Fokusalinen keuhkotuberkuloosi: yleiset ominaisuudet

Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi on taudin toissijainen vaihe, joka kehittyy ihmisille, jotka ovat saaneet tietyn infektion ensisijaisen muodon useita vuosia sitten. Patologinen prosessi etenee ilman selviä oireita ja havaitaan useammin ennaltaehkäisevien fluorografisten tutkimusten aikana.

Taudin yleiset ominaisuudet

Polttotuberkuloosia kutsutaan pieniksi hengitystuberkuloosin muodoiksi. Rajoitetut tuhoisat muutokset ovat kooltaan pieniä - halkaisijaltaan jopa 1 cm. Tauti diagnosoidaan 15-20%: lla potilaista, joilla on ollut primaarinen tuberkuloosi.

Syyt ulkonäköön

Taudin toissijainen jakso tapahtuu, kun hankittu immuniteetti heikkenee stressin tai muiden sairauksien taustalla: diabetes mellitus, mahahaava, pneumokonioosi, HIV -infektio.

Joskus prosessi alkaa kehittyä immunosuppressanteilla tai kortikosteroidilääkkeillä, jotka heikentävät ihmisen immuunijärjestelmää.

Virulenttien mykobakteerien (eksogeeninen superinfektio) uudelleen käyttöönotto voi olla ratkaiseva rooli. Tällainen infektio tapahtuu läheisessä kosketuksessa potilaisiin, joilla on avoin tuberkuloosimuoto.

Toinen tapa on jäljellä olevien primaaripisteiden endogeeninen uudelleenaktivointi keuhkoissa tai rintakehän imusolmukkeissa. Prosessin aktivointia helpottaa pitkäaikainen ylityö, huonot tavat (alkoholin, huumeiden käyttö, tupakointi), ravitsemuksen ja sosiaalisten olosuhteiden heikkeneminen.

Patogeneesi

Keuhkojen patologisten muutosten laajuus riippuu kehon yleisestä tilasta ja immuunijärjestelmän kyvystä reagoida riittävästi taudin pahenemiseen. Polttimien ylemmän lohkon lokalisoinnin etu määräytyy eri tekijöiden perusteella:

• riittämätön ilmastus ja keuhkojen yläosien vähäinen liikkuvuus;
• heikentynyt verenkierto ja imusolmukkeiden liike;
• korkea herkistymisaste, joka edistää mykobakteerien kiinnittymistä.

Tuhoavat alueet sijaitsevat usein oikean keuhkon ylemmän lohkon alueella, joskus havaitaan kahdenvälinen prosessi.

Oireet ja merkit

Taudin toissijaisen jakson kliininen kulku voi ilmetä lievillä myrkytysoireilla. Potilaat huomaavat seuraavat rikkomukset:

• unen ja ruokahalun heikkeneminen;
• yleinen heikkous, kohtalainen hikoilu;
• subfebriilinen tila (useammin illalla);
• lyhytaikainen kuumuuden tai vilunväristyksen tunne.

Erityisessä myrkytyksessä on joskus merkkejä kilpirauhasen liikatoiminnasta: kilpirauhasen suureneminen, sydämen sykkeen lisääntyminen, ärtyneisyys, laihtuminen ja kuukautisten epäsäännöllisyys naisilla.

Jotkut potilaat raportoivat kipua sivussa, interscapular -alueella tai olkapäässä, kuivaa yskää ja pientä määrää limakalvoa.

Tarttuva tai ei muille

Patologisten polttimien aktivoitumiseen voi liittyä bakteeriflooran kasvu ja tuberkuloottisten mykobakteerien vapautuminen ympäristöön.

Bakteereita voidaan välittää useilla tavoilla:

1. Ilmassa olevat pisarat (yleisimpiä). Infektio välittyy suoraan potilaalta puhumalla, yskimällä tai aivastaen. Viestintä suljetuissa tiloissa on erityisen vaarallista.
2. Ilmapölyinen. Kuivatut ysköksen hiukkaset, jotka sekoittuvat pölyyn, nousevat tuulen mukana ilmaan ja voivat päästä lapsen tai aikuisen nenänielimeen.
3. Yhteystiedot ja kotitalous. Harvinaisissa tapauksissa infektio tapahtuu silmien tai ihon sidekalvon kautta henkilökohtaisen hygienian sääntöjen vastaisesti.
4. Kohdunsisäinen. Infektio sairaasta äidistä sikiöön istukan kautta tai synnytyksen aikana on erittäin harvinaista.

Joissakin tapauksissa bakteerien erittymistä ei havaita tai se on vähäistä.

Taudin luokittelu

Fokusaalinen keuhkotuberkuloosi esiintyy eri muodoissa, jotka luokitellaan prosessin asteen ja keston sekä polttimien sijainnin ja lukumäärän mukaan. Tuhoavien alueiden lukumäärän mukaan erotetaan 2 tyyppiä: yhdellä tarkennuksella ja useilla (2 tai useampia, eivät ole yhteydessä toisiinsa).

Patologisen prosessin lokalisoinnin avulla diagnosoidaan seuraavat muodot:

• ylempi lohko;
• alempi lohko;
• keskilohko (oikeassa keuhossa).

Kurssin kestosta riippuen tauti voi olla tuore tai krooninen.

Tuore (pehmeä polttoväli)

Toissijaisen jakson alkuvaiheelle on tunnusomaista segmentaalisen keuhkoputken alueen vaurio. Tässä tapauksessa endo- tai peribronkiitti havaitaan useammin. Kun keuhkoalveolit ​​ovat mukana patologisessa prosessissa, kehittyy lobulaarinen bronkopneumonia.

Krooninen (kuitumainen)

Taudin myöhäiselle vaiheelle on ominaista kuitumaisen polttotuberkuloosin kehittyminen. Kun keskittyminen resorboituu, rajallinen korvaaminen sidekudoksella, kalkkeutuminen, kapseloituminen tapahtuu. Krooninen muoto voi olla seurausta tuoreesta lieväpolttoisesta tuberkuloosista tai muista keuhkomuodoista (infiltratiivinen, levinnyt, kavernoosinen).

Kehityksen kliininen kuva: vaiheet

Polttotuberkuloosin kehitys on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Infiltraatio - muodostuu pieniä patologisia polttimia.
2. Hajoaminen - vaurioituneen kudoksen hiukkaset erittyvät keuhkoista ja keuhkoputkista.
3. Tiivisteet - fibroosin ja kalkkeutumisen polttimia muodostuu.

Toisessa vaiheessa tapahtuu onteloalueiden sulaminen ja ontelojen muodostuminen. Tällä hetkellä keuhkoissa esiintyy hengityksen vinkumista, kohtalainen hemoptysis. Tiivistymisvaiheessa tulehdus laantuu, kaseoosit tiheytyvät ja rajoittuvat sidekudokseen.

Polttimien koot ovat pieniä (halkaisijaltaan enintään 3 mm), keskikokoisia (enintään 6 mm) ja suuria (jopa 10 mm). Kliinisen kuvan hämärtyminen selittyy sillä, että tulehdusprosessi ei kehity aktiivisesti. Tässä tapauksessa bakteerimyrkytys vaikuttaa kielteisesti kehoon.

Diagnostiset menetelmät

Polttotuberkuloosi havaitaan eri tavoilla. Ensinnäkin lääkäri tutkii potilaan historian ja valitukset. Tutkittaessa, palpataatiota ja auskulaatiota kuullaan joskus hengityksen vinkumista (yskän jälkeen).

Sitten yhdistetään muita menetelmiä, joista informatiivisin on röntgentutkimus.

Röntgenkuva

Kuvissa, jotka suoritetaan kahdessa projektiossa, määritetään polttopisteiden varjojen oireyhtymä. Pehmeäpolttoisen tuberkuloosin kuva, jossa on epäselviä ääriviivoja tulehdusvyöhykkeellä, eroaa kuitu-polttotuberkuloosista, jossa on kuitujohtoja ja kalsiumsuolojen elementtien kyllästämistä.

Erotusdiagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella, keuhkofibroosilla, perifeerisillä kasvaimilla ja parasiittikystillä alkuvaiheessa.

Lisätutkimuksia

Objektiivinen tutkimus paljastaa epäspesifisiä muutoksia:

• vaimea lyömäsoitinääni tulisijan päällä;
• arkuus tai jäykkyys olkahihnan lihaksissa;
• vaikea hengitys ja pienet kuplivat kuurot auskultaatiossa;
• sydämentykytys, korkea tai matala verenpaine.

Imusolmukkeet ovat normaaleja.

Bronkoskopia biopsian avulla auttaa arvioimaan hengityselinten tilaa, havaitsemaan patogeenisen mikroflooran ja kudosmuutokset. Mykobakteereja löytyy biomateriaaleista hajoamisen ja ontelon muodostumisen vaiheessa.

Tietokonetomografian avulla voit määrittää leesioiden koon, rakenteen ja muodon.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan ysköanalyysi CD: lle (kolme kertaa 14 päivän välein) sekä immunologiset verireaktiot (kvantiferonitesti, T-Spot. Tuberkuloosi).

Verikoe voi osoittaa ESR: n nousun ja pistettyjen neutrofiilien pitoisuuden lisääntymisen.

Diaskintest ja Mantoux -testi polttotuberkuloosille ovat normaaleja, eikä niillä ole ratkaisevaa roolia diagnoosissa. Positiivinen reaktio osoittaa usein primaarisen tuberkuloosin esiintymisen.

Hoidon perusperiaatteet

Aktiivista tuberkuloosia sairastavien potilaiden hoito suoritetaan paikallaan 2-3 kuukauden ajan. Avohoito kestää 4-6 kuukautta.

Kattava hoito sisältää tuberkuloosilääkkeiden, immunomoduloivien ja yleisesti vahvistavien aineiden ottamisen.

Fysioterapia auttaa lievittämään kipua, lisäämään ysköksen erittymistä, parantamaan verenkiertoa ja kudosten uudistumista.

Kirurgista toimenpidettä (keuhkojen lohkon poistaminen) käytetään harvoissa tapauksissa, kun antibioottihoito on tehotonta ja usein uusiutuu bakteereja.

Lääkehoito

Kemoterapian standardit intensiivivaiheessa sisältävät 3-4 lääkkeen yhdistelmän. Käytetään tuberkuloosilääkkeitä, kuten isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsinamidi. Alkuvaiheessa streptomysiiniä voidaan määrätä.

Hoidon jatkovaiheessa yhdistelmä supistetaan kahteen lääkkeeseen (esimerkiksi isoniatsidi etambutolin tai rifampisiinin kanssa).

Hepatoprotektoreita käytetään maksan suojaamiseen. A-, B1-, B2 -vitamiinit auttavat vahvistamaan potilaan kehoa. Lääkäri valitsee hoidon kulun yksilöllisesti.

Hoidon tulos riippuu suoraan potilaan lääketieteellistä apua pyytäneen ajankohtaisuudesta.

Potilaan ravitsemuksen ominaisuudet

Tuberkuloosipotilaan ruokavalio on yksi monimutkaisen hoidon osista. Terapeuttisen ruokavalion tulee noudattaa pääperiaatteita:

1. Proteiinipitoisten ruokien sisällyttäminen ruokalistaan.
2. Riittävä (mutta kohtalainen) rasvan saanti.
3. Monimutkaisia ​​hiilihydraatteja sisältävien tuotteiden pääasiallinen käyttö.
4. Syö paljon vihanneksia ja hedelmiä.

On suositeltavaa käyttää vähärasvaista lihaa (naudanliha, sianliha, kani, siipikarja) pääasiallisena proteiinin toimittajana (vähintään 120 g päivässä). Kala (mieluiten äyriäiset) ja äyriäiset ovat hyödyllisiä. Ruokalistalla on joka päivä munia ja maitotuotteita (raejuusto, smetana, jogurtti, kefiiri, luonnonjogurtti).

Tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, jotka sisältävät runsaasti vitamiineja ja kuitua, tulee syödä säännöllisesti. On tärkeää ottaa huomioon ruoansulatuskanavan tila. Talvella marinoidut vihannekset (erilaiset ja lajikkeet kaalia, paprikaa, munakoisoa, tomaattia) voivat olla vitamiinien ja mikroelementtien lähde.

On suositeltavaa lisätä kasvirasvoja (puhdistamaton auringonkukka-, oliivi-, maissi-, pellava- tai pähkinäöljy) ruokaan. Kalaöljy on hyödyllinen.

Hiilihydraatit ovat välttämättömiä energianlähteenä. Keittoihin ja lisukkeisiin on parempi käyttää tattaria, kaurapuuroa, vehnää, helmiohraa tai riisiä.

Ruokalista valmistetaan 5-6 ateriaa päivässä, välipaloja hedelmäjuomien, tuoreiden marjojen ja hedelmien, pähkinöiden, auringonkukansiementen tai kurpitsan muodossa.

Elpymisen ennuste

Taudin suotuisan lopputuloksen varmistavat paitsi oikea -aikainen ja pätevä hoito, myös potilaan riittävä käyttäytyminen. On tärkeää noudattaa tiukasti lääkärin suosituksia noudattaen hoitoa ja hygieniasääntöjä.

Pitkä hoitojakso (6-12 kuukautta) edistää patologisten polttimien resorptiota ja kehon palautumista.

Toipuminen ilman seurauksia ja komplikaatioita tapahtuu useimmissa tapauksissa.

Kehon kuntoutus ja palautus

Hoidon päätyttyä kaikille potilaille suositellaan kuntoutusta tuberkuloosilääkityksessä. Fhtiatrian lääkärin tarkkailu kestää 1,5–2 vuotta toipumisen jälkeen. Keväällä ja syksyllä määrätään tuberkuloosilääkkeiden ennaltaehkäisevä kurssi.

Fluorografia tai röntgentutkimus suoritetaan vuosittain (joskus 2 kertaa vuodessa).

On tarpeen seurata jatkuvasti työ- ja lepoa, välttää tarttuvia ja vilustumisia ja tarjota riittävästi ravintoa.

Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset polttotulehduksesta

Käynnistetyt ja käsittelemättömät polttotuberkuloosin muodot voivat aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• keuhkopussintulehdus;
• keuhkokuume;
• keuhkoverenvuoto;
• lääketieteellinen hepatiitti;
• infiltratiivinen tuberkuloosi;
• kavernoosinen tuberkuloosi;
• yli 1 cm halkaisijaltaan olevien kavernokapselien muodostuminen.

Aikainen hoito ja kehon voimakas heikkeneminen voivat olla kohtalokkaita.

MMM

Sairauksien ehkäisy

Erikoistuneet keskukset ja muut hoito- ja ennaltaehkäisevät laitokset estävät tuberkuloosin puhkeamisen väestössä.

Aikuisilla

Vuosittaista fluorografista tutkimusta suositellaan 18 vuoden iästä alkaen. Jos esiintyy alttiutta keuhkosairauksille, työskentelee vaarallisissa olosuhteissa tai epäillään kosketusta tuberkuloosipotilaan kanssa, avoimet tutkimukset suoritetaan useammin.

Lapsilla

Erityinen tuberkuloosin vastainen ennaltaehkäisy suoritetaan vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä. BCG -rokotus edistää vahvan immuniteetin muodostumista lapsella. Uudelleenrokotus tehdään 6-7 vuoden kuluttua negatiivisesta Mantoux-testistä.

Epäspesifinen ennaltaehkäisy liittyy terveellisten elämäntapojen periaatteiden noudattamiseen. Lapsi tarvitsee kävelyä raikkaassa ilmassa, liikuntaa, tasapainoista ravintoa, terveellistä unta, positiivisia tunteita. On tärkeää noudattaa henkilökohtaista hygieniaa ja pitää koti siistinä.