Südame aordi ateroskleroos. Mis see on, mida tähendab seina tihendamine?

Aordi ateroskleroos on üks asi levinud kroonilistest haigustest, mis mõjutavad peamist veresooni. Seda iseloomustab nn "atematoossete naastude" moodustumine südameaordi sisevooderdis - lipiidikoldeid, mis on peamiselt kolesterooli ladestused.

Südameaordi ateroskleroosi põhjused

Haigus on ateroskleroosi erijuht – südamest verd elunditesse viivate veresoonte kahjustus. Selline anum on aort - üks arteritest ja süsteemse vereringe peamine pagasiruumi.

Ateroskleroosi tekkemehhanismid pole praegu täielikult dešifreeritud. Nad räägivad enesekindlalt ainult patoloogia vahetu põhjuse kohta, mis põhjustab vereringesüsteemi seisundis traagiliste muutuste ahelat.

Selle põhjuseks on muutused arterite sisekihis, mis on seotud kolesterooli ja mõnede lipoproteiinifraktsioonide ladestumisega veresoonte luumenis. Väliselt väljendub see ühe või mitme lipiidinaastude ladestamisel. Järk-järgult anum deformeerub, mis on seletatav sidekoe vohamisega selle membraanis (skleroos) ja kaltsiumisoolade ladestumisega sellesse (kaltsifikatsioon). Laeva luumen on kitsendatud.

Mõjutatud on elundid ja kuded, mis toituvad läbi kahjustatud arteri: neil on verevarustuse puudumine. Neid ei saa enam õiges koguses hapnikku ja toitaineid varustada.

Aordi ateroskleroos (mis see patoloogia on ja millised on selle arengu põhjused, võetakse arvesse ateroskleroosi patogeneesis) tervikuna tuleneb lipiidide ja valkude metabolismi rikkumisest.

Riskirühm

Suure tähtsusega on tegurid, mis suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Need on vanus, sugu, elustiil ja kaasuvad haigused.

Riskirühma kuuluvad inimesed:

• põevad arteriaalset hüpertensiooni;
• suhkurtõve, seedetrakti rasvumise, hüperlipideemia ja muude ainevahetuse aeglustumise ja lipiidide metabolismi häiretega seotud seisunditega;
• perekondliku pärilikkusega, mida koormab ateroskleroos;
• "halva" kolesterooli taseme tõus veres;
• ülemäärase emotsionaalse stressi kogemine;
• suitsetajad;
• vähenenud motoorse aktiivsusega;
• mehed vanuses 40-50 aastat, naised alates 55 aastat (pärast menopausi);
• vanurid.

Oluline on ebaratsionaalne toitumine, kus toidus on ülekaalus loomsed rasvad.

Sümptomid

Aordi ateroskleroosil (milline haigus see on, arutatakse hiljem artiklis) on mitmesuguseid ilminguid. Esiteks sõltub kliiniline pilt lipiidide ladestumise mahust ja naastu spetsiifilisest lokaliseerimisest.

Aort ise pärineb südame vasakust vatsakesest, võttes sealt verd välja. See tõuseb üles, moodustab seejärel kaare ja laskub alla, läbides rindkere ja kõhuõõnde. Seejärel jagatakse see väiksemateks arteriteks.

Aordis on 3 osa:

• Kasvav. Siit saavad alguse parem ja vasak koronaararter, mis varustavad südant verega ja tagavad selle pumpamise.
• Aordi kaar, mis algab parempoolse ranniku kõhre ja rinnaku liitumiskoha tasandil. Sobivate arterite kaudu varustab see verega pead, bronhe, kaela ja käsi.
• Langev osakond. See kulgeb rindkere selgroolüli IV tasemest nimmelüli IV tasemeni. See jaguneb omakorda rindkere ja kõhu osadeks. Rindkere aort asub tagumises mediastiinumis. Ventraalne – lülikehade esipinnal, keskjoonest veidi vasakul. Toidab rindkere ja kõhukelme organeid.

Aordi aterosklerootiliste kahjustuste korral kannatab süda ja sellest toituvad elundid.

Tõusva aordi ateroskleroos avaldub sageli ainult tüsistuste ilmnemisega.

Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• tugev nõrkus, võimalik teadvusekaotus;
• naha kahvatus;
• tugev valu rinnus.

Kui pärgarterite suu on kahjustatud, sarnanevad sümptomid areneva südamepuudulikkuse või südame isheemiatõvega.

Patsient kogeb:

• õhupuudus, nõrkus, väsimus;
• kardiopalmus;
• suruvad valud südame piirkonnas;
• terav valu rindkere keskel või rindkere vasakul küljel;
• turse on võimalik.

Aordikaare okste lüüasaamisega on ülekaalus aju või ülajäsemete ebapiisava verevarustuse tunnused:

• nõrkuse tunne;
• tserebrovaskulaarse õnnetuse episoodidega seotud öised higistamishood;
• peavalu;
• pearinglus;
• minestamine;
• nägemishäired;
• kaela ja mandlite turse;
• külmad käed.

Kui rindkere aort on kahjustatud, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• pikaajaline ja piinav valu rinnaku taga, mis kiirgub kõhtu, selga, ribidesse, kätesse või kaela;
• peavalu;
• düsfaagia (neelamisraskused) ja häälekähedus;

Kõhuosa on kahjustatud sagedamini ja varem kui teised aordi osad. Sümptomid määratakse naastude asukoha ja selle järgi, milline osa keha verevarustusest on häiritud.

Võib esineda järgmisi ilminguid:

• röhitsemine, kõrvetised, puhitus;
• jalgade naha kahvatus, jalgade tuimus ja külmetus;
• jalgade tundlikkuse rikkumine;
• troofiliste haavandite moodustumine alajäsemetel.

Haigus võib jääda märkamatuks pikaks ajaks ning sageli tekivad sümptomid juba kriitilises olukorras, kui on tekkinud eluohtlikud tüsistused.

Tüsistused

Ateroskleroos muudab aordi tugevust. Selle seinad on tihendatud, deformeerunud ja kaotavad elastsuse. Mida see endaga kaasa toob, selgub peaarteri põhimõtete mõistmisest.

Iga sekund ajab aort edasi verd, mille süda surub välja. Vastuseks rõhu tõusule suureneb ka aordi seinte pinge. Tänu veresoonte seinu vooderdava sidekoe elastsusele suudab terve aort neile koormustele vastu pidada.

Kui seinad on kolesterooli ladestumise tõttu deformeerunud, muutuvad need nõrgemaks ega talu enam seestpoolt tuleva vere survet. On rebendeid, mis lõppevad sisemise verejooksuga.

Lisaks võivad aterosklerootilised naastud laguneda. Samas jätavad need anuma varem siledale sisevoodrile krobelise jälje. Trombotsüüdid kleepuvad kergesti karedatele pindadele, moodustades klompe ja verehüübeid. Kui tromb tuleb ära, võib see arteri täielikult blokeerida.

Mõnikord on arteri ägeda ummistuse põhjuseks lagunenud kolesterooli naastude sisu; mõnikord - tromb ja naast korraga. Elundites moodustuvad nekroosikolded (selle näide on müokardiinfarkt); on vereringe järsk rikkumine.

Lisaks elundite ja kudede verevarustuse puudumisele tekivad muud tüsistused.

Ohtlikud komplikatsioonid hõlmavad järgmist:

• aordi aneurüsm;
• aordi dissekteeriv hematoom;
• aordi tromboos.

Aneurüsm on aordi osa suurenemine, mis on põhjustatud selle seina nõrkusest või hävimisest. Selle ülemine osa on sagedamini kahjustatud. Sel juhul laienevad aordiklapi voldikud ja areneb vasaku vatsakese puudulikkus. Lisaks ähvardab aneurüsm äkiline rebend koos verejooksuga retroperitoneaalsesse ruumi või pleuraõõnde. Verejooks on sageli surmav.

