Teaduslik toimetaja: Strokina OA, terapeut, arst funktsionaaldiagnostika. Praktiline kogemus aastast 2015.
Oktoober 2018.
Infektsioosne endokardiit - põletik sisevoodri sobivalt: endokardiit, kaasates sellesse protsessi esiteks südameklappide harva mõjutab seintele kambrid ja eraldusplaat defekte. Sünonüüm see haigus on bakteriaalne endokardiit.
Sümptomid infektsioosne endokardiit
Sümptomid bakteriaalne endokardiit tavaliselt ilmuvad 2 nädala pärast hetkest kehtestamine haigustekitaja. Kliinikus saab kustutada, ja saab hääldatakse.
Palavik, tavaliselt kõrge kuni 38-39 ° C, võib kanda lainelised või püsiv. On oluline, et algusest peale on kaasas külmavärinad või jahutamine ja higistamine.
Mõnedel patsientidel päevasel ajal võib olla normaalne või mõõdukalt kõrgendatud temperatuuri ja ainult teatud ajahetkel ja iseloomulikud tõusu. Seetõttu kahtlustatakse infektsioosne endokardiit tuleb korrata iga 3 tunni temperatuuri mõõtmine.
Varajase kliiniliste ilmingute hulka teadvuseta, vererõhu langus, oksendamine, kõhulahtisus.
Üldjuhul patsientidel mures kroonilise mürgistuse sümptomid: nõrkus, peavalu; patsientidel teatatud lihaste ja liigeste valu, isutus, kaalulangus.
Petehhiaalsed hemorrhages umbes pooled patsientidest määratakse nahal.
Mis areng patoloogilise liitumine südamepuudulikkuse sümptomid, mis esinevad tulemusena düsfunktsiooni mõjutatud klapid. Peamiselt õhupuudus, positsiooni patsiendi istungi, turse jalgadel, kaela turse veenid, raskustunne paremal pool ülakõhus ja teised.
Kui patoloogiline protsess on läinud nii kaugele, et seal trombemboolia (tulemusena eraldamine bakterite kasvajate klappidest), tundub asjakohane täiendav iseloomulike sümptomite insult, kopsuarteri trombemboolia ja muud asutustele.
Kõige tõsisem haigus arengu see on septiline šokk. see oluliselt raskendab haiguse kulgu ja on seotud suure suremusega.
diagnostika
Esimese kahtlustatakse diagnoosi arst võib analüüsi patsiendi kaebusi. Pärast põhjalikku arutelu läheb patsient arsti tingimata uurimist. Kui kuulata südame arst saab tuvastada müra, mis võib viidata strukturaalse südamehaigusega kahju. tulemusena kõik kogutud andmed on määratud labor ja instrumentaalmuusika uurimismeetodite.
Muutused üldanalüüsiks mittespetsiifilised vere: leukotsütoos, aneemia, kõrgenenud erütrotsüütide settereaktsiooni.
Enamik diagnostiline väärtus koos endokardiit on mitu teadusuuringute vere kultuuri steriilses keskkonnas. Tõenäosus külv patogeeni kasvas joonistus verd kõrgus palavik.
Biokeemilisi näitajaid veres saab muuta ka laiades piirides sõltuvalt lüüasaamist teatud siseorganeid. See võib suurendada C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktorit. Peaks pöörama tähelepanu muutused valgu spektri vere varajase kasvu alfa-1 ja alfa-2 globuliinid ja hiljem kasv gamma globuliinid.
Suure tähtsusega on määramist immuunsüsteemi seisund, eriti tõusu CEC tasemel reaktsioon ja leukotsüütide blasttransformatsiooni bakteriaalsete antigeenide, suurenenud IgM; vähendamine kokku hemolüütiline komplementaktiivsuse; protivotkanevyh tasemel suurenemine antikehi. Teatud diagnostika tähtsust on säilitamisele normaalne krediiti ja antigialuronidazy antistreptolisin-O (At nestreptokokkovoy milline IE).
