Suoliston tuberkuloosi: käsite, oireet, hoito ja ennuste

Suoliston tuberkuloosi on mykobakteerien aiheuttama krooninen tartuntatauti. Tämä patologia on suhteellisen harvinainen. Useimmiten se kehittyy toissijaisesti mykobakteerien leviämisen kautta kehon. Tuberkuloosin oikea -aikainen hoito johtaa suoliston verenvuotoon, ulostamisvaikeuksiin, peritoniittiin, akuuttiin umpilisäkkeeseen ja muihin komplikaatioihin.

Yleinen käsite suoliston tuberkuloosista

Suoliston tuberkuloosi viittaa taudin ekstrapulmonaalisiin muotoihin. Se on ensisijainen (elintarvikkeiden aiheuttaman mykobakteeri -infektion yhteydessä) ja toissijainen (keuhkovaurion taustalla).

Tämän tyyppistä tuberkuloosia sairastavien määrä kasvaa. Samaan aikaan huono kliininen kuva vaikeuttaa usein diagnoosia ja hoitoa.

Syyt ulkonäköön

Suolen vaurioiden syy on mykobakteerien tunkeutuminen kehoon.

Näillä mikro -organismeilla on seuraavat ominaisuudet:

• ovat solunsisäisiä loisia;
• pysyvät kudoksissa pitkään;
• pystyy muodostamaan L-muotoja;
• ovat erittäin kestäviä ulkoiselle ympäristölle;
• ovat kehittäneet vastustuskykyä monille lääkkeille;
• ovat sauvan muotoisia;
• kestää emäksiä, happoja ja kuivumista;
• lisääntyä solujen ulkopuolella ja sisällä;
• ei voi liikkua itsenäisesti;
• mitat ovat 1-10 mikronia;
• kykenevät muuttamaan morfologiansa ja genotyypinsä;
• ovat erittäin patogeenisiä;
• tuottaa myrkkyjä (johtotekijä).

Taudin kehittymisen riski on suurempi fyysisesti heikoilla ihmisillä, vanhuksilla ja lapsilla.

Vaikuttavat tekijät ovat:

• kroonisten infektioiden (pyelonefriitti, hepatiitti, klamydia) läsnäolo;
• onkologinen patologia;
• äskettäinen säteilytys;
• kemoterapia;
• primaarinen immuunipuutos;
• hypovitaminoosi;
• huono ravitsemus (eläinproteiinin, vihannesten, marjojen ja hedelmien puute);
• tupakointi;
• alkoholismi;
• huonot elinolot (korkea kosteus, matala lämpötila);
• usein akuutit hengitystieinfektiot;
• ennenaikainen tai irrationaalinen keuhkotuberkuloosin hoito;
• kosketus tartuntalähteisiin tai eläminen yhdessä niiden kanssa;
• passiivinen elämäntapa;
• immuniteettia tukahduttavien lääkkeiden (kortikosteroidit, sytostaatit) käyttö;
• riittämätön uni;
• stressi;
• endokriininen patologia;
• pysyä vapauden menetyksen paikoissa.

Tartunnan saaneet tai eivät: siirtoreitit

Seuraavat tuberkuloosi -infektion mekanismit erotetaan:

• aerogeeninen (ilman kautta, kun taudinaiheuttaja leviää ysköksen mikrohiukkasten kanssa aivastaessa ja yskiessä);
• kosketus (likaisten käsien ja esineiden kautta);
• pystysuora (sairasta äidistä lapseen);
• ulosteen ja suun kautta (suun kautta).

Taudin ensisijainen muoto kehittyy ensimmäisen kosketuksen jälkeen mykobakteereihin. Tartunta tapahtuu ruoan kautta. Lähetystekijöitä voivat olla likaiset kädet, sairaiden eläinten maito, saastunut ruoka, astiat ja sairaan henkilön hammasharjat.

Ihminen nielee bakteereja. Ne tulevat suuhun, ruokatorveen, vatsaan ja suolistoon. Suolahappo ei vaikuta niihin, joten bakteerit tunkeutuvat helposti ruoansulatuskanavan alaosaan ja sitten limakalvoon ja soluihin.

Toissijainen muoto esiintyy primaarisen tuberkuloosikompleksin, rintakehän sisäisten imusolmukkeiden vaurioiden ja tuberkuloottisen myrkytyksen taustalla niiden ennenaikaisella hoidolla. Tässä tapauksessa mykobakteerit pääsevät suolistoon hematogeenisellä (veren kautta), lymfogeenisella (imusolmukkeiden kautta) ja deglutaatiolla (nielemällä omaa ysköstään mikrobien avulla).

Oireet ja merkit

Tuberkuloosin suolistomuodossa ei ole erityisiä oireita. Taudin piilevä kulku havaitaan usein. Useimmiten esiintyy dyspepsiaa (ruoansulatushäiriöitä), huonovointisuutta, heikkoutta, heikentynyttä suorituskykyä, yöhikoilua ja painon laskua. Tauti etenee pahenemis- ja remissiokausien kanssa.

Alkukirjain

Ensimmäiset valitukset voivat ilmetä 5-10 vuoden kuluttua tartunnasta. Pitkä itämisaika on ominaista.

Varhaisimmat oireet ovat:

1. Kipu vatsassa. Ohutsuolen tappion myötä se paikallistetaan epigastrisella alueella, jos kyseessä on ileumin limakalvon tulehdus - oikealla (aivan napan alapuolella). Useimmiten kipu on hajanaista ja vähäistä. Sen esiintymisen syy on suoliston limakalvon erityinen granulomatoottinen tulehdus. Siihen muodostuu kuoppia, jotka aiheuttavat kipua ruoan liikkuessa.
2. Pahoinvointi.
3. Oksentaa.
4. Vuorottelevat löysät ulosteet ja ummetus.

Suoliston ulkopuoliset ilmentymät

Jos suoliston vaurioita edelsi keuhkokuume, seuraavat oireet ovat mahdollisia:

• rintakipu;
• yskä paksu lima;
• hengityksen vinkuminen
• huonovointisuus
• kohonnut kehon lämpötila;
• hikoilu
• heikkous;
• turvonneet imusolmukkeet;
• hemoptysis;
• kipu sivussa.

Vaikeissa tapauksissa kroonisen hengitysvajeen oireet (hengenahdistus, syanoosi) ovat mahdollisia.

Taudin etenemisen myötä

Tuberkuloosin kehittymisen myötä kipu lisääntyy. Siitä tulee pysyvä ja se tuntuu useimmiten oikealta suoliluun alueelta. Alhainen kuume, vähentynyt ruokahalu ja laihtuminen ovat yleisiä. Oireiden lisääntymisen syyt ovat kaseuspisteiden muodostuminen ja hajoaminen. Ne edustavat suoliston kuollutta kudosta.

Patologinen anatomia

Tuberkuloosin tunnistamiseksi limakalvo on tutkittava. Endoskooppinen tutkimus paljastaa hyperemian (punoitus), turvotuksen, merkkejä hypertrofiasta (paksuuntuminen ja tuberoosisuus), haavaumia. Taudista kertoo "kapean" oire, epätasaiset ääriviivat, taittumien paksuuntuminen ja niiden sileys. Suoliston ontelo on vähentynyt. Tuberkuloosissa terveet alueet vuorottelevat sairaiden alueiden kanssa.

Makroskooppiset muutokset

Elintä tutkittaessa voidaan määrittää seuraavat:

• turvotus;
• limakalvon paksuuntuminen;
• pseudopolyypit;
• haavaumat;
• seinien jäykkyys.

Tappio ei ole täydellinen, kuten haavainen paksusuolitulehdus.

Histologinen

Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan kudosbiopsia. Tutkimuksen materiaali on suoliston limakalvon ja submucosa -fragmentteja. Tärkein histologinen merkki on tietyn granuloman esiintyminen. Se sisältää lymfosyyttejä, epiteelisoluja, monisoluisia soluja ja Pirogov-Langhansa-soluja. Vaikeissa tapauksissa löytyy kaseoosikroosin alueita.

Kliininen kuva taudin kulusta: muodot

On olemassa seuraavia tuberkuloosin muotoja:

• oireeton (tulehdus havaitaan vain instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä);
• oligosymptominen (dyspepsia havaitaan);
• kliinisesti ilmaistu.

Erotetaan monimutkainen sairaustyyppi, jossa on märkivä tulehdus vatsakalvossa ja vatsan elimissä.

Diagnostiset menetelmät

Kaikkein informatiivisimmat ovat seuraavat diagnostiset menetelmät:

1. Potilaan haastattelu. On mahdollista epäillä tuberkuloosia, jos on viitteitä kosketuksesta potilaiden kanssa, oleskelusta vankiloissa tai aiemmista keuhkoinfektioista anamneesissa.
2. Fyysinen tutkimus (keuhkojen ja sydämen kuunteleminen, vatsan tunteminen).
3. Tuberkuliinitestit (Mantoux ja Diaskintest). Ne eivät aina ole positiivisia.
4. Quantiferon -testi. Materiaali on verta.
5. T-SPOT.TB. Mahdollistaa mykobakteereille herkistettyjen lymfosyyttien laskemisen.
6. Keuhkojen ja vatsan elinten röntgenkuvaus. Se voidaan suorittaa käyttämällä varjoaineita.
7. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).
8. Kolonoskopia (paksusuolen tutkimus kameralla varustetulla putkella).
9. Endoskooppinen biopsia.
10. Histologiset ja sytologiset analyysit.
11. Laparoskopia (elinten tutkimus pienen aukon kautta).
12. Ultraääni.
13. Tietokonetomografia.
14. Veren ja virtsan kliiniset analyysit. Usein havaitaan lymfosytoosi, kiihtynyt ESR ja muutokset proteiinien suhteessa.
15. Ulosteen piilevä verikoe. Pakollinen onkologisen patologian poissulkemiseksi.

Erotusdiagnoosi suoritetaan pohjukaissuolihaavan, Crohnin taudin, peräsuolen syövän, enteriitin, haavaisen paksusuolitulehduksen, divertikuloosin, polyyppien, kasvainten ja proktiitin kanssa.

Hoidon periaatteet

Potilaat, joilla on suolistuberkuloosi, joutuvat sairaalaan. Hoito on pääosin konservatiivista. Sen päätehtävät ovat mykobakteerien tuhoaminen, potilaiden hyvinvoinnin lievittäminen, oireiden poistaminen, komplikaatioiden estäminen ja normaalin ruoansulatuksen palauttaminen.

Hoito on monimutkaista ja sisältää:

• tuberkuloosin torjunