CRHD (krooniline reumaatiline südamehaigus). Ravi, kliinilised juhised

CRHD (krooniline reumatoidne südamehaigus) – haigus, mis väljendub armide esinemises südameklappidel, mis on südamepuudulikkuse või veresoonte stenoosi tekke põhjuseks. CRHD on ARF (äge reumaatiline palavik – streptokokkinfektsioonist põhjustatud südamekoe põletik) tüsistus. CRHD on ravimata jätmise tõttu surmav.

CRHD arengu põhjused, eelsoodumustegurid

CRHD ei ole iseseisev haigus, vaid tüsistus, mis areneb streptokoki infektsiooni sissetoomise tagajärjel kurgu või neelu kudedesse. Selle infektsiooni tunnuseks on see, et see sisaldab valku, mis sarnaneb südamekoe omaga (ikka sarnast valku leidub liigestes, ajukoes, närvisüsteemis ja rakkudes nahk). Selle tulemusena tajub immuunsüsteem loetletud organeid "ohuna" ja hakkab neid ründama.

Rünnaku tagajärjel tekib südame kudedes põletikuline protsess (seda organit "ründab" sagedamini immuunsüsteem). Põletikulise reaktsiooni tõttu tekivad südameklappidele armid (põletik mõjutab peamiselt klappe), mis põhjustab nende elastsuse kadu ja selle tulemusena on klappide avanemine ja sulgumine häiritud, mis põhjustab südame verevoolu halvenemist.

Selle tulemusena on CRHD väljakujunemise peamiseks põhjuseks streptokoki infektsioonist põhjustatud haiguste ravi puudumine või ebaõige ravi. Sellesse haiguste rühma kuuluvad: sarlakid, tonsilliit ja farüngiit.

Järgmised riskitegurid võivad suurendada CRHD tekke tõenäosust:

• geneetiline eelsoodumus ägeda reumaatilise palaviku tekkeks;
• kehasse "tunginud" streptokoki tüüp (mõned streptokoki infektsiooni tüübid sisaldavad valku, mis on inimesele võimalikult lähedane);
• immuunsüsteemi tugev nõrgenemine;
• regulaarne keha hüpotermia;
• tööd suures meeskonnas;
• sugu (naissugu on streptokokkinfektsioonile vastuvõtlikum);
• vanus. Sagedamini on haiged lapsed vanuses 5–15 aastat;
• alkoholi, nikotiini või narkootikumide kuritarvitamine;
• kaasasündinud kõrvalekallete olemasolu sidekoes;
• autoimmuunhaiguste esinemine;
• inimese elamistingimused (ülerahvastatus, madal sotsiaalne staatus, halvad sanitaartingimused piirkonnas).

Lisaks nendele teguritele kuuluvad riskirühma enneaegsed lapsed.

Sümptomid

Võite kahtlustada kroonilise reumatoidse südamehaiguse teket, kui teil on järgmised sümptomid:

• südameklappide põletikust tingitud palaviku tekkimine;
• reumatoidsete sõlmede moodustumine nahal;
• hingamise halvenemine horisontaalasendi võtmisel;
• öised lämbumishood;
• minestamine või sagedane minestamine;
• ajuvereringe püsiv või ajutine rikkumine südame töö halvenemise tõttu;
• nasolaabiaalse kolmnurga ja põskede sinine värvus;
• kuumuse tunne põskedel;
• naha kahvatus või sinine värvus;
• kuiv köha, võib-olla väike kogus röga koos vere lisanditega;
• maks suureneb, provotseerides valu ilmnemist paremas hüpohondriumis;
• tugev pearinglus;
• pidev väsimus, isegi füüsilise või vaimse stressi puudumisel;
• jalgade ja pahkluude tugev turse ja punetus;
• kui haigus kulgeb lastel pikka aega, siis on kasvu mahajäämus;
• tundlikkus ilmastikumuutuste suhtes;
• suurenenud südame löögisagedus;
• suurenenud rõhk;
• pulseeriv tunne kaelas;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
• tugevate valude ilmnemine rinnus isegi puhkeolekus.

Tähtis. Arstid soovitavad teada mitte ainult CRHD, vaid ka ägeda reumaatilise palaviku sümptomeid, kuna õigeaegne patoloogia leevendamine, väldib kroonilise reumatoidse südamehaiguse vormis tüsistuste teket.

ARF-i sümptomid on järgmised:

• kiire temperatuuri tõus, mis on fikseeritud umbes 38-39 kraadi juures ja mida on raske vähendada;
• tugev väsimus;
• tugev valu liigestes, põlved ja käed teevad sageli haiget;
• rändevalu ilmnemine;
• liigeste ja jäsemete turse;
• valulikud liigesed on paistes, nahk on punane ja kuum. Need märgid on põletiku arengu alguse sümptom;
• erineva raskusastmega valu südame piirkonnas;
• vereringehäiretest tingitud õhupuuduse tekkimine;
• südamelöögi tunne, eriti pärast treeningut;
• südame suuruse suurenemine põletikuliste protsesside arengu tõttu;
• südamekahina olemasolu;
• südame kontraktsioonide rütmi rikkumine;
• rõngakujulise lööbe ilmnemine;
• äkilised ja kontrollimatud käte või jalgade liigutused;
• näo lihaste tõmblused;
• suurenenud higistamine;
• kiire kaalulangus;
• söögiisu vähenemine või puudumine;
• järsk meeleolu muutus.

Sümptomatoloogia tüüp muutub haiguse progresseerumisel ja millisel organil streptokokkinfektsioonist "kannatanud".

Diagnostika

CRHD on ohtlik haigus, mille õigeaegsest diagnoosimisest sõltub patsiendi elu.

Haiguse kinnitamiseks või eitamiseks läbib patsient uuringu järgmised etapid:

1. Patsiendi intervjuu, mille abil arst määrab patsiendi kalduvuse haigusele ja patoloogia arengu võimaliku raskusastme. Küsitlus võib koosneda järgmistest küsimustest:

• kas kurku ja neelu mõjutavad nakkuslikud patoloogiad on hiljuti üle kantud. Millises vormis haigus kulges ja milline oli ravi;
• patsiendi üldine heaolu. See tähendab, et nõrkus, pearinglus, valu rinnus;
• millistel juhtudel on heaolu halvenemine (pärast füüsilist pingutust, öösel);
• kas südame piirkonnas on valusid ja milline on nende raskusaste;
• kas esineb õhupuudust või köha. Kas köhimisel tuleb röga välja ja mis see on;
• kas esineb öiseid lämbumishooge;
• millised sümptomid ja kaebused patsiendil on;
• milliseid ravimeid patsient on võtnud või võtab;
• selgitab hiljutist kaalukaotust;
• eelsoodumuse olemasolu CRHD tekkeks.

1. Patsiendi läbivaatus. Üksus koosneb etappidest:

• visuaalne kontroll. Arst paljastab nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi, naha kahvatuse;
• uurib liigeseid turse ja turse suhtes;
• määrab reumatoidsete sõlmede olemasolu nahal;
• mõõdetakse temperatuuri, rõhku ja pulssi;
• koputab maksa piirkonda, paljastades elundi suuruse suurenemise;
• südamehääle kuulamine müra tuvastamiseks.

1. Analüüside kohaletoimetamine. Patsiendile võib määrata järgmised laboriuuringud:

• üldise vereanalüüsi andmine. Vere koostis määrab infektsiooni esinemise kehas (samuti, kas nakkushaigus on üle kantud) ja põletikulised protsessid;
• laiendatud vereanalüüs. Meetod aitab paremini hinnata patsiendi üldist seisundit;
• vere koagulogramm. Analüüs võimaldab määrata vere hüübimise aja ja kõrvaldada tromboosiriski;

  

• uriinianalüüs. Uriini koostise järgi on võimalik hinnata neerude tööd ja põletiku esinemist organismis.

1. Instrumentaalne uuring. Riistvara diagnostika hõlmab järgmist:

• ehhokardiograafia. Meetod seisneb südameklappide seisundi kontrollimises helilainete abil. Selleks fikseerib spetsialist anduri südame piirkonda, seejärel kuvatakse andmed ekraanile. Monitori kujutise abil saab arst kindlaks teha: südameklappide kahjustuse raskuse, verevoolu halvenemise. ventiilide kaudu (sealhulgas vastupidine verevool), samuti patoloogilise vedeliku olemasolu südames ja elundi suurenemine suurused;
• elektrokardiograafia. Südame seisundi ja töö hindamine toimub elundi töö käigus tekkivate elektriväljade uurimisel. Uurimiseks kinnitab spetsialist andurid südame lähedusse, randmetele ja jalgade pahkluudele. Uuringuandmed kuvatakse graafiliselt. Nende sõnul määrab arst südame rütmi, südamelihase kahjustuse olemasolu (näiteks hiljutine südameinfarkt);
• rindkere röntgen. Röntgeni abil tehakse pilt siseorganitest. Selle järgi saab spetsialist määrata südame suuruse ja kopsukudede seisundi;
• Südame MRI. Seade salvestab magnetresonantsi abil kujutiste kujul keha kudede elektromagnetvälja muutused. Saadud piltide põhjal uurib arst südameklappide ja -veresoonte ning südamelihase kahjustuse astet.

Kui avastatakse südame kudede seisundi ja töö tõsine rikkumine, võib ette näha südame kateteriseerimise. Protseduuri saab läbi viia üldnarkoosis. Meetod hõlmab kateetri kasutamist, mis sisestatakse läbi karotiidveeni kuni südameni.