Hematoomiga koguneb veri aordi seintesse. Sisevoodri rebenemine toob kaasa ka verejooksu, mis väljendub pikaajalise ja intensiivse valu rünnakuna kõhu- või emaka- ja rindkereõõnes. Tekib kollaps, vererõhk langeb katastroofiliselt.

Tromboos raskendab tavaliselt kõhuaordi ateroskleroosi stenoseerivat kulgu, kui enam kui 50% veresoone luumenist on ummistunud hambakatuga. Enamasti tekib ummistus aordi niinimetatud bifurkatsiooni piirkonnas - piirkonnas, kus see hargneb kaheks terminaalseks haruks: vasak- ja parempoolseks niudearteriks.

Tekib jalgade verevarustuse äge häire, millega kaasneb terav valu, tundlikkuse ja liikumise halvenemine. Võimalik on gangreeni areng. Seda seisundit nimetatakse Leriche sündroomiks.

Diagnostika

Järk-järgult suurenev arteriaalne hüpertensioon on iseloomulik aordi ateroskleroosile. Võimalik pulsi asümmeetria jäsemetes. Südame kuulamisel on kuulda II tooni võimendust aordiklappide kuulamispunktis (rinnaku vasakus servas III roietevahelise ruumi tasemel), aordi kohal, selle hargnemiskoha kohal.. Südame vasak vatsake on laienenud.

Kõhuaordi aneurüsm tuvastatakse sügava palpatsiooniga. Subjektiivselt võib patsient tunda kõhus tugevat pulsatsiooni.

Sageli on haigus, eriti algstaadiumis, aga asümptomaatiline ja avastatakse siis, kui uuringuid tehakse muul põhjusel. Muudel juhtudel on vaja eristada aordi ateroskleroosi teistest patoloogiatest. Seetõttu on usaldusväärse diagnoosi saamiseks vaja mitmeid uuringuid.

Laboratoorsed diagnostikad

Kõige väärtuslikum on vere lipiidide spektri uurimine, mille raames tehakse mitmeid analüüse selles sisalduvate rasvataoliste ainete - lipiidide - sisalduse kohta. Saadud näitajad võimaldavad hinnata ateroskleroosi tekke või haigestumise riski, samuti sellega kaasnevaid südamehaigusi.

Tabelites on näidatud indikaatorite aktsepteeritud normid, kuid laboritel võivad olla oma võrdlusväärtused.

Laboratoorsed näitajad	Norm	Näitab ateroskleroosi riski või olemasolu
Üldkolesterool	5,1 mmol/l	Näitajad ületavad
Triglütseriidid	1,7 mmol/l
Madala tihedusega lipoproteiinid, LDL ("halb" kolesterool)	4 mmol / l
Suure tihedusega lipoproteiinid, HDL ("hea" kolesterooli fraktsioon)	1,0 mmol / l meestel ja 1,2 mmol / l naistel	Indikaatori langus. Järeldus tehakse ainult "halba" kolesterooli arvesse võttes.

Ateroskleroosi diagnoosimisel on oluline hinnata kogu laboratoorsete parameetrite valikut. Seega võib liigne kolesterool viidata mitte ainult ateroskleroosile, vaid ka neeruprobleemidele, suhkurtõvele või hüpotüreoidismile. Oluline on hinnata teisi lipiidide spektri näitajaid.

Aordi ateroskleroos (et see haigus on seotud LDL-i kõrgenenud tasemega, on näha tabelist) on kindlaks tehtud mitte ainult lipoproteiinide eraldivõetavate näitajate põhjal. Oluline on nende suhe: HDL ja LDL. Meestel on see proportsioon tavaliselt 1:4, naistel 1,2:4.

HDL on "kasulik". Neil on lipoproteiinide seas suurim tihedus, kuna need sisaldavad rohkem valku kui rasvu. Neid ühendeid nimetatakse "heaks" kolesterooliks, kuna need takistavad "halva" kolesterooli ladestumist veresoonte seintesse ja aitavad vähendada juba tekkivaid naastud.

Instrumentaalne diagnostika

Diagnostika jaoks saab määrata järgmised uuringud:

• Doppleri ultraheli (USDG). Doppleri ultraheli on ultraheli tüüp, kuid seda kasutatakse veresoonte seisundi hindamiseks. Kõige üksikasjalikuma pildi annab dupleks- ja tripleksskaneerimine. Seda tüüpi USDG-d peetakse vaskulaarhaiguste diagnoosimise juhtivateks meetoditeks: skaneerimine võimaldab teil reaalajas näha verevoolu, hinnata anuma läbimõõtu ja naastu struktuuri.
• Angiograafia, eriti kontrastne arteriograafia, võib tuvastada arteri ahenemise täpse asukoha ja ulatuse. Mõnel juhul võib uuringu ajal teha kitsendatud veresoone angioplastika või paigaldada stendi.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab tuvastada paljude elundite, sealhulgas südame ja veresoonte patoloogiaid.
• Kompuutertomograafia (CT) võimaldab tuvastada aneurüsme. Täpsema teabe saamiseks võib kasutada kontrastaineid.
• Elektrokardiogramm (EKG). Tavaliselt täiendavad uuringut südame ja aordi ultraheli tulemused.
• Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE) on söögitoru südame ultraheliuuring, mis annab aordist selgema pildi.
• Rindkere röntgen. Võimaldab tuvastada aordikaare laienemist ja lupjumist.

Diferentsiaaldiagnoos

Peaarteri ateroskleroosi tuleb eristada aortiidist - selle seinte põletikulistest kahjustustest. Aortiiti põhjustavad mitmesugused infektsioonid, sealhulgas bakteriaalsed või süüfilised. Patoloogiat näitab erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) püsiv tõus.

Aordi hematoomiga on vajalik diferentseerimine müokardiinfarktiga. Hematoomiga EKG-l pole südameinfarkti tunnuseid.

Ateroskleroosi kõige veenvamaks tunnuseks on lineaarsed kaltsifikatsioonid aordi seintel, mis on röntgenülesvõtetel nähtavad külgprojektsioonis. Kuigi see on kõige värskem sümptom, kasutatakse seda eristamiseks.

Aordi ateroskleroosi ravi

Ateroskleroosi ravi algab ravimiteta meetoditega: dieet ja doseeritud füüsiline aktiivsus. Kui soovitud efekti ei saavutata, lisatakse ravimteraapia. Tüsistuste tekkimisel võib osutuda vajalikuks rekonstruktiivkirurgia.

Ravimid

Narkoteraapia on suunatud "halva" kolesterooli taseme alandamisele ja selle eemaldamisele organismist.

Lipiidide taset alandavaid, st lipiidide taset langetavaid aineid kasutatakse:

• Sapphappe sekvestrandid (kolestüramiin). Esmavaliku ravimid hüperkolesteroleemia raviks. Nad seovad soolestikus sapphappeid, mis vähendab kolesterooli imendumist ja suurendab selle eritumist. Seega on võimalik kolesterooli alandada kuni 40%.
• Fibraadid (gemfibrosiil, fenofibraat). Vähendab triglütseriidide taset. Efektiivne üldkolesterooli normaalse kontsentratsiooni korral koos triglütseriidide taseme tõusuga.
• Statiinid (fluvastatiin, simvastatiin). Nad blokeerivad kolesterooli moodustumisel osalevat ensüümi ja vähendavad selle sisaldust aterosklerootilistes naastudes. Kasutatakse kõrge kolesteroolitaseme ja normaalse triglütseriidide kontsentratsiooniga.
• Nikotiinamiid (enduratsiin). Mõeldud kolesterooli (kuni 30%) ja triglütseriidide (kuni 40%) vähendamisele.

Statiinid ja fibraadid on vastunäidustatud neeru- ja maksafunktsiooni kahjustuse, raseduse ja imetamise korral. Nikotiinhapet ei kasutata diabeedi, podagra ja maohaavandi korral. Sekvestrandid ei imendu seedetraktist, seetõttu on neil vähem vastunäidustusi.

Ravimid valitakse hoolikalt ja etapiviisiliselt, liikudes monoteraapialt koos annuse järkjärgulise suurendamisega ravimite kombinatsioonile.

Paljudel juhtudel viib aterogeensete (mis põhjustab ateroomi, see tähendab naastude moodustumist) lipiidide taseme langus haiguse progresseerumise peatumise, olemasolevate naastude vastupidise arengu.

Tüsistuste tekke peamise tegurina on ette nähtud ravimid, mis vähendavad vererõhku.

Kirurgiline

Aordi ateroskleroos (et see haigus on ohtlik selliste tüsistustega nagu veresoone rebend, mida kirjeldatakse artiklis hiljem) nõuab suurte aneurüsmide kirurgilist ravi. Kui see on väike, soovitatakse patsienti jälgida iga kuue kuu tagant spetsialistide külastamisega. Kui on märgata aneurüsmi kiiret kasvu, tehakse rebenemise vältimiseks kirurgiline ravi.

Kahjustatud piirkond asendatakse aordiproteesiga, mis on kunstlik veresoon. Vähem invasiivne meetod on spetsiaalse proteesi paigaldamine kateetri abil veresoone valendikku. See kinnitub aordi tervetele piirkondadele seestpoolt, aneurüsmi kohal ja all. Kui aneurüsm rebeneb, on vajalik erakorraline operatsioon.

Aterosklerootilise naastu eemaldamiseks ja verevoolu mahu taastamiseks tehakse teist tüüpi operatsioon: naast eemaldatakse veresoone sisselõike kaudu ja plaastrina õmmeldakse sisselõike kohale klapp.

Dieet

Küllastunud rasvade hulga dramaatiline vähendamine toidus aitab alandada "halva" kolesterooli taset veres.

Dieedist on soovitatav vähendada või välja jätta järgmised toidud:

• võid;
• munakollane;
• kõvad juustud;
• vorstid;
• rasvane liha;
• Kiirtoit.

Need toidud sisaldavad palju küllastunud rasvhappeid.

Rasvade vajaduse rahuldab polüküllastumata rasvhapete rikas toit:

• kala (lõhe, makrell, heeringas);
• mereannid;
• vedel taimeõli (linaseemned, oliiv, päevalill).

Kergesti seeditavate süsivesikute, sealhulgas esmaklassilisest jahust valmistatud pagaritoodete tagasilükkamine toob kasu. Ülekaalu korral on vaja kehakaalu vähendada.

HDL-i taseme tõstmiseks veres on soovitatav järgida Vahemere dieeti. See võimaldab piirata loomsete rasvade tarbimist. Lisaks toidule võib määrata oomega-3 toidulisandeid.

Kõhuaordi aneurüsmidega patsiendid peaksid vältima toite, mis põhjustavad kõhugaase. Gaasi moodustumine soolestikus võib esile kutsuda aneurüsmi rebenemise.

Füüsiline aktiivsus ateroskleroosi korral

Soovitame kehalist aktiivsust vastavalt patsiendi vanusele ja füüsilistele võimalustele. Treeningu annuse ja vormi soovitab teie perearst või kardioloog.

Füüsiline aktiivsus on üldiselt vastunäidustatud aordi aneurüsmiga patsientidele, kuna esineb rebenemise oht.

Prognoos

Meditsiinis iseloomustatakse prognoosi ebakindlana. Suur tähtsus on valitud medikamentoosse ravi efektiivsusel ja veresoone kahjustatud osa kirurgilise rekonstrueerimise õnnestumisel.

Iga-aastased ennetavad uuringud võimaldavad õigeaegselt tuvastada aterosklerootilisi protsesse südameaordis ja teistes veresoontes. Pole kahtlust, et see vähendab hirmuäratavate tüsistuste tekke tõenäosust ja lõppkokkuvõttes vähendab suremust südame-veresoonkonna haigustesse.

Vaade aordi ateroskleroosist

Malysheva aordi ateroskleroosi kohta: