Akuutti perikardiitti: vaara, tutkimukset, hoito

Kirjailija: Strokina O.A., terapeutti, funktionaalisen diagnostiikan tohtori.
Lokakuuta, 2020.

ICD-10-koodi:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 ja I01.0

Perikardiitti on tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy sydänpussissa (sydämen ulkokuori), tai on muodostunut efuusio onteloon (kahden perikardiumkerroksen väliin). Akuutille prosessille on tunnusomaista nopea puhkeaminen, selkeiden oireiden esiintyminen (pitkittynyt akuutti) kipu sydämen alueella, joka lisääntyy liikkeen, perikardiaalisen kitkaäänen) ja enintään 1 viikkoa. Sitä hoidetaan pääasiassa konservatiivisesti, mutta joskus tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Patologisten ja anatomisten tutkimusten tulosten mukaan perikardiitti esiintyy 3-6%: lla ihmisistä.

Useimmissa tapauksissa viruksista (Coxsackie, Ebstein-Barr, sikotauti, vihurirokko, HIV, sytomegalovirus) tulee perikardiitin akuutin kulun syy.

Toiseksi esiintyvyyden suhteen ovat idiopaattinen akuutti perikardiitti eli ne, joiden syytä ei voitu tunnistaa. Ne reagoivat hyvin hoitoon.

Paljon harvemmin havaitaan perikardiitti, joka on kehittynyt pahanlaatuisen kasvaimen seurauksena, bakteeri. Tällaisiin akuuteihin prosesseihin liittyy usein komplikaatioiden kehittyminen.

Näkymät

Aineesta riippuen, joka kerääntyy enimmäkseen perikardiaaliseen onteloon, akuutti perikardiitti jaetaan

• Kuiva (kuituinen). Tulehduksen aikana enemmän fibriiniproteiinia tunkeutuu suonen seinämän läpi onteloon kuin neste. Fibriini kerääntyy perikardiumin seinille ja aiheuttaa melua, kun kalvon levyt hankautuvat toisiaan vasten sydämen supistumisen aikana.
• Eksudatiivinen (eksudatiivinen) perikardiitti kehittyy, kun pääneste tunkeutuu suonen seinään. Tämän seurauksena perikardiaaliseen onteloon kertyy suuri määrä effuusiota, mikä heikentää sydänäänien kuuloa.

Oireet

Akuutin perikardiitin klinikka kehittyy nopeasti ja häviää yleensä viikon kuluessa. Taudin pitkittyessä prosessi siirtyy subakuuttiin vaiheeseen, jota on vaikeampi hoitaa.

Akuutti perikardiitti diagnosoidaan tunnistamalla 2/4 seuraavista kriteereistä:

• Rintakipu. Oire esiintyy yli 85-90% tapauksista. Kipu on akuutti, ilmenee äkillisesti. Heikkenee istuessaan, kun runko on taivutettu eteenpäin.
• Perikardiaalinen kitkaääni havaitaan harvemmin - alle 33% tapauksista. Se muistuttaa matalaa raapimisääntä, joka kuuluu parhaiten rintalastan vasemmalle puolelle.
• Muutokset perikardiittia sisältävässä elektrokardiogrammissa kirjataan 2/3 potilaista, ja niille on tunnusomaista ST -segmentin lisääntyminen. Tämä EKG on samanlainen kuin kalvon muutokset sydäninfarktissa ja varhaisen kammion repolarisaatio -oireyhtymässä.
• Effuusion esiintyminen perikardiaalisessa ontelossa ekokardiografian (sydämen ultraääni) tulosten mukaan. Paljasta useammin kohtuullinen määrä.

Potilas voi lisäksi kehittää muita oireita, jotka ovat ominaisia ​​systeemiselle tulehdukselle, infektiolle ja pahanlaatuiselle kasvaimelle. Se voi olla:

• kuume (kohonnut lämpötila);
• lämpö;
• vilunväristykset
• voimakas heikkous;
• pahoinvointi;
• huimaus, jopa tajunnan menetys;
• muun lokalisoinnin kivut ja monet muut.

Kaikki muut oireet ovat kussakin tapauksessa erilaisia ​​ja riippuvat taudin perimmäisestä syystä.

Diagnostiikka

Ensimmäiset merkit, jotka voivat saada lääkärin ajattelemaan perikardiittia, havaitaan tutkimusvaiheessa - tämä on perikardiaalinen kitkamelu. Tarvittaessa asiantuntija esittää kysymyksiä selventääkseen kuvaa. Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri määrää instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä:

• Echokardiografia (Sydämen ultraääni) on informatiivisin menetelmä perikardiitin diagnosoimiseksi. ECHO-KG: n avulla lääkäri voi nähdä ja kuvata perikardiaalisen ontelon sisällön erilaisten sulkeumien (verihyytymät, fibriini) esiintymisen varalta.
• Elektrokardiogrammi. Akuutin perikardiitin yhteinen piirre on ST: n laaja nousu kalvolla.
• Kaikille potilaille suositellaan röntgenkuvausta. Sydämen varjon lisääntyminen havaitaan röntgenogrammissa vain, jos efuusio on suurempi kuin 300 ml. Tutkimus paljastaa kuitenkin merkkejä keuhkopussin tulehdusprosessista (keuhkojen ulkokalvo).

Lisäksi määrätään laboratoriokokeita:

• Yleinen verianalyysi. Veren tulehdusreaktio liittyy usein akuuttiin perikardiittiin - leukosyyttien määrän nousu, niiden nuorten muotojen (puukotus, nuori) ulkonäkö, korkea taso ESR (erytrosyyttien sedimentoitumisnopeus).
• Veren kemia - C-reaktiivinen proteiini (kohonnut), sydänlihaksen vaurioiden markkerit (troponiinit, kreatiinifosfokinaasin CF-fraktio voivat lisääntyä, kun sydänlihas on mukana prosessissa).

Luetellut tutkimukset ovat pakollisen luettelon akuutin perikardiitin diagnostiikasta.

Tutkimuksen, anamneesin selvittämisen ja lueteltujen testien suorittamisen jälkeen lääkärillä on yleensä arvauksia taudin syystä. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan seuraavat lisätutkimukset:

• ihonsisäinen tuberkuliinitesti (Mantoux -testi, diaskintest) tuberkuloosin diagnosoimiseksi;
• epäiltyjen veriviljely tarttuva endokardiitti;
• virologiset tutkimukset ELISA- ja PCR -menetelmillä;
• HIV -analyysi, hemofiilinen infektio;
• klamydia- ja mykoplasma -infektioiden poissulkeminen ELISA: lla ja PCR: llä;
• ydinvastaisen tekijän määrittäminen, nivelreuma, vasta -aineet kardiolipiineille (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja muut);
• titteri antistreptolysiini-O (reuman kanssa);
• veriseerumin myolemman ja aktomyosiinin vasta -ainetiitterien määrittäminen (jos epäillään perimokardiaalista tuberkuloosia);
• kilpirauhashormonien määrän määrittäminen (kilpirauhasen vajaatoiminta).

Joskus diagnoosin tekemiseksi lääkäri tarvitsee lisätutkimuksia korkeammalla resoluutiolla perikardiumin ja sen ontelon visualisoimiseksi. Tällaisia ​​tutkimuksia ovat tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Neuvostoliiton jälkeisille maille on ominaista suuri tuberkuloosibakteerien (aiheuttaja) esiintyvyys tuberkuloosi), joka aiheuttaa usein sydämen ulkokuoren tulehdusta ja siihen liittyvää komplikaatioita. Tältä osin on suositeltavaa varhaisessa vaiheessa määrittää akuutin perikardiitin etiologia seuraavilla tavoilla:

• Perikardiocentesis ja perikardiaalion tyhjennys. Perikardiaaliontelosta otettu neste lähetetään PCR- ja histokemialliseen analyysiin taudin tarttuvan tai kasvaimen etiologian tunnistamiseksi. Perikardiosenteesi ja sisällön tyhjennys on myös pakollinen hätätoimenpide, jos epäillään sydämen tamponaattia.
• Perikardioskopia ja perikardiaalinen biopsia¹. Asiantuntija asettaa endoskoopin kameralla perikardiaaliseen onteloon, tutkii sen ja ottaa palan perikardiaalista kudosta histologiseen ja sytologiseen tutkimukseen.

Hoito

Kardiologit, joskus sydän- ja verisuonikirurgit, hoitavat akuuttia perikardiittia vain sairaalassa. Tämä on tarpeen taudin tarkan syyn määrittämiseksi ja pistekohtaiseen hoitoon, mikä sulkee lisäksi pois prosessin kroonisuuden mahdollisuuden.

Ensinnäkin fyysinen aktiivisuus rajoittuu vuoteen lepoon, kunnes CRP-taso (C-reaktiivinen proteiini) normalisoituu ja oireet häviävät. Urheilijoille, kuten erityiselle potilasryhmälle, on suositeltavaa palata harjoitteluun vasta sen jälkeen, kun kaikki diagnostisten tutkimusten tulokset (analyysit, EKG, sydämen ultraäänitutkimus) on normalisoitu. Niiden vähimmäisaikaa kuormituksen rajoittamiseksi pidetään 3 kuukautta taudin puhkeamisesta.

Tärkein asia minkä tahansa sairauden hoidossa on selviytyä sen syystä. Jos se havaitaan akuutin perikardiitin tapauksessa, etiotrooppinen hoito on osoitettu (antibiootit, hormonaaliset ja muut lääkkeet syystä riippuen).

Akuutin perikardiitin hoidon tukipilari on aspiriini tai tulehduskipulääkkeet (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet-ibuprofeeni, indometasiini). Luonnollisesti lääkkeen ja annoksen valinnan tulee perustua samanaikaisiin sairauksiin, potilaan ikään ja vasta -aiheisiin. Vain lääkäri määrää oikean hoidon. Tämän lääkeryhmän hoidon tehokkuus arvioidaan kahden viikon kuluttua annon aloittamisesta.

Kolkisiinia käytetään myös akuutin perikardiitin hoitoon osana monimutkaista hoitoa. Se pystyy estämään taudin siirtymisen toistuvaan kurssiin ja krooniseen vaiheeseen. Annos riippuu tiukasti kehon painosta.

Toisen linjan lääkkeet, toisin sanoen, jos tulehduskipulääkkeillä ja aspiriinilla ei ole vaikutusta tai niille on vasta-aiheita, ovat glukokortikosteroideja (prednisoloni, hydrokortisoni). Mutta niiden käytön myötä prosessin kroonisuuden riski ja tämän lääkeryhmän riippuvuuden syntyminen lisääntyvät.

Kirurgiset menetelmät akuutin perikardiitin hoitoon perustuvat perikardiosenteesiin ja nesteen poistamiseen perikardiaaliontelosta. Useimmiten se on välttämätöntä sydämen tamponadin kehittämisen kanssa.

Ennuste

Idiopaattisen tai virusperäisen akuutin perikardiitin tapauksessa pitkän aikavälin ennuste on suotuisa. Komplikaatioita esiintyy yleensä tietyissä taustalla olevissa sairauksissa (pahanlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi). Tällaisissa tapauksissa on suuri riski saada hengenvaarallinen tila - sydämen tamponaatti (sydämen puristus perikardiaalisen effuusio) ja supistuminen (sydämen puristuminen perikardiaalisten levyjen juottamisen vuoksi, mikä ei anna sille normaalia kutistua).

Ennuste huononee myös, jos kolkisiini ei sisälly hoitoon.². Ilman sitä prosessin toistumisen riski on 15-30%.