Ortostaattinen hypotensio (hypotensio) ilmenee, kun syyt, hoito

Ortostaattinen tai posturaalinen hypotensio - tämä on veren painovoimainen jakautuminen, kun henkilön asema muuttuu jyrkästi vaakasuorasta pystysuoraan. Tässä tapauksessa painovoima vaikuttaa verisuonijärjestelmään ja vähentää sydämeen palaavan veren määrää.

Alempi laskimotukos vähentää sydämen ulos pumpattavan veren määrää, mikä aiheuttaa lyhytaikaisen verenpaineen laskun. Häiriö johtuu verenpaineen epäsäännöllisestä säätelystä, joka johtuu erilaisista häiriöistä. OH ei ole itsenäinen sairaus, mutta yhä useammat todisteet viittaavat siihen, että heikentynyt hemodynaaminen vaste yksinkertaisiin liikkeisiin lisää riskiä sairastua sydän- ja verisuonitauteihin ja kuolleisuus.

Vaiheet ja asteet

Lääketieteelliset lähteet kuvaavat kolmea OG -astetta:

• Hypotensio itsessään. Se määräytyy jatkuvalla paineen laskulla 20 mm Hg. Taide. systolinen verenpaine ja 10 mmHg. Taide. diastolinen verenpaine 3 minuutin kuluessa sen jälkeen, kun se on noussut makuulta.
• Ortostaattisen hypotension viivästynyt vaihe. Määrittää tasainen verenpaineen lasku 3 minuutin seisomisen jälkeen. Potilailla, joilla on viivästynyt OH -vaihe, on yleensä vähemmän adrenergisiä (heikkoutta, sydämentykytystä, vapinaa) oireita ja hypotensiota, mikä viittaa sairauden lievempään muotoon.
• Alkuvaihe. Tämä on tilapäinen verenpaineen lasku (systolinen verenpaine ≥ 40 mm Hg. Art., Diastolinen verenpaine ≥ 20 mm Hg. Art.) 15 sekunnin ajan. makuuasennosta nostamisen jälkeen. Se on yleisempi nuorilla, ei liity merkittävään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen, mutta häiriön patofysiologiaa ei ole täysin ymmärretty.

Oireet ja merkit

Ortostaattinen hypotensio ilmenee, kun verenpaine laskee jyrkästi, kun aivoihin syötetään liian vähän verta. Riittämätön aivoverenvuoto ilmenee erilaisina oireina. Jotkut ihmiset kärsivät huimauksesta joka kerta, kun he nousevat ylös, toisinaan oireet ilmenevät vain fyysisen stressin yhteydessä, kuten kuivuminen tai sairaus. Verenpaine voi laskea jyrkästi jopa raskaan aterian jälkeen.

Joillakin ihmisillä ei kuitenkaan välttämättä ole oireita jyrkästä vähenemisestä huolimatta. Ortostaattisen hypotension tarkistamiseksi lääkärin on tarkistettava verenpaine noustessaan seisomaan. Tyypillinen on systolisen parametrin lasku yli 20-30 mm Hg. Taide. tai kun diastolinen arvo laskee 10 mm Hg. Taide. seisoo 3 minuuttia.

Merkkejä ortostaattisesta häiriöstä:

• uneliaisuus
• huimaus;
• näön hämärtyminen;
• pyörtyminen
• tajunnan sekavuus (harvinainen);
• hengityshäiriö;
• pahoinvointi;
• päänsärky;
• kipu niskassa ja rinnassa seisoessaan.

Oireet voivat pahentua aamulla, erittäin kuumassa ympäristössä, pitkäaikaisessa seisomisessa ja noustessaan pitkän istumisen jälkeen, syömisen tai kylvyn jälkeen. Joillakin potilailla ei näy kaikkia oireita alhaisista BP -arvoista huolimatta. Näissä tapauksissa autoregulaation (puolustusmekanismi) uskotaan ylläpitävän aivojen verenkiertoa.

Syyt

Nesteen menetys verisuonissa on yleisin syy ortostaattiseen hypotensioon liittyviin oireisiin.

Kun henkilö nousee alttiista asennosta, painovoima pakottaa veren liikkumaan jalkoja kohti. Samaan aikaan paine laskee hieman johtuen siitä, että sillä hetkellä vähemmän verta palaa sydämeen. Keho kompensoi tämän vaihtelun välittömästi supistamalla jalkojen verisuonia ja saamalla sydämen lyömään nopeammin. Autonominen hermosto on vastuussa näistä verenkierron reflekseistä.

Se on hermoston osa, joka hallitsee tiedostamatta kehon toimintoja, kuten sykettä, kehon lämpötilaa, verenpainetta ja ruoansulatusta.

Mahdolliset syyt ortostaattisen sääntelyn rikkomiseen:

• Hormonaaliset muutokset (kilpirauhasen, lisämunuaisen kuoren tai aivolisäkkeen etupuoli).
• Sydän- ja verisuonitaudit (aortan kaventuminen, sydämen vajaatoiminta, epänormaali syke, perikardiitti).
• Pitkäaikainen lepoaika.
• Jatkuva liikunnan puute.
• Nesteen puute kehossa (erityisesti vanhuksilla, jotka vähentävät vedensaantia).
• Lääkkeiden sivuvaikutukset.

Ortostaattinen hypotensio ilmenee tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä. Tämä tapahtuu sivuvaikutuksena, esimerkiksi kun käytät lääkkeitä korkeaan verenpaineeseen (hypertensioon), eturauhasen suurentumiseen tai masennukseen.

Joskus syy on sairaudet, joissa autonomisen hermoston solut tai kehon kemiallinen tasapaino on häiriintynyt.

Syyt oireyhtymän kehittymiseen:

Neurologinen
Keskushermosto	Monijärjestelmän atrofia
Parkinsonin tauti
Useita aivohalvauksia
Selkäydin	Poikittainen myeliitti
Kasvaimet
Oheislaite	Amyloidoosi
Diabeettinen, alkoholipitoinen neuropatia. Guillain-Barrén oireyhtymä Vegetatiivinen epäonnistuminen Paraneoplastiset oireyhtymät
Sydän ja verisuonisto
Hypovolemia	Lisämunuaisten vajaatoiminta
Nestehukka
Verenvuoto
Vasomotorisen sävyn kompromissi	Aortan ahtauma
Sydämen vajaatoiminta
Sydäninfarkti
Takykardia tai bradykardia
Sekalaisia	Perifeerinen laskimoiden vajaatoiminta
Feokromosytooma
Lääkitys
Vasodilataattorit	Kalsiumkanavan salpaajat
Nitraatit
Aktiivinen autonominen hermosto	Alfa -salpaajat
Psykoosilääkkeet.
Tetrasykliset masennuslääkkeet
Sekalaisia	Alkoholi
Barbituraatit
Silmukka -diureetit
Levodopa -lääke

Iän myötä autonominen hermosto menettää vähitellen kykynsä kompensoida optimaalisesti painovoiman aiheuttamia verenpaineen vaihteluita.

Diagnostiikka

Kardiologi ja terapeutti yhdessä diagnosoivat ja määräävät ortostaattisen hypotension ja romahtamisen hoidon. Toiminnalliset diagnostiset testit suoritetaan aluksi. Niiden perusteella verenkierron eri parametrien dynamiikka määritetään, kun kehon asema muuttuu.

Testit suoritetaan aktiivisella ja passiivisella ortostaattisella kuormituksella:

• Ensimmäisessä tapauksessa oletetaan luustolihasten heikentynyttä osallistumista ortostaattiseen sopeutumiseen. Tämä saavutetaan siirtämällä passiivisesti kohteen vartalo vaaka-asennosta puolipysty- tai pystysuoraan asentoon erityisellä pyörivällä pöydällä. Potilas makaa tasaisella pöydällä, joka kallistuu nostaakseen ylävartalon, simuloiden liikettä makuusta seisomaan. Verenpaine mitataan usein pöydän jokaisen kierroksen aikana.
• Toisessa tapauksessa potilas siirtyy itsenäisesti makuuasennosta seisomaan. Tätä kuormitustapaa käytetään Martinen testissä. Puristus mansetti, joka poistetaan vasta tutkimuksen lopussa, mittaa paineen jokaisen 20 kyykkyn jälkeen.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa tutkitaan ortostaattisilla testeillä, joissa käytetään farmakologisia aineita. Lääkehoitoa hallitsevaa OP: ta käytetään useimmiten potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti ensimmäisinä päivinä lääkkeiden määräämisen jälkeen.

Klino-ortostaattisia testejä voidaan tehdä eri klinikoiden verkostossa. Hinta alkaen 2 tuhatta. hieroa. Taustalla olevat sairaudet, kuten anemia tai nesteen puute, voidaan diagnosoida veri- ja virtsakokeilla.

Jos syy ei ole ilmeinen, suoritetaan lisätestejä:

• EKG;
• seerumin elektrolyyttien mittaus (280-300 ruplaa);
• veren ottaminen kreatiniinia varten (200-300 ruplaa),
• kilpirauhasta stimuloiva hormoni-analyysi (400 ruplaa)
• glukoosin määrittäminen veressä (280 ruplaa).

Nämä ja muut testit tarjoavat kuitenkin usein vain vähän tietoa tiettyjen oireiden lisäksi. Muut testit suoritetaan skannauksen tulosten mukaan, varsinkin jos oireet viittaavat sydän- tai hermosto -ongelmaan.

Jos epäillään, että lääke aiheuttaa huimausta, potilasta voidaan pyytää lopettamaan lääkkeen ottaminen ja tarkistamaan, meneekö huimaus pois, mikä vahvistaa syyn.

Hoitomenetelmät

Ortostaattinen hypotensio vaatii hoitoa, joka riippuu sairauden vakavuudesta. Häiriö ilmenee usein yhtäkkiä, kuten sydäninfarktin, rytmihäiriöiden, kardiomyopatian ja aortan ahtauman yhteydessä.

Jos mahdollista, syy poistetaan, mukaan lukien lääkityksen korvaaminen tai lopettaminen. Monia syitä ei kuitenkaan voida parantaa, ja kärsivien ihmisten on ryhdyttävä toimiin oireidensa vähentämiseksi. Näitä ovat elämäntapamuutokset.

Ei-huumehoito

Kun diagnoosi on tehty, tavoitteena on lievittää oireita. Lievien pakokaasujen tapauksessa fyysiset toimenpiteet riittävät.

Nesteiden juominen

Lääkärisi luvalla sinun tulee kuluttaa enemmän nestettä, suolaa tai säätää lääkitysannostasi sivuvaikutusten vähentämiseksi. Nesteen saanti tulee nostaa 3 litraan päivässä ja suolan saanti 1200 mg: aan päivässä.

Kehon asento

Yön unen aikana ylävartalo tulee nostaa 12 °, mieluiten 45 ° vaakatasosta. Tämä johtaa natriumin erittymisen vähenemiseen yöllä ja virtsamäärään. Aamulla heräämisen jälkeen sinun tulee suoristaa hitaasti ja vähitellen.

Potilailla, joilla on eristetty autonominen vajaatoiminta, korkeimman seisonta -ajan nousu 3 minuutista 10 minuuttiin parantaa merkittävästi heidän liikkuvuuttaan. Kun verenpaine laskee jyrkästi, voit ylittää jalat seisoessasi ja puristaa lonkat yhteen. Vaihtoehtoisesti voit laittaa toisen jalan portaalle tai tuolille ja kumartua, mutta vain tarpeeksi tuntea olosi turvalliseksi. Tällaiset harjoitukset aktivoivat lihaksia ja stimuloivat verenkiertoa jaloista sydämeen.

Kompressiosukat tai side

Kompressiosukat tai vatsan puristusside pitävät verenkierron vakaana ja estävät veren pysähtymisen jaloissa. Parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi sukkahousuja on käytettävä aamulla makuulla, ennen ensimmäistä nousua.

Lisääntynyt natriumin saanti

Natriumin ja veden saannin lisääminen voi lisätä suonensisäistä tilavuutta ja vähentää oireita. Potilailla, joilla ei ole sydämen vajaatoimintaa tai kohonnutta verenpainetta, natrium voidaan nostaa 6-10 g: aan päivässä nauttimalla runsaasti suolaa tai määräämällä natriumkloriditabletteja.

Tämä toimenpide liittyy suureen sydämen vajaatoiminnan riskiin erityisesti vanhuksilla ja potilailla, joilla on heikentynyt sydänlihaksen toiminta. Turvotuksen kehittyminen kehon supistumisalueilla ilman sydämen vajaatoimintaa ei ole vasta -aihe tämän hoidon jatkamiselle.

Ruoka

Pakokaasun heikkeneminen ensimmäisten 30 minuutin aikana syömisen jälkeen johtuu sydämen tehon riittämättömästä lisääntymisestä ja erittymisestä norepinefriini ja verisuonten resistenssi vastatoimena suoliston ja haiman verisuonia laajentaville vaikutuksille peptidejä. Koska hiilihydraattisisältö on vastuussa verenpaineen laskusta, päivittäinen hiilihydraattimäärä tulee jakaa useisiin pieniin annoksiin koko päivän ajan.

Fysioterapian mahdollisuuksia käytetään käytännössä vain osittain sairauden tai henkilön negatiivisen motivaation vuoksi. Monissa tapauksissa tämä tarkoittaa, että tarvitaan lisää farmakologista hoitoa.

Harjoitukset

Ortostaattinen hypotensio ilmenee voimakkaasti, etenkin potilailla, jotka ovat pitkäaikaisessa sängyssä. Heidän tulisi yrittää viettää jonkin aikaa istuen joka päivä, jos mahdollista, urheilla.

Säännöllinen, kohtalaisen voimakas harjoittelu lisää verisuonten sävyä ja vähentää laskimotukosta. Vanhusten tulisi välttää pitkäaikaista seisomista. Sängyn pään nostaminen nukkumaan mennessä voi lievittää oireita stimuloimalla natriumin kertymistä ja vähentämällä yön virtsaneritystä.

Farmakoterapia

Jos yllä kuvatut toimenpiteet eivät riitä, lääkäri määrää lääkehoidon. Hoidon kulkua on ensinnäkin seurattava huolellisesti. Aluksi yliherkkyys monille lääkkeille on mahdollista, ja fyysisten ja lääkkeellisten toimenpiteiden yhdistelmä intravaskulaarisen tilavuuden lisääminen voi johtaa nesteen ylikuormitukseen, turvotukseen ja sydämen toimintaan ongelmia.

Midodrin

Midodrine lievittää oireita, supistaa verisuonia ja nostaa verenpainetta. Lääkettä ei tule käyttää korkean verenpaineen, käsittelemättömän glaukooman kanssa raskauden aikana, kilpirauhasen vaikea yliaktiivisuus, muut vakavat sydän- ja verisuonisairaudet, häiriöt virtsaaminen.

Haittavaikutuksia ovat usein virtsaaminen, piloerection, kohonnut verenpaine makuulla, harvemmin kylmyys käsissä ja jaloissa, ahdistus, sydämentykytys ja sydän rytmihäiriö. Lääkettä suositellaan otettavaksi 4-5 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Dihydroergotamiini, torajyväalkaloidi

Sivuvaikutuksia ovat ahdistuneisuus, pahoinvointi, päänsärky, harvemmin angina pectoris ja ääreisverenkierron häiriöt.

Klonidiini

Klonidiini supistaa myös verisuonia ja nostaa verenpainetta. Suun kuivumista, sekavuutta ja korkeapainekriisejä on odotettavissa sivuvaikutuksina.

Fludrokortisoni

Jopa pienet annokset aiheuttavat natriumin kertymistä elimistöön ja erittyvät suuria määriä kaliumia. Tämä johtaa verenpaineen nousuun. Sivuvaikutukset: hypokalemia, metabolinen alkaloosi, turvotus (veden kertyminen jalkoihin), kohonnut verenpaine.

Erytropoietiini

Erytropoietiinia, punasolujen tuotantoa stimuloivaa hormonia, voidaan käyttää, jos syy on anemia. Kaikki lääkärit eivät suosittele tätä lääkettä tähän käyttöaiheeseen, koska se aiheuttaa päänsärkyä, kohtauksia, turvotusta ja korkeaa verenpainetta.

Oktreotidi

Lääkkeestä on hyötyä, jos oireet ilmenevät vasta syömisen jälkeen. Lääke annetaan injektiona. Yleisimmät sivuvaikutukset ovat pahoinvointi ja vatsakrampit.

Indometasiinin (25-50 mg) käyttöä rajoittavat usein ruoansulatuskanavan sivuvaikutukset. Indometasiinihoito on erityisen hyödyllinen potilaille, jotka muista syistä tarvitsevat ei-steroidista tulehduskipulääkettä.

Yohimbine

Yohimbiinia (2,5–5 mg) käytetään myös yleisesti hoitoon. Verenpaineen alentaminen yöllä lisää putoamisriskiä seisten.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Ortostaattinen hypotensio ilmenee, kun verenpaine laskee jyrkästi ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Pyörtymisen vuoksi putoaminen on yleinen komplikaatio ihmisillä, joilla on OH, mikä johtaa vammoihin ja sairaalahoitoon. Ortostaattinen hypotensio psykoosilääkkeiden, masennuslääkkeiden, diureettien, verenpainelääkkeitä, on yleistymässä ja edistää kaatumisia ja murtumia erityisesti vanhuksilla ihmisistä.

Erilaisten tutkimusten mukaan ortostaattiseen hypotensioon liittyy merkittävä sepelvaltimotaudin, sydämen vajaatoiminnan ja aivohalvauksen kuoleman riskin kasvu.

Tutkijat ovat havainneet, että ortostaattiseen hypotensioon voi liittyä 15%: n lisääntynyt riski sairastua dementiaan, kuten Alzheimerin tautiin, pitkällä aikavälillä. Ilmeisin selitys näille havainnoille on, että usein ohimenevä aivojen hypoperfuusio ortostaattisen hypotension aikana voi johtaa aivovaurioon.

Koska sydänlihaksen verenkierto on riittämätön, matala verenpaine voi joskus aiheuttaa rintakipua tai hengenahdistusta (angina pectoris).

Ortostaattinen hypotensio eroaa normaalista hypotensiosta siinä, että verenpaine laskee vain jyrkällä nousulla istuma- tai makuualustalta, minkä jälkeen tila useimmissa tapauksissa palautuu nopeasti normaaliksi. Normaalissa hypotensiossa matalaa verenpainetta havaitaan lähes jatkuvasti kehon asennosta riippumatta.

Pakokaasujen kesto yli muutaman minuutin heräämisen jälkeen voi olla merkki vakavasta sairaudesta, joten tämän ongelman omaavien ihmisten pitäisi käydä yleislääkärillä tai kardiologilla. Vain pakokaasujen esiintymisen syiden tunnistaminen ja niiden poistaminen voi johtaa täydelliseen talteenottoon.

Videoita ortostaattisesta hypotensiosta

Malysheva ortostaattisesta hypotensiosta: