Raajojen, pehmytkudosten pitkittyneen puristuksen oireyhtymä. Ensiapu, hoito

Pitkäaikainen paineoireyhtymä on massiivinen pehmytkudosvamma. Ilman ensiapua, patologinen tila aiheuttaa jatkuvia hemodynaamisia häiriöitä, traumaattisen shokin, uremian. Pitkäaikainen paineoireyhtymä vaatii oikeaa hoitoa, koska ilman hoitoa vakavien komplikaatioiden riski kuolemaan asti kasvaa.

Pitkäaikaisen puristusoireyhtymän syyt

Useimmissa tapauksissa pitkittyneen puristuksen oireyhtymä ilmenee suljetuilla mekaanisilla vammoilla kehon osiin.

Patologisen tilan syyt ovat seuraavat tekijät:

Nimi	Kuvaus
Traumaattiset syyt	Sähköisku, raajojen paleltumat, palovammat, vakavat samanaikaiset vammat.
Iskeeminen	Valtimoembolia, tromboosi, kierreoireyhtymä, paikallinen puristusoireyhtymä.
Hypoksinen	Liiallinen rasitus tai lihaskudoksen vaikea hypoksia. Suuri fyysinen rasitus, kouristukset, jäykkäkouristus, vilunväristykset, epileptiset kohtaukset, delirium tremens.
Tarttuva	Pyomyosiitti, sepsis, bakteeri- tai virusmyosiitti.
Dismetabolinen	Diabetes, kilpirauhasen vajaatoiminta, hypokalemia.
Myrkyllistä	Hoito tietyillä lääkkeillä, päihteiden väärinkäyttö, hyönteisten tai käärmeen puremat.

On myös geneettisiä tekijöitä, joiden taustalla kehittyy pitkittyneen puristuksen oireyhtymä.

Pitkäaikaisen pehmytkudoksen puristusoireyhtymän oireet

Pitkäaikaisen puristuksen oireyhtymän kliininen kuva riippuu pehmytkudosten vaurioitumisasteesta.

Seuraavat patologisen tilan merkkien esiintymisajat erotetaan:

Nimi	Oireet
Ensimmäinen jakso (pakkaus)	kipua aiheuttava kipuoireyhtymä puristusalueella; hengenahdistus; astenisoinnin oireet; pahoinvointi; iho vaurion alueella muuttuu vaaleaksi; verenpaine laskee; syke kasvaa; estetty tila, apatia ympäröiviin tapahtumiin; ahdistuneisuus unihäiriö.
Toinen jakso (myrkyllinen)	iho on jännittynyt; pehmytkudosten turvotus; mustelmia, veren rakkuloita; on useita hankauksia; iho saa violetin-sinertävän sävyn; kivulias kipu -oireyhtymä ilmenee kehon pienimmänkin liikkeen yhteydessä; hyperhidroosi kehittyy; pulssi heikkenee; oliganuria kehittyy; herkkyys pahenee; ulosteista ja virtsasta tulee tahatonta vuotoa; uhri on euforinen, hän menettää tajuntansa; veren sakeutuminen, erytrosytoosi, havaitaan atsotemia; proteinuria kehittyy, virtsa happamoituu.

Kliinisien oireiden kehittymisen kolmannella jaksolla pitkittynyt puristusoireyhtymä aiheuttaa vakavia komplikaatioita, joiden seurauksena henkilö voi kuolla. Oireita ovat oksentelu, kuume, anemia. Munuaisten toiminta on häiriintynyt, nekroottisia polttimia ilmestyy, lihakset paljastuvat. Uhrin tajunta on estetty, hysteria ja psykoosi ilmaantuvat. Neljännessä vaiheessa kaikkien sisäelinten ja ihmiskehon järjestelmien työ on täysin palautettu.

Pitkäaikaisen puristuksen oireyhtymän luokittelu ja kehitysvaiheet

Pitkäaikainen paineoireyhtymä (ensiapua antaa pätevä lääkäriryhmä) lääketieteessä luokitellaan pehmytkudosten vaurion asteen, patologisten prosessien kulun ja provosoivan mukaan tekijöitä.

Nimi	Kuvaus
Lievä tutkinto	Pehmytkudosten puristamisen ehdot ovat 2-3 tuntia. Kehittyy lievä endogeeninen myrkytys. Oliguria katoaa muutamassa päivässä. Ennuste on suotuisa.
Keskivaikeus	Pehmeiden kudosten puristusaika on 2-6 tuntia. Kohtalainen endotoksikoosi on läsnä. Akuutti munuaisvaurio jatkuu 1-2 viikkoa mekaanisen vamman jälkeen. Ennuste tässä tilanteessa riippuu ensiavun nopeudesta.
Raskas	Pitkäaikaista puristusoireyhtymää havaittiin yli 6 tunnin ajan. Vakava endogeeninen myrkytys voimistuu, usean elimen vajaatoiminta kehittyy akuutin munuaisvaurion kanssa. Intensiivinen hoito suoritetaan, uhrille määrätään hemodialyysi. Jos hoitoa ei ole, potilas kohtaa negatiivisia komplikaatioita ja pettymyksen.

Lääketieteessä on luokiteltu pitkittyneen puristuksen oireyhtymä vaurion lokalisoinnin mukaan:

• rintakehä;
• vatsan alue;
• pää;
• ylä- ja alaraajat;
• lantion alue.

Pitkäaikainen paineoireyhtymä (ensiapu tarjoaa tietyn algoritmin pelastustoimista elämä) vaatii kaikissa tilanteissa lääkäreiden kiireellistä huomiota vakavien sairauksien estämiseksi komplikaatioita.

Etiopatogeneettiset linkit ja tekijät

Useimmissa tapauksissa tärkein syy pitkittyneen puristuksen oireyhtymän kehittymiseen on mekaaninen vaurio, joka on korkea todennäköisesti saada työssä onnettomuuden, maanjäristyksen, räjähdyksen ja muun hätätilanteen seurauksena tilanteissa.

Pehmytkudosten pitkäaikaisen puristuksen aikana verisuonet ja hermot vaurioituvat. Nekroottiset alueet ilmestyvät iskeemisten prosessien seurauksena. Ensiapu uhreille on annettava välittömästi, tapahtumapaikalla.

Lääketieteessä erotetaan seuraavat pitkittyneen puristusoireyhtymän etiopatogeneettiset linkit:

1. Kivulias shokki alkaa.
2. Kapillaarien läpäisevyys kasvaa.
3. Proteiinit ja plasma vapautuvat verisuonistosta.
4. Normaali kudosrakenne on heikentynyt.
5. Vaurioitunut kudos turpoaa.
6. Veren nestemäisen osan (plasman) määrä vähenee.
7. Hemodynamiikka on heikentynyt.
8. Veren hyytymisestä vastaavan järjestelmän toiminnassa on toimintahäiriö.
9. Veritulppia muodostuu.
10. Kudoksen hajoamisen vuoksi kehittyy toksemia.
11. Vaurioituneiden kudosten hivenaineet tunkeutuvat vereen.
12. Happo-emästasapaino on häiriintynyt.
13. Myoglobiini näkyy veressä ja virtsassa.
14. Suolahappo -hematiini muodostuu methemoglobiinista.
15. Tubulaarinen nekroosi kehittyy.
16. Munuaissolut kuolevat.
17. Akuutti uremia kehittyy.
18. Tulehdusprosessin välittäjät pääsevät systeemiseen verenkiertoon.
19. Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy.

Kun verisuonet supistuvat ja normaali lihasten verenkierto häiriintyy, tapahtuu aistien kiihottumista. Tämä ei koske vain sairaita, vaan myös terveitä kudoksia.

Diagnostiikka

Uhrin tutkimus alkaa perusteellisella tutkimuksella ja lääkäreiden tutkimuksella olemassa olevista kliinisistä oireista. Visuaalisen tutkimuksen jälkeen henkilölle määritetään fyysinen diagnoosi.

Pitkäaikaisen paineoireyhtymän laboratoriotutkimus sisältää seuraavat toimenpiteet:

Nimi	Kuvaus
Yleinen virtsan analyysi	Saadut tulokset auttavat määrittämään munuaisten tilan.
Yleinen ja biokemiallinen verikoe	Tulehdusprosessin tai muiden patologisten muutosten kehittyessä ihmiskehossa veren parametrit muuttuvat.
Mikrobiologinen tutkimus	Testauksen avulla voit määrittää läsnä olevan infektion tyypin ja valita tehokkaimmat lääkkeet.

Diagnostiikka mahdollistaa paitsi uhrin tilan selvittämisen myös sen mukana tulevien patologisten muutosten määrittämisen kehossa. Tutkimuksen tulosten perusteella potilaalle laaditaan yksilöllinen hoito -ohjelma.

Ensiapu. Renderointialgoritmi, säännöt

Pitkäaikainen paineoireyhtymä vaatii monimutkaista hoitoa. Ensimmäinen vaihe on antaa ensiapua uhrille.

Toimintojen algoritmi on seuraava:

1. Henkilön poistaminen raunioista ja kuljettaminen turvalliseen paikkaan.
2. Tiukan siteen tai kiristysnyörin asettaminen kehon vaurioituneelle alueelle, hieman korkeampi puristuspaikasta. Tarvittava toimenpide, joka auttaa estämään henkilön kuoleman vakavasta verenvuodosta.
3. Murtumien immobilisointi erityisillä lastilla tai improvisoiduilla esineillä.
4. On välttämätöntä pysäyttää verenvuoto ja suorittaa perusteellinen tutkimus koko kehosta.
5. Kaikki haavat puhdistetaan mekaanisesti ja käsitellään antiseptisillä aineilla.
6. Haavaan tulee kiinnittää steriili side.
7. Vaurioituneelle alueelle on levitettävä kylmä pakkaus.
8. Anna uhrille mahdollisuus saada happea, anna hänelle vettä ja lämmitä häntä.
9. Kuljetuksen aikana potilas on immobilisoitava mahdollisimman paljon mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi.

Ensiapua antaa lääkintäryhmä, joten hätätilanteissa uhreille annetaan lääkkeitä:

Huumeiden ryhmä	Nimi	Sovellus
Kipulääkkeet	Ketoroli, Analgin	Lääkkeet vähentävät kipua. Tabletit otetaan suun kautta, niellään kokonaisina ja pestään riittävällä määrällä vettä. Lääkkeen annostus riippuu kipuoireyhtymän vakavuudesta. Aikuisia suositellaan ottamaan 10 mg päivässä. Lääkkeen enimmäisannos on 40 mg päivässä. Hoito jatkuu 5 päivää. Tarvittaessa lääke annetaan lihakseen.
Vieroituslääkkeet	Polyglyukin, Disol	Lääkkeet annetaan laskimoon IV -linjan kautta. Annos riippuu henkilön tilasta ja on 10-20 ml / kg päivässä.
Diureetit	Mannitoli, Lasix	Lääke annetaan suonensisäisenä virtana tai tippana. Lääkkeen annostus valitaan yksilöllisesti 500 ml - 1,5 g / kg.
Glukokortikosteroidit	Prednisoloni, hydrokortisoni	Lääkkeet estävät sydämen vajaatoiminnan kehittymistä. Aikuisille potilaille määrätään 20-30 mg päivässä. Ylläpitoannos on 5-10 mg. Jos henkilö on shokissa, lääkitys annetaan suonensisäisesti tai virtana.

Tarvittaessa annetaan penisilliiniantibakteerisia lääkkeitä potilaalle ensiapukohdassa.

IV epinefriini tai norepinefriini sydämen vajaatoimintaan

Pitkäaikainen paineoireyhtymä (ensiapu vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä) voi aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan. Puhumme patologisesta tilasta, joka on seurausta veren pysähtymisestä pienessä tai suuressa verenkierrossa.

Tästä syystä kaikkien sisäelinten ja -järjestelmien toiminta heikkenee. Sokkitilassa potilasta ruiskutetaan laskimonsisäisesti adrenaliinia tai norepinefriiniä sydämen supistumisen tehostamiseksi, sydänlihaskudoksen johtavuuden lisäämiseksi ja supistumistiheyden lisäämiseksi.

Norepinefriini (1-2 ml) laimennetaan etukäteen glukoosilla tai suolaliuoksella (150-200 ml). Valmis lääke annetaan tiputin (20 tippaa / min). Tässä tapauksessa potilaan on tarkistettava verenpaine 15-20 minuutin välein. Kun lääkettä annetaan laskimonsisäisesti, terapeuttinen vaikutus ilmenee 2-3 minuutissa.

Sairaalahoidossa oleva sokin hoito ja jatkohoito

Annettuaan ensiapua pitkittyneen puristuksen oireyhtymälle, uhri on sairaalahoidossa ilman epäonnistumista jatkohoitoa varten. Perusteellinen tutkimus on määrätty ja diagnostiikan tulosten perusteella hoito valitaan:

Huumeiden ryhmä	Nimi	Sovellus
Diureetit	Furosemidi, Uregit	Lääke otetaan suun kautta. Tabletteja ei pureskella ja pestään vedellä. Aikuisille suositellaan 1-4 tablettia 1-2 kertaa päivässä. Kaikki riippuu potilaan tilasta.
Glukokortikosteroidit	Diprospan, betametasoni	Lihaksensisäisesti lääke ruiskutetaan 1-2 ml: n annoksella syvälle pakaralihakseen.
Laajakirjoiset antibiootit	Ampisilliini, erytromysiini	Suositeltu annos potilaille on 250-500 mg 4 kertaa päivässä. Hoito kestää keskimäärin 7-14 päivää.
Verihiutaleita estävät aineet	Cavinton, Pentoxifylline	Lääke otetaan suun kautta, pestään riittävällä määrällä nestettä. Aikuisten annos on 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 2 kuukautta.
Sydämen glykosidit	Strofantinus, Korglikon	Lääke annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Aikuisten annos on 250 mcg kerta -annoksena. Myöhemmät tapaamiset sisältävät 100 mcg / h. Ennen käyttöä lääke on laimennettava glukoosilla tai isotonisella natriumkloridiliuoksella.
Antihistamiinit	Suprastin, Clemastin	Lääke otetaan suun kautta, pestään vedellä, pääasiassa aterioiden yhteydessä. Aikuisille potilaille määrätään 25 mg 2-3 kertaa päivässä. Vaikeissa tai kiireellisissä tapauksissa lääke annetaan lihakseen tai suonensisäisesti.
Rytmihäiriölääkkeet	Verapamil, Kordaron	Tabletit niellään kokonaisina, murskaamatta ja pestään vedellä. Aikuiselle määrätään 80 mg 3 kertaa päivässä. Hoidon kesto on vähintään 7 päivää.
Immunostimulantit	Imunorix, Likopid	Lääke tulee ottaa ennen ateriaa tai aterian jälkeen. Pahenemisvaiheessa aikuispotilaille määrätään 800 mg 2 kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 2 viikkoa. Tukihoito suoritetaan käyttämällä 800 mg lääkettä kerran päivässä 60 päivän ajan.

Lisäksi tiputetaan ruiskuttamalla fysiologista suolaliuosta, natriumbikarbonaattia, albumiinia tai hemodeksia. Korvaushoito on käynnissä. Uhrin vereen ruiskutetaan tuoretta jäädytettyä plasmaa tai veren korvikkeita. DIC -oireyhtymä auttaa estämään hepariinihoitoa (Curantil, Trental).

Vaikeissa ja kiireellisissä tapauksissa suoritetaan veren lisäpuhdistus. Potilaille esitetään hemodialyysi, ultrasuodatus, plasmafereesi. Jos positiivisia tuloksia ei ole, leikkaus suoritetaan. Lääketieteellisten manipulaatioiden aikana kirurgi poistaa nekroottiset polttimet, leikkaa faskian. Hätätapauksessa vaurioitunut kehon osa amputoidaan.

Komplikaatiot

Pitkäkestoinen puristusoireyhtymä (ensiapua antaa paikallinen lääkäriryhmä) ilman ensiapua ja sen jälkeinen hoito sairaalaosastolla johtaa vakaviin seurauksiin:

• keuhkoembolia (PE);
• peritoniitti;
• sydäninfarkti;
• palautumaton kudosiskemia kehon vaurioituneella alueella;
• keuhkoödeema, tulehdusprosessin kehittyminen (keuhkokuume);
• sepsis.

Pitkäaikaisen puristuksen oireyhtymän seuraukset ovat minimaaliset, jos lääkärit palauttavat munuaisten toiminnan lyhyessä ajassa. Muuten niiden peruuttamattomat vahingot voivat johtaa jopa kuolemaan.

Ennuste

Ennuste pitkän aikavälin puristusoireyhtymästä riippuu annetun ensiavun nopeudesta. Uhrin kehon vaurioitumisasteella on merkitystä, kuinka laajoja patologiset prosessit ovat. Sama koskee pitkittyneen puristuksen oireyhtymän kulkua ja ihmiskehon yksilöllisiä ominaisuuksia.

Hoidon jälkeen potilaalla on pitkä kuntoutusaika hierontahoidoilla kehon toimivuuden palauttamiseksi. Lisäksi valitaan fysioterapiaharjoitusten kompleksi. Potilaita kehotetaan osallistumaan fysioterapiamenettelyihin ja kylpylähoitoon.

Lääkärit eivät voi ennustaa pitkän aikavälin puristusoireyhtymän kulkua ja ennustetta. Joka päivä niiden ihmisten määrä, jotka joutuvat onnettomuuteen, joutuvat luonnonkatastrofien uhriksi tai saavat mekaanisia vammoja, kasvaa. Tässä tilanteessa jokainen minuutti on tärkeä. Mitä nopeammin henkilö saa ensiapua, sitä enemmän mahdollisuuksia hänellä on koko elämän ajan.

Video pitkittyneestä pakkausoireyhtymästä

Tietoja kaatumisoireyhtymästä: