Suora sydänhieronta. Mikä se on, kun sitä käytetään, suoritustekniikka, kuinka monta napsautusta minuutissa

Sydänpysähdys on yksi vakavimmista komplikaatioista kardiologiassa, traumatologiassa ja elvytyksessä. Toteutus suora ja rintakehän puristukset yhdessä mekaanisen ilmanvaihdon kanssa on elvytystoimenpiteiden kompleksi, jonka tarkoituksena on palauttaa sydänlihaksen toiminta ja poistaa eloon joutuneen henkilön hengen uhka.

Mikä on suora hieronta?

Suora sydänhieronta on toiminta, jonka tarkoituksena on palauttaa sydänlihaksen toiminta. Se suoritetaan suoralla pääsyllä sydänlihakseen.

Sydänlihashieronta sisältyy elvytystoimenpiteiden kompleksi seuraavissa tapauksissa:

• sydämenpysähdys;
• bradykardia (alle 20 lyöntiä minuutissa);
• eteis -kammiokatkos;
• hallitsematon fibrillaatio.

Lääketieteellisessä hoidossa käytetään suoraa ja epäsuoraa hierontaa.

Niiden erot:

• Suora sydänhieronta on menettely, jota käytetään useimmiten rinta- tai vatsalihasten aikana vatsakalvon alueella (avoin menetelmä). Harvemmin rintakehän 4. ja 5. kylkiluun välisen viillon kautta (rintakehä). Tämän manipulaation suorittaa kokenut kirurgi.
  insta story viewer
• Epäsuora tai suljettu (ulkona). Se suoritetaan rytmisellä paineella uhrin rintaan anteroposterioriseen suuntaan, eli rintalastasta selkärankaan. Apua voi antaa kuka tahansa, myös ilman lääketieteellistä koulutusta.

Vaikutusmekanismi perustuu sydämen rytmiseen puristukseen (90-110 kertaa minuutissa) suoralla tai epäsuoralla menetelmällä. Menettelyn tehokkuutta lisää keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, joka suoritetaan samanaikaisesti hieronnan kanssa. Nämä toimenpiteet johtavat sepelvaltimoiden verenkierron palautumiseen ja sitten spontaanin sydänlihaksen toimintaan.

Ensimmäinen maininta sydänhieronnasta juontaa juurensa 1800 -luvulle. Ne löytyvät A. Nikitin (1846) ja N. JA. Pirogov (1866). He suosittelivat rintalastun aivotärähdystä tai kevyitä iskuja rintalastalle uhrin elvyttämiseksi. Eurooppalaiset lääkärit Howard, Boehm, Mikkwitz työskentelivät ihmisten elvyttämisen parissa rinnan rytmisellä puristuksella. Vuonna 1860 Howard kuvasi epäsuoran hieronnan tekniikkaa.

Vuonna 1883 lääkäri F. Koenig ja hänen avustajansa Maass julkaisivat tutkimuksen itsenäisen sepelvaltimotoiminnan palauttamisesta rintalastan paineella rintalasta 30-40 kertaa minuutissa. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tätä kutsutaan "König-Maass-menetelmäksi".

1900 -luvun puoliväliin mennessä. sydänlihaksen hieronnan kliinistä käytäntöä kehitettiin. Suora sydänhieronta on tullut tunnetuksi rintakirurgian kehittämisestä. Ja epäsuora, yhdessä suusta suuhun -menetelmän kautta tapahtuvan koneellisen ilmanvaihdon kanssa, tuli saataville lääkkeeksi Cowenhovenin, Jude, Knickerbockerin työn jälkeen vuonna 1960. Neuvostoliitossa tämä elvytysmenetelmä elvytettiin V. MUTTA. Negovsky vuonna 1962

Miksi ja milloin sitä pidetään?

Menettelyn indikaatiot ovat:

• sydämenlyönnin puute (asystole);
• veren virtauksen tehokkuuden väheneminen kammiovärinän taustalla, terävä bradykardia.

Merkkejä sydämen vajaatoiminnasta ovat:

• pulssia ei ole;
• oppilaiden mydriaasi;
• agonaalisen hengitysmallin puuttuminen tai läsnäolo;
• tajunnan menetys;
• lihasten atonia;
• ihon syanoosi.

Sairaanhoitoa tarjottaessa on tärkeää muistaa, että elvytystoimenpiteet aloitetaan mahdollisimman aikaisin verenkierron pysähtymisestä lähtien. Koska 5 min jälkeen hapen nälkään aivosoluissa, peruuttamattomat muutokset alkavat aina kuolemaansa saakka.

Suora sydänhieronta suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• sydämenpysähdys rintaleikkauksen aikana;
• useita vammoja kylkiluissa, rintalastassa ja selkärangassa. Tämä uhkaa vaurioittaa perikardiumia tai keuhkoja;
• läpäisevä haava sydämen alueella;
• sydämen tamponadi;
• jännittynyt pneumotooraksi;
• avoin trauma sisäelimille;
• rinnan muodonmuutos, mikä vaikeuttaa epäsuoran hieronnan suorittamista;
• potilaan hypotermia;
• ilmaembolia tai keuhkoembolia;
• epäsuoran hieronnan tehottomuus 5-7 minuutin ajan.

On muistettava, että elvytystä ei suoriteta, jos vasta -aiheita on.

Tämä voisi olla:

• aivojen ja sisäelinten elämän kanssa yhteensopimattomien vammojen esiintyminen;
• syövän tai muun parantumattoman sairauden loppuvaihe;
• pitkäaikainen verenkierron puuttuminen uhrilla (yli 10 minuuttia) ennen elvytystoimenpiteiden aloittamista.

Suora sydänhieronta on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan vain sairaalassa. Kotona ambulanssin työntekijät, erikoisalojen lääkärit (terapeutit) eivät saa tehdä sitä.

Mitä eroa on epäsuoralla?

Eri tyyppiset hieronnat edellyttävät erilaisia ​​ehtoja sen toteuttamiseen:

Suoraan hierontaan	Epäsuoraan hierontaan
Rintakehän (vatsaontelon) eheys.	Rikottu tai tehdään uusi viilto.	Ei
Hieronnan suorittavan henkilön pätevyys.	Sen suorittaa kokenut rinta- tai sydänkirurgi.	Kuka tahansa, joka sattuu olemaan lähellä.
Komplikaatioiden esiintyminen.	Sydänlihaksen repeämä, kammiot, sydänimplanttien repeämä, valtimoiden vaurioituminen, kipuhermo.	Kylkiluunmurtuma, rintalastan voimakas paine, maksan repeämä, keuhkokudoksen vaurio.
Vaatimukset johtamiselle.	Sairaalassa, leikkaussalissa.	Missä tahansa, kovalla pinnalla.

Jos sydänpysähdys tapahtuu kotona, liikenneonnettomuudessa, ilman pätevää lääketieteellistä hoitoa, uhrille annetaan epäsuora sydänhieronta. Tämän tekniikan aikana keuhkonsisäistä painetta lisätään puristamalla rintakehää.

On epäsuora vaikutus sydänlihakseen, keuhkokudokseen. Tämän seurauksena sepelvaltimoiden verenkierto stimuloituu, hypoksia vähenee ja mekaaninen stimulaatio palauttaa refleksiivisesti sydänlihaksen toiminnan.

Tekniikka ja algoritmi:

1. Potilas on asetettava tasaiselle, kovalle alustalle. Vapauta hengitystiet oksentelusta ja vieraista esineistä, heitä pää taaksepäin ja ojenna alaleuka. Nosta jalkojasi hieman ja aseta vaatetela niiden alle.
2. Ennen toimenpiteen aloittamista voit lyödä rintalastan 30 cm: n korkeudelta. Tämä riittää joskus sydämen toiminnan jatkamiseen.
3. Apua tarjoava henkilö sijaitsee potilaan vasemmalla puolella ja asettaa kätensä (päällekkäin) uhrin rintalastan alemmalle kolmannekselle kohtisuoraan vartaloonsa nähden. Et voi taivuttaa käsiäsi kyynärpäissä. Paine suoritetaan koko keholle. Lapselle manipulaatiot tehdään yhdellä kädellä ja alle 1 -vuotiaille lapsille - kahdella sormella.
4. Rintakehän puristus suoritetaan voimakkaalla rytmisellä paineella siten, että rintalastan siirto 3-6 cm anteroposterioriseen suuntaan. Taajuus - 100-120 / min. Ensimmäisen puristuksen tulee olla hidasta ja tasaista, jotta voidaan arvioida rintakehän vaatimustenmukaisuus ja estää kylkiluun murtumat.
5. On oltava dekompressio - rintakehän täydellinen laajentaminen puristuksen jälkeen.
6. Sydän puristuu rintalastan ja kylkiluiden toisella puolella ja selkärangan toisella puolella. Veri työntyy kammioista suoniin.
7. Jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, niin rintalastan 30 painamisen jälkeen on suoritettava 2-3 uloshengitystä uhrin hengityselimiin "Suusta suuhun" tai "suu nenästä" ("suusta suuhun" -menetelmällä peitä potilaan suu nenäliinalla, lautasliinalla tai sideharsolla ja pidä nenää toisella kädellä). Kahden pelastajan yhteisellä toiminnalla: 10-15 napsautuksella-1-2 uloshengitystä. Keinotekoinen hengitys on elvytyksen edellytys.
8. Lisäksi annetaan lääkkeitä: adrenaliini, mezaton, kalsiumkloridi tai glukonaatti. Ne stimuloivat sydäntä.

Epäsuora sydänhieronta kompensoi 50% normaalista verenkierrosta. Siksi elvytystoimenpiteitä ei voida keskeyttää ennen kuin uhrin normaali elämä on palautettu.

Ennuste on suotuisa, jos uhria avustetaan ensimmäisten 5-7 minuutin aikana. sydämenpysähdyksen jälkeen, ilman aivovaurioita ja laajoja sisäelinten traumoja.

Sydänhieronta lopetetaan, jos uhrilla on pulssi kaulavaltimoissa, hengitys on palautunut normaaliksi, oppilaiden reaktio valoon ja verenpaine on yli 60 mm Hg. Art., Tietoisuus alkoi palata.

Varotoimenpiteet

Suora sydänhieronta sisältää tekniikan oikean toteutuksen mahdollisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi.

Se voi olla:

• istutettujen venttiiliproteesien irrotus;
• kammioiden repeämä, eteiset;
• sydänlihaksen vaurio, joka johtuu liiallisesta paineesta tai kirurgin käden virheellisestä asennosta;
• perikardiaalisen-valtimon vaurio. Johtaa runsaaseen verenvuotoon, heikentynyt pallean verenkierto;
• päänhermon vaurioituminen avattaessa rintaonteloa, mikä johtaa pallean kupolin halvaantumiseen.

Elvytystoimenpiteiden jälkeen havaitaan seuraavat: haavainfektio, johon liittyy tulehdus; rytmihäiriö paroksismaalisen takykardian, eteisvärinän muodossa.

Tekniikka suoran sydänhieronnan suorittamiseen

Suora sydänhieronta on kokenut kirurgi. Tämä edellyttää täydellistä pääsyä sydämeen suoraa hierontaa varten.

Kirurgin toimintojen järjestys:

1. Hieronta on aloitettava heti, kun sydänlihaksen toiminta on havaittu. Normaalin verenkierron puute vaikuttaa negatiivisesti aivojen toimintaan, mikä voi myöhemmin johtaa halvaantumiseen, pareesiin, joidenkin toimintojen menettämiseen (puhe, kirjoittaminen ja muut).
2. Jos pysäytys tapahtui rintaontelon leikkauksen aikana ja sydänlihas on suljettu: rintakehä avataan, kylkiluut siirretään erilleen. Tai viilto tehdään 4 tai 5 rintalastan väliin 2 cm: n sisennyksellä rintalastan reunasta (rintakehän menetelmä). Vatsakirurgiaan pääsy vaaditaan xiphoid -prosessin puolelta.
3. Hierontaa varten kirurgin oikea käsi työnnetään rintaonteloon. Tässä tapauksessa sydämen kärki sijaitsee lääkärin kämmenessä, peukalo on sydänlihaksen etupinnalla ja loput takana.
4. Sydänlihas supistuu rytmisesti. Supistumisnopeus jopa 110 / min. Tämä vastaa lähes 90% aivojen hapen tarpeesta. Pääpaine kohdistuu kammioihin tulevia suonia kohti. Hieronta voidaan tehdä kahdella kädellä: toinen painaa sydämen kylkiluisiin, toinen kiinnittää rintalastan.
5. Hieronta suoritetaan jatkuvasti keuhkojärjestelmän samanaikaisella tuuletuksella.
6. Sydämen toiminnan lisästimulaatiota varten (asystoleilla) annetaan efedriini-, adrenaliini-, kalsiumkloridiliuoksia. Veren menetyksen täydentämiseksi: punasolumassa, plasma, plasman korvikkeet.

   

Toimenpiteen päätyttyä suoritetaan keuhkopussin ontelon tyhjennys, tavallinen röntgenkuvaus ja potilaan tilan seuranta.

25-50%: ssa tapauksista sydämenpysähdys leikkauksen aikana tapahtuu kammiovärinän vuoksi. Toiseksi yleisin syy on sydänlihaksen tamponadi, massiivinen verenvuoto.

Jos pysähtyminen tapahtuu kammiovärinän taustalla, suoritetaan ensin suora hieronta sepelvaltimoiden verenkierron parantamiseksi ja hypoksian poistamiseksi ja sitten defibrillointi. Eläinkokeet ovat osoittaneet, että tämä elvytysjärjestys on järkevämpi.

Hierottu sydän tulee kiinteämmäksi, joustavammaksi ja väriltään vaaleanpunaiseksi. Defibrillaattorin käytön jälkeen itsenäinen syke palautuu välittömästi, mikä johtaa verenpaineen nousuun. Optimaalisin on vaikuttaa sydämeen voimakkaalla lyhytaikaisella sähkövirralla.

Defibrillointi suoritetaan erityisillä elektrodeilla lusikoiden muodossa. Sykkeen normalisoitumisen jälkeen ne poistetaan varovasti, koska huolimattomat toimet voivat vahingoittaa sydänlihaksia.

Elvytystoimenpiteitä jatketaan, kunnes sydänlihaksen itsenäinen työ palautuu, systolinen paine nousee yli 60 mmHg. Art., Ihon normaalin värin palauttaminen. Useammin sydämenpysähdys tapahtuu leikkauksen aikana, kun potilas on syvän anestesian tilassa ja oppilaiden reaktio valoon, potilaan spontaania hengitystä ei välttämättä ole. Ohjaus suoritetaan visuaalisesti ja näytön avulla.

Kaikki vaikutukset loppuvat siitä hetkestä, kun potilaan biologinen kuolema todetaan (kiistattomien merkkien läsnäolo). Tämä tapahtuu aikaisintaan 30-40 minuutin kuluttua. täydellisen sydämenpysähdyksen jälkeen.

Kuinka usein onnistut säästämään?

Nykyaikaisen lääketieteen kehitys, uusien toimintatekniikoiden syntyminen myötävaikuttaa siihen, että suoran sydänhieronnan tehokkuus kasvaa: vuonna 2002. onnistunut elvytys oli 46% potilaista, vuonna 2011 82%. (Massachusetts Hospitalin tilastot).

R.: n mukaan. McGrath -potilaiden eloonjäämisaste on 39%. Yli puolet heistä kuolee yhden päivän kuluessa elvytyksestä. Kliinisten tutkimusten perusteella muodostettiin hypoteesi, jonka mukaan kuolleisuus riippuu sydänlihaksen toimintahäiriön asteesta, joka on vaurioitunut verenkiertohäiriöiden aikana ja defibrillointi.

Kliinisten tilastojen mukaan eloonjäämisaste suoran altistuksen jälkeen on korkeampi kuin epäsuoran altistuksen jälkeen. Sydämen lihaksen suora puristus tarjoaa paremman verenkierron sepelvaltimoihin, mikä mahdollistaa nopeamman sydänlihaksen supistumisen. Epäsuoralla - toiminta suoritetaan epäsuorasti rintalastan ja keuhkojen kautta.

Suora sydänhieronta on ennen kaikkea oikea tekniikka sen toteuttamiseen, joka on rinta- ja sydänkirurgien tiedossa. Muiden erikoisalojen lääkäreiden väliintulo johtaa komplikaatioihin ja potilaan kuolemaan. Lisäksi on otettava huomioon sydänpysähdyksen syy, samanaikainen sisäelinten patologia.

Mikä on ennuste?

Sydämen lihaksen suoran hieronnan jälkeen ennuste riippuu monista syistä.

Merkittävimmät ovat:

• sydänpysähdyksen syy;
• potilaan diagnoosi;
• samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
• normaalin verenkierron puuttumisen kesto;
• elvytyksen jälkeisen sairauden vaiheet;
• kirurgin kokemus ja pätevyys, elvytystoimenpiteiden oikea suorittaminen.

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa on vain vähän tilastoja potilaiden eloonjäämisestä suoran sydänhieronnan jälkeen, koska tällaiset elvytystoimet ovat kliinisessä käytännössä harvinaisia. Myös seuraukset, ensisijaiset ja toissijaiset komplikaatiot ovat vähän tunnettuja.

Sydämen hieronta, sekä suora että epäsuora, voi palauttaa sydänlihaksen itsenäisen työn, mikä voi pelastaa potilaan hengen ja terveyden. On tärkeää muistaa, että selviytyjän selviytyminen riippuu sairaanhoidon nopeudesta, oikeasta suoritustekniikasta, sovellusmenetelmän eroista ja komplikaatioiden esiintymisestä.

Video sydämen hieronnasta

Elvytys: