Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin kehittymisen kliininen kuva ja vivahteet

Tuberkuloosi on vakava tartuntatauti, joka vaikuttaa pääasiassa alempiin hengityselimiin. 60-70%: ssa tapauksista tulehduksellisia polttopisteitä (infiltraatteja) esiintyy keuhkoissa, jotka koostuvat immuunisoluista, fibriinistä ja epiteelistä.

Pitkällä kurssilla ja ilman hoitoa infiltratiivinen tuberkuloosi monimutkaistuu tuberkuloomien ja ontelojen muodostumisen, kaseuskeuhkokuumeen ja vakavan myrkytyksen vuoksi.

Taudin yleiset ominaisuudet

Taudin infiltratiiviseen muotoon liittyy eksudatiivisten tulehduksellisten muodostumien muodostuminen, joiden keskellä on keuhkokudoksen hajoaminen.

Syyt ulkonäköön

Tämä patologia on aina toissijainen. Se kehittyy, kun vanhat tartuntalähteet aktivoidaan uudelleen tai suuri määrä Kochin sauvoja tunkeutuu keuhkoihin, jotka ovat olleet aiemmin kosketuksissa tämän taudinaiheuttajan kanssa.

Ensimmäisessä tapauksessa soluttautumisvyöhykkeen muodostuminen on reaktio taudin etenemiseen. Ympäröivät kudokset tulehtuvat ja eritteet alkavat erittyä.

Toisessa tapauksessa soluryhmien muodostuminen liittyy immuunivasteeseen bakteerien massiiviseen tunkeutumiseen. Aiemmin herkistetyillä alueilla kehittyy voimakas tulehdusprosessi, johon liittyy infiltraattien muodostuminen.

Näin ollen tämä tuberkuloosin muoto kehittyy vain, jos läsnä on spesifinen (toissijainen) immuniteetti taudille. Spesifisten vasta -aineiden kehittyminen taudinaiheuttajalle on mahdollista joko jatkuvassa kosketuksessa potilaiden kanssa tai kehon sisäisen infektion kehittymisessä.

Ensisijaisen ja toissijaisen infektion riskitekijät ovat:

• alkoholi-, nikotiini- ja huumeriippuvuus;
• epäsosiaalinen elämäntapa, huonot terveys- ja hygieniaolosuhteet;
• endokriinisten, hengityselinten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (diabetes mellitus, keuhkoastma, emfyseema, krooninen keuhkokuume, sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta jne.);
• ammattitaudit, jotka liittyvät säännölliseen myrkytykseen kemiallisilla reagensseilla ja muilla epäpuhtauksilla;
• stressi;
• raskaus;
• HIV, muut immuunipuutosmuodot;
• immunosuppressanttien ottaminen;
• aliravitsemus, vitamiinin puute.

Ensisijainen ja uudelleeninfektio tapahtuu usein jatkuvassa kosketuksessa potilaan kanssa, jolla on avoin taudin muoto. Infiltratiivinen tuberkuloosi diagnosoidaan pääasiassa nuorilla potilailla.

Oireet ja merkit

Toissijainen prosessi voi olla akuutti, oireeton tai oireeton. Patologian nopea kehitys havaitaan 15-20%potilaista, asteittainen-50-60%ja piilevä-20-25%.

Taudin infiltratiiviseen muotoon liittyy seuraavat potilaan valitukset:

• kuume (lämpötila pysyy välillä + 38... 38,5 ° C 2-3 viikon ajan);
• märkä yskä, hemoptysis;
• lisääntynyt hikoilu;
• univaikeudet;
• lihaskipu, heikkouden tunne;
• yleinen heikkous, väsymys;
• laihtuminen, ruokahaluttomuus.

Oireettomat patologiset muodot voivat ilmetä massiivisella keuhkoverenvuodolla.

Tartunnan saaneet tai eivät: siirtoreitit

Potilas, jolla on taudin toissijainen muoto, on tarttuva missä tahansa infiltraattien kehittymisen vaiheessa. Yhdessä ysköksen kanssa vapautuu aktiivisia mykobakteereja, jotka jäävät kotitalousesineisiin ja tunkeutuvat muiden ihmisten läheiseen kosketukseen.

Infektio tapahtuu pääasiassa ilmassa olevista pisaroista - yskiessä, aivastaessa, puhuttaessa. Kochin sauva voidaan välittää myös jokapäiväisessä kosketuksessa: henkilökohtaisten hygieniatuotteiden, astioiden, vuodevaatteiden jne. Huonekalut, kankaat, kirjat ja vaatteet pysyvät aktiivisina jopa 5-6 kuukautta.

Yhdessä asuessaan infektio voi tapahtua ilmassa olevan pölyn kautta. Mykobakteeri säilyy kuivissa ysköpisaroissa, jotka sekoittuvat epiteelin ja lian hiukkasten kanssa.

Katupölyssä, jossa on hajavaloa, taudinaiheuttaja pysyy 1,5-2 kuukautta. Jos lima kuivuu suorassa auringonvalossa, mykobakteerit kuolevat.

Seuraavat tartuntareitit ovat harvinaisempia:

• ruoansulatus (ruoan kautta - raaka liha, maito, juusto jne.);
• tartunnan saaneen veden kautta;
• transplacental (sairasta äidistä sikiöön).

Pienillä lapsilla Mycobacterium tuberculosis -infektio voi tapahtua silmien sidekalvon kautta.

Infiltraattien luokittelu

Infiltraation tyyppi määräytyy sen muodon ja tiheyden perusteella röntgensäteellä. Muodostumat voivat olla paikallisia (broncho-lobular, pyöristetty, basaali) tai laajoja (caseous, lobar, marginal).

Pyöristää

Pyöristetyillä infiltraateilla on tasainen tiheys, selkeät muodot ja pieni koko. Taudin etenemisen myötä hajoamisalue näkyy koulutuksen keskuksessa. Pyöreät vauriot sijaitsevat lähinnä keuhkojen (S1) ylimmässä segmentissä lähellä solisluuta.

Munanmuotoisessa muodostumassa voi olla pitkänomainen "raita", joka antaa sille samankaltaisuuden tennismailan kanssa. Keuhkoputken seinät vaurioituneen alueen lähellä ovat aina paksuuntuneet.

Pyöreitä tunkeutumisia esiintyy tuberkuloosin yhteydessä immuniteetin kohtalaisen heikkenemisen taustalla.

Pilvien muodostuminen

Pilvimaisilla polttimilla on sumea, epäselvä ääriviiva ja suuri koko. Röntgensäteellä ne näyttävät heikoilta alueilta, joilla on useita hajoamisalueita.

Tällaiset kokoonpanot ovat alttiita nopealle etenemiselle. Vaurioituneessa keuhkokudoksessa ilmaantuu nopeasti nekroosin ja ontelon (ontelon) polttopisteitä.

Pilvimainen muodostuma muodostuu vakavissa immuunihäiriöissä. Tulehduksen kehittymisessä vallitsevat eksudatiiviset ja dystrofiset ilmiöt. Useimmiten useat keuhkojen segmentit ovat mukana prosessissa.

Kehittyy kaseuskeuhkokuumeeksi

Taudin epäsuotuisalla kulmalla diagnosoidaan lobar -keuhkokuume. Prosessi kaappaa yhden tai useamman keuhkojen lohkon. Kuvassa tartunta -alue ilmenee epätasaisena tummenemisena yhdellä tai useammalla hajoamispisteellä.

Infiltraattien kehittymiseen liittyy laaja keuhkokudoksen nekroosi, mikä pahentaa ennustetta. Useimmissa tapauksissa kaseoosinen keuhkokuume kehittyy immuunikatoviljelmien taustalla: HIV -infektio, raskaus, diabetes jne.

Tuberkuloosi lobitis

Jos sekundaarisessa tuberkuloosissa vaikuttaa koko keuhkojen lohko, tunkeutumista kutsutaan lobitisiksi. Tässä tapauksessa röntgenogrammissa määritetään suuri tummumisalue epätasaisella tiheydellä ja hajoamispisteillä. Useimmissa tapauksissa prosessi sisältää keuhkojen ylemmät segmentit.

Keuhkotuberkuloosi kehittyy vakavien immuunihäiriöiden taustalla. Mykobakteerit leviävät rappeutumisonteloista keuhkoputkien ja veren kautta.

Periskissuriitti (alueellinen)

Periscissuritis on interlobulaarinen (marginaalinen) soluttautuminen. Se sijaitsee keuhkolohkojen välisessä pää- tai lisäraossa, johon liittyy usein keuhkopussia. Kuvissa interlobar -leesiolla on pitkänomainen muoto ja 1 kirkas reuna.

Periskissuriitti kehittyy vakavilla immuunihäiriöillä.

Basal

Tavanomaisten infiltraattien muodostumisen syy ei ole keuhkojen infektiokeskukset, vaan rintakehän sisäisten imusolmukkeiden tuberkuloosi. Eksudatiiviset kertymät keuhkojen juurille ovat tyypillisimpiä lapsille. Perusmuodostumat ovat vähemmän alttiita hajoamiselle kuin kortikaaliset muodostumat.

Keuhkojen ja juurien infiltraattien differentiaalidiagnoosiin tarvitaan moniakselinen röntgentutkimus.

Bronkobulaarinen kovettuma

Bronkobulaariset muodostumat ovat pieniä ja lokalisoitu keuhkojen ylempiin segmentteihin (S1, S2). Taudinpurkaukset voivat olla monikulmioita, kolmioita tai pyöreitä.

Lobulaariset tiivisteet kehittyvät normaalilla immuniteetilla, joten vallitsevat enemmän eksudatiiviset kuin tuhoavat prosessit. Kudoksen tuhoamisalueet ovat pieniä tai täsmällisiä. Joissakin tapauksissa vaurioituneilla alueilla esiintyy naruja (tarttuvuuksia), jotka vaikuttavat rintakehän pleuraan.

Jos tunkeutumisia on useita, ne sulautuvat vähitellen muodostaen tiivisteen, jonka reunat ovat epätasaiset ja hajoamisalue keskellä.

Koot ja kehitysvaiheet

Tuberkuloottiset infiltraatit voivat olla pieniä (enintään 2 cm), keskikokoisia (2-4 cm), suuria (4-6 cm) ja laajoja (yli 6 cm). Tulehduksellisen painopisteen muodostumisen jälkeen tapahtuu sen resorptio, tiivistyminen tai hajoaminen. Infiltraatin kehitysvaiheet määräytyvät sen tyypin ja koon mukaan.

Resorptio

Tässä vaiheessa infiltraatti imeytyy osittain tai kokonaan. Tuloksena olevat ontelot peitetään arpeilla, ja eritteen ja nekroottisten massojen vapautuminen vähenee tai pysähtyy. Tässä vaiheessa potilaan tila paranee dramaattisesti.

Tiivistys

Tiivistymisvaiheessa infiltraatti kapseloidaan tiheään kuitukalvoon. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu, kun vauriot ovat pieniä.

Tulehdusprosessin lopettaminen ennen rappeutumisvaihetta vähentää potilaan tarttuvuutta, mutta huonontaa ennustetta. Kuitukapselin läpimurto ja taudin uusiutuminen voivat tapahtua milloin tahansa.

Hajoaminen

Infiltraatin hajoamiseen liittyy infektoituneen keuhkokudoksen tuhoutuminen ja onteloiden muodostuminen. Tässä vaiheessa taudinaiheuttajan aktiivisin vapautuminen ulkoiseen ympäristöön tapahtuu. Potilas on pidettävä erillään terveistä ihmisistä ja saatava lääkärin hoitoa.

Kylvö

Kylvövaiheessa pieniä infektiopisteitä muodostuu pääinfiltraatin ympärille. Tämä vaihe voi olla lähes oireeton tai pienillä lämpötilan vaihteluilla. Taudin edetessä muodostumat sulautuvat yhteen ja potilaan tila heikkenee jyrkästi.

Infiltratiivisen keuhkotuberkuloosin kulun kliiniset piirteet

Laajoille vaurioille on ominaista akuutti ilmeneminen, ja paikallisille infiltraateille on ominaista poistettu tai oireeton kulku.

Erilaisilla muodostelmilla on seuraavat kliiniset piirteet:

• keuhkoputki- ja pyöreät soluttautumiset - astenovegetatiivinen oireyhtymä, olkapään lihasten arkuus, lievä viive rintakehän puolikkaassa hengityksen aikana, keuhkopussintulehdus voi kehittyä;
• sameat muodostumat, periskissuriitti - vaikea myrkytys (prosessin koosta ja vaiheesta riippuen), märkä yskä, joissakin tapauksissa - hemoptysis;
• lobit - voimakas tuottava yskä, vakava myrkytys ja lämpötilan vaihtelut, jotka johtuvat keskeyttämisen keskipisteistä.

Keuhkokalvon tyyppisten infiltraattien kehittymisen myötä on voimakas märkä yskä, kuume (jopa + 40... 41 ° C), vilunväristykset, voimakas heikkous.

Diagnostiset menetelmät

Infiltratiivisen tuberkuloosin diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• röntgenkuvaus;
• CT, MRI;
• tuberkuliinitesti;
• yleinen ja biokemiallinen verikoe;
• bronkoskopia ja bakteriologinen tutkimus;
• ELISA, veren ja ysköksen PCR;
• kvantiferonitesti;
• kuuntelu, rintalyönti jne.

Eroerot

Taudin differentiaalidiagnoosi suoritetaan ristikkäisellä ja epätyypillisellä keuhkokuumeella, Lefflerin oireyhtymällä, aktinomykoosilla, hengityselinten kandidiaasilla, syövällä ja keuhkoinfarktilla.

Tuberkuloottisten infiltraattien differentiaalidiagnoosi

Sairaus	Röntgenmerkit	Oireet	Muutokset veressä	Muut merkit
Tuberkuloosi	Homogeeninen tai epähomogeeninen varjo, jossa on hajoamispisteitä	Kuume, märkä veren yskä, merkkejä myrkytyksestä	Kohonnut ESR, leukosyyttien kaavan siirtyminen vasemmalle (jopa 30% neutrofiileistä), vaikea kulku - anemia	Positiivinen Mantoux -reaktio
Croupous keuhkokuume	Lohkon tai segmentin homogeeninen tunkeutuminen pääasiassa ala- tai keskikeuhkoon	Rintalastan kipu, heikkous, hengenahdistus, märkä yskä, ruosteinen lima	Leukosytoosi, kohonnut ESR, leukosyyttien määrän siirtyminen vasemmalle	Tilan nopea paraneminen antibioottihoidon taustalla
Keuhkosyöpä	Homogeeninen tilavuusmuodostus, atelektaasi, keuhkoputkien täyttövika, karkeat narut	Yskä (kuiva tai vähän limaa), verenvuoto	Lisääntynyt ESR, anemia, kohtalainen leukosytoosi	Supraclavicular- ja intrathoracic -imusolmukkeiden laajentuminen metastaaseilla
Eosinofiilinen infiltraatti (Loefflerin oireyhtymä)	Yksi tai useampi soluttautuminen epämääräisellä tai pyöristetyllä ääriviivalla	Yskä ja kirkkaan keltainen yskö, lievä myrkytys	Eosinofilia (10-70% leukosyyteistä)	Positiivinen allergiatesti tai loistesti
Keuhkoinfarkti	Kolmionmuotoinen tummuminen, jonka kärki on keuhkojen juuressa, lokalisoitu keski- tai alalohkoon	Hengenahdistus, takykardia, kuume, yskä, akuutti rintakipu, hemoptysis	Hyperkoagulaatio	Oikean sydämen ylikuormitus EKG: ssä
Actinomycosis	Tiheä infiltraatti, joka vie keuhkon lohkon tai segmentin, sijaitsee useammin keuhkojen alaosassa	Yskä, kuume, hemoptysis, rintalastan kipu	Lisääntynyt ESR, voimakas leukosytoosi	Mukana on keuhkopussin paksuuntuminen ja luuvaurio
Kandidiaasi	Imeytyä epämääräisiin muotoihin, usein keuhkojen ala- tai keskilohkoon	Yskä, jossa on vähän eritystä, lämpötila + 37... 39 ° С	Agglutinaatio sekoitettuna Candida-vasta-ainevalmisteeseen	Usein yhdistettynä sieni -stomatiittiin, nielutulehdukseen, kurkunpään tulehdukseen tai glossiittiin

Hoidon periaatteet

Tuberkuloosin infiltratiivisen muodon hoitoon käytetään lääkkeitä (konservatiivisia) ja kirurgisia menetelmiä. Kansanlääkkeitä voidaan käyttää yleisen sävyn parantamiseen ja yskän lievittämiseen.

Huumeterapia

Tuberkuloosin hoitoon määrätään seuraavat lääkkeet:

• antibiootit (rifampisiini, isoniatsidi, etambutoli jne.);
• immunomodulaattorit;
• glukokortikosteroidit;
• vitamiinit, antioksidantit;
• mucolytics;
• hepatoprotektorit.

Oikein valitulla lääkityskurssilla ja hoidon sääntöjen noudattamisella kliiniset oireet häviävät 3-4 viikon kuluttua. Polttimien imeytyminen ja bakteerien erittyminen lakkaa 3-6 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta.

Kirurginen interventio

Laaja nekroosi, kirurginen hoito on määrätty. Leesion koosta riippuen segmentti, lohko tai koko keuhko poistetaan.

Joissakin tapauksissa määrätään interpleural thoracoplasty. Tässä toimenpiteessä ei poisteta vain keuhkojen kärsineitä segmenttejä, vaan myös useita kylkiluita.

Tärkeimmät kirurgisen toimenpiteen indikaatiot ovat ontelon verenvuoto, märkivä keuhkopussintulehdus ja kuitu-kavernoinen tuberkuloosi, joita ei voida pysäyttää keinotekoisella keuhkokuumeella.

Folk korjaustoimenpiteitä

Perinteistä lääketiedettä voidaan käyttää konservatiivisten ja kirurgisten hoitojen lisäksi.

Tehokkaimmat kotihoidot ovat:

• lääkekasvit (solmukoita, koivun silmut, tilli, nokkonen, echinacea, villi rosmariini jne.);
• mehiläishoitotuotteet (propolis, mehiläisleipä, hunaja);
• eläinrasvat (kala, mäyrä, karhu jne.);
• aloe;
• valkosipuli;
• muumio.

Elpymisen ennuste

Infiltratiivisen tuberkuloosin ennuste voi olla:

• suotuisa (täydellinen resorptio);
• suhteellisen suotuisa (osittainen imeytyminen, kaseofokuksen kalkkeutuminen, arven tai tuberkulooman muodostuminen);
• epäsuotuisa (suurten ontelojen muodostuminen kaseus-märkivällä sisällöllä, komplikaatioiden kehittyminen).

Toipumisen ennuste riippuu soluttautumisen paikasta, muodosta ja koosta. Pienillä kokoonpanoilla tapahtuu täydellinen resorptio ja suurilla ja laajoilla tiivisteillä - keuhkokuumeen kehittyminen, ontelojen ja tuberkuloomien muodostuminen.

Oikeanpuoleiselle prosessille on ominaista pieni riski sydämen vajaatoiminnasta ja komplikaatioista leikkauksen aikana. Vasemman keuhkon yläosista infektio voi tunkeutua sydänlihaksen aluksiin. Tämä aiheuttaa rytmihäiriöiden, sydänlihastulehduksen ja kardiomyopatian kehittymisen.

Jos polttimet sijaitsevat keuhkojen alemmissa segmenteissä, kaseusmassojen poistaminen on monimutkaista. Taudin etenemisen myötä muodostuu uusia infiltraatteja, kehittyy keuhkoputkien tuberkuloosi. Alemman lohkon tappio havaitaan vain 3%: lla potilaista. Näiden potilaiden elpymisen ennuste on epäedullinen.

Mahdolliset komplikaatiot

Infiltraatioprosessi voi olla monimutkainen:

• keuhkokuume, kuitu-kavernoosinen tuberkuloosi;
• kardiomyopatia;
• tuberkuloosi aivokalvontulehdus;
• hengitysvajaus, keuhkojen atelektaasi, pleuriitti, pneumotooraksi;
• sepsis.

Ehkäisymenetelmät

Toissijaisen tuberkuloosin kehittymisen estämiseksi on tarpeen suorittaa fluorografia vuosittain, noudattaa hygieniasääntöjä, syödä hyvin ja hoitaa kroonisia infektioita ajoissa.

Immuunipuutoksen ja jatkuvan kosketuksen vuoksi potilaisiin säännöllinen uudelleenrokotus BCG -rokotuksella on tärkeää.