Termin "gastroösofageaalse reflukshaiguse" viitab reverse reklaamida maosisu läbi alumise söögitoru sulgurlihase söögitorru.
Näitaja maohappesuse sisu on tavaliselt 1,5-2,0 (väheväärtuslike tingitud happesust soolhappe sekretsiooni). Seevastu sisu söögitoru on happesuse indeksite lähedaste neutraalne (6,0-7,0).
Mis areng gastroösofageaalse refluksi söögitorus happesuse oluliselt nihkunud madalamatel väärtustel kokkupuutumise tõttu happeline maosisu. Pikaajaline kontakt söögitoru limaskesta happelise maosisu lisaks sisaldas seedeensüüme, soodustab tema põletik.
Sapphapete, ensüümid, vesinikkarbonaadid on osa sisu kaksteistsõrmiksool suudavad ka olla tugev kahjulikku mõju limaskesta söögitoru. Kui valu need ained maos võib ka vaadata oma edusamme söögitoru.
Gastroösofageaalse refluksi on normaalne füsioloogiline ilming, kui see vastab järgmistele kriteeriumidele:
- See arendab peamiselt söömisjärgse;
- ei kaasne ebamugavust;
- refluxes kestust ja sagedust väikese päeval;
- öösel refluxes väike sagedus.
Gastroösofageaalse reflukshaiguse tuleb pidada valus, kui see on järgmised omadused:
- sagedaste ja / või pikenenud episoode tagasijooksu;
- Keetke episoode registreeritud päevasel ja / või öösel;
- mao sisu söögitorru kaasas kliiniliste sümptomite areng, põletik / kahjustusi söögitoru limaskesta.
põhjustel
Mitmed tegurid aitavad kaasa maosisu söögitoru valu. Nende hulgas:
- ebaõnnestumist söögitoru alumise sulgurlihase;
- episoode söögitoru alumise sulgurlihase ajutiste lõõgastuste;
- ebapiisav söögitoru kliirens;
- patoloogilised muutused maos, mis suurendavad ekspressiooni füsioloogilise tagasijooksu.
Kaitsev "antireflux" funktsioon alumise söögitoru sulgurlihase on tagatud säilitades tooni Tema lihaskond piisavalt pikk sulgurlihase pindala ja asukoht osa kõhu piirkonnas sulgurlihase süvend. Piisavalt kõrgel rõhul osa patsientidest näitas vähenemist söögitoru alumise sulgurlihase; muudel juhtudel on mööduva lõõgastumiseks tema lihased.
Selgus, et säilitada toon söögitoru alumise sulgurlihase mängida rolli hormonaalse teguritest. Mitmed ravimid ja teatud toitude kaasa vähendada survet alumise söögitoru sulgurlihase ja arendustegevuses või säilitades tagasijooksu.
Asukoht osa sulgurlihase ala kõhuõõnde, vahelihase alla, teenib tark adaptiivne mehhanism, mis takistab mao sisu söögitorru haripunktis inspiratsiooni, et ajal, mil see on kuulutatud suurendades kõhusiseste surve.
Kõrgusel sissehingamise normaalsetes tingimustes, on "klambri" alumise segmendi söögitoru jalgade vahel diafragma. Juhul moodustamise hiataalsong piiratud segment söögitoru liigub üle membraani. "Näputäis" ülemise osa mao jalad diafragma rikub evakueerimist happeline sisu söögitorusse.
Vähendades söögitoru ta toetab loomulikku puhastumise söögitoru happelistest sisu ning tavamäärast intraesophageal happesus mitte üle 4. Natural mehhanismid, mille läbi puhastuse järgmised:
- motoorse aktiivsuse söögitoru;
- süljeeritus; vesinikkarbonaadid süljes neutraliseerida happelisi sisu.
Häireid nende üksuste aitab vähendada "puhastus" söögitoru sattunud happeliste või aluseliste sisu.
refluksisümptomitega
Ilminguid gastroösofageaalse reflukshaiguse iseloomustab mitmesuguseid sümptomeid, mis võib esineda üksikult või kombinatsioonis. Vastavalt tulemuste eriuuringud, sümptomid gastroösofageaalse refluksi avastati 20-40% elanikkonnast arenenud riikide (mõnede allikate kohaselt - peaaegu pool täiskasvanud elanikkonnast). Daily sümptomid gastroösofageaalse reflukshaiguse kogemus kuni 10% elanikkonnast iga nädal - 30% kuus - 50% täiskasvanud elanikkonnast.
Kõige iseloomulikumad ilmingud hõlmavad:
- kõrvetised;
- tagasivool;
- valu rinnus ja vasakul pool rinnus;
- valulik neelamine;
- Pikaajalise köha, häälekähedus;
- hävitamine hambaemaili
Kahjuks raskusest kliinilised nähud ei kajasta täielikult tõsidusest tagasijooksu. Üle 85% vähenemine episoode intraesophageal pH on alla 4 ei kaasne mingeid aistinguid.
diagnostika
Hinne toimunud muutusi söögitoru gastroösofageaalse reflukshaiguse ülemistele GI endoskoopia biopsiat See võimaldab mitte ainult hinnata erinevaid söögitoru kahjustused, vaid ka läbi diferentsiaaldiagnoosimist söögitoru.
Röntgeniuuring söögitoru baarium paljastab anatoomiliste häirete söögitoru ja mao-, mis aitavad kaasa teket gastroösofageaalse refluksi (hiataalsong Ava).
24-tunnine jälgides intraesophageal happesuse mängib olulist rolli kinnitamist juuresolekul gastroösofageaalse refluksi.
Mao-söögitoru reflukshaigus
Ravivõtted ajal gastroösofageaalse reflukshaiguse peaksid olema suunatud selle raskusastme vähendamiseks tagasijooksu, vähendades mao kahjulikud omadused, suurendades söögitoru puhastust, kaitstes limaskesta söögitoru.
Oluline on kooskõlas üldiste meetmetena, mis aitavad vähendada raskust mao sisu söögitorru. Nende hulka kuuluvad:
- normaliseerumist kehakaal (patsientidel ülekaalulisuse, võimaldab see meede vähendada raskusaste läbikukkumist söögitoru alumise sulgurlihase);
- välja arvatud suitsetamise, alkoholi tarbimist piirata rasva tarbimist toidu, kohvi, šokolaadi (Need toimed aitavad vähendada toon söögitoru alumise sulgurlihase, rasvaste toitude aeglustab aktiivsust maos);
- kõrvaldamine happelised toidud, mis tavaliselt tekitab välimus kõrvetised;
- süüa väikeste portsjonite regulaarselt;
- sööki mitte hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut;
- saadetised vältimist seostatakse suurenenud kõhusisene surve;
- magada voodis, peatsi tõstetakse 10-15 cm.
rohkem dieeti söögitoru
Mis ebaefektiivsust selliseid meetmeid ette antatsiidid. Antatsiide - rühma sisaldavaid ravimeid oma koostiselt alumiiniumsoola, magneesiumi, kaltsiumi, mis neutraliseerivad soolhappega. Lisaks antatsiidid on võimelised seonduma ja aktiivsust vähendavad seedeensüümide maomahla, sapi happed ja lüsoletistiin - sisaldu sapi ja millel kahjulikku mõju mao limaskesta ja söögitoru.
On soovitatav võtta happesuse vormis geele. Valendikku söögitoru ja mao geele moodustavad väikesed tilgad, mis suurendab nende toimet. Praegu vormis geelide toodetud Almagel, Fosfalyugel, Maalox®, Remagel. In need preparaadid alumiiniumsoola või alumiiniumi ja magneesiumi soolad erinevates suhetes.
Antatsiidid võeti 30 minutit enne sööki ja enne magamaminekut (kui võimalik on soovitav võtta ravimi lamavasse asendisse, väikeste kõri).
Kui ei mõju antatsiidid ja juuresolekul endoskoopiline märke söögitoru vajalik määramine prokineetikume ja / või antisekretoorsete ravimitega.
Nagu prokineetikume patsientidel gastroösofageaalse reflukshaiguse domepridona loovutamise näidatud seoses juuresolekul süsteemseid kõrvaltoimeid Metoklopramiini. Määratud Domperidoon 10 mg 4 korda päevas.
Kui patsient vajab täiendavat ösofagiidi loovutamise prootonpumba inhibiitorid (20 mg rabeprazole üleöö, omeprasool 20 mg 2-3 korda päevas).
Ravi kestus on ösofagiidi peaks olema vähemalt 8 nädalat; tervendavasse erosioonid vajalikud püsiravina Domperidooni (20 mg / päevas), prootonpumba inhibiitorid (rabeprazole 10-20 mg / päevas omeprasooli 20 mg / päevas) või nende kombinatsioon.
väljavaade
Komplikatsioonide gastroösofageaalse reflukshaiguse täheldatakse 10-15% patsientidest ja määratakse prognoos haiguse käik. Rasketel refluksösofagiiti võib areneda haavandite ja ahenemine söögitoru-, söögitoru verejooksu.
