Stenokardia: tüübid, sümptomid, esmaabi ja ravi

Teaduslik toimetaja: Strokina OATerapeut, arst funktsionaaldiagnostika.
Juuli 2019.

Sünonüümid: stenokardia, stenokardia

RHK-10 kood: I20

​

Stenokardia - kõige levinum südame isheemiatõbi. Stabiilne stenokardia avaldub ebamugavustunne või tuim valu rinnus pärast treeningut või kõrge stressi. Hoogude kestus on vähem kui 15 minutit ja eemaldati nitroglütseriini. Alusel ravi annusest kuni kasutamise ja toitumine. Kasutatakse ka statiinid, kolesterooli alandava ja bisoproiool. Rasketel juhtudel operatsiooni on näidustatud.

Angiin on üks ja kõige levinum südamehaigus, see on põhjustatud vähenenud verevool südamesse. Teisisõnu, südamelihas ei saa piisavalt hapnikku.

Peamine põhjus arengu 95-98% kõigist juhtudest - ateroskleroosi. Vähem angiini tekib tänu Vasospasmi.

Valu stenokardia vallandub sageli füüsiline aktiivsus või emotsionaalne stress.

Stenokardia Venemaa kannatavad 4-7% inimestest vanuses 45-65 aastat ja 10-15% inimestest on vanemad kui 65 aastat.

riskifaktorid

• Vanus üle 65-aastastel;
• Meessugu (noortel ja keskealistel meestel kannatavad sagedamini vanuses esinemissagedus muutub sama)
insta story viewer
• Haigust perekonnas;
• lubatud;
• hüpertooniatõbi;
• Lipiidprofiili: kõrges kontsentratsioonis kolesterool madala tihedusega lipoproteiini (LDL);
• suhkur diabeet;
• Istuv eluviis;
• ülekaalulisus - kelle kehamassiindeks on üle 25 kg / m2. Kõige ohtlikum on kõhu tüüpi rasvumine. Temast saab tunnistada vööümbermõõt suurem kui 88 cm naistel ja üle 102 cm meestel.;
• Alkoholi kuritarvitamine;
• Südame löögisageduse tõus;
• Häire verehüübimissüsteemi, nagu suurenenud hüübimise;
• Sagedased või raske stressi.

ilmingud

Praegu jagatud 3 tüüpi stenokardia:

• stabiilse stenokardia (stenokardia);
• vasospastilist (variant, Printsmetalla);
• müokardi isheemia.

stabiilse stenokardia

Kõige sagedamini leitud patsientidel stabiilse stenokardia, mis toimub vastusena füüsilise või emotsionaalse koormuse ja võib vallandada muud tingimused hõlmavad südamepekslemine ja vere surve.

Kõige olulisem sümptom stenokardia - esinemise retrosternaalne ebamugavustunne ajal kasutamise ja lõpetamine valu 1-2 minutit pärast väheneb koormus.

Tähtis! Valu rünnak kestab rohkem kui 15 minutit, eeldavad arst ja kutsuge kiirabi.

Rünnak ei tajuta ilmne valu, kuid trudnovyrazimy ebamugavust, mida saab kirjeldada kui raskustunne, tõrjudes, survetunne, pressimise või nüri valu.

Retrosternaalne lokaliseerimine valu kiirgavat vasakusse õlga ja käsi on kõige tüüpilisem. Enamikul juhtudel valu hakkab rinnus rinnakus ja ära kõikides suundades. Valu algab tavaliselt taga ülaosa rinnaku kui alumine osa. Harvem see hakkab vasakul lähedal rinnaku epigastrumi piirkonnas, vasakul õlal või vasaku õla.

Tuntud kiiritamine valu vasakul abaluu, kaela, näo, lõualuude, hambad ja parema õla ja paremale abaluu. Kirjeldatud harva annab valu vasakul pool talje ja vasaku osa kõht, alajäsemete.

Intensiivsusele valu varieerub erinevates patsientidel. Nad ei ole sõltuvad suuresti arvu haigestunud arterite südame ja ulatuse oma kaotusi. Kuigi ühes ja samas patsientide stabiilse stenokardia haigused on omavahel võrreldavaks puudumisel haiguse progresseerumise.

Valu rinnus kasvada järk-järgult järjestikuste rünnakud põletamine kõik võimendusseadmega ja kokkusurumise. Jõudis haripunkti, mis on alati enam-vähem sama intensiivsusega antud patsiendi valu kaob varsti. Kestus Menstruatsioonivalud tõuseb alati tunduvalt suurem tähtaega nende kadumist.

Mõnikord on kiire hingamine, kuiv nahk, suukuivus, kõrgenenud vererõhk, südamekloppimine, kusepakitsuse.

rünnaku kestus stenokardia on peaaegu alati rohkem kui üks minut ja tavaliselt vähem kui 15 minutit. Kõige tavalisem rünnaku stenokardia kestab 2-5 minutit. Rünnak on lühem ja vähem intensiivne kui patsient koheselt peatab koormus ja võtab nitroglütseriini. Seega, kui angiin põhjustatud füüsilise stressi, kestuse ja intensiivsuse teatud määral sõltuvad patsiendi käitumist. Kui stenokardia tuli vastuseks emotsionaalne stress, kui patsient ei ole võimeline olukorda kontrolli all hoida, rünnaku saab pikendada ja intensiivsem kui vastuseks füüsilise koormus.

Stenokardia iseloomustab provotseerida rünnaku pakane ja külm tuul, mis on eriti sageli hommikuti täheldatud kodust lahkumisel.

Stenokardia edeneda. Tolerantsus (tolerantsi) füüsilisele aktiivsusele võib aja jooksul taanduda. See sõltub paljudest teguritest, kuid peamiselt patsiendi kinnipidamist ravi.

Stenokardia funktsionaalrühmi

Stabiilse stenokardia on jagatud neljaks funktsionaalse klassidesse vastavalt koormustaluvuse:

1. Tavaline ööpäevane kehaline aktiivsus ei põhjusta stenokardiahoogusid ja ainult siis, kui sümptomid raske stress kirjeldatud varem.
2. Veidi piiratud füüsilise aktiivsuse - rünnakud toimuvad kiiresti kõndimine, ronimine trepist, liigsöömine, külm või tuuline ilm.
3. Oluliseks piiranguks kehaline aktiivsus - iseloomulik valu tekkida, kui jalgsi üle vahemaa 1-2 plokid tasandil maastikul või treppidest normaalses tempos pärast 1 läbipääsu.
4. Võimetus täita füüsiline aktiivsus ilma sümptomiteta või stenokardia võib tekkida puhata.
5. Kui patsient väldib kokkupuudet tegurid põhjustavad valu, siis stenokardiahoogusid harvemini.

Kui koormus (kärmas kõndimist, treppidest) ei põhjusta ebamugavustunnet rindkeres, suurte tõenäosus võime eeldada, et patsient ei ole märkimisväärset hävitamist suur koronaararterite südame.

Valu, mille kestus mõõdetakse sekundites (vähem kui üks minut), on tüüpiliselt extracardiac päritoluga. Enamikul juhtudel, pikaajaline bouts valu tundi, kui mitte arenenud müokardi infarkt, mis ei ole seotud kaasamine suur koronaararterite ja on erinev päritolu.

vasospastilist stenokardia

Mõned patsiendid saab identifitseerida erivorm stenokardia (vasospastilist või angiin, Printzmetali angiini tüübist). See sai nimeks arst, üks esimesi, kes kirjeldas seda kui iseseisev stenokardia 1959. See tekib tulemusena väljendunud spasm laeva.

Sel kujul stenokardia (Printzmetali tüüp) iseloomustab rünnakuid põhjustatud valu rahuolekus, millele on lisatud mittepüsival kahjustuste EKG infarkt osakondades.

Valutu kujul müokardi isheemia

Enamikul juhtudel, müokardi isheemia on asümptomaatiline. Üsna sageli määratletud juhtumitel müokardi panna "Tagantjärele", mis on vastavalt kavandatud filmi elektrokardiograafiat näitas koldeid nekroos ja edasisel suhtlemisel arst leidis, et inimesed isegi ei tunne mingeid sümptomeid, mis kuidagi võiks osutada juhtus.

Valutu kujul müokardi isheemia saab tuvastada diagnostikameetodite et hinnata südame funktsiooni rahuolekus, treeningu ajal ja pärast seda.

diagnostika

Selgitada angiin on oluline kaebusi patsiendi, sest tihti avaldub tüüpilised sümptomid. Hoolimata sellest, arstid peavad kontrollima oma kahtlustest ja teha diferentsiaaldiagnoosile terve nimekiri haiguste, mis võivad olla sarnased sümptomid (kopsuhaiguste, seedeelundite, närvisüsteemi haigused, psühhiaatrilised, endokriinsed haigused ja teised). Selleks, erinevaid uurimismeetodeid

laboratoorseid meetodeid

• CBC (Võimalik leukotsütoos; väheneb hemoglobiini mittekasutamise ajal pärgarteri põhjuste sümptomid).
• biokeemiline vereanalüüside (suurenenud kolesterool ja LDLA taseme languse HDLsuurendada jõudlust glükoos),
• markerite müokardi kahjustus (troponiinid), millel on muudetud iseloomu rünnakud (müokardi kahtlustatakse)
• analüüs kilpnäärmehormoonid.

instrumentaal-

Invasiivsed (need katsed viiakse läbi ainult haiglas):

• koronarograafia (röntgenkiirtega veresoonte lehe kontrastaine, sageli koos kirurgilise ravi koronaararteri haigus - stentimisprotseduuride)
• intravaskulaarse ultraheli (pildistamine aterosklerootiliste naastude pärgarterite, kasutatakse harva, sest madal kättesaadavus kunst)
• transösofageaalne electrostimulation (Diagnoosimise latentse koronaarpuudulikkusega on võimetus kasutada mitteinvasiivse kontrollimeetodid).

Mitteinvasiivne:

• EKG (isheemilise muutused);
• igapäevane järelevalve Holter;
• EKG treening (jooksurajal või jalgrattaga ergometry testi jooksulindil);
• ehhokardiograafia (Ehhokardiograafia) üksinda;
• Ehhokardiograafia farmakoloogilise või füüsilisest koormusest;
• Radionukliiduuringud meetodeid (aine jaotub müokardi koe ja selgelt visualiseerida piirkondades ebapiisav verevarustus);
• MRI südame (Kui visualiseerimine probleeme läbi ehhokardiogrammis).

Esmaabi stenokardia

Nitroglütseriini ja tema analoogid

Nitroglütseriini - tunnustatud, tuntuim ja kõige tõhusam ravim leevendada stenokardiahoogusid. Kui saate annus 0,3-0,5 mg keelealused nitroglütseriini selgelt katkestab angiin. Ravim on keele all, ja ta lahendab ühe minuti jooksul. Kontsentratsioon nitroglütseriini veres saavutab maksimumi pärast 4-5 minutit ja hakkas vähenema pärast 15 minutit. Nitroglütseriini võib korrata 2 korda.

Laialdane narkootikume nitroglütseriinpihustite - 1 doos keele alla vastab 1 tablett nitroglütseriini.

Praeguses kliinilises suunised RF alternatiivselt nitroglütseriini soovitata kasutada isosorbiiddinitraadi¹.

Tähtis! Kui rünnak ei taandu 10-15 minutit pärast uuesti võttes nitroglütseriini, sul on vaja helistada kiirabi ja võtab valuvaigistit nagu pikaleveninud rünnaku võib olla esimene ilming müokardiinfarkti. Tavaliselt stenokardia dokkida kuni 5, maksimaalselt 10 minutit.

stenokardia ravi

Peamine koht haiguse ravi on töö riskifaktoritega, peamiselt - see on mittefarmakoloogilise vältimise meetodeid kardiovaskulaarsete tüsistuste. Peamiselt hõlmavad need:

• elustiili muutused;
• suitsetamisest loobumise

stenokardia Dieet

• Vähendamine loomade rasva tarbimist kuni 30% kogu energiasisaldusest toitu.
• Vähendades tarbimist küllastunud rasva kuni 30% rasva. kolesterooli tarbimine kuni 300 mg / päevas.
• Asendamine küllastunud rasvad polüküllastumata ja monoküllastumata köögiviljade ja merelise päritoluga.
• Suurenenud tarbimine värsked puuviljad, taimset toitu, teraviljad.
• Piiramine koguarv kaloreid ülekaalulistel tarbimist.
• Vähendamine soola tarbimise ja hoidumine alkoholi kõrget vererõhku.

kehaline aktiivsus

Füüsiline koormus suureneb rangelt individuaalselt vastavalt nende patsiendi tolerantsust. Soovitan järgmise harjutus: kärmas kõndimist, sörkimine, ujumine, jalgrattasõit, suusatamine, tennis, võrkpall, tants koos aeroobsed harjutused.

Sagedus pulss peaks olema mitte rohkem kui 60-70% maksimaalsest vanusevahemikku.

Kestus treeningu peaks olema 30-40 min.:

• 5-10 min. soojenduseks,
• 20-30 min. aeroobse faasi,
• 5-10 min. lõppfaasi.

Korrektsuse 4-5 korda nädalas (kauem istungid - 2-3 korda nädalas).

Hiljutised uuringud on näidanud, et harjutus koos tõhusama tarbimist ranozalina - suurendab vastupidavust ning stenokardiahoogusid vähendatud²

Kui kehamassiindeks üle 25 kg / m² peate kaalukaotus toitumine ja regulaarne füüsiline koormus. See viib vererõhu alandamiseks, vähendada kolesterooli kontsentratsiooni veres.

Kehamassiindeks arvutatakse järgmiselt: BMI = m / h * h, kus m - mass kg, h - kõrgus meetrites. Näiteks BMI = 126kg / 1,83 miljoni * 1,83 miljoni = 37.

ravim

• Kui kõrge vererõhk on ette antihüpertensiivse aine see ei mõjutanud ravimiteta ravi. Optimaalne vererõhk alla 140/90 mm Hg. Artikkel.;
• Kohalolekul diabeedi tarvitse lipiide alandavad ravimid arsti poolt ettekirjutatud-endokrinoloog ja dieedi kitsalt.

Eemaldamiseks angiin, nagu eespool mainitud, nitroglütseriini kasutatakse.

Trombotsüüdivastased narkootikume - aspiriiniga (75-150mg / päevas) või klopidogreel (aspiriin talumatus) - näidatakse kõikidel diagnoosiga patsientide stenokardia. Nad vähendavad arteriaalne tromboos, vähendades seeläbi müokardiinfarkti riski.

Lipiidide taset alandavate ainetega

Alusel stenokardiaravimina, samuti kõik südame isheemiatõbi - statiinid. Nad vähendavad kolesterooli, madala tihedusega lipiidide ( "halb" kolesterool) ja tõsta HDL ( "hea" kolesterooli). Täna kõige levinum atorvastatiini. Saades selle suurtes doosides ei saa ainult normaliseerida vere lipiidide, vaid ka stabiliseerida aterosklerootiliste naastude (peatus nende kasvu ja vältida nende kahju, mis viib tromboosi ja südameatakk).

Beeta-blokaatorid ravis stenokardia

Terapeutilist efektiivsust beetablokaatorid stenokardiaravimitele on tingitud nende võimet vähendada müokardi hapnikutarbimist, in kusjuures, vaatamata suurenenud veresoonte toonuse sobitamise vahel on saavutatud vajadus hapniku ja edastada see koe infarkt.

Beeta-blokaatorid haiglas enim bisporolol ja metoprolool.

ACE inhibiitorid on näidustatud müokardijärgsete märkidest südamepuudulikkus või vasaku vatsakese düsfunktsiooni³.

Hiljutine kriitilist ülevaatamist soovitused Euroopa Kardioloogide Seltsi Ülikooli Oklahoma terviseteaduste keskus ka tulemuslikkust kinnitab sellist ravi⁴.

kirurgilise ravi

Olulist rolli kuulub nüüd kirurgilise ravi angiin. Selleks meetodeid revaskulariseerimisprotseduuri (reperfusiooni) infarkti. Nende hulka kuuluvad:

• Pärgarteri - keeruline operatsioon südame laevade ümbersõit ahenemine kaudu veresoonte proteesid.
• perkutaanne sekkumine - stentimiseta (luumeni õlikorjelaev poseerinud stendi jooksul laeva või rümba).

Peamised näidustused kirurgia - raskekujuline stenokardia ja vähene mõju medikamentoosset ravi.

prognooside

Statistika kohaselt on iga-aastane suremus südame isheemiatõbi (stenokardia ja eelkõige) ei ületa 3,2% kogu maailmas. Vastupidi pikaajaline prognoos mõjutada erinevaid koronaararteri haigus, kestust või koormustaluvuse ja komorbiidsusi. Avaldatud andmed ei võta arvesse olemasolu või puudumine ravi (nt statiinid ja aspiriin), et vähendada suremust.

Üldiselt patsientidel stabiilse stenokardia on hea prognoosiga tingimusel et dieedi ja väljastamiseks kasutada. Kuid prognoosi igal patsiendil võib varieeruda kohalolekul riskitegureid (nt suhkurtõve esinemine või rasvumise) ja teised haigused.