Vereülekande näidustused, vastunäidustused

Vereülekanne doonorilt retsipiendile See on keeruline meditsiiniline protseduur, mis on näidustatud retsepti alusel, et stabiliseerida elutähtsust toimib ägeda verekaotuse, keha mürgistuse, septilise ja hemorraagilise seisundiga patsientidel šokk.

Nõuded vereülekandeks kasutatavatele verekomponentidele

Allolevas tabelis on toodud seadusest tulenevad nõuded retsipiendile ülekantava annetava vere kvaliteedile.

Bioloogilise materjali komponendid	Normi ​​näitaja
Üldine maht	450 ml
Erütrotsüütide hemolüüs	Mitte rohkem kui 0,8% punaste vereliblede kogumassist
Hematokrit	0,65 kuni 0,75
Hemoglobiin	Mitte vähem kui 45 ühikut ühes annuses
Leukotsüüdid	Mitte rohkem kui 1,2 x 10 9. astmes
Osmolaarsus	Mitte vähem kui 340 milliosmooli 1 liitri vere kohta
Steriilsus	Absoluutne steriilsus
Trombotsüüdid	Mitte vähem kui 60 x 10 9. astmes
NS	6,4 kuni 7,4 ühikut
Erütrotsüüdid	Mitte rohkem kui 6 x 10 9. astmes 1 liitri venoosse vere kohta
VIIIC faktor	Mitte vähem kui 70 ühikut
Fibrinogeen	Mitte vähem kui 140 mg
Granulotsüüdid (maht)	Mitte rohkem kui 500 ml
Granulotsüütide kvantitatiivne näitaja	Rohkem kui 10 x 10 kuni 9. astmeni

Täisverd ja selle komponente erütrotsüütide kujul, mida kasutatakse koheselt vereülekandeks, säilitatakse lühikest aega temperatuuril +2 kuni +6 kraadi Celsiuse järgi. Värsket külmutatud plasmat ja ka krüosadet tuleks hoida temperatuurivahemikus -25 kraadi Celsiuse järgi. Säilivusaeg kuni 36 kuud.

Ülekantud vere toimemehhanism

Loovutatud veri mõjutab otseselt kõiki füsioloogilisi protsesse retsipiendi kehas.

Asendustegevus

Vereülekanne on näidustatud patsientidele, kellel on äge verekaotus. Selleks kasutatakse doonori täisverd. Patsiendi kehasse viidud erütrotsüüdid taastavad vajaliku koguse bioloogilist vedelikku ja tagavad ka gaasivahetusprotsesside stabiilse kulgemise.

Annetatud vere leukotsüüdid suurendavad immuunsüsteemi vastupanuvõimet võitluses patogeensete mikroorganismide vastu. Trombotsüüdid reguleerivad vere hüübimise kiirust. Albumiin ja plasma aktiveerivad hemodünaamilisi protsesse. Lipiidid, valgud ja rasvad, mis sisenevad retsipiendi kehasse koos doonoriverega, on kaasatud mitmetesse biokeemilistesse reaktsioonidesse.

Hemodünaamiline

Teaduslikult on tõestatud, et vereülekandel doonorilt retsipiendile on retsipiendile järgmine hemodünaamiline mõju:

• veenide ja arterioolide laienemine;
• verevoolu kiirenemine;
• kapillaaride väikseimate veresoonte võrgu avamine;
• arteriovenoossete šuntide valendiku vähenemine.

Pärast 1-2 päeva pärast vereülekande lõpetamist on retsipiendil suurenenud lümfivool pehmetest kudedest üldisesse vereringesse. Patsiendi paranemisel toimub hemodünaamiliste protsesside edasine stabiliseerumine.

Võõrutus

Vereülekande näidustused on loetelu kliinilistest juhtudest, mille puhul vereülekanne on ülioluline. Loovutatud verd kasutatakse retsipiendi enda vere asendamiseks, kui on märke selle üleküllastumisest toksiinidega.

Vereülekanne kiirendab patsiendi keha loomulikku võõrutusprotsessi ja hoiab ära ka pöördumatute muutuste tekkimine neerude, südame, maksa, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi töös süsteemid. Õigeaegselt süstitud doonoriveri normaliseerib vee-elektrolüütide tasakaalu, mis oli toksiinidega mürgitamise tagajärjel häiritud.

Hematopoeetiline

Doonorivere hematopoeetiline toime seisneb selles, et selle komponendid aktiveerivad retsipiendi luuüdi ja teiste vereloomeorganite tööd. Vereülekande ajal tarnitud erütrotsüütide mass normaliseerib füsioloogilist protsessi uute rakuliste verekomponentide sünteesiks.

Immunoloogiline

Doonoriveres sisalduvad granulotsüüdid, immunoglobuliinid, makrofaagid ja lümfotsüüdid suurendavad retsipiendi immuunsust. Patsiendi kehas käivitatakse tema enda antikehade moodustumise füsioloogiline mehhanism seoses bakteriaalsete, viirus- ja seeninfektsioonidega. Leukotsüütide fagotsüütilised funktsioonid suurenevad. Esmalt immuniseeritud doonoritelt saadud verel on eriline immunoloogiline toime.

Hemostaatiline

Vereülekande näidustused hõlmavad kohustuslikku vereülekannet patsientidele, kellel on olnud sisemine verejooks. Loovutatud vere hemostaatiline toime seisneb retsipiendi hemostaasi stimuleerimises. Patsiendil on mõõdukas hüperkoagulatsioon, mis tekib vere tromboplastilise aktiivsuse suurenemise tõttu.

Verepreparaatidel vikasooli ja antihemofiilse plasma, eraldatud fibrinogeeni ja trombotsüütide massi kujul on eriline hemostaatiline toime. Liiga suurte doonorivere koguste samaaegne manustamine kriitilises seisundis patsientidele võib põhjustada hemostaatilise tasakaalu rikkumist koos edasise intravaskulaarse vere hüübimise arenguga.

Toitumisalane

Annetatud veri ei sisalda mitte ainult selle rakulisi komponente, vaid ka rasvu, valke ja süsivesikuid. Retsipiendi kehasse sisenedes on neil ainetel toitev toime. Patsiendil tõuseb elutähtis energia, paranevad ainevahetusprotsessid, stabiliseerub siseorganite töö.

Stimuleeriv

Vereülekanne on asendusravi tüüp, mis põhjustab retsipiendis stressi rakutasandil. Patsiendi kehas arenevad füsioloogilised muutused, mis stimuleerivad hingamisteede, kardiovaskulaarsete, hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste, immuunsüsteemi tööd.

Leukotsüütide fagotsüütilise aktiivsuse suurenemine hoiab ära nakkusliku etioloogiaga põletikuliste protsesside esinemise. Retsipiendil on kahjustuse tunnustega kudede kiirem taastumine.

Peamised näidustused vereülekandeks

Vereülekanne on näidustatud lastele, täiskasvanud meestele ja naistele, kellel on järgmised terviseprobleemid:

• rohkem kui 15% verekaotus välise või sisemise verejooksu tagajärjel;
• traumaatilise šoki seisund;
• äge verejooks keerulise kirurgilise operatsiooni ajal;
• keha tõsine mürgistus nakkusliku etioloogia põletikust;
• immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide kriitiline vähenemine;
• aneemia;
• vere hüübimishäiretega seotud hematoloogilised haigused.

Vereülekannet võib määrata patsientidele, kes on pikka aega põdenud kroonilist põletikulist protsessi, millega kaasnevad liiga aeglase koe regeneratsiooni tunnused.

Näidustused vereülekande ravimite kasutamiseks

Sõltuvalt retsipiendile antud kliinilisest diagnoosist võib doonormaterjalina kasutada täisverd või vereülekande aineid.

Kogu veri

Tervelt doonorilt kogutakse täisveri, kasutades mittepürogeenseid ja steriilseid antikoagulante. Seda tüüpi vereülekande materjal muutub kasutuskõlbmatuks pärast üle 1-päevast ladustamist.

Täisveri on transfusiooniks näidustatud järgmistel juhtudel:

• tsirkuleeriva vere kogumahu äge vähenemine;
• punaste vereliblede puudulikkus;
• teiste vere rakuliste komponentide puudumine.

Meditsiinipraktikas kasutatakse täisverd ainult äärmuslikel juhtudel, kui puuduvad plasmaasendajad, eraldi isoleeritud erütrotsüüdid, trombotsüütide mass või leukotsüüdid. Seda seostatakse suurema riskiga tõsiste kõrvaltoimete tekkeks.

Vere rakulised komponendid

Üksikute verekomponentide ülekandmiseks doonorilt retsipiendile on järgmised meditsiinilised näidustused:

• trombotsüütide, erütrotsüütide, leukotsüütide kvantitatiivse arvu vähenemine;
• hematopoeetilise süsteemi patoloogia;
• keha taastumisperiood pärast pikaajalist ravi tsütostaatikumide ja keemiliste preparaatidega;
• kroonilise või ägeda verekaotuse seisund;
• üksikute vererakkude hemolüüs.

Vere rakuliste komponentide ülekanne viiakse läbi pärast retsipiendi põhjalikku uurimist. Trombemboolia ja ägeda neerupuudulikkuse nähtudega patsientidele näidatakse pestud erütrotsüütide intravenoosset manustamist.

Plasma preparaadid

Vereplasma preparaatide ülekanne on näidustatud patsientidele, kellel on järgmised patoloogilised seisundid:

• maksapuudulikkus;
• fibrinogeeni puudus;
• platsenta eraldumine rasedatel naistel;
• dissemineeritud intravaskulaarne vere hüübimine;
• hemofiilia;
• von Willebrandi haigus.

Plasmapreparaate kantakse kõige sagedamini üle raskete kehavigastuste, keeruliste kirurgiliste operatsioonide läbi põdenud patsientidele. Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid vajavad kiirelt asendamist puuduva ringleva vere kogusega.

Näidustused erinevat tüüpi vereülekandeks

Vereülekande näidustused määrab patsienti raviv kirurg, terapeut või hematoloog.

Punaste vereliblede ülekanne

Punaste vereliblede ülekanne on näidustatud patsientidele, kellel on diagnoositud järgmised kehahaigused:

• raske aneemia;
• koronaarsündroom;
• vere mürgistus;
• isheemiline insult;
• traumaatiline ajukahjustus.

Punaste vereliblede ülekanne on ette nähtud patsientidele, kellel on meditsiinilistel põhjustel vaja säilitada hemoglobiinisisaldus kontsentratsioonis üle 90 g 1 liitri venoosse vere kohta.

Plasma transfusioon

Tervelt doonorilt ülekantud plasma peaks kuuluma ABO klassifikatsioonisüsteemi järgi samasse rühma nagu haigel retsipiendil.

Selle vereelemendi viivitamatuks vereülekandeks on järgmised otsesed näidustused:

• dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni äge vorm, mida komplitseerib septilise, hemolüütilise ja hemorraagilise šoki ilming;
• lihas-skeleti süsteemi tõsine trauma koos kudede purustamise tunnustega;
• rehabilitatsiooniperiood pärast keerulist kirurgilist operatsiooni;
• ägeda kuluga fulminantne hepatiit;
• patsiendi kehas ringleva vere üle 30% kaotus;
• mürgistuse või viirusliku etioloogiaga maksatsirroos;
• üleannustamine antikoagulantide farmakoloogilise rühma ravimitega;
• vere mürgistus;
• trombotsütopeeniline purpur;
• plasma antikoagulantide puudus;
• keha ulatuslik mürgistus bioloogiliste mürkide või kemikaalidega.

Valmistatud plasma transfusioon viiakse läbi joa- või tilgutimeetodil, olenevalt otsestest meditsiinilistest näidustustest ja patsiendi diagnoosist. Enne vereülekande protseduuri alustamist on doonormaterjali bioloogiline analüüs kohustuslik.

Trombotsüütide ülekanne

Vereülekande näidustused määrab raviarst patsiendi esialgse läbivaatuse käigus.

Trombotsüütide ülekannet kasutatakse järgmiste terviseprobleemidega patsientide stabiliseerimiseks:

• äge verekaotus raskete vigastuste tagajärjel;
• keha taastumisperiood pärast operatsiooni;
• sünnituse tüsistused (emakaverejooks);
• trombotsütopaatia;
• splenomegaalia.

Immuunse trombotsütopeeniaga patsientidel trombotsüütide ülekannet ei tehta. Nende vereelementide ülekandmise konkreetsed näidustused määrab arst, lähtudes patsiendi diagnoosist ja tema seisundi tõsidusest.

Krüopretsipitaadi transfusioon

Peamine ja ainus näidustus doonori krüopretsipitaadi kasutuselevõtuks on A-tüüpi hemofiilia diagnoosi olemasolu haigel inimesel ehk hüpofibrinogeneemia. Transfusiooniks kasutatav krüopretsipitaat peab sisaldama vähemalt 70 ühikut VIII verefaktorit. Vajalik on, et doonori bioloogiline materjal kuuluks ABO klassifikatsioonisüsteemi järgi samasse rühma, mis retsipiendil.

Leukotsüütide transfusioon

Leukotsüütide massi komponendid, mida doonorilt retsipiendile ülekantakse, on afereesi teel saadud kontsentreeritud granulotsüüdid. Selle ülekantava bioloogilise materjali standardannus täiskasvanutele on 1,5–3 10 kuni 8. astme granulotsüütide kohta 1 kg patsiendi kogu kehakaalu kohta.

Leukotsüütide massi vereülekandeks on järgmised näidustused:

• patsiendil diagnoositi granulotsüütide kontsentratsiooni langus veres 0,5 ühikuni. 10 kuni 9. kraadi võrra 1 liitri venoosse vere suhtes;
• pikaajaline antibiootikumravi koos tugevatoimeliste ravimite kasutamisega;
• veremürgitus vastsündinutel.

Leukotsüütide massiülekande teostamise eelduseks on doonori ja patsiendi retsipiendi sobivus ABO klassifikatsioonisüsteemi peamiste antigeenide, samuti reesusfaktori suhtes. Selle vereülekande positiivseks tulemuseks on patsiendi kehatemperatuuri normaliseerumine, keha mürgistusnähtude vähenemine ja siseorganite funktsioonide stabiliseerumine.

Kellelt võib vereülekanne pärineda?

Veredoonoriteks võivad olla ainult terved inimesed, kes on läbinud põhjaliku kehauuringu ja vastavad ka allolevas tabelis toodud kriteeriumidele.

Veredoonorite valiku põhikriteeriumid	Bioloogilise materjali kogumise tunnused
Vanus	Veredoonor on kodanik vanuses 18–65 aastat. Bioloogilise materjali võtva meditsiinitöötaja äranägemisel võib patsiendi vanusepiirangut piirata 60 aastani.
Tervislik seisund	Vere loovutamise ajal peab doonor olema hea tervise juures, ilma ägedate või krooniliste kehahaiguste tunnusteta. Vereproovide võtmine on rangelt keelatud järgmiste siseorganite või elu toetavate süsteemide patoloogiliste seisundite korral: stenokardia; herpesinfektsiooni ilming; hingamisteede põletikulised protsessid, mida põhjustavad viiruslikud, bakteriaalsed, seened; mis tahes vormis düsfunktsionaalsed häired mao, soolte ja maksa töös. Vereproovide võtmine lükatakse ajutiselt edasi isegi külmetushaiguse diagnoosiga patsientidel. 6 kuuks. Rangelt keelatud on annetada isikutele, kes on tätoveerinud või augustanud. Pärast hambaravi hambaarst-terapeudi juures saate verd loovutada mitte varem kui 1 päev hiljem. Ärge ülekandke verd naistelt, kelle hemoglobiinisisaldus on alla 12 g/dl. Meeste puhul on see näitaja 13 g / dl.
Reisimine	Inimesed, kes on eelmisel päeval külastanud mitte-SRÜ riike, kus on troopiline kliima, ei saa verd loovutada. Nendes piirkondades on sääskede kaudu levivad nakkused laialt levinud. Näiteks Zika viirus, Dengue palavik, malaaria. Iga doonor on kohustatud teavitama meditsiinitöötajaid hiljutistest välisreisidest.
Elustiil	Doonorverd ei tohi üle kanda isikutelt, kelle elus on varem aset leidnud järgmised sündmused: seksuaalvahekord erinevate seksuaalpartneritega barjääri rasestumisvastaseid vahendeid kasutamata (1 aasta jooksul pärast viimast lähedust ilma kondoomi kasutamata ei loovutata); positiivne HIV-testi tulemus; varem süstitud ravimid. Ülaltoodud piirangud on suunatud retsipiendi nakatumise vältimiseks ohtlikesse nakkushaigustesse.
Imetamine ja rasedus	Vere annetamine on imetamise ajal vastunäidustatud. Pärast sünnitust võib naine uuesti doonoriks saada mitte varem kui 9 kuud hiljem.

Kõik teised mehed ja naised, kellel pole terviseprobleeme, kes pole käinud eksootilisi maid, elavad normaalset eluviisi, kellel on head testitulemused ja kes võivad olla veredoonoriks.

Vereülekande vastunäidustused

Täisvere või selle üksikute komponentide ülekandel on järgmised meditsiinilised vastunäidustused:

• südamehaigused;
• ajuvereringe patoloogia;
• hemorraagiline vaskuliit;
• kesknärvisüsteemi töö häired;
• arteriaalsete veresoonte trombemboolia;
• kopsuturse, olenemata selle päritolust;
• raske neerupuudulikkuse staadium;
• 3 astme hüpertensioon;
• bronhiaalastma;
• kalduvus allergilise reaktsiooni ilmnemisele.

Vereülekannet tehakse raske aneemia ja ägeda verekaotusega patsientidele, kuid võttes arvesse võimalikku tüsistuste riski. Sel juhul viiakse läbi vereülekande negatiivsete tagajärgede ennetamine.

Verekomponentide ülekande tüsistused

Hematoloogilises praktikas esineb aeg-ajalt tüsistusi, mis on tingitud eraldatud verekomponentide ülekandest.

Sellistes olukordades kogevad adressaadid järgmisi negatiivseid tagajärgi:

• vereringesüsteemi ülekoormus suure hulga vere liiga kiire voolu tõttu;
• nakatumine nakkuslike mikroorganismidega;
• mitmesugused allergilised reaktsioonid naha sügeluse, lööbe, urtikaaria kujul;
• kopsukoe transfusioonijärgne vigastus;
• immuunreaktsioon doonorivere komponentide tagasilükkamisel;
• palavik ja külmavärinad;
• vereülekandejärgset tüüpi purpur;
• pearinglus;
• õhupuuduse tunne.

Mis tahes ülaltoodud tunnuste ilmnemine (välja arvatud sügelus ja urtikaaria) on aluseks vereülekande kohesele katkestamisele. Pärast vereülekande protseduuri lõpetamist manustatakse patsiendile veenisiseselt naatriumkloriidi lahust.

Vereülekanne on asendusravi tüüp, mis hõlmab selle bioloogilise vedeliku intravenoosset infusiooni doonorilt retsipiendi vereringesüsteemi. Selleks kasutatakse tilguti või juga manustamismeetodit. Sõltuvalt patsiendi diagnoosist on tema keha küllastunud täisvere või selle üksikute komponentidega.

Vereülekanne on näidustatud patsientidele, kellel on sisemise ja välise verejooksu ägedad vormid, kirurgiliste operatsioonide tüsistused, raskete kehavigastuste tagajärjed koos kudede purustamise tunnustega. Veredoonoriks ei saa olla uimastitarbijad, seksuaalselt ebasoodsad inimesed, nakatunud bakteriaalsete, viiruslike, seeninfektsioonidega, põdevad ägedaid ja kroonilisi haigusi organism.

Vereülekande videod

Näidustused vereülekandeks: