PE EKG-l. Märgid, fotod, mis see on, ravi

EKG-s esinev PE ilmneb olemasolust negatiivne T-laine korraga kahes juhtmes VI ja V3. Sarnased kardiovaskulaarsüsteemi riistvarauuringu tulemused näitavad ühe või kahe kopsuarteri embooliat korraga. Selle südame elektrokardiogrammiga patsientidel on patoloogilised nähud õhupuuduse, südamepekslemise, pearingluse, huulte sinise naha kujul.

Mis on TELA

PE on kopsuarterite trombemboolia, mida peetakse venoosse tromboosi tüsistusteks. Selle patoloogia esinemise põhjuseks on verehüübe äkiline eraldumine. Tihe trombotsüütide tromb migreerub läbi üldise vereringe selle esmase lokaliseerimise kohast kopsuarteritesse. See põhjustab suurte arteriaalsete veresoonte vereringe ägedat häiret.

Enamikul juhtudel on surma põhjuseks PE. Selle haiguse peamine oht seisneb selles, et selle sümptomeid saab varjata teiste südamehaigustega. Õigeaegne EKG võimaldab diagnoosida kopsuembooliat selle arengu varases staadiumis.

90% juhtudest on kopsuarterites vereringet blokeerivate trombide peamiseks allikaks jalgade süvaveenid. Enamikul PE tunnustega patsientidel diagnoositakse õõnesveeni alumine tromboos, neeru- ja vaagnaveenid.

Ujuvaid verehüübeid peetakse embooliaks. Need on trombotsüüdid, mis on ainult osaliselt kinnitatud venoosse veresoone seina külge. Füüsiline aktiivsus, kehaasendi järsk muutus, ebastabiilne vererõhk võivad esile kutsuda äkilise eraldumise, aga ka selle trombi edasise migratsiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi flotatsiooni leitakse 26%-l PE diagnoosiga kardioloogiaosakonna haiglasse sattunud patsientidest.

Märgid ja sümptomid

EKG PE-l (selle patoloogia tunnused määrab kardioloog või terapeut) tuvastab arst selle diagnoosi tulemuste dekodeerimise käigus.

Kopsuembooliaga patsientidel on järgmised sümptomid:

• õhupuuduse tunne;
• valu rindkere piirkonnas;
• südamepekslemine (südame löögisagedus ületab 100 lööki minutis);
• naha tsüanoos, mis on kõige märgatavam huulte, alajäsemete sõrmede piirkonnas;
• jalgade venoossete veresoonte tromboos;
• kuiv, lakkamatu köha, mis intensiivistub järgmise tahhükardia rünnaku ajal;
• terav valu rinnus;
• verehüüvete väljaköhimine;
• palaviku seisund;
• kehatemperatuuri järsk tõus 38,5 kraadini Celsiuse järgi;
• tahhüpnoe.

Enamikul PE-ga patsientidel on ülaltoodud sümptomid. EKG tulemused kinnitavad ainult kopsuarterite patoloogilise seisundi fakti. Nende tervise halvenemise nähtudega patsiendid vajavad erakorralist haiglaravi.

PE kliiniline pilt EKG-l

Kopsuarterite trombemboolia avaldub märkimisväärse ülekoormuse või südamelihase paremate osade kudede kahjustuste tunnustena. EKG ajal on patsiendil iseloomulik SIQIII sündroom. Sel juhul kombineeritakse standardjuhtmes olevad sügavad S-lained ja ka Q-lained T-lainetega juhtmes III.

PE tunnustega patsiendil leitakse tingimata vasakpoolse kimbu haru eesmise haru blokaad. T-tüüpi negatiivsed lained esinevad V1-V4 segmendi rindkere juhtmetes. Terav P-laine, mis asub pliis II, on liiga kõrge (12,5 mm piires).

Neid PE kliinilise pildi ilminguid peetakse mittespetsiifilisteks, kuna neid saab diagnoosida patsientidel, kellel on muud krooniliste ja ägedate vormide kardiopulmonaalsed haigused.

Kardioloogilises praktikas on juhtumeid, kui isegi massilise ja submassiivse PE tingimustes jäävad EKG tulemused suhteliselt normaalseks. Keskmiselt 33% trombemboolia nähtudega vastuvõetud patsientidest on elektrokardiogrammi abil SIQIII sündroom.

Näide kliinilisest pildist EKG-l

Allpool on näide PE kliinilisest pildist EKG-s 68-aastasel patsiendil, kellel on kaasuvad kehahaigused tromboflebiidi kroonilise vormi ägenemise, koronaarpuudulikkuse, kardioskleroosi kujul:

• esineb SIQIII tüüpi sündroom ja QRS on 0,08 s;
• RS-TIII segment on nihutatud ülespoole;
• segment RS-TI ja V6 on suunatud alla;
• lai TIII laine ühineb negatiivse U-lainega;
• QII laine on ebanormaalselt väikese suurusega;
• QaVF tüüpi hammas on liiga väljendunud, kuid selle laius ei ületa 0,03 s.

PE edenedes halvenevad patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonid. Patsiendi patoloogiline seisund kuvatakse vastavate EKG tulemuste põhjal.

Täiendavad diagnostikameetodid

Kombinatsioonis EKG-ga kasutatakse PE märkide tuvastamiseks muid meetodeid. Allolevas tabelis kirjeldatakse järgmisi täiendavaid meetodeid selle patoloogia diagnoosimiseks.

Kontrolli meetod	Diagnostilised omadused
röntgen	Rindkere organite röntgenuuring kinnitab või lükkab ümber pulmonaalhüpertensiooni olemasolu, mille esinemine on iseloomulik kopsuembooliaga patsientidele. Enamikul juhtudel avastatakse röntgenpildil infiltratiivsed kolded koekahjustuse piirkonnas, samuti järgmised PE tunnused: südamelihase parempoolsed osad on laienenud; hargnenud veresoonte võrgu kahvatu muster; atelektaaside kettakujulised vormid; ebanormaalselt kõrge kuplikujuline diafragma. Viimase märgi ilmnemist täheldatakse otse arteriaalse veresoone trombembooliliste kahjustuste piirkonnas. Korduv rindkere röntgenuuring 5-7 päeva pärast haiguse algust esimesed PE tunnused näitavad, et patsiendi kahjustatud kopsukoes on infarktpneumoonia sümptomid kangad. Sarnast kliinilist pilti diagnoositakse 36% trombembooliaga patsientidest.
Ehhokardiograafia	Ehhokardiograafia on kaasaegne ja informatiivne meetod PE määramiseks ultraheli abil. Seda diagnostilist meetodit kasutades tuvastatakse järgmised trombemboolia tunnused: südame vatsakese laienemine paremal; parema aatriumi düsfunktsioon; vererõhu tõus südamelihase parempoolsetes osades (sarnased sümptomid on jälgitavad kopsuarteri õõnes); interventrikulaarse vaheseina paradoksaalne liikuvus; verehüübed südame paremates kambrites. Ehhokardiograafia meetodi kasutamine võimaldab diferentseeritud diagnoosida kopsuembooliat ja muud südamepatoloogiad, mille arengul on sarnased sümptomid, kuid millega kaasneb täiendav müokardi kahjustus.
Veenivere analüüs aju natriureetilise peptiidi ja D-dimeeri taseme määramiseks	Bioloogiline aine D-dimeer on fibrinogeeni lagunemise produkt. Selle komponendi kontsentratsioon vereplasmas varieerub sõltuvalt trombide moodustumisega seotud protsesside aktiivsuse astmest. Tavaline D-dimeeri näit viitab trombemboolia puudumisele. Selle aine tase üle 500 μg 1 liitri venoosse vere kohta on suurte veresoonte tromboosi ägeda vormi kliiniline tunnus, samuti üks PE ilmsetest sümptomitest. Aju natriureetilise peptiidi kontsentratsioon on bioloogiline marker potentsiaalse PE riski kihistamiseks. Selle aine indikaator üle 90 pg 1 ml vere kohta näitab trombemboolia olemasolu koos surmaohuga.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, uuringu tulemustest, kaasuvate kehahaiguste esinemisest võib raviarst määrata patsiendile muid diagnostilisi meetodeid.

Patsiendi hospitaliseerimine

EKG PE-d (arteriaalse tromboosi tunnused ilmnevad äkki) kuvatakse S-tüüpi lainete teravuse muutustega. Ägeda trombemboolia sümptomitega patsiendid vajavad viivitamatut haiglaravi kardioloogia osakonda.

Kopsuemboolia nähtudega patsiendid saavad järgmist erakorralist abi:

• verevoolu küllastumine täiendava hapnikumahuga, kui küllastusaste on alla 95%;
• Dobutamiini lahuse intravenoosne infusioon annuses 5–20 μg 1 kg kehakaalu kohta;
• Norepinefriini tilguti süstimine koguses 2 kuni 30 mikrogrammi minutis. (selle ravimi kasutamine on näidustatud madala vererõhuga patsientidele);
• UFH ühekordne süst annuses 80 RÜ 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

Nende terapeutiliste meetmete abil saavutatakse PE-ga patsiendi üldise seisundi esialgse stabiliseerimise efekt ja äkksurma oht on viidud miinimumini. Pärast seda läbib patsient südame-veresoonkonna süsteemi põhjaliku uuringu. Diagnoosi tulemuste põhjal valib raviarst patsiendile teisi ravimeid trombemboolia vältimiseks.

Kuidas PE ravitakse

EKG PE (kopsuarterite valuliku seisundi tunnused tehakse kindlaks patsiendi esialgsel läbivaatusel) avaldub SIQIII sündroomiga. Trombemboolia ravi taktika sõltub selle patoloogia tõsidusest ja surmaohu astmest.

Kirurgilised protseduurid

Patsientidel, kellel on süsteemse trombolüütilise ravi kasutamine vastunäidustatud, määratakse embolektoomia. Seda tüüpi ravi hõlmab avatud operatsiooni kopsuarteri õõnsusest verehüüve eemaldamiseks.

Kirurgilise operatsiooni tulemuseks on peamise veresoone blokeeringu vabastamine normaalse verevoolu taastamisega. Korduva kopsuemboolia riskirühmaga patsientidele paigaldatakse venoosne filter, mis takistab verehüüvete taassisenemist alajäsemete veenidest.

Trombolüütiline ravi

Trombolüütiline ravi hõlmab rekombinantse plasminogeeni aktivaatori kasutamist. Seda ainet määratakse annuses 100 mg iga 2 tunni järel. Rekombinantse plasminogeeni aktivaatori intravenoosne manustamine tilklahuse kujul viiakse läbi annustes 0,6 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Preparaadi süstimine toimub 15 minuti jooksul.

Oluline on meeles pidada, et trombolüütilisel ravil on järgmised vastunäidustused:

• eelnev aju hemorraagiline insult;
• patsiendil on viimase kuu jooksul olnud raske koetrauma või ulatuslik operatsioon;
• on mõistlik oht maoverejooksu avanemiseks;
• viimase 6 kuu jooksul. patsiendil oli isheemiline ajuinfarkt
• patsiendi kesknärvisüsteemi struktuuris leiti onkoloogilise või healoomulise iseloomuga kõrvaline kasvaja.

Trombolüütilist ravi ei soovitata ka hiljuti läbinud patsientidele traumaatiline elustamine, punktsioon, suukaudsete antikoagulantide võtmine või seisundis Rasedus.

Esialgne antikoagulantravi

PE-ravi algstaadiumis on näidatud, et kõik selle diagnoosiga patsiendid kasutavad antikoagulantravi. Selle kategooria ravimite võtmine soodustab vere vedeldamist ja takistab ka verehüüvete teket.

Allolevas tabelis on loetelu antikoagulantidest, mida kasutatakse ravi algfaasis:

Ravimi nimetus	Standardne annustamisskeem	Ravimi kasutamise sagedus
Hepariini fraktsioneerimata vorm	Mitte rohkem kui 10 000 RÜ	Ravimi manustamise sagedus sõltub patsiendi vere biokeemilise koostise parameetritest.
Nadropariin	86 kuni 171 RÜ 1 kg patsiendi kehakaalu kohta	Ravimit manustatakse üks kord päevas või iga 12 tunni järel.
Fondapariinuks	Alla 50 kg kaaluvad patsiendid saavad annuse 5 mg. Kui teie kaal on 50–100 kg, on annustamisskeem 7,5 mg. Üle 100 kg kaaluvad patsiendid saavad standardannusena 10 mg.	Ravim on ette nähtud kasutamiseks mitte rohkem kui 1 kord päevas.
Enoksapariin	1 kuni 1,5 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.	Ravimit võetakse üks kord päevas.
Varfariin	Annustamisskeemi määrab raviarst individuaalselt. See ravim on ette nähtud kombinatsioonis fondapariinuksiga.	Seda antikoagulanti võetakse üks kord päevas.

Kogu antikoagulantravi perioodi vältel viibib patsient kardioloogiaosakonna haiglas meditsiinipersonali järelevalve all. Erilist tähelepanu pööratakse trombotsüütide taseme venoosse vere analüüsi tulemustele.

Toetav antikoagulantravi

Korduva PE ärahoidmiseks, vereringe parandamiseks venoossetes ja arteriaalsetes veresoontes antakse patsiendile, kellel on varem esinenud trombemboolia. säilitusravi antikoagulantidega järgmiste ravimitega:

• varfariin;
• apiksabaan;
• rivaroksabaan;
• Madala molekulmassiga hepariin (manustatakse subkutaanselt patsientidele, kellel on eriline risk korduva PE tekkeks);
• Aspiriin vere vedeldamiseks.

Eespool nimetatud ravimite annustamisskeemi määrab arst sõltuvalt patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi seisundist, tema vanusest ja korduva trombemboolia riskist. Antikoagulantravi minimaalne kestus on 3 kuud. Rasketel juhtudel võib nende ravimite võtmine olla eluaegne.

Süsteemne trombolüütiline ravi

Süsteemse trombolüütilise ravi kasutamine on näidustatud patsientidele, kellel on kõrge korduva trombemboolia risk. Trombolüütiliste ravimite toimepõhimõte seisneb verehüüvete lahustamises, mis paiknevad veresoonte sees. Süsteemne ravi nende ravimitega võimaldab õigeaegselt vältida kopsuarterite verevoolu ägedat häiret.

Sel juhul võib kasutada järgmist tüüpi ravimeid:

• Alteplaas;
• Retaplase;
• urokinaas;
• Tenekteplaza.

Süsteemse trombolüütilise ravi skeemi koostab raviarst hematoloog või kardioloog. Eespool nimetatud ravimite annustamisskeem ja ravi ajastus määratakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Dieet PE jaoks

Trombembooliaga patsientidele mõeldud dieet sisaldab suures koguses kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumi. Need mineraalid on olulised stabiilse südame ja veresoonte funktsiooni säilitamiseks. See dieet minimeerib ülekaalulisust soodustavate loomsete rasvade ja süsivesikute kogust.

Kopsuembooliaga patsientidel on lubatud tarbida järgmisi toite ja jooke:

• nisujahust leib (ainult eilne või hästi kuivatatud);
• biskviit;
• mereannid;
• veiseliha;
• transrasvade ja pagaripärmita küpsised;
• servadega sealiha;
• köögiviljasupp (1 portsjoni keskmine kaal on 250–400 g);
• keedetud kartulid;
• küülikuliha;
• kana;
• väherasvane piim;
• keefir;
• minimaalse rasvasisaldusega kodujuust;
• pehme keedetud kanamunad (mitte rohkem kui 1 tk.);
• igat tüüpi kaunviljad;
• kodujuustu, riisi või köögivilja pajaroog;
• pasta;
• teraviljad;
• ahjus küpsetatud, vees või aurusaunas keedetud köögiviljad;
• kompott;
• nõrk tee sidruniviilu lisamisega;
• kibuvitsamarjade keetmine;
• lahja jõekala.

Trombembooliaga patsientidel on järgmised toidud ja joogid rangelt keelatud:

• kohv;
• vürtsikad ja rasvased kastmed;
• ketšup;
• šokolaad;
• seller;
• rasvane liha;
• värske pagariäri;
• praetud pannkoogid ja pannkoogid;
• supid seente, rasvase liha või kalapuljongiga;
• sibul;
• igat tüüpi suitsuliha;
• lambaliha;
• alkohol;
• praemunad;
• küüslauk;
• liha- ja kalakonservid;
• seller;
• magus sooda;
• basiilik;
• redis;
• soolane kala.

Dieedi tabeli number 10 järgivad PE patsiendid kogu ravimteraapia käigus. Madala loomsete rasvade sisaldusega toitude söömine hoiab ära trombemboolia kordumise patsientidel, kes on selle patoloogiaga varem kokku puutunud.

Prognoosid

Keskmiselt 10% PE-ga patsientidest sureb esimese 1-3 tunni jooksul pärast selle haiguse esimeste nähtude ilmnemist. Enamikul inimestel põhjustab trombemboolia äkilist südameseiskust ja surma. Kui verehüüve satub kopsuarteri õõnsusse, on täieliku taastumise prognoos ebasoodne.

PE-st põhjustatud surmaohu vähendamiseks on soovitatav järgida järgmisi juhiseid:

• regulaarselt läbima südame ja veresoonte ennetavat kontrolli (iga 6 kuu järel);
• trombemboolia esmaste nähtude ilmnemisel võtke viivitamatult ühendust kardioloogi või terapeudiga;
• venoosse tromboosi sümptomite esinemisel võtke antikoagulante.

PE prognoos on eriti ebasoodne patsientidele, kellel on kalduvus suureneda trombi moodustumist ning on varem nähtudega kardioloogiaosakonna haiglasse sattunud trombemboolia.

PE on kopsuarterite patoloogia, mis areneb jalgade venoossete veresoonte tromboosi tagajärjel. Selle haiguse kliiniliseks tunnuseks on õhupuudus, tahhükardia, kuiv köha, pearinglus.

Trombemboolia peamine põhjus on trombi eraldumine veeni seinast koos selle edasise sisenemisega kopsuarteri õõnsusse. Verevoolu äge häire suurtes veresoontes põhjustab südamelihase ja hingamissüsteemi kokkuvarisemist. EKG on üks kopsuemboolia diagnoosimise meetodeid.

Video EKG-st koos kopsuembooliaga

EKG PE jaoks: