NATIONAL optimeerimiseks söötmise LASTELE esimesel eluaastal Venemaa Föderatsioonis
Kinnitatud XVI kongressi pediaatrite Venemaa
(Veebruar 2009)
Moskva
Liidu pediaatrite Venemaa
2011
VÄLJAVÕTE
11. POWER süsivesikute talumatus
Rikkumisi hüdrolüüs ja süsivesikute imendumine ilmselge sarnaseid sümptomeid niinimetatud "fermentatsiooni" "hapu" või "osmootse" kõhulahtisuse tõttu sama arengu mehhanismid.
Kliinilised sümptomid talumatus süsivesikud
- sagedased (8-10 korda päevas või rohkem) vedelik, vahu tooli suure vee plekki hapus lõhn;
- puhitus, kurisemine (kõhupuhitus), kõhuvalu (krambid);
- kättesaadavus süsivesikuid väljaheidetes (0,25 g% lastel 1 aasta vanused);
- happeliste tooli reaktsioon (pH alla 5,5);
- võimalik dehüdratatsiooni;
- harva - on tõsiste alatoitumise
Puudumisel või puudumine aktiivsust osaleva ensüümi hüdrolüüs süsivesiku Neeldunud ega jää disahhariidid soolevalendikus ja / või monosahhariide, millel on kõrge osmootse aktiivsuse soodustamiseks väljumise vee ja elektrolüütide seedeluumeni (osmootse kõhulahtisus), motoorikat stimuleerivate seedetrakti ülaosast, põhjustades liig süsivesikuid siseneb paks sooles. Käärsooles need on kääritatud soolestiku mikrofloora aktiivselt tekkega orgaanilisi happeid, gaasilist vesinikku, metaan, süsinikdioksiid ja vesi, põhjustades kõhupuhitust, koolikuid tõhustatud peristaltikat ja kiirendab läbipääsu chyme sooled. PH soolesisaldised muutub happeliseks poolel. Häireid normaalses keemilist koostist soolesisaldised võib soodustada arengut düsbioosi.
laktaasi puudulikkus (ICD-10 E73) On kõige levinum disaccharidase vaeguse arendab tulemusena vähendamisele või täielik puudumine ensüümi laktaasi-florisiini hüdrolüaasile enterotsüütidega peensoole limaskesta. See ensüüm kuulub haavatavaimatele ensüümid peensoole. On pindaktiivset ainet ja selle kontsentratsioon on palju väiksem kui teistel ensüümid seina lõhustamist. sisse enneaegsus (28-34 rasedusnädalast) laktaasi aktiivsus on ainult 30% oma taset vastsündinuid. Suurim ensüümi aktiivsuse täheldati aastaselt 2-4 kuud.
kliinik
Kliiniliste sümptomite raskust põhjustatud IL koos kõigi peegeldub vähenemine ensüümi aktiivsuse summa said toidu laktoos, iseloomu soole mikrofloora, samuti üksikute valutundlikkus venitusele gaase soolestikus.
Eristada primaarse FN seostatakse kaasasündinud ensüümivaegus ja sekundaarse LN mis arendab kahjustuse tõttu enterotsüüdi nakkus-, põletikuline, autoimmuunhaigus sooles, samuti laktoositalumatusega in sündroom "short gut. "
Enamik pediaatrite kohtuvad sageli hüpolaktaasia laste esimese elukuu jooksul.
Kliinilised sümptomid (kõhupuhitus, koolikud, kõhulahtisus) ilmuma lapse tavaliselt 6. märts nädala vanuselt, mis on ilmselt tingitud mahu suurenemise piima või valem. Ajalugu need lapsed, reeglina on märke keeruline käigus rasedus ja sünnitus (hüpoksia), Ja lähisugulastest sageli tuvastatud sümptomite LN täiskasvanud tüüp. Väikelastel märkidest Hüpoksilise KNS kahjustusi täheldatakse mõnikord niinimetatud "lukustussüsteemi" vormis laktaasi puudulikkusMida iseloomustab see, et puuduvad sõltumatud väljaheites kohalolekul vedel iste ja teiste ülalloetletud sümptomid. Tavaliselt enamik sümptomeid lastel stoped 5- kuni 6 kuud (võõrutamise ajal) ning ei ole võimalik leida, et seda tüüpi laktoositalumatus on raske omistada esmane.
dieetravi
Lähenemine peaks olema diferentseeritud sõltuvalt
rinnaga (looduslikku või kunstlikku), aste ensüümi puudulikkus (alaktaziya, hüpolaktaasia) geneesi fermentopathy (primaarne või sekundaarne) Tabel. 35.
Tabel 35. Sõidu parandus laktaasi puudulikkuse laste esimesel eluaastal
kui rinnaga |
Kui kunstliku toitmise |
kõige täielikum ja dlitelnoesohranenie rinnapiima lapse toitumine |
osaline või täielik asendaja piimasegu või Low-laktoosivaba vastava segu tolerantsuse laktoosi ja milline kaashaiguste |
ametisse ensüümide: laktaasi või laktaasi Baby | |
ebaefektiivsust (säilitades väljendatakse ärevus, koolikud, dehüdratsioon sümptomid, vähene kaalutõus) - osaline asendamine rinnapiima laktoosivaba Piimatoodete mix 1/3 2/3 mahus iga toitmise |
Esmane alaktazii vastsündinute mis on väga haruldased, laps viivitamatult ja täielikult tõlgitud toitmine laktoosivaba valemiga.
Kui hüpolaktaasia kui laps on rinnaga toidetud vähendamine summas rinnapiima ei ole soovitav. Parim võimalus on kasutada laktaasi preparaate ( "Laktaasi beebi» (National Ensüüm Company, Ameerika Ühendriigid, 1 kapsel 700 ühikut (7 mg), 1 on määratud kapsli rinnaga. Annus ensüümi segatakse preparaati 20 30 ml (1/3 mahuni söötmiseks) piim ja imikute desoldering enne rinnaga toitmist.
Efektiivsuse tõus kui väljendatud piima laktaasi jäetakse käärima 15 minutit ja töötlemise laktaasi kogumaht piima. Ehk kasutamine "Laktaasi» (Ensüüm Laktaasi firma looduse viis Products, Inc, Ameerika Ühendriigid, 1 kapsel 3450 ühikut., Kuna 1/4 kapsli söötmine).
Mugav ebaefektiivsust lehe ensüümi (mida tavaliselt täheldatakse patsientidel raske vähendamine laktaasi aktiivsus) pöörduvad vähendamist laktoosi lasti asendades 1/3 kuni 2/3 mahust iga väljastamise laktoosivaba piimakarja Segu (tabel. 36), pärast mida laps lõpetada toitmine rinnapiima. Laktoosivaba segu viiakse dieet järkjärgult igal toitmise juhtiv jaoks 3-5 päeva enne nõutav arv, peetakse milliste vähendamise puhitus, taastamist konsistentsi väljaheidete ja roojamissageduse vähenemine eritumine väljaheitega süsivesikuid, suurendada pH fekaalid. Tüüpiliselt mahu laktoosivaba toode on 30-60 ml ühe rinnaga.
Tabel 36. Keemilise koostise ja energiasisaldus madala laktoosisisaldusega ja laktoosivaba piima segud (100 ml valmis mix)
toote nimi |
Ettevõte, päritoluriik |
koostisosade |
Energia hinna, kcal |
|||
valgud |
rasvad |
süsivesikuid |
||||
ainult |
laktoos |
|||||
laktoosivaba Segu | ||||||
Nutrilak laktoosivaba |
Nutritek Group, Venemaa |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktoosivaba |
Nestle, Šveits |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Madal-mix | ||||||
Nutrilak madala laktoosisisaldusega |
Nutritek, Venemaa |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon madala laktoosisisaldusega |
Nutricia, Holland |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Saksamaa |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Saksamaa |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
juures kunstlik toitmine tuleks valida madala laktoosisisaldusega segus laktoosi kogust, mis transpordib patsient, takistades välimuse kliiniliste sümptomite ja suurendada eritumist süsivesikuid väljaheidetes. Madala segu, tutvustades seda iga toitmist, on järk-järgult asendamas imiku piimasegu. Väikesest laktoosi sisenevad käärsoole on loomulik probiootilise nõuetekohaseks moodustumist mikrofloora. Laktoos on ka ainus allikas galaktoos, mis on moodustatud selle lõhustamisel. Galaktoosi kasutatakse sünteesiks galaktolipiididel sealhulgas tserebrosiidides, mis on vajalikud teket kesknärvisüsteemi ja myelination närvikiudude, samuti sünteesiks mükopolüsahhariide (hüaluroonhape) sisaldub klaaskeha ning sünoviaal- vedelik.
toidunõud lapsed esimesel eluaastal ilma LN valmistatud piimast, ja madala või laktoosivaba segu, mis saab lapse. Mis 4-4,5 kuu vanuseid määratud puuviljapüreed tööstus- või küpsetatud õun. Esimene peamine peibutis (5 kuni 4,5 kuud). Soovitav on määrata putru (riis, mais, tatar) või hõõrutud köögiviljad struktuurselt ebastabiilne taime kiu (lillkapsas, suvikõrvits, kõrvits, porgand), millele köögiviljade õli. Pärast 2 nädalat, manustatakse liha püreed. Puuviljamahla (lahjendatud veega 1: 1) viiakse toitumine selliseid lapsi hiljem, tavaliselt aasta teisel poolel elu. Lapsed saavad kasutada teisel poolel piimatooted, kui laktoosisisaldus on tühine - pestud kohupiim vadakust, või, kõva juustu.
Esmane (põhiseaduslik) laktaasi puudulikkus madala laktoosisisaldusega toitumine on ametisse eluajaks.
Sekundaarse hüpolaktaasia laktaasi puudulikkuse sümptomid on mööduvad. Seetõttu jõudes põhihaiguse vähendamise pärast 1 dieedi 3 kuud peaks laienema järk-järgult kasutusele laktoos piimasegu, kontrolli all kliiniliste sümptomitega (kõhulahtisus, kõhupuhitus) ja süsivesikud eritumist roojas.
Kaasasündinud sukraasisomaltaas puudulikkus on haruldane haigus eurooplaste seas ning seda pärilik autosomaalne viisil. Vähene ensüümi ei ole eluohtlik seisund. Tundub esmakordselt kasutusele sahharoosi toitumine lapse (mahla, püree, suhkru vett või teed) vähemalt - tärklis ja dekstriin (putru, kartulipuree) kui rasked "süsivesik" kõhulahtisus kriisiolukorraga dehüdratsiooni. Mis vanuses lapsed sageli omandada võime viia üha rohkem dekstriin, tärklis ja sahharoos tõstmata ensüümi aktiivsuse, mis on seotud suurendatud limaskesta neelav pind kest. Sageli patsiendid arendada vastumeelsus magustoitude, puuviljad, tärkliserikkad toidud, siis on iseregulatsiooni sahharoosi sisenemist lapse keha.
Mingit kahju sooleepiteeli võib viia sekundaarse puudulikkuse selle ensüümi (nakkuslikku enteriiti, giardiaas, tsöliaakia, kiirguse enteriiti), kuid ensüümi aktiivsust ei lange enne eriti madalale tasemele, nagu on tegu primaarse ebaõnnestumist.
dieetravi
Aluse dieetravi Sellise seisundi on kõrvaldamise sahharoos ja mõnikord väiksemas koguses tärklist ja dekstriine toitumises. Esmane (kaasasündinud) sukraasisomaltaas puudulikkusega lastel tavaliselt taluvad laktoosi, sekundaarne (postinfection) - ei kandu, st nad moodustasid samaaegne disaccharidase ebaõnnestumine. Seega, valides lapse seguga esmane sahharaasi- izomaltaznoy ebaõnnestumise eelistatavalt võimalikult kaua säilimise rinna- toitmine, selle puudumisel tuleb manustada piimasegu laktoosi süsivesikute komponent.
Lapsed puudumine sukraasisomaltaas ei kanna puuviljad, marjad, köögiviljad, mahlad kõrge sahharoosi (virsikud, mandariinid, apelsinid, melonid, sibulad, peet, porgand, jne), samuti toidud, mis on rikas tärklis (teraviljatooted, kartul, leib, tarretis jt.). Sissejuhatus toitmise soovitatakse alustada hõõrutud köögiviljad, praktiliselt vabad sahharoos ja tärklis (tabel. 37).
Tabel 37. Köögi- ja puuviljad, mis sisaldavad minimaalselt sahharoos ja tärklis
Peamised süsivesikud - fruktoosi |
Peamised süsivesikud on glükoosi |
|
- lillkapsas - brokoli - rooskapsas - spinati - salat - oad - hapuoblikas - roheline hernes |
- tomatid - sidrunid - kirss - jõhvikas - astelpaju |
Magusaks toit võib olla glükoosi või fruktoosi. Teises eluaastal on tavaliselt võimalik laiendada toitumine lisades väikese koguse tärklist sisaldavaid toiduaineid (köögiviljad, teravili, kartul).
juures sekundaarne talumatus sahharoos kestus poolväärtusaeg sõltub raskusest põhihaiguse ja ravi arenguga. Puudus süsivesikuid kompenseerida soovitatud parenteraalse ja / või enteraalset manustamist Glükoosilahustega. Periood elimination sahharoos, erinevalt laktoos, väiksema ulatusega ja võib piirduda päeva 10-15.
tärklis talumatus võib esineda enneaegsetel imikutel esimesel kuuel elukuul, kus tegevus pankrease amülaasi füsioloogiliselt vähendatud, samuti eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus, nii et nad ei näidatud
loovutamise segud kuuluvad tärklise süsivesikud kompositsioonis.
juures Kaasasündinud (primaarne) imendumishäire glükoosi - galaktoosi seal on defekt transpordisüsteemide harjasäärise enterotsüütidega aktiivsus disahharidaaside ja hüdrolüüs süsivesikuid ei rikuta. See haruldane patoloogiat päritud autosoomsel retsesssivnomu tüüp; See avaldub tugev kõhulahtisus ja dehüdratsioon pärast esimest toitmine vastsündinud. Asendus laktoosivaba piima ja piimatoodete Segu mingit mõju.
Ainus monosahhariidi võimeline imenduma peensooles, on fruktoos.
Narkootikumide valik on üleandmise lapse totaalse parenteraalse toitmise. Taustal parenteraalse toitmise toitmise algab doseerimise 2,5% fruktoosi lahust, mille kontsentratsioon puudumisel kõhulahtisus tõstetakse 7-8%. Järgmine manustada valguallikas (valgupreparaadi või lihatoodete püreed), rasva (taimeõli või rasvemulsiooniga alates 1. 2 tilka). Tulevikus laiendamine toitumine toimub kulul hõõrutud fruktoosi sisaldava köögivilju. Prognoos kokku imendumishäire glükoosi-galaktoosi väga tõsine. Ellujäänud lapsed osalise puudust glükoosi-galaktoosi transpordisüsteemi kannatavad kroonilise kõhulahtisuse ja maha füüsilise arengu.
omandatud talumatus monosahhariidid See avaldub raske krooniline kõhulahtisus viiteajaga kehalist arengut. Sellega võivad kaasneda ajal raske sooleinfektsioonid lastel esimestel elukuudel halva premorbiidsed taustal ilmneda tingitud atroofia Villi soole limaskesta tsöliaakia, lehmapiimavalku talumatus, valgu kalorsusega ebaõnnestumine. Kõhulahtisus laps on vähendatud, kui ta on näljane, ja jätkub mahu suurendamine söötmiseks. Iseloomulik on madala pH ja kõrges kontsentratsioonis glükoosi ja galaktoosi väljaheites. Laktoosivaba ja piimatoodete vaba ravi on ebaefektiivne segud.
Omandatud talumatus monosahhariidid on mööduv olekus aga on kokku iseloomu: ei imendu glükoos, galaktoos, fruktoos, rikutud ka hüdrolüüs di- ja polüsahhariide. Oral rehüdratatsioonist standardlahuste ebaefektiivseks, sest need sisaldavad glükoosi. Patsiendi seisund nõuab üleminek totaalse parenteraalse toitmise.
Sissejuhatus glükoosi suukaudselt alustada ettevaatlikult 2,5% lahuse taustal stabiilses asendis ja puudumisel diarröa koos järkjärgulist suurendamist lahus kontsentratsiooniga. Kui segu 5% glükoosi taluti hästi, parenteraalse toitmise saab katkestada. Sissejuhatus kõrgemate glükoosisisaldus, tärklist võib taas põhjustada kõhulahtisust, mis nõuavad uuesti heakskiidu. Jõudes hea talutavuse glükoos, dekstriin, sahharoos, tärklis lahused järkjärgult, alustades 3-5% kontsentratsiooniga puuviljapüreed, mahlad, lahjendatud veega 1: 1 ja mitte varem kui 1-2 kuud saab proovida siseneda imiku piimasegu mõõdukalt vähendatud kontsentratsiooni laktoosi.
Materjalid selle grupi Pakutakse ka: Ph.D. EA Roslavtseva
