Artikkelin kirjoittaja on A.V. Sozinova, harjoittava synnytyslääkäri-gynekologi. Ammatillinen kokemus vuodesta 2001
Viimeinen, viimeinen raskauskolmannes alkaa 29. viikosta ja jatkuu synnytykseen asti (normaalisti jopa 38-42 viikkoa).
Luettelo vaarallisista olosuhteista
Kolmannen raskauskolmanneksen uhanalaisten tilojen luettelon kärjessä on niin vaarallinen raskauden komplikaatio kuin preeklampsia. Eri kirjoittajien mukaan se esiintyy 8-21 prosentissa kaikista synnytykseen päättyneistä raskauksista.
Preeklampsia alkaa ilmetä raskauden toisella puoliskolla, mutta mitä korkeampi raskausikä, sitä suurempi on sen esiintymisen riski.
Toiseksi on istukan vajaatoiminta, joka kehittyy 30-50%: ssa tapauksista preeklampsian taustalla.
Kolmannella sijalla on istukan ennenaikainen katkeaminen - erittäin valtava komplikaatio raskausajalla. Sen esiintymistiheys on 0,5–1,5% syntyneiden kokonaismäärästä.
Oireet
Merkkejä preeklampsiasta
Gestoosin oireet määritetään merkkien kolmikolla:
- kohonnut verenpaine (pääasiassa diastolinen),
- proteinuria (proteiinin esiintyminen virtsassa),
- säären, käsivarsien, vatsan etuseinän ja kasvojen turvotusta (tippaa).
Prekliiniselle kuvalle on ominaista patologinen painonnousu (yli 300 g viikossa) ja muutokset veren hyytymisjärjestelmässä (lasku verihiutaleet, lisääntyy hematokriitti).
Preeklampsian vakavia ilmenemismuotoja ovat preeklampsia ja eklampsia. Aivojen mikroverenkierron häiriöistä johtuvan preeklampsian yhteydessä ilmenee seuraavia oireita: päänsärky ja huimaus, tinnitus ja "kärpästen" lepatus silmien edessä, kipu oikeassa hypokondriumissa, nenän tukkoisuus, pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus tai unettomuus. Hoitamattomana preeklampsia muuttuu hyvin nopeasti eklampsiaksi, jolle on tunnusomaista kohtausten kehittyminen ja tajunnan menetys.
Merkkejä istukan vajaatoiminnasta
Istukan vajaatoiminta voi olla akuutti, esimerkiksi istukan irtoamisen taustalla, ja krooninen.
Kroonisella istukan vajaatoiminnalla ei ole voimakkaita kliinisiä ilmenemismuotoja, nainen voi havaita vain sikiön liikkeiden vähenemisen. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä Doppler -ultraäänellä, kardiotokografialla (CTG) ja istukalla, jotka heijastavat kohdun verenkierron häiriön astetta. FPN johtaa kohdunsisäisen sikiön hypoksian kehittymiseen.
Merkkejä istukan irtoamisesta
Ennenaikainen istukan katkeaminen määritellään erittäin suureksi raskauden komplikaatioksi, kun lapsen paikan irtoaminen tapahtui joko raskauden aikana tai synnytyksen ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa (normaalisti istukka erotetaan kolmannessa vaiheessa ajanjakso).
Tämä tila ilmenee ulkoisen (harvemmin) ja sisäisen verenvuodon, verenvuotohokin, akuutin kohdunsisäisen hypoksian, kipu -oireyhtymän ja kohdun hypertonisuuden kehittymisenä.
Istukan irtoaminen voi olla marginaalinen (suotuisampi ennuste) ja keskellä, kun istukka on kiinnitetty kohdun seinämään vain kehää pitkin, reunoja pitkin. Myös kuoritun alueen alueesta riippuen lapsen paikan irtoaminen voi olla lievää (vähemmän?), Kohtalaista (1/3 tai enemmän) ja vaikeaa (1/2 tai enemmän).
Syyt
Gestoosin syitä ei vieläkään tunneta tarkasti, joten tämä tila on teorioiden sairaus. Gestoosi johtuu naisen kehon sopeutumisprosessien riittämättömyydestä uusiin elinoloihin raskauden aikana ja kyvyttömyydestä vastata täysin kasvavan sikiön tarpeisiin. Tämän komplikaation altistavia tekijöitä ovat:
- naisen ikä (alle 18 ja yli 30);
- monisikiöinen raskaus;
- ensimmäinen raskaus;
- perinnöllisyys;
- preeklampsia aiemmissa raskauksissa;
- krooniset somaattiset sairaudet (kohonnut verenpaine, ylipaino, hormonaalinen patologia, diabetes mellitus).
Sikiön vajaatoiminta johtuu useimmiten gestoosin kehittymisestä, mutta se voi kehittyä myös seuraavien tekijöiden läsnä ollessa:
- äidin ikä (alle 18 ja yli 30);
- epäedulliset elinolot;
- aliravitsemus;
- huonot tavat ja teolliset vaarat;
- stressi, emotionaalinen epävakaus;
- tämän raskauden komplikaatiot (harvat ja polyhydramnios, gestoosi, pidentyminen, Rh-konflikti, keskeytyksen ja ennenaikaisen synnytyksen uhka);
- krooninen somaattinen patologia (sydän- ja verisuonitaudit, munuaisten ja sisäeritysrauhasen patologia, krooniset ja akuutit infektiot, veripatologia);
- monisikiöinen raskaus;
- epämuodostumat kohdun kehityksessä, hedelmättömyys, istmik-kohdunkaulan vajaatoiminta jne.
Myös istukan ennenaikainen katkeaminen on monitahoinen komplikaatio, ja sen esiintymisen riski kasvaa seuraavien olosuhteiden taustalla:
- gestoosi;
- Rh-konfliktin raskaus;
- antifosfolipidioireyhtymä;
- endokriininen patologia;
- lyhyt napanuora;
- "Kävely";
- vatsan mekaaninen trauma;
- allergia joillekin suonensisäisille nesteille;
- veren hyytymisjärjestelmän sairaudet;
- myomaattiset solmut ja kiinnitys istukan alueella;
- monisikiöraskaus jne.
Seuraukset
Kaikki luetellut vaaralliset olosuhteet, jotka voivat kehittyä viimeisen kolmanneksen aikana, edistävät seuraavia komplikaatioita ja seurauksia:
- kohdunsisäisen sikiön hypoksian kehittyminen;
- kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
- ennenaikainen syntymä ja ennenaikainen veden vuotaminen;
- keuhkoödeema, kooma tai akuutti munuaisten vajaatoiminta preeklampsian taustalla;
- verenvuotohokki ja posthemorraginen anemia irtoamisen taustalla;
- DIC -oireyhtymä preeklampsian ja / tai irtoamisen taustalla;
- alhainen ja polyhydramnios FPN: n taustalla;
- syntymävoimien poikkeavuudet;
- synnytyksen jälkeinen sikiön kuolema.
Hoito
Kun kaikki luetellut uhatut tilanteet kehittyvät, raskaana oleva nainen joutuu välittömästi sairaalahoitoon, jossa päätetään, onko raskauden pidentäminen vai synnyttäminen suositeltavaa.
Kun krooninen istukan vajaatoiminta ilmenee,
- lääkkeet, jotka parantavat kohdun verenkiertoa (actovegin, E -vitamiini, hofitoli, instenon, pirasetaami jne.)
- kouristukset (papaveriini, eufilliini, no-shpa),
- lääkkeet, jotka normalisoivat veren reologiaa: verihiutaleita estävät aineet (courantil, aspiriini) ja antikoagulantit (trental, troxevasin),
- myös osoittaneet tokololyyttejä (ginipral, partusisten, magnesiumsulfaatti) rentouttamaan kohtua ja normalisoimaan verenkiertoa siinä,
- jos havaitaan kohdunsisäinen infektio, määrätään antibiootteja (makrolideja: erytromysiini, sumamed) ja muita tulehduskipulääkkeitä (metronidatsoli, sienilääkkeet ja muut).
Gestoosilla hoito alkaa terapeuttisen ja suojaavan järjestelmän luomisella ja nimittämisellä ruokavaliot (runsaasti proteiinia sisältävät elintarvikkeet, kohtalaisen alisuolattu, kohtuullinen tai vähentynyt nesteen saanti), paastoajat 1 kerran viikossa, yrttiteet.
Gestoosi edellyttää verenpainelääkkeiden (nifedipiini, metyylidopa, labetololi) määräämistä, jotka vähentävät kohdun sävyä ja alentavat verenpainetta varat (ginipral, magnesiumsulfaatti), kohdun ja verenkierron normalisointi (courantil, trental, pirasetaami, actovegin ja jne.).
Myös gestoosin yhteydessä infuusiohoito on tarkoitettu palauttamaan kiertävän veren tilavuus ja normalisoimaan sen reologia (infukoli, reopolyglusiini, albumiini, tuore pakastettu plasma). Lisäksi määrätään antioksidantteja (tokoferoli, glutamiini- ja askorbiinihappo). Jos preeklampsia kehittyy täysiaikaisen raskauden aikana, päätetään synnytyksen aloittamisesta tai leikkauksesta, eklampsia on milloin tahansa merkki keisarileikkauksesta.
Kohtalainen tai vaikea istukan irtoaminen on suora osoitus leikkauksesta leikkaukseen raskauden ajasta riippumatta (äidin edun vuoksi). Lievällä asteella määrätään istukan vajaatoiminnan, kohdunsisäisen sikiön hypoksian, anemian ja kohdun hypertonisuuden hoito.
Ennuste
Ennuste ennenaikaiselle istukan irtoamiselle on erittäin epäsuotuisa ja riippuu raskauden kestosta, hoidon oikea -aikaisuudesta ja lapsen paikan irtoamisasteesta. Verenvuotošokin ja verenvuodon kehittymisestä johtuva äitien kuolleisuus vaihtelee 1,5–10%. Sikiön kuolema saavuttaa 100% synnytyksen aikana, 85,7% supistusten aikana, 35,7% yrittämisen aikana.
Kroonisen FPN: n kehittyessä sikiön kohdunsisäistä kasvun hidastumista havaitaan 23-44%: lla ja sikiön hypoksiaa 28-51%: lla.
Perinataalinen kuolleisuus gestoosin kanssa on 79%ja äitien kuolleisuus 3,5%. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisoireyhtymän kehittyminen lievällä gestoosilla on 16%, kohtalaisella gestoosilla 22%ja vaikealla gestoosilla 62%.
Raskauden kolmannen kolmanneksen komplikaatioiden ehkäisyyn kuuluu tasapainoinen ruokavalio, monivitamiinien ottaminen, huonojen tapojen luopuminen ja säännölliset kävelyretket raittiissa ilmassa. Sinun tulisi myös välttää stressaavia ja konfliktitilanteita, raskaita nostoja ja raskasta fyysistä toimintaa, teollisia vaaroja.
Jotkut tutkimukset raskauden aikana
- Raskaus tahroja.
- Testit raskauden aikana raskauskolmanneksittain.
- Ultraääni raskauden aikana.
- Yleinen virtsan analyysi raskauden aikana.
- Koagulogrammi.
- Pessary asennus.
- Glukoositoleranssitesti.
- Homokysteiini raskauden aikana.
- Lapsivesitutkimus.
- Anestesia synnytyksen aikana.
- Sikiön CTG (kardiotokografia)
- Cordocentesis.
- Epiduraalipuudutus synnytyksen aikana.