Ravi

Kroonilise reumaatilise südamehaiguse diagnoosimisel määratakse ravi tüüp haiguse raskusastme järgi. Kui patoloogiat ei alustata, määratakse ravimteraapia. Juhul, kui haigus kulgeb juba kaugelearenenud kujul, võib spetsialist saata operatsioonile.

Narkootikumid

CRHD, kui klapid toimivad, säilitades samal ajal normaalse verevoolu elundis, nõuab elukestvat ravi. Kui haigus on remissioonis, võtab patsient ravimeid ambulatoorselt (need toetavad südametalitlust ja ennetada ägeda reumaatilise palaviku kordumist), on lisaks ravile vajalik jälgida dieeti.

ARF-i korduva progresseerumise korral (eeldusel, et haigus ei ole veel jõudnud südametegevust mõjutada klapid), medikamentoosset ravi viiakse läbi statsionaarselt, lisaks peab patsient järgima voodirežiimi ja dieeti.

Sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist, südameklapi kahjustuse astmest võib arst välja kirjutada ravimeid järgmistest rühmadest:

Ravimite rühmad	Nende ametisse nimetamise eesmärk	Narkootikumide loetelu
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid	Südame- ja neerupuudulikkuse tekke vältimiseks on ette nähtud ravimid. Sõltuvalt ettenähtud annusest võivad ravimid ka vererõhku alandada.	kaptopriil; Akcupro; Zofenopriil.
Beetablokaatorid	Vahendid normaliseerivad vererõhku, suurendavad südame stressitaluvust ja vähendavad südamepuudulikkuse tekke tõenäosust.	atenolool; betaksolool; Metoprolool.
Südame glükosiidid	Südamelihase vastupidavust suurendavad taimsed ravimid, millel on antiarütmiline ja kardioloogiline toime.	Digitoksiin; Gitoksiin; Adonisiidid.
Kaltsiumikanali antagonistid	Ravimitel on veresooni laiendav toime, mis aitab alandada vererõhku.	emopamiil; klentiaseem; Naftopidiil.
Diureetikumid	Vahendid kõrvaldavad turse, mis on põhjustatud südametegevuse rikkumisest.	furosemiid; turosemiid; Diuver.
Antiarütmikumid	Ravimid taastavad rütmi ja pulsi.	difeniin; Aimaline.
Antibiootikumid	Ravimid hävitavad bakteriaalse infektsiooni. On oluline, et streptokokk oleks valitud antibiootikumi suhtes tundlik.	Amoksiklav; tsefeksiim; Asitromütsiin.
Antikoagulandid	Ravimid on verd vedeldava toimega ja takistavad tromboosi teket.	varfariin; dikumariin; Feniliin.
Kardiometaboolsed ravimid	Ravimid parandavad ainevahetust südame kudedes, hoides ära südamepuudulikkuse teket.	Panangin; Asparkan; Ridovakan.
Antioksüdandid	Ravimid kaitsevad südamekudet lagunemisproduktide kahjulike mõjude eest.	C-vitamiin; Tokoferool.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Vahendid kõrvaldavad põletikku, alandavad palavikku ja võivad olla ka valuvaigistava toimega. Ravimid aitavad vältida südameklappide edasist kahjustamist.	diklofenak; meloksikaam; Nimesuliid.
Glükokortikoidid	Võrreldes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega on ravimitel väljendunud põletikuvastane toime.	Prednisoloon; beetametasoon; Budesoniid.

Täpne ravimite valik ja ka ravimite kasutamise kestus valitakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Rangelt keelatud on ravi iseseisvalt kohandada (annuse muutmine, ravimite asendamine analoogidega), kuna see võib põhjustada haiguse progresseerumist ja isegi surma.

Tähtis. Meditsiiniline ravi ei võimalda täielikku taastumist, kuid ravimite kasutamine võib vältida ARF-i kordumist ja säilitada normaalset südamefunktsiooni.

Füsioteraapia

Füsioteraapia CRHD-s (nii koos uimastiraviga kui ka operatsioonijärgsel perioodil) võimaldab normaliseerida ja säilitada südameklappide tööd. Meetod paistab silma kõrvalmõjude puudumise ja tõestatud tõhususe poolest.

Kroonilise reumaatilise südamehaiguse korral võib välja kirjutada järgmised ravimid:

• mõju südamekoele madala pingevooluga;
• elektromagnetvälja kasutamine;
• ultraheli kasutamine;
• termiliste ja ultraviolettprotseduuride ning muude meetodite kasutamine.

Füsioteraapia ravi tüübi ja kursuse kestuse valib ravispetsialist individuaalselt.

Tähtis. Tulemuse saavutamiseks on vaja läbida kogu ettenähtud protseduuride kuur, ühekordne FTL tulemust ei anna.

Harjutusravi

Füsioteraapia harjutused hoiavad heas vormis kõik keha lihased, sealhulgas südame. Sel juhul valib spetsialist harjutuste komplekti (mis võib järk-järgult keerulisemaks muutuda). Esimesed harjutusravi tunnid viiakse läbi rangelt kliinikus arsti järelevalve all. Järgnevaid seansse saab läbi viia kodus, kuid te ei saa iseseisvalt arsti määratud programmi muuta.

Kirurgia

CRHD arenenud kujul (peamiselt juhtudel, kui südameklapp ei suuda säilitada normaalset verevoolu elundis) on kasutatav ainult kirurgiliseks raviks. Meetodi eeliseks on elundi funktsiooni täielik taastamine. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud, kui klapp on täielikult kaotanud oma elastsuse või südamesoon on niivõrd ahenenud, et verevool läbi selle on peaaegu võimatu.

Operatsiooni ajal arst asendab või asendab klapi. Ja kui anumas on patoloogia (stenoos), paigaldatakse alus, mille tulemusena verevool taastatakse.

Tähtis. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ka eluaegne medikamentoosne ravi, eesmärgiks on säilitada vajalik vere hüübivus ja vältida trombemboolia teket. Lisaks peab patsient järgima dieeti, läbima füsioteraapiat ja harjutusravi.

etnoteadus

Alternatiivseid meetodeid saab kombineerida ravimteraapiaga või operatsioonijärgsel taastumisperioodil. Sel juhul tuleb arvestada, et valitud rahvapäraste ravimite retsepte tuleb raviarstiga arutada. CRHD-ga kasutatakse sagedamini tinktuure (mitte alkohoolseid): viirpuu, emajuur, saialill.

Millal on vaja haiglaravi

Hospitaliseerimine CRHD diagnoosimiseks võib olla erakorraline või planeeritud.

Patsiendi haiglaravi näidustuste loetelu:

Hospitaliseerimise tüüp	Näidustuste loetelu
Hädaolukord	südame juhtivuse ja südame kontraktsioonide rütmi väljendunud rikkumine; südamepuudulikkuse ägenemine; tüsistuste tekkimine pärast südameoperatsiooni; CRHD sümptomite äkiline ägenemine ohuga elule; ARF-i uuesti tekkimine, kui patsiendil on CRHD.
Planeeritud	südamedefektide (mitte raskel kujul) arengu diagnoosimine; südameklappide töö taastamise või stenoosi kõrvaldamise operatsiooni määramine; CRHD arengu dünaamika jälgimine.

Kui haiglaravi näidustusi eiratakse (nagu ka ravi puudumisel), võivad tekkida järgmised tüsistused:

• südamepuudulikkus;
• insult;
• raske arütmia;
• südameklappide bakteriaalne kahjustus;
• verehüübe eraldamine koos järgneva veresoone blokeerimisega.

Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad tüsistused lõppeda surmaga.

Kliinilised juhised CRHD-ga inimestele

CRHD on ohtlik haigus, mis võib lõppeda puude või surmaga. Sel juhul on haigust lihtsam ennetada, kuna seda on võimatu täielikult kõrvaldada.

Kroonilise reumatoidse südamehaiguse tekke vältimiseks on vaja järgmisi ennetusmeetmeid:

• stenokardia, sarlakid ja muude streptokokkinfektsioonist põhjustatud kurgu-/neeluhaiguste tekke ravist kinnipidamine;
• immuunsuse õigeaegne tugevdamine koos selle nõrgenemisega;
• tervisliku eluviisi säilitamine (füüsiline aktiivsus, kõndimine värskes õhus ja halbade harjumuste täielik tagasilükkamine).

Kroonilise reumatoidse südamehaiguse diagnoosimise korral on ARF-i kordumise vältimiseks vajalik:

• arsti määratud ravi range järgimine;
• järgima dieeti;
• läbima iga-aastase täieliku läbivaatuse, et õigeaegselt muuta südamekudede seisundit.
• õigeaegselt juua antibiootikume (neid võib välja kirjutada isegi infektsiooni puudumisel kehas).

Lisaks on oluline jälgida õiget toitumist ja võtta magneesiumi sisaldavaid vitamiine (magneesium tugevdab südamekudet), eriti kui esineb haiguse teket provotseerivaid tegureid.

CRHD-d diagnoositakse sagedamini 5–15-aastastel lastel. Kui lapsel on provotseerivaid tegureid, soovitavad eksperdid neid rangelt järgida ennetavad meetmed, sest kui patoloogia hakkab arenema, siis kõrvaldage see täielikult võimatu. Selle tulemusena jääb laps eluks ajaks invaliidiks ja halvimal juhul on võimalik surm.

Autor: Kotlyachkova Svetlana

Video reumaatiliste südamehaiguste kohta

Reumaatiline palavik ja südamehaigused: