlushäire (kõne intonatsiooniline pool, mis on oluline mõistmine).

Afaasia kõneteraapias on haigus, mis erineb oluliselt düsartriast. Düsartria on kõne arengu patoloogia, mis on seotud artikulatsiooni eest vastutavate motoorsete radade ja lihaste häiretega.

Kuid mõnikord võib patoloogia olla progresseeruvate häirete tagajärg. Need võivad olla kasvajad või dementsus. Nendel juhtudel seisund halveneb.

Just põhjused, mille tõttu afaasia hakkas arenema, määravad selle välimuse, kulgemise ja arengu. Seda on diagnoosimisel ja ravi määramisel väga oluline arvestada.

Afaasia on enamasti patoloogiliste muutuste tagajärg, mis ei põhjusta kahjustusi, mis võivad progresseeruda, eriti pärast südameinfarkti, ajukahjustust. Sel juhul patsiendi seisund ei halvene. Kõneteraapia etioloogia on ülimalt tähtis ja konkreetse haiguse või vigastuse põhjustatud patoloogia on põhihäire erinevatel arengutasemetel erinev.

Näiteks afaasia, mille põhjustab ajukasvaja, põhjustab negatiivseid muutusi intellektuaalsed ja mnestilised funktsioonid, samuti muud fookusest tulenevad vaimsed muutused ajukahjustused.

Vaskulaarsete haiguste korral sõltub afaasia otseselt insuldi spetsiifikast, mis võib olla hemorraagiline või isheemiline, samuti aterosklerootilise protsessi arengu tugevusest.

Kui afaasia oli põhjustatud traumast, siis on selle omadused rohkem seotud fokaalse ajukahjustusega. Sel juhul on patoloogial sageli kvalitatiivne vastupidine areng, kuna vigastuse järel tekkinud muutused on sagedamini kõige rohkem on lastel või noortel, kui säilib ajuveresoonte terviklikkus, aga ka võimalus mõningaid kompenseerida. funktsioonid.

Uurimine

Esimest korda diagnoositi afaasia Vana-Egiptuse papüürustel, millest saab teada ajukahjustusega inimeste kohta, kes on kaotanud kõnevõime. Märkimisväärseid ja teaduslikke patoloogiauuringuid registreerisid Euroopa teadlased ja teadlased aga alles 19. sajandil.

1860. aastatel. Prantsusmaal elanud neuroteadlane Paul Broca kirjeldas oma tähelepanekuid kahe ajukahjustusega patsiendi kohta, kes olid peaaegu täielikult kõnevõimetud. Üks neist patsientidest suutis aga hääldada silbi “tan”, mistõttu sai ta hüüdnimeks Monsieur Tan.

Lahkamine näitas, et mõlemal patsiendil oli kahjustus otsmiku alaosa tagumises osas. See sait sai nime arsti järgi - Broca tsoon ja iseloomulik afaasia tüüp, mille puhul patsiendil on peaaegu võimatu rääkida, on Broca afaasia.

Laste ja täiskasvanute afaasia vahel on mitmeid sarnasusi:

• Diagnoositakse juba kujunenud kõne tõsiseid raskusi.
• Enamasti on patoloogia põhjused sarnased. Need võivad olla vigastused, põletikud, kasvajad. Lastel esineb insulte aga väga harva.
• Varajane areng on enamasti normaalne.
• Patoloogia kliinilised sümptomid ja tunnused on sarnased.

Erinevus haiguse kulgemises lastel ja täiskasvanutel on eriti nähtav järgmistes tegurites:

• Olenemata raskusastmest saab lapsepõlvepatoloogiat sageli ravida palju kiiremini kui täiskasvanud patsientidel.
• Lastel esinevad patoloogiad ei ole nii mitmekesised kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et laste kõne pole täielikult arenenud.

Lapsepõlve afaasial on alaaliaga sarnased tunnused:

• negatiivsed muutused kõigis kõneelementides;
• kõnehäirete ja sellega seotud vaimsete süsteemide seos;
• logopeedilise töö üld- ja spetsiifilised suunad.

Nende kahe haiguse vahel on siiski olulisi erinevusi:

• alaalia on kõnesüsteemide esialgne, sageli kaasasündinud alaareng ja afaasia on moodustatud rikkumine;
• alaalia korrigeerimise eesmärk on kõnesüsteemide ja funktsioonide moodustamine, afaasiaga - taastav töö.

Tüübid

Afaasia kõneteraapias on haigus, mis jaguneb raskusastme järgi:

• osaline (sel juhul võivad aeg-ajalt ilmneda täisväärtuslikud kõnefunktsioonid);
• kokku (selles variandis on märgatavad olulised negatiivsed muutused ja peaaegu täielik kõne puudumine).

Samuti jaguneb patoloogia sujuvaks ja motoorseks.

Sujuv (vastuvõtlik, sensoorne, Wernicke)

Sel juhul ei saa patsiendid sõnadest aru, samuti ei tunne nad ära erinevaid sümboleid ja elemente:

• kuulmis;
• visuaalne;
• kombatav.

See sümptomaatiline pilt on põhjustatud juhtiva kõnepoolkera tagumise ülemise temporaalse gyruse, mida muidu nimetatakse Wernicke keskuseks, talitlushäiretest. Seda tüüpi patoloogiaga kaasneb sageli aleksia, mis on kirjaliku kõne tajumise negatiivne muutus.

Seda tüüpi patoloogiaga patsiendid suudavad tavaliselt hääldada lihtsaid sõnu ilma suuremate raskusteta, kuid kasutavad sageli foneeme, millel puudub igasugune tähendus. Kuid mõnikord kaotavad isegi nende kergesti hääldatavad sõnad selliste patsientide jaoks tähenduse, nad ei saa neist aru. Tulemuseks on mõttetu sõnade kogum nii ümbritsevate kui ka patsientide endi jaoks. Kuid patsiendid ise ei suuda mõista, et ümbritsevad ei mõista neid.

Seda tüüpi afaasia puhul on häiritud ka kirjalik kõne, see on tavaliselt ladus, kuid täis palju vigu, näiteks on iseloomulik nimisõnade puudumine. See pilt räägib ladusast agrafismist.

Mootor (ekspressiivne, aeglane, Broca)

Afaasia logopeedias on patoloogia, mille puhul diagnoositakse negatiivseid muutusi kõne moodustamise võimes, kuid samal ajal säilib osaliselt selle mõtestatud arusaam. Need märgid on tingitud häiretest, mis mõjutavad vasakut eesmist või fronto-parietaalset tsooni, sealhulgas Broca piirkonda. Sel juhul diagnoositakse sageli kirjutamis- ja lugemishäireid.

Seda tüüpi patoloogiaga patsiendid saavad peaaegu alati aru ja mõistavad enda ja kellegi teise kõnet, kuid samal ajal ei suuda nad ise sidusaid sõnu õigesti moodustada. Kõige sagedamini mõjutab selline patoloogia nii kirjaliku kui ka suulise kõne õiget ja sisukat haridust (mitte ladusat agraafiat ja düsgraafiat). Samas on suhtlemiskatsed praktiliselt keerulised.

See tüüp hõlmab mitut tüüpi patoloogiaid, nende ühiseks ühendavaks tunnuseks on suuliselt aktiivse kõnefunktsiooni realiseerimise võimatus:

vaated	iseloomulik
Efferent	See on negatiivne muutus artikulatsioonis, kui patsient ei saa raskusteta helilt helini liikuda. Sellist rikkumist iseloomustab kõne peaaegu ilma kontrollita. Tavaliselt koosneb see häälikute või silpide komplektist, mida hääldatakse juhuslikult. Samas on monoloogi või dialoogi napilt, inimene ei kasuta ees- ja sidesõnu ning kasutab ka ainult üht käänet. Raskete kraadide korral kaob ettelugemisvõime.
Aferentsed	See on artikulatsiooni düsfunktsioon, mille puhul patsient ei suuda kindlaks teha, kuidas teatud heli hääldada. Inimene hakkab segi ajama häälduses sarnaseid helisid ("m" ja "n", "t" ja "d" jt). Samuti paigutavad patsiendid kõne hääldamise käigus häälikuid, silpe ja sõnu kohati ümber või jätavad need üldse vahele.
Dünaamiline	Patsientidel diagnoositakse sõnade vahel pikad pausid, nad ei kasuta ees- ja sidesõnu. Tekib segane rütm, udune artikulatsioon, kontrollimatu sosistamine. Patsientidel on kõne aktiivsus vähenenud, tavaliselt nad ei püüa dialoogi pidada.

Samuti hõlmab seda tüüpi afaasia mõnikord prosoodilisi häireid, samuti muutusi kordusvõimes.

Semantiline

Seda tüüpi patoloogiaga on düsfunktsioon tavaliselt lokaliseeritud aju parietaalses ajukoores ja külgnevates närvilõpmetes. Seda haigust iseloomustavad raskused keeruliste sõnade ja kategooriate mõistmisel, samuti nende seletamisoskuse puudumine. Aga samas suudab inimene siiski dialoogi pidada.

Amnestiline

See haigusvorm ilmneb pärast oimusagarates paiknevate ajusagarate sisemise süsteemi rikkumisi. Inimene suudab enamasti säilitada dialoogi pidamise, kuid ta ei oska ise ühtegi objekti või nähtust nimetada, kuid peale õhutamist on ta selleks siiski võimeline.

Sümptomid

Sümptomaatilise pildi puhul tuleb kõigepealt märkida kõige levinum sümptom - see on raskus või võimetus konkreetse sõna meelde jätta. Iga inimene on vähemalt korra elus kogenud seda tunnet: sõna on tuttav, kuid millegipärast ei õnnestu seda õigel hetkel dialoogis või monoloogis rakendada. Afaasiaga patsiendid kogevad seda tunnet regulaarselt.

Muud märgid on iseloomulikud ja ilmnevad ainult sõltuvalt rikkumise tüübist. Näiteks Brockis üksikasjalikult kirjeldatud mittevoovate tüüpide puhul diagnoositakse patsientidel sujuvus. Sellised inimesed püüavad vähem rääkida, neid iseloomustab kogelemine ning rasketes vormides ja staadiumides ei suuda nad üldse midagi hääldada. Suhtlemisel võivad nad kasutada ühte või mitut sõna ja isegi piirduda ühe silbiga.

Eelkõige kirjeldasid teadlased juhtumeid, kus patsientide igavas sõnavaras esines vaid minimaalselt roppusi. Neid vorme iseloomustab sõnade tähenduslikeks fraasideks ühendamise raskus. Patsiendid vahetavad sõnu ja kasutavad ebaõigeid grammatilisi vorme. Näiteks püüab patsient öelda: "Minu lapsele kingiti mänguauto", kuid ta saab öelda ainult: "Laps, auto".

Wernicke uuritud ladusaid vorme iseloomustab asjaolu, et patsiendid saavad üsna kiiresti rääkida, vältides kogelemist, fraaside struktuur meenutab aga sõnade kogumit, milles kasutatakse sõnu, mis tähendusele ei kattu või ei vasta üldse on olemas.

Näiteks soovitud fraas "Minu lapsele kingiti mänguauto", võib selline patsient asendada sõnadega: "Minu emale kingiti lapamasiini." Pealegi on sellise diagnoosiga inimestel sageli raskusi kellegi teise kõne mõistmisega. Kuulmisfunktsioonid on normaalsed, kuid emakeel kõlab nagu võõrkeel või isegi mõttetu.

Mis tahes tüüpi patoloogia korral võib inimestel olla raskusi oma mõtete sõnadesse kandmisega, samuti teiste inimeste sõnade semantilise koormuse mõistmisega. Kognitiivsed funktsioonid on normaalsed, mälu säilib ja teadmised maailma ehitusest ei muutu.

See tähendab, et patsient näeb lusikat, ta võib nimetada seda kahvliks või lusikaks või ei pruugi ta üldse sõnu leida. Aga samas annab ta selgelt aru, et lusikas kuulub roogade juurde, võetakse see pihku ja süüakse selle abil ära. Mälestus maailmakorrast säilib ja võib laieneda, kaob vaid verbaalne kest.

Diagnostika

Afaasia kõneteraapias on haigus, mida kõige sagedamini diagnoositakse verbaalse suhtluse kaudu. Kuid seda võib kergesti segi ajada düsartria, kuulmis- või nägemiskahjustusega seotud suhtlusprobleemidega. Samuti tuleb diagnoosimisel arvestada, et Wernicke afaasia on vaid kõne muutus, seda ei iseloomusta luululine seisund (näiteks hallutsinatsioonid).

Patoloogia konkreetsete vormide ja tüüpide kindlakstegemise uuring hõlmab järgmiste tunnuste ja sümptomaatilise pildi analüüsi:

funktsiooni	iseloomulik
Spontaanne kõne	Kõneoskust hinnatakse ladususe, sõnade arvu ajaühikus, dialoogi algatamise oskuse või monoloog, kontrollimatute kõnehäirete esinemine, lekseemide valiku kiirus, kahtlused ja prosoodilised optimeerimine.
Nime panemine	Subjekt peaks nimetama objekte. Need, kellel on selle testiga raskusi, võivad kasutada paljusõnalisi omadusi (nt "seade kellaaja leidmiseks" - "kell").
Kordamine	Eksamineeritav peab kordama grammatiliselt keerulisi lauseid või lihtsalt fraase.
Arusaamine	Katsealused näitavad objekte, mida nimetatakse logopeediks või arstiks, järgivad lihtsaid käske ja vastavad "jah" või "ei" küsimustele.
Lugemine ja kirjutamine	Katsealused peaksid kirjutama mis tahes fraasi ja lugema selle ette. Sel juhul ei hinnata mitte ainult arusaamist ja hääldust, vaid ka dikteerimisel kirjutamise oskust.

Neuropsühholoogilist diagnostikat võivad kahjustuse astme tuvastamiseks läbi viia nii neuropsühholoog kui ka logopeed. See aitab koostada kohanemisplaane ja analüüsida ravivõimalusi.

Diagnoosimisel kasutatakse erinevaid teste:

• Bostoni nimetest;
• Toimingute nimede test;
• Nominatiivne test;
• Bostoni diagnostikauuring;
• Lääne testide blokk tuvastamiseks ja teised.

Neuroimaging tehnikad võivad hõlmata MRI-d koos angiograafia ja CT-ga või ilma. Selliseid diagnostilisi meetodeid kasutatakse tavaliselt siis, kui on vaja selgitada kahjustuse olemust. Tulevikus viiakse diagnoos läbi patoloogia etioloogia kindlakstegemiseks vastavalt näidustustele.

Ravi

Esimeses etapis peab spetsialist (tavaliselt logopeed) välja selgitama patsiendi kõnehäirete olemuse, et neid edaspidi koolituse abil korrigeerida. Näiteks kui tehakse kindlaks, et sõnade valimise oskus on häiritud, siis valitakse selle tsooni arendamiseks harjutused. Kui diagnoositakse lausete grammatika mittemõistmine, on vaja treenida dialoogilist kõnet.

Järgmine etapp on rehabilitatsioonimeetmed, mida võib läbi viia neuropsühholoog või logopeed.

Nad tegelevad kõrgemate vaimsete funktsioonide häirete seisundi uurimise ja korrigeerimisega:

• mälu;
• kõne;
• taju;
• mõtlemine;
• praktika.

Sageli vajavad afaasiaga inimesed osteopaatilist ravi, samuti ravimassaaži ja/või füsioteraapia kursusi.

Kaasaegsed füsioteraapia meetodid hõlmavad transkraniaalset magnetstimulatsiooni (TMS). See on väga tõhus inimestele, kellel on diagnoositud orgaaniline ajukahjustus. See meetod on mitteinvasiivne. See võimaldab teil stimuleerida närvirakke, mis asuvad aju piirkondades, kus on toimunud negatiivsed muutused. See omakorda aktiveerib neid ja sisaldub kõnefunktsioonide, aga ka kõigi kaasnevate kõrgemate vaimsete funktsioonide mõistmise ja toetamise protsessis.

See on valutu meetod, millel pole kõrvaltoimeid ja mida inimesed kergesti taluvad, mistõttu on see efektiivne ka kõige raskemate patsientide puhul. Parandustöö koos transkraniaalse magnetstimulatsiooniga muutub veelgi tõhusamaks ja võimaldab teil saada ainulaadseid tulemusi.

Patsientidel, kellel on raske patoloogiavorm, samuti nende eest hoolitsevatel inimestel on juurdepääs suhtluseks spetsiaalsetele seadmetele. Nende hulka kuuluvad arvutiseadmed, samuti sidetahvlid või raamatud, mis sisaldavad pilte või sümboleid, mis esindavad patsiendi tavalisi vajadusi.

Prognoos

Osalise või täieliku ravi võimalus sõltub järgmistest teguritest:

• patoloogia ilmnemise põhjused;
• rikkumiste mahud ja lokaliseerimine;
• kõnehäire tase;
• reaktsioon korrigeerimisele;
• vanusekategooria;
• haridustase;
• tervislik seisund.

Peaaegu kõigil koolieelikutel saab kõne täielikult taastada, isegi mis tahes ajuosa tõsise rikkumise tagajärjel. Vanematel lastel on kiireim paranemine 3 kuud, kuid kõige sagedamini kuni 1 aasta. Täiskasvanud, eriti eakad, ei pruugi täielikult taastuda.

Tüsistused

Kui te ei alusta afaasia õigeaegset korrigeerimist, võivad tagajärjed olla järgmised:

• stabiilsed muutused, mille käigus patsient lakkab mõistmast teiste inimeste sõnu ega moodusta oma kõnet;
• suhtlemisvõimetusega seotud kompleksid ja psühholoogilised traumad.

Hoolimata asjaolust, et afaasiat on uuritud aastakümneid, ei ole praegu üldtunnustatud diagnostilisi meetodeid ja parandus, logopeed ei suuda täpselt ennustada ravi edukust nii selle kergete kui ka raskete vormide puhul haigused.

Video afaasiast

Motoorne afaasia. Harjutused: