Miten hoitoon ateroskleroosin alaraajojen

Ateroskleroosin alaraajojen - on krooninen vaskulaarinen sairaus, joka kehittyy takia rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden, mikä johtaa ateroskleroottisten plakkien muodostumiseen, paksuuntuminen valtimoiden seinämien ja vähentää verisuonten jalka lumenia.

Kaikki nämä vaihtelut voivat johtaa osittaiseen tai täydelliseen verenvirtauksen loppumista. Aluksi tämä patologia on lähes mitään paljastuu, mutta taudin etenemiseen, ateroskleroosiplakkien kapeampi ontelon verisuonten ja voi peittää sen, jolloin iskeeminen nekroosi ja jopa alemman kudoksen raajat. Tällainen kehitys taudin voi lopettaa kehitystä kuolio ja menetys jalat.

Mikä se on?

Ateroskleroosi - eräänlaista ateroskleroosin. Tässä sairaudessa valtimoiden seinämiin kolesterolin plakkien on muodostettu, ne häiritsevät normaalia veren virtausta, mikä aiheuttaa verisuonten supistumista (Ahtauma) tai täydellinen tukos, kutsutaan okkluusio tai tuhoutumisen, niin puhutaan okklusiivinen ahtauman vaurioita jalka valtimoissa.

Tilastojen mukaan etuoikeus taudin esiintyminen kuuluu ihmisille yli 40-vuotiaita. alaraajojen ateroskleroosia esiintyy 10% maailman väestöstä, ja että määrä kasvaa jatkuvasti.

syitä

Tärkein syy ateroskleroosin on tupakointi. Nikotiini on tupakan aiheuttaa valtimo kouristus, estäen veren liikkuvat läpi alukset ja lisätä veritulppien niihin.

Muita tekijöitä, jotka aiheuttavat ateroskleroosia alaraajan verisuonia ja johtaa aikaisempaan alkamiseen ja sairauden vaikeusasteen perusteella:

• korkea kolesteroli säännöllisin syömisen runsaasti eläinrasvoja;
• korkea verenpaine;
• lihavuus;
• geneettinen taipumus;
• diabetes;
• ei ole riittävä fyysinen kuormitus;
• usein stressiä.

riskitekijä voi olla myös pitkäaikainen jäähdytyksen tai paleltumia jalat, siirretään nuorena paleltumia.

kehityksen mekanismi

Yleisimmin ateroskleroosin alaraajojen nähty vanhusten ja aiheuttaa häiriöitä lipoproteiinimetabolian kehossa. Development Mechanism Seuraavassa vaiheessa kulkee.

1. Vastaanotetaan kehon kolesterolin ja triglyseridien (jotka imeytyvät suolistossa seinät) ovat jää yksittäisten liikenteen proteiinit, proteiinit - kylomikronit ja kuljetetaan verenkiertoon.
2. Maksan käsittelee saatu materiaali ja syntetisoi tiettyjä rasva-komplekseja - VLDL (hyvin alhaisen tiheyden kolesteroli).
3. Veren VLDL molekyylien vaikuttaa entsyymin lipoproteiinilipaasin. Ensimmäisessä vaiheessa kemiallinen reaktio etenee VLDL väli- tiheyden lipoproteiinit (tai LPPP), ja sen jälkeen toisessa vaiheessa reaktion muunnetaan LPPP LPNA (alhainen tiheys kolesteroli). LDL - ns "paha" kolesteroli ja se on aterogeenisemmästä (eli ne kykenevät provosoi ateroskleroosi).
4. Rasva-fraktio maksan jatkokäsittelyä varten. On muodostettu suuren tiheyden kolesterolin (HDL), joka on päinvastainen vaikutus, ja on voitava puhdistaa seinät verisuonten kerroksia lipoproteiinin (LDL ja LPPP). Tämä niin sanottu "hyvä" kolesteroli. Osa rasva-alkoholi muunnetaan ruoansulatuksen sappihappojen välttämätön normaalille elintarvike- ja lähetetään suolistossa.
5. Tässä vaiheessa maksasoluja voi antaa "epäonnistuminen" (geneettisesti aiheuttanut tai selittää ikääntyneet), vuonna jolloin sijasta ulostulo alhaisen tiheyden HDL-fraktio rasvaa säilyvät ehjinä ja mennä veri suuntaan.

Yhtä tai ehkä aterogeenisemmästä ja mutatoidaan tai muuten modifioitu lipoproteiinit. Esimerkiksi, hapetetaan vaikutuksen alaisena H2O2 (vetyperoksidi).

1. Alhaisen tiheyden rasvafraktio (LDL) kerrostetaan seinämiin alaraajan valtimoissa. Pitkäaikainen altistus vieraiden aineiden onteloon verisuonten edistää tulehdusta. Ei kuitenkaan makrofagit ja valkosolut käsitellä kolesterolia jakeet voi. Jos prosessi on viivästynyt, kerrosten muodostamiseksi rasva-alkoholin - plakkia. Nämä talletukset on erittäin suuri tiheys ja estää veren normaalin kulun.
2. Laskeuma "paha" kolesteroli on kapseloitu, ja kapseli murtuu tai vaurio tapahtuu trombin muodostumisen. Okklusiivinen veritulpat on lisäksi vaikutusta ja edelleen tukkia verisuonia.
3. Vähitellen, kolesteroli jakeet, yhdessä ottaen veritulppia jäykän rakenteen kerrostumista johtuvat kalsiumsuoloja. valtimoiden seinämiin menettävät normaalin venyttää ja haurastuvat, mikä johtaa mahdollisia aukkoja. Lisäksi kaikki muodostettu vakaa iskemian ja ympäröivän kudoksen kuolioon johtuen hypoksia ja ravinteiden puutetta.

vaihe

Aikana osa ahtauttavan valtimonkovetustaudin alemman vaiheessa eristetään:

1. Vaihe I (alustava ilmenemismuotoja ahtauma) - kihelmöinti, ihon vaalennus, jäähdytys tunne ja kylmyys, liiallinen hikoilu, nopea väsymys kävellessä;
2. II-vaiheen (katkokävely) - tunne väsymys ja jäykkyys pohjelihaksiin tarttumalla kivut kun yrittää siirtää noin 200 m;
3. II B vaiheessa - kipua ja tiiviys ei saa kulkea 200 m;
4. Vaihe III - puristamalla kipu vasikka lihakset voimakkaampi ja tapahtuu jopa levossa;
5. Vaihe IV - pinnalla jalat on merkkejä ravinnetekijöistä häiriöiden, pitkä kuin parantava haavoja ja merkkejä kuolio.

Alaraajojen ateroskleroosin pitkälle edennyt kuolio johtaa usein täydellinen tai osittainen menetys raajan. Riittämätön leikkaushoitoa tällaisissa tilanteissa voi johtaa potilaan kuolemaan.

Koska esiintyvyys ateroskleroosin on jaettu vaiheisiin:

1. Segmentaalinen tuhoutumisen - osan mikroverenkiertoa kuuluu vain yksi fragmentti raajan;
2. Yhteinen tukkeuma (luokka 2) - pinta-alayksikköä reisivaltimon;
3. Lukko ja reisiluun polvitaipeen valtimon avaamisesta heikentynyt kaksijakoisuus;
4. Saarron mikroverenkiertoa reisivaltimoihin ja polvitaipeen - 4 astetta. Patologiassa veren virtausta on talletettu syvä reisivaltimoihin;
5. Voittaa syvä reisivaltimon vaurioiden reiden ja polvitaipeen valtimoiden alueella. 5 astetta luonteenomaista vakava hypoksian ja nekroosia alaraajojen, trofia haavaumia tai kuolio. Vakava tila makaa potilaan on vaikea korjata, joten hoito on vain oireenmukaista.

Tyypit okklusiivisen ahtauman vaurioita ateroskleroosin ovat 3 tyyppiä:

1. Voittaa distaalinen osa sääriluun ja polvitaipeen valtimoiden, jossa veren virtausta sääriluuhun on tallennettu;
2. Purennan alusten sääreensä. Säilötyt aukinaisuus sääriluun ja polvitaipeen valtimoiden;
3. Okkluusio verisuonten reisiluu ja sääriluu samalla avoimuuden säilyttämisessä valtimoiden erillisellä hanat.

oireet

OASNK oireiden alkuvaiheessa, pääsääntöisesti melko hyvin voideltu tai olematon. Siksi tauti katsotaan petollinen ja arvaamaton. Se on valtimotauti taipumus kehittyä vähitellen, ja vakavuus kliinisten oireiden riippuu sairauden vaiheesta.

Ensimmäiset merkit ahtauttavan valtimonkovetustaudin alaraajojen (toisen vaiheen tauti):

• alkavat jatkuvasti palella jalat;
• jalat menevät usein tunnottomaksi;
• siellä jalkojen turvotusta;
• jos tauti iski yksi jalka, niin se on aina kylmempää kuin terveet;
• kipu jaloissa pitkästä kävellä.

Nämä oireet tapahtuvat toisessa vaiheessa. Tässä vaiheessa ateroskleroosin kehittymiseen, henkilö voi kävellä 1000-1500 metriä ilman kipua.

Ihmiset eivät useinkaan kiinnitä huomiota oireita kuten merzlyavost, ajoittainen puutumista, kipua käveltäessä pitkiä matkoja. Ja turhaan! Hoidon aloittamisen jälkeen toisessa vaiheessa patologian, voit 100% komplikaatioiden estämiseksi.

Oireet näkyvät 3 vaihetta:

• kynnet kasvavat hitaammin kuin ennen;
• jalat alkavat pudota hiukset;
• Kipu voi esiintyä spontaanisti päivällä ja yöllä;
• kipu näkyvät jälkeen kävely lyhyen matkan (250-900 metriä).

Kun henkilö on Stage 4 jalkaa obliterating ateroskleroosi, hän ei voi kävellä 50 metriä ilman kipua. Tällaisille potilaille, työlästä tulee edes ostosten, ja joskus pihalle, koska nousu ja laskeutuminen portaita tulee kidutusta. Usein potilailla, joilla on vaiheen 4 tauti voi liikkua talon ainoa. Ja sikäli kuin komplikaatioita ei enää herätä lainkaan.

Tässä vaiheessa, sairauksien hoitoa ahtauttavan valtimonkovetustaudin alaraajojen usein tulee voimaton, se voi vain tilapäisesti lievittää oireita ja estää lisääntyvän edelleen komplikaatioita, kuten:

• tummuminen ihon jalat;
• haavaumat;
• kuolio (tämä komplikaatio vaatii amputaatio raaja).

Ominaisuudet nykyisen

Kaikki sairauden oireita kehittyy vähitellen, mutta harvoissa tapauksissa, ateroskleroosin alaraajojen ilmenee muodossa valtimotromboosin. Sitten sijasta ahtauma, on veritulppa, joka nopeasti ja lujasti sulkee valtimon ontelon. Tällainen patologia potilaalle kehittyy äkillinen, hän tunsi terävää terveyden heikkenemistä, iho muuttuu vaalean jalat tulla kylmä. Tässä tapauksessa nopea käsittely (ajan peruuttamattomia ilmiöitä - kellon) ja verisuonten kirurgi voit tallentaa miehen jalka.

Samanaikaisesta sairaudesta - diabetes, sillä peittäminen ateroskleroosin sillä on omat erityispiirteensä. Historian tällaisten patologioiden eivät ole harvinaisia, tauti kehittyy niin nopeasti (muutaman tunnista useisiin päiviin), että lyhyessä ajassa johtaa nekroosiin tai kuolioon alemmassa raajat. Valitettavasti lääkärit ovat usein tällaisessa tilanteessa turvautua amputaatio jalat - se on ainoa asia, joka voi pelastaa hengen.

taudinmääritys

Diagnoosi "ateroskleroosin alaraajojen" perusteella tehdään seuraavat tiedot:

1. Tyypillinen potilaan valituksia (kipu, katkokävely).
2. Asiaa tarkasteltaessa on merkkejä pehmytkudoksen surkastumista raajojen.
3. Rheovasography raajojen osoittavat huomattavaan vähenemiseen indeksin jaloissa.
4. Alennettu aaltoilu tasolla valtimoihin jalkojen, reisien ja polvitaipeen valtimoiden. Kun aortan haarautumiskohdan leesioiden voi puuttua aaltoilu sekä reisivaltimoihin (Leriche oireyhtymä).
5. Lämpötilan, termografia - vähentää kudoksen lämpötila ja taso IR-säteilyn.
6. US jalka alusta (doppler) rikkoo veren tarjonnan reunaosiin.
7. Arteriografia (tutkimus käyttöönoton jalkojen valtimon varjoainetta) ilmaisee, mikä valtimoiden ahtauma osaan.
8. Näytteet, joissa on funktionaalisia kuorma - vähäinen käyttö toleranssi, nopea väsymys ja ulkonäkö (tai vahvistus) iskeeminen kipu.

Ateroskleroosin obliteransin

Konservatiivinen hoito potilailla, joilla on ateroskleroosi obliteransin alaraajojen valtimoissa suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• vaiheessa krooninen valtimoiden vajaatoiminnan verenkierron raajoissa luokituksesta V. Pokrovsky - Fontane;
• Vaikeaa on muita sairauksia: sepelvaltimotauti, aivoverenkierron vamma, krooniset keuhkosairaudet, maksa, munuaiset, diabetes;
• useita (monikerroksisia) tukkeuman ja ahtauma suurten valtimoiden;
• vaurioita distaalisen verisuonistoon.

Siihen kuuluu:

• rauhoittava lääke hoito (seduksen, Elenium);
• tautiherkkyyden terapia (difenhydramiini, Pipolphenum);
• kivunlievityksen (kipulääke, valtimoon välineet, salpaaminen 1% novokaiini liuos, paravertebral salpaukseen A2 - A3, ylävatsan saarto);
• poissulkeminen toiminnan verisuonten riskitekijöitä (tupakointi, alkoholin, liiallinen jäähtyminen, hermostunut stressi, liikunta, diabetes);
• parantaa veren reologiaa eli. e. alentaminen viskositeetti (veren korvikkeet - dekstraani, defibrinogeniziruyuschie entsyymit - akrod, pentoksifilin, Trental, Ruukut, agapurii);
• poistaminen vasospasmi (antispasmodisten - no-spa, Halidorum, ksantinola nikotinaatti; gangioblokatory - heksoniin, dicain);
• normalisoituminen veren hyytymisen (antikoagulantteja);
• esto liima-verihiutaleiden aggregaation aktiivisuus (asetyylisalisyylihappo, tiklid);
• palauttaa hapettimen-antioksidantti tasapaino - suojaa solukalvoja (antioksidantit - A-, E-, C-, probukoli);
• aktivointi aineenvaihduntaan ja kudoksissa (vitamiinit, nikotiinihappo, komplamin, solkoseril estäjät bradykiniinit - prodektina, parmidin);
• poistaminen immuunijärjestelmän häiriöt (immunomodulointiin immunoadsorptiossa, veren UVR);
• normalisoituminen lipidiaineenvaihduntahäiriöiden. Se sisältää ruokavalion terapiassa, tarkoituksena lipidilääkitystä käyttö ruumiinulkoista korjausmenetelmät koostumus ja ominaisuudet verenkierrossa, osittainen eyunoileoshuntirovanne tilalla geeni terapiaa.

Ruokavalio terapiassa obliterating ateroskleroosiin perustuvan rajoittavan energiasisältöä ruoan saanti 2000 kaloria päivässä, jossa lasku rasvan osuutta sen (jopa 30% tai vähemmän) ja kolesterolia (300 mg). Perusteltua tehtävä potilasta antiatherogenic ravintolisiä kuten rasvahappoja, kalaöljy, Eiconol (elintarvikelisäaine peräisin joidenkin kalalajien).

Koska normalisoituminen lipidiaineenvaihduntahäiriöiden taustalla ruokavalio, ei lopeta sitä, viettää lääkitys. Tällä hetkellä, hoitoon ja ehkäisyyn ateroskleroosin käytetään viisi ryhmää lipidilääkitystä:

• kelaattorit - kolestyramiini, jotka ovat sappihappoja sitovat aineet;
• statiinit - lovastatiini (Mevacor), simvastatiini (Zocor), privastatin (lipostat), fluvastatiini (Lescol)
• fibraatit - mofibrat, otofibrat;

Tehokkuus konservatiivinen hoito arvioidaan hakijoiden rasva-aineenvaihdunnan, erityisesti tasolla kokonaiskolesterolin ja LDL-kolesterolia.

Normaali triglyseridit - 150 mg / dl. Kehonulkoisen tekniikoita korjaus koostumus ja ominaisuudet verenkierron: plasmafereesin; valikoiva immunoadsorptiolla, mukaan lukien sorboivat monoklonaalisilla vasta-aineilla LDL (erityisen tehokas hoidettaessa potilaita, joilla on vaikea hyperkolesterolemia hetero- ja homotsygoottinen); hemosorbtion. Tällaisilla menetelmillä voidaan saada vakaa hypolipideeminen vaikutus, joka koostuu vähentää LDL tasoa veressä ja lisätä HDL: ia, vähentää aterogeenisiä tekijä. Se hidastaa ateroskleroottisten valtimotukoksen. Kuitenkin, kun epäonnistuminen konservatiivinen korjauksen hyperlipidemioiden, suuntaukset etenemisen prosessi, varsinkin alkupuolella ateroskleroosin, merkittävät kliiniset oireet ateroskleroosin potilailla, joilla on yleistynyt muoto on yleisesti nähdä ihmisiä, joilla perheen hyperkolesterolemia, kun kolesterolipitoisuus kuin 7,5 mmol / l, ilmaistuna xanthomatosis osittainen toiminta voidaan suorittaa eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald toiminta).

Ydin tämä leikkaus on kytketty pois pilkkomalla distaalisen kolmanneksen ohutsuolessa ja proksimaalisessa anastomoosin ohutsuolen 2/3 kuvun sokea. Työntää suolen on kyky syntetisoida ja vapauttaa useita erilaisia ​​PL ja niiden apoproteiinien vaikuttaa maksan lipidi synteesiä ja erittymistä absorptio ja enteropechenochnoy liikkeeseen sappihappojen (BA), ja kolesteroli, lyhentäisi ohutsuolen toimiva kortti johtaa häiriöitä imeytymistä LCD- ja nopeuttaa niiden erittymistä, parantaa rasvahappojen synteesiä maksassa, parantaa hapettumista kolesterolia, pienentää suoliston kolesterolin synteesiä, kylomikronit, VLDL, lipidien imeytymistä, ja lasku inhibitio seurasi maksassa aterogeenisen lipoproteiinit. Sivuvaikutus toiminta Buchwald on usein kehittäminen ripuli, B12-vitamiinin imeytymishäiriö ja foolihappoa.

Kaksi tärkeintä geeniterapian ateroskleroottisten vaurioiden kehitetty. YHTEENVETO Ensimmäinen niistä koostuu käyttöön geenin, joka koodaa normaalia proteiinia, - reseptorin LDL kautta retroviruksen solu-maksasoluissa potilaan, ja sitten katetrilla porttilaskimon, toimitus lietteeseen tällaisia ​​soluja maksaan potilaalle. Sen jälkeen, kun niiden normaali reseptorien luovuttajan juurtumista alkavat toimia. Haitta on tarve potilaille, jotka saavat suuria annoksia statiinien ja vähentää asteittain funktiona käyttöön geenejä.

Toinen (suora) menetelmä suoritetaan potilaan ilman manipulointia kohdesolujen, jossa geeni on kompleksoitu kantaja (vektori), ja sitä annetaan potilaalle, mutta paikallisesti - sydän-järjestelmä, joka estää levittämistä geenin elin. Suora anto on virusinfektio, kemiallisella tai fysikaalisella menetelmällä,

Monimutkainen konservatiivinen hoito potilailla, joilla on ateroskleroosi, erityisesti III - IV krooninen vaiheissa raajojen valtimoiden vajaatoiminta, on suositeltavaa myös tuotteita, jotka on monimutkainen mekanismi toimet; 1) tanakan - stimuloi verisuonten endoteelin rentoutumista tekijä. Lääkkeellä on verisuonia laajentava vaikutus pienissä valtimoissa, kapillaareja vähentää läpäisevyyttä vähentää verihiutaleiden aggregaatiota ja erytrosyytit, suojaa solukalvoja, estämättä reaktiota lipidiperoksidaation, parantaa glukoosin imeytymistä ja hapen kankaat; 2) prostaglandiinit ja niiden synteettiset johdannaiset (vazoprostan). Ne vaikuttavat kaikkiin osiin iskeemisen raajan oireyhtymä, on verisuonia laajentava vaikutus, estää verihiutaleiden aggregaatiota, parantaa mikroverenkiertoa, normalisoida aineenvaihduntaan ja iskeemisen kudoksia.

Potilaat, joilla on alaraajojen ateroskleroosi obliterans nimitetty fysioterapia, kylpylää ja kylpylähoito (magneettihoito Jatkuva ja pulssi virtojen vaikutus lannerangan sympaattinen ganglioissa ja alaraajat, häiriö virtauksia alaraajojen ja lannerangan selkärangan, hieronta alaraajojen, refleksi - segmentaalisen selkärangan hieronta, radon, rikkivetyä kylpyjä, akupunktion, giperbaroterapiya).

Yksi nykyaikaisten fysioterapia potilaille, joilla on alaraajojen ateroskleroosi obliteransin on sähköstimuloinnilla selkäytimen. Se tuotetaan tapauksessa mahdotonta suorittaa uudelleenrakennusleikkauksessa valtimoihin vuoksi esiintyvyys okklusaaliruuvit leesioiden systolinen verenpaine nilkkaan alle 50 mm Hg. Art. Ydin menetelmä koostuu transdermaalinen kvadripolyarnogo elektrodi epiduraalitilassa alaselän kanssa pitämällä sitä ylös tasolle T12 ja sijainti keskellä linja. Ensimmäisen viikon aikana selkäytimen sähköinen stimulaatio suoritetaan pulssin taajuus on 70-120 Hz ulkoisesta lähteestä. Kun vastaanotetaan positiivinen kliininen tulos generaattori istutetaan ihonalaiskudoksen vatsaontelon etuseinämään ja on ohjelmoitu pysyvästi tai interleave tilassa. Sähköstimulaatiota tehdään pitkään (kk).

Vuonna obliterating ateroskleroosin alaraajojen ja Kävelevä koulutus (Liikuntahoito, lihasharjoittelu, kävely läpi kävely throuth). Liikuntahoito pyrkii lisäämään kivuttomasti kävelyetäisyydellä. Ydin menetelmä on seuraava: kun on kyse hypoksinen kipu vasikka lihaksia, kun voittaa tietty etäisyys potilas väliaikaisesti alentaa kentällä. Muutaman minuutin kuluttua, että potilas pystyy taas suorittamaan liikkeitä ilman kipua. Mekanismia hyödylliset vaikutukset koulutuksen etäisyydellä okklusiivisen ja ahtauman leesiot valtimoiden vuoksi parantaa hapen käyttö myosyyteissä, lisäys aktiivisuus mitokondrioiden entsyymien ja anaerobinen energian tuotantoon, muuntamiseen valkoinen lihassyiden punainen, stimulaatio vakuuden krovobrascheniya, nostamalla iskeeminen kipukynnys.

Kirurgiseen hoitoon ateroskleroottisten vaurioiden tärkein valtimoiden alaraajojen käytetään valtimon korjaavan ja lievittävä toimintaa. Rekonstruktiivista tekniikoita palauttaa valtimoverenvirtaus kuuluvat endarterektomiaan, ohitusleikkaus, proteeseja Suonensisäisillä jälleenrakentamiseen (ks. "Hoito Leriche oireyhtymä"). Ehdoton edellytys niiden suorituskyky on hyvä avoimuuden distaalisen verisuonistoon.

Endarterektomia (trombendarterektomiya) käytetään yleensä potilailla, joilla on jatkotankoon (segmentaalisia) yhden runko tukoksia .artery pituus 7-10 cm. YHTEENVETO toimenpide koostuu poistamiseen ateroomia intima-modifioitu rinnakkain sen kanssa trombin. Endarterektomia on - avoin, osittain suljettu, suljettu, eversion, ja joiden avulla mekaanisia ja fysikaalisia menetelmiä.

Kun avaat valtimon endarterectomy kohdistettu pituussuunnassa leikattiin yli paikalle plakin lokalisointi. Sitten, valvonnassa muuttaa sukupuolen kuoria seinämän kerroksista tasolle siirtymisen visuaalisesti alueilta ja katkaista. Reunat sisäkalvon alueen vieressä manipuloinnin, joka on kiinnitetty seinämään valtimon atraumaattisen ompeleita, se on luotettava tapa estää hänen kääreeseen ja päällekkäin valtimoissa. Estämiseksi kapeneva endarterektomirovannoy valtimo viilto ommellaan autovenous laastari.

semiclosed endarterektomia menetelmä käsittää: 1) altistuminen vaikuttaa segmentin valtimoiden ympäri; 2) valtimon leikkely (pitkittäin, poikittain) projektio distaalisen pään tukkeuma; 3) pyöreä erottaminen tässä vaiheessa ateromaattisten intima modifioitu tunica muscularis; 4) ylittää risteyksen valitun segmentin ja kuljettaa sen proksimaaliseen suuntaan erikoistyökaluja - dezobliteratora pääasiassa renkaat (ringstrippera) kuorittavasti ingimu muuttunut; 5) avaamisen valtimon ontelon proksimaaliseen päätyosaan tukoksen ja poistamalla sen läpi kuorinnan sylinteri sairaan intima; 6) liitetään valtimon seinämän, valinnaisesti laastari autovenous.

Endarterektomia suljettu menetelmä on sama kuin puoliavoin, mutta eristämättä valtimoiden ympäri.

Kun käytetään menetelmää eversio endarterektomian valtimo on leikattu poikittain alle paikalla plakin lokalisointi. Seuraavaksi kerros sen seinämän koostuu ulkokerroksesta ja tunica muscularis, kuorittu sairaista sisäkalvon ja kutistettavassa (Everts) proksimaaliseen suuntaan yläpäässä plakkeja. Tällä tasolla, tuloksena modifioitu sisäkalvon sylinteri on leikattu pois. Käänteinen lihaksikas kerros ja adventitia nollataan. Mään verisuonen avoimena on palautettu käyttöön pyöreä hitsin. Käänteinen suorittamisen eversion trombendarterektomii.

Ohitusleikkaus peittäminen ateroskleroosin tuotetaan venyttää, sekä monikerroksisten okklusiivinen ahtauman vauriot valtasuonista alaraajojen. Kuten suuri safeenasuoneen siirresegmentti käytetään yhä eristetty sen laatikko, käänteinen, ja anastomoitiin valtimon ylä- ja alapuolella este. Harvemmin käytetään ihmisen napanuoran Wien, gomoarterialnye siirteet, synteettinen proteesien polytetrafluorieteenistä, sitä suurempi jalkavarren Wien eristämättä sitä kerroksesta. Ydin Tämän menetelmän on se, että Wienin ei vapaudu ihonalaiskudoksen ja ei muutu, ja keskittää ylä- ja alapuolella sivuston purennan. Ennen muodostumista valtimo anastomoosin Laskimoläpät tuhotaan käyttäen valvulotomy eri malleja. Läsnäolo laskimoiden sivujokien, joka voi täyttää roolia arteriovenoosifisteli jälkeen käynnistymisen valtimoverenvirtaus se on asetettu perusteella angiografia tietojen Doppler ultraääni, tunnustelu, ja niin edelleen. D. niiden myöhempi ligaatio.

Menestys ohitusleikkauksen tila määritettiin lisäämällä reuna-kanavan ja halkaisijan siirtää käytetyn, joka on yli 4-5 mm.

Huomattavana leesion jalka valtimoissa, tukos jalkaholvissa, lisäksi tavanomaista reisi-polvitaipeen (sääriluun) autovenous vaihtotyö lisäksi. listalnogo anastomosis muodostettu arteriovenoosifisteli, mikä johtaa ulostyöntöosaa veren suoraan suoneen, se lisää veren virtausnopeuden ja tyhmä, ja siten vähentää todennäköisyyttä se verisuonitukos. Leikkauksen aikana, levitetään ensin vastaanottavan valtimon anastomoosin "puolelta toiselle" sitten fisteli luodaan anastomosing distaalinen pää siirtää joukon sijaitsee polvitaipeen tai sääriluun suoneen. Halkaisijan tulee olla 2-4 mm, m. F. 40-60%: n halkaisija siirtää.

Proteeseja tärkeimmistä valtimoiden alaraajojen ateroskleroosiin käytetään harvoin.

Jos palautat verenkiertoa valtimoissa runko ei ole mahdollista, lähinnä purennan distaalisen verisuoniston, muovia syvä reisivaltimon. Kuitenkin usein tarpeeksi vahinkoa kuin syvä reisivaltimon ja polvitaipeen valtimo ja Shin, heikko kehitys välillä vakuuksia johtaa epätyydyttäviin tuloksiin toimintaa.

Okkluusio distaalisen verisuoniston, huono tila syvän reisivaltimon suoritetaan lievittävä kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään lujittamaan vakuuksia liikkeeseen raajat. Näitä ovat lannerangan sympathectomy, revascularizing osteotrepanation menetelmät P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, mikrokirurginen transplantaatio suurempi omentum iskeemisen raajan kudosta.

Lanne sympathectomy kanssa peittäminen ateroskleroosi kuuluu ulkoinen, transperitoneal deleetio II - III ristiselän sympaattisen ganglion samanpuoleinen (Diez toiminta). Pääasiallinen vaikutusmekanismi toiminta on poistaa vaikutuksen sympaattisen hermoston.

Kun käytetään revascularizing osteotrephination kanssa obliterating ateroskleroosi on mediaalinen pinta sääriluun biologisesti aktiivinen pistettä (kuten akupunktio) vyöhykkeellä hyvin kehittynyt ihonalainen verkon sivusukulaisia ​​suoritetaan 6-9 hurina reikiä 4-6 mm halkaisijaltaan vahingoittamatta luun aivot. Postoperatiivisesti aiheuttama trepanation subthreshold stimulaation biologisesti aktiivisessa pistettä stimuloi tietojen varmuuskopio sivusukulaisia. Samanaikaisesti, läpi poranreikä muodostettu epätavanomaisia ​​interoccular välisen viestinnän verisuonia lihaskudosta ja luuytimen. Lisäksi yleisessä verenkierrossa lisää sisältöä luuytimen välittäjäaineiden - mielopeptidov jolla kipulääke, troofiset ja angioprotektornoy ominaisuudet (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Olennaista menetelmän P. F. Bytkov on esitellä tiettyihin kohtiin on jalka ja säären niiden pehmytkudoksen autologisen veren (kuvio. 42). Käsittely suoritetaan 30 päivän kuluessa. Tunkeutunut kahdesti - jalkaan vuonna 1. ja 14. päivinä, jalka, on 7. ja 21. th päivää. Yksi istunto kuluttaa 60-80 ml verta jalka, 150-180 ml - että jalka. Kliinistä vaikutusta toimintaan muuttuu havaittavissa 2-3 kuukauden kuluttua. hoidon päättymisen jälkeen ja liittyy muodostumista vyöhykkeen extravasates verisuonittuneet sidekudosta.

G. menetelmä A. Illizarova (pitkittäinen kompaktektomiya G. A. Illizarovu) liittyy luun hiutale pitkittäinen pituus 10-16 cm anterior-pinta sääriluun. Kautta hänelle, pidettiin 2-3 häiriötekijä pinnoja liittää koneen Illizarova asetettu luuhun. Alkaen 8-9 th päivänä leikkauksen jälkeen päivittäin luu hiutale poistetaan sääriluu 0,5 mm. Menettely suoritetaan 31-36 päivää, kunnes ero sääriluun ja sen fragmentit eivät ole yhtä suuri kuin 15-20 mm. Tämän jälkeen, 45-60 päivää, riippuen kypsyyden sidekudoksen, tallennuksesta etenee hiutale. Mukaan mielestä G. A. Illizarova, kun häiriötekijä tapahtuu hiutale alueellista stimulaation verisuoniston vaikutuksen alaisena vetojännityksen. Tässä tapauksessa pääasiallinen alukset laajeta, määrän lisääminen ja kaliiperi pienten lihasten alusten, kojelauta ja luun; paikalle hematooma muodostuminen etenee hyvin toimittaa sidekudoksen; lisäämällä verenkiertoa aktivoida uudiskasvuprosesseja raajoissa.

Kun mikrokirurginen transplantaatio suurempi omentum raajan iskeemiseen kudokseen vatsapaita peitinkalvonalainen mahtuu reiteen siirtymisen polvitaipeen alueelle ja säären. Tarjonta siirteen aluksen, usein väärin ruoansulatus rauhanen valtimon istutetaan yhteiseen reisivaltimon Wien - reisilaskimoon.

Haittana edellä menetelmiä kirurgisia hoitoja ateroskleroosia obliteransin virtaava distaalinen okkluusio verisuonten alaraajojen, on paljon aikaa kehittämiseen tarvittavia vakuuksia liikkeeseen - alkaen 1-3 kuukautta. Tämä rajoittaa tällaisten toimintojen hoidettaessa potilaita kriittistä raajaiskemiaa III - IV toimet, joilla vaaditaan nopeaa kasvua verenkiertoa raajan. Tällaisissa tapauksissa, valmistettu arterilizatsiya laskimoiden järjestelmän jalka: arterilizatsiya pinnallinen laskimo verkon alustavan tuhoaminen venttiilien - arterilizatsiya alkunsa suuri safeenasuoneen ja purennan pintaverisuonia - syvässä laskimoiden järjestelmään. Arterilizatsiya alkuperä on suuri safeenasuoneen pinossa sisältää useita shuntti (käänteinen autovein, laskimoon in situ, proteesin) traversable välillä polvitaipeen segmentti tai distaalisegmentti valtimon pinnallinen reisivaltimon ja alkuperä suuri safeenalaskimon vuonna jalka. Perusteella arterilizatsii syvä laskimoiden verkkoon sisältyy verenkiertoon taka sääriluun suonet analogisesti.

Pettäessä suorittaa korjaavassa kirurgiassa potilailla, joilla on tromboottinen tukoksia valtimoissa alaraajojen, vatsa-aortan systeeminen tai paikallinen veritulpan yleisesti tunnettuja trombolyyttisten aineiden (streptokinaasi voidaan käyttää, koska ateroskleroosi. Élie Decazes).

Suurin vaikutus saavutetaan sen käyttö: 1), kun ajoitus tukoksen enintään 12 kuukausi. potilailla, joilla on vaurioita vatsa-aortan ja lonkkavaltimon, 6 kuukautta. - kynnyksellä reisiluun ja polvitaipeen valtimoiden, 1 kuukausi. - Berdova valtimoiden; 2) kun pituus purenta ja 13 cm 3) tyydyttävät distaalinen verisuonten (valtimoiden kelvollinen sääriluu).

Järjestelmä hajotus suoritetaan perinteisellä järjestelmän toteuttaminen edellyttää paikallisten trombolyyttisen pienemmällä annoksella katetrin kautta suoraan elin trombi anterogradiselle tai taaksepäin, liittyy aktivaatio verrattuna systeemisen plasminogeenin hajoamista kirjoittamalla rakenne trombi.

On olemassa useita tekniikoita paikallisia trombolyysin: 1) jatkuvana infuusiona antamisen suuri alkuannoksen, jota seuraa ylläpito; 2) otetaan käyttöön trombolyyttisen aineen katetrin läpi, jossa on useita reikiä koko tukkiva trombi (laitteet "sykkivä spray"); 3) otetaan käyttöön suuri annos trombolyyttisen aineen aikana katetri pull-pituuden trombin. Enimmäiskesto liuotushoito on enintään 48 tuntia. Sen toimivuutta seurataan angiografian tai ultraäänen avulla.

Leikkauksen jälkeen potilaat jatkavat loppuun konservatiivinen hoito kohdistuu ennaltaehkäisyyn tromboottisten komplikaatioiden septinen ja toiminta. Myöhemmin ne on tehtävä vuosittain 1-2 kursseja sairaalahoitoa taudin, ja olemisesta avohoidon, jatkuvasti ottaen dezagregakty oraaliset antikoagulantit ja muut patogeeniset kohtuullinen valmisteita.

ennaltaehkäisy

Kadonnut terveyden ateroskleroosi on seurausta suhteesi itsellesi mahdollisuus siis jo nyt tämä sairaus, sinun pitäisi ainakin nyt olla varovainen ja varmista viettää ennaltaehkäisy. Kun OASNK tarpeen valita tilava mukavat kengät välttämiseksi kovettumia, mustelmia, jotta vältetään vammat jalat, istuin ei heitä jalkojaan toisiaan vastaan, kuten Näin rikki painetaan aluksia ja verenkiertoa potilaalla osuudella. On välttämätöntä tehdä kävelyä joka päivä, se on erittäin hyödyllinen jalat. Se sisältää myös oikeuden ruokaa, lukuun ottamatta eläinrasvat, suolaa, savustettu, paistettu, punainen liha, täysmaitoa, kerma.

Vaatii normalisointia paino, verenpaine - lukuja ei saa ylittää 140/85. Alentavat veren rasva- suojaa sinua sydäninfarkti, lukuun ottamatta passiivisuudesta hänen hallintonsa ja käyttöönotto päivän kohtuullista liikuntaa myös tarpeeton. Tupakoinnin lopettamiseen vaaditaan (vain yksi on vähensi kuolleisuutta 54%: sta 18%). Alkoholi pitäisi luopua millään annoksella.

Tarvitsevat aikaa parantamaan mitään krooninen sairaus, verensokerin, välttää stressiä, ota yhteyttä lääkäriin säännöllisesti lääkärintarkastuksissa, systemaattisesti konservatiivinen kursseja hoitoa. Ennusteen määräytyy läsnäolo läheisyydessä muiden ateroskleroosin: aivojen, sepelvaltimoiden - joka tietenkin, älä lisää terveyttä.