Kõige väärtuslikum vahend teadus on ultraheli südame. Otsenäit infektsioosne endokardiit - avastamis- vegetations (bakteriaalsed kasvajate) südameklappide.
Raviks infektsioosne endokardiit
Alal ravivõtted on infektsioosne endokardiit, muidugi, on piisav antimikroobse ravi esiteks.
Arvestades, et kõige levinum patogeenide on grampositiivsed, võib ravi alustada penitsilliini annuses 12-30 RÜ / päevas. Muidugi on keskmiselt 4 nädalat. Hea mõju, eriti nakkav endokardiit põhjustatud rohelistavate streptokokk on penitsilliini kombinatsioon aminoglükosiidiga eelkõige gentamütsiiniga doosis 1 mg / kg patsiendi kehamassi kohta iga 8 tundi. Muud kasutatavate antibiootikumide poolsünteetilised penitsilliinid, vankomütsiin 30 mg / päevas. 2 annusena veenisiseselt; tseftriaksooni doosis 2 g / päevas.
Kui enterokokkinfektsioonide endokardiit, arendab, tavaliselt pärast operatsiooni seedetrakt ja urogenitaalne seedekulgla, ebaefektiivsuse tõttu tsefalosporiinide üha lehe ampitsilliini (12 g / d.) või kombinatsioonis vankomütsiin aminoglükosiidide.
Hea raskusi on seotud patsientide raviks infektsioosne endokardiit, mis on gramnegatiivsete patogeenide vastu, taimestiku, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja teised. Sellistel juhtudel manustatakse tsefalosporiinid teise ja kolmanda põlvkonna (tsefotaksiim, tseftriaksooni), ampitsilliini (8,12 g / d.), Karbenitsilliini (30 g / d.), Kombinatsioonis aminoglükosiidide. Kasutage suured doosid pikaajaliseks (4-6 nädalat) intravenoosse või intramuskulaarse manustamise.
Ravis teisi vahendeid kasutades antibakteriaalsete omadustega, näiteks 60-100 ml dioxidine veenisiseselt. Kehtestatud tähiste antistaphylococcal plasma, globuliin jne antistaphylococcal.
Peaks olema teadlik võimalusest ja vajadus kirurgilise ravi infektsioosne endokardiit. Näidustused kirurgilist ravi:
kasvav südamepuudulikkus klapi defektid jäme, resistentne ravimteraapiasse;
progresseeruva südamepuudulikkuse pikenemisega infektsiooni ei kontrollitud (tüüpiliselt Gram floora ja seened);
Korduva tromboemboolse sündroom;
suur ja väga liikuv taimestik klapid (sõlmimise ultraheli südame);
abstsessid infarkt ja klapitihend;
korrati varase kordumise infektsioosne endokardiit.
Üldjuhul teostatakse väljalõikamist kahjustuste samaaegsete klapiproteesidest hävitatud.
ennetamine
Iga koldeid nakkuse nõuab põhjalikku ja täielikku ravi. See kehtib eriti patsientidel südameklapi proteesidega, omandatud ja kaasasündinud südamehaigus; patsientidel, kellel on olnud eelmise infektsioosne endokardiit.
See soovita mahuga südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia) 3, 6, 12 kuud pärast operatsiooni.
väljavaade
Prognoosi infektsioosne endokardiit sõltub paljudest teguritest (eelmise klapi kahjustuste õigeaegne ja sobiv ravi jne).
Ometi aktiivsel antibiootikumi ravi (tavaliselt tekkega puudused) täheldati rohkem kui pooltel patsientidel. 10-15% patsientidest on siirdumist krooniline haigus esineb taastuv ägenemisi.
Surm algusjärgus progressiivse infektsiooni või komplikatsioonide esineda ligikaudu 20% patsientidest.
allikad:
- Nakkuslik endokardiit. Klichineskie soovitusi. - Association of veresoonkonna kirurgid Venemaa; American Association of rindkere kirurgid; Euroopa Kardioloogide Seltsi 2016.