Aordi puudulikkus: põhjused, uuring, ravi

Autor: Strokina OA, terapeut, arst funktsionaaldiagnostika.
September 2019.

RHK-10 kood: I35.0, I06.8, I35.8.

Aordi puudulikkus - häireid aordiklappi moodustamaks vastupidine praeguse verd aorti meie vasaku vatsakese süvend. Sümptomaatika sõltub vere langeda tagasi vatsakese. patoloogia diagnoos on võimalik vaid abil ehhokardiograafia (ultraheli südame). Ravi sõltub ka erinevaid vaegus ja võib tähendada ka kirurgilisest tehnikaid.

Aordi puudulikkus - südamehaigused, mida iseloomustab arengut tagasivool (äraspidine verevoolu) lahust aordiklappide lõõgastumisalal etapi südamelihases. Selle tulemusena vere aorti meie vatsake taas langeb. On ülevoolu oma võimsust, mis tulevikus võib tekkida laienemine õõnsuse vasakul südame kambreid koos südamepuudulikkuse kujunemise.

Faasis vähendades vasak vatsake ejects vere aorti, millele järgneb vatsakeste lõõgastumiseks faasis. Sel hetkel, vere kipub tagasi minna. Kuidas see blokeerida 3 aordiklappi, mis esindavad "kotid". Käigus täites verega õgvendatud hõlmad omavahel liituvad ja täielikuks sulgemiseks aordi ava kaudu.

At Mitraalvõru ja trikuspidaalklappide tavaliselt eeldada väike heakskiidu vere vastupidises suunas, milles termin "failure" ei kasutata. Juhul aordiklappi tagasivool on minimaalne isegi patoloogia, mille jaoks soovite vaadata.

levimus

Aordi puudulikkus on rohkem levinud vanemate inimeste puhul. Vastavalt teadusuuringute umbes 20-30% inimestest üle 65 aasta kannatavad selle haiguse. See on seletatav suurt esinemissagedust ateroskleroosiLupjumine (katlakivi ventiilide), reumaatilised südamehaigused, mis on omane see vanemas eas. Young harva kannatavad aordi puudulikkus.

Põhjused ja riskitegurid

Aordiklappi vaegus tekib tõttu lahti voldid sulgemise etapi vatsakese lõõgastumiseks et võib tekkida mitmel põhjusel:

• idiopaatiline (teadmata põhjusega) laieneb aordi;
• Kaasasündinud aordiklappi (tavaliselt Poskihammas aordiklappi);
• sclerosis klappidega (ateroskleroosist tingitud);
• reuma;
• infektsioosne endokardiit;
• hüpertooniatõbi;
• müksoomatoosi degeneratsiooni (arengutok- häire sidekoe);
• eraldamist kasvavalt aordis;
• Marfani sündroom;
• trauma aordiklappi;
• anküloseeriva spondüliidi;
• süfiliitiline aortiidi;
• reumatoidartriit.

Enamik neist põhjustest tekitada kroonilist aordi puudulikkus, mis võib olla pikka aega, asümptomaatiline. Teised, nagu nakkuslik endokardiit, aordi lahkamist trauma kaasneb sageli terav arengus aordi puudulikkus, tõsised. See toob kaasa tõsiseid rikkumisi vereringe. Selle tulemusena veri palju väiksem kogus saavutatakse elutähtsatele organitele: aju, neerud, maks, süda.

Liigid ja etapis

Suhe aordi puudulikkuse arstid kasutavad klassifikatsiooni järgi raskusest tagasivool (äraspidine verevoolu). aste määrab ainult arst tulemuste funktsionaaldiagnostika ehhokardiograafia:

• Kerged (kerge);
• mõõdukas;
• Väljendatud.

On palju viise, kuidas määratleda. Aga need on kõik võimalik tänu Doppler uuring. See funktsioon on kõigi seadmete jaoks ehhokardiograafia. Seda saab avastada ebanormaalne voolu südame sees abil ultraheli andur. Igatahes see on kõige objektiivse hinnangu tõsidusest aordi puudulikkus.

Samuti eraldati äge või krooniline ebaõnnestumine. See on enamasti kliinilise põhinev klassifikatsioon sümptomid ja nende arengu kiirus.

Sümptomid aordi tagasivool

Määr sümptomite teket sõltub põhjustajateks aordi puudulikkus.

Akuutse vormi

Äge aordi puudulikkuse areneb kiiresti, mõne minuti jooksul, tundi, vähemalt - päevasel ajal. Põhjuseks on sageli mingi ägeda algusega häired, nagu ventiil või aordi lahkamine vigastusi. Selle tulemusena tekib raske aordi tagasivool suur vastupidine šundi vasaku vatsakese. Ta saab täis mahus. Kiiresti arenev mitraalpuudulikkus ja seal on stagnatsioon vere Kopsuvereringe, mis võib kaasa tuua kopsuturse. Juhul erakorraliste meetmete süda võib taastuda peaaegu täielikult.

Akuutse vormi arendab äge südamepuudulikkus koos kopsuturse, kardiovaskulaarne šokk:

• väljendunud õhupuudus,
• õhupuudus,
• köha
• sundasendis patsiendi istungil
• vilistav kopsudes,
• välimus roosa vahutav röga,
• Vererõhu langus kuni teadvuse kadu.

Isegi intensiivse meditsiinilises ravis sageli surm järgneb vatsakeste arütmia, kardiogeenne šokk, kopsuturse.

Krooniline

Krooniline areneb aeglaselt. Kliiniku ei arene juba aastaid. Inimene ei ole teada haiguse ja ebaedu on sageli juhuslik leid. Või patsient on juba koostatud mis tahes sümptomid, kui süda on muutunud. Ravi on antud juhul peamiselt sümptomaatiline. Kuigi mõnel juhul kirurgiline korrigeerimine on võimalik.

Krooniline aordi tagasivool võib olla asümptomaatiline aastaid. Varajased sümptomid võivad olla letargia, efektiivsuse kadu ja minestamine presyncopal riik. Järk-järgult arendada kliinilise südamepuudulikkuse tõttu vasaku vatsakese mahu ülekoormuse:

• hingeldus koormusel, siis lõpuks - üksi;
• astma;
• valu südames pressimine, tõrjudes iseloomu möödub pärast võttes nitroglütseriini;
• alajäsemete turse ja veelgi puuduvad piisavad töötluslahusesse kuvatakse peritonaalmembraanini, pleura ja perikardiõõnde isegi;
• südame rütmihäired - kodade virvendusarütmia ventrikulaarne tahhükardia. eluohtlik.

uuring

Patsiendi läbivaatust algab alati oma kontrolli ja auskultatsiooni südame. Juba selles etapis, arst on võimalik kahtlustatakse juuresolekul südameklapi porisema. Samuti on võimalik, et vähendada diastoolse (alampiir) vererõhu ja tagajärg - suurendada vererõhku (vahe ülemise ja alumise piirväärtuse vererõhk). Kuid need märgid aordi puudulikkuse määratav ainult kroonilist haigust põdevate patsientide, kui see on selgelt väljendanud kliinilise südamepuudulikkuse ülal kirjeldatud.

Instrumentaalsed meetodid - ainus viis leida tagasivool aordi klapp.

Ehhokardiograafia (ultraheli südame)

Diagnostika meetod esimene rida. See võimaldab teil avastada vastupidine vereringet aordiklappide. Arst määrab ulatus selle tõsidusest ja võimalik põhjus - näiteks kahju taimestik ventiil (kogunemine bakterid klapid - märk infektsioosne endokardiit), mahu vasakul südame kambreid, vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja arvukalt teisi morfoloogilisi ja funktsionaalseid tulemuste ..

Magnetresonantstomograafia (MRI)

Seda kasutatakse ainult tingimusel, et ehhokardiograafia ei ole kättesaadav või visualiseerimine südame ja selle struktuurid on väga raske.

Mitmekihilise kompuutertomograafia angiograafia ja magnetresonantstomograafia angiograafia (mõlemad protseduurid kontrast) kasutatakse patsientidel Poskihammas aordiklappi, hinnata esialgset aordi oma kaar, kuid ainult siis, kui tulemused ehhokardiograafia mitterahuldav.

Rindkere röntgenülesvõte

Kasutatud hinnata südame suuruse ja üleneva aordi.

Elektrokardiogramm (EKG)

Paljastab rütmihäired, juhtivus südames ja märke südamelihase hüpertroofia.

Need meetodid on rohkem kui piisav, et teha täpne diagnoos aordi puudulikkus ja alustada ravi õigeaegselt.

ravi

Ravi aordi puudulikkuse tegeleb cardiologist ja kardiovaskulaarsete kirurg.

ravim

Narkomaania ravi on ettenähtud sõltuvalt põhjus esinemise aordi puudulikkus. See on vaadelda variant operatsiooni ettevalmistamise või sümptomite vähendamisel südamepuudulikkus ja seisundi leevendamiseks patsientidel, kellel on vastunäidustus kirurgilise ravi.

Reumatoidartriidi ja infektsioosne endokardiit põdemise antibiootikumi ravikuuriga. Esimesel juhul kui haiguse vältimine ägenemise kasutatud penitsilliinantibiootikumide (bensüülpenitsilliinnaatrium bensatieeni-). Kui infektsioosne endokardiit tavaliselt määratava pika käigus 2 nädalat, amoksitsilliin, tseftriaksooni, gentamütsiin, vankomütsiini vähem. Ravimeid ettenähtud põhineb kliiniliste ja bakteriaalse resistentsuse neid. Seda saab kasutada ravimina ja keeruline.

Kõrgvererõhutõve seisneb ACE inhibiitor (perindopriili, enalapriil, lisinopriil) või sartaanid (valsartaan, losartaan) ja kaltsiumiantagoniste dihüdropüridiin (nifedipiini, amlodipiin).

Beeta-blokaatorid (bisoproiool, metoprolool, nebivolool) lisati ravi korral vähendatud südame väljutusfraktsiooniga tulemuste põhjal ehhokardiograafiat.

kirurgilise ravi

Aordiklappi - ainus võimalik meetod ventiili reguleerimine.

On soovitatav patsientidel:

• Raske aordi tagasivool ja sümptomid esinevad sõltumata väljutusfraktsiooniga;
• asümptomaatiline krooniline raske aordi tagasivool ja väljutusfraktsiooniga vähem kui 50%;
• Kroonilise aordi tagasivool paralleelselt tööks aorto pärgarteri šundilõikuse või aordi ja muu südameklapid;
• asümptomaatiline raske aordi tagasivool normaalse väljutusfraktsiooniga. olulist laienemist vasaku vatsakese (EDD - üle 75 mm).

Ajastuse patsientidel aordi puudulikkuse erinevad suuresti sõltuvalt seisundi tõsidusest ja põhjus patoloogiat. Pärast operatsiooni soovitame käigus taastusravi sanatoorium või kardioloogiliseks rehabilitatsioonikeskuses. Taasteperiood - vähemalt 3 kuud, mille järel võib patsient naaseb tööle lahendada arst.

komplikatsioonide

Tüsistused aordi puudulikkus arendada, suurendades selle tõsidust. Alguses võib tunduda normaalne sünkoop (minestus) ebapiisava verevarustus ajus. Häireid kujul juhtivuse blokaadi Hisi kimbu vasaku sääre blokaad ja atrioventrikulaarne kimp erutusjuhte võib sageli esineda patsientidel aordi puudulikkus.

Koronaarpuudulikkus aordi võib kaasas, kuid tavaliselt koos aordi stenoos. Patsient arenenud krambid angiin (Purustamine valud südames, surve- milline) ja isegi südameatakk infarkt.

südamepuudulikkus - kõige levinum tüsistus juba raske aordi puudulikkus. Patsient kaebab õhupuudus koormusel, rünnakuid õhupuudus, paistetus alajäsemete.

Äkksurm esineb sageli tulemusena eluohtlikud arütmiad - kramplik ventrikulaarne tahhükardia, vatsakeste virvendus. Sel juhul inimene ei ole isegi aega, et helistada kiirabi - nii kiiresti areneb arütmia.

väljavaade

Ennustamine aordi puudulikkus on parem, seda vähem aste tagasivool ja varem ravi alustatakse. Ennetav läbivaatuse arsti poolt, kardioloog täieliku antibiootikumiravi korral infektsioosne endokardiit ja reuma - kõik aitavad paremini prognoosiga. Oluline on kuulata ennast, oma keha, ei jäta esimesed sümptomid (väsimus, vähenenud jõudlus, minestamine, õhupuudus koormusel).

Tavaliselt, kui prognoosi halvendab pöördumatuid muutusi struktuuri südames raske südamepuudulikkus kliinikus.

ennetamine

Tekkimise vältimiseks ägenemise ägeda reuma patsientidel reumaatiliste aordistenoosi soovita antibiootikumiravi (penitsilliin G bensatieeni-).

Kasutage varfariini antikoagulantraviks soovitatav patsientidel, kellel esines mehaaniliste proteeside aordiklappi. See takistab trombide moodustumist uutes ventiil, isolatsiooni, mis võib põhjustada insulti. Ravis varfariini nõuab INR kontrollitasandeid 2-3. Täpne numbrid ütleb raviarst.

Patsientidel, kellel on bioloogilise proteesiga soovitada aspiriini 75-100 mg.

Opereeritud patsientidel püsivad vähendatud vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni on määratud eluaegne ravi südamepuudulikkuse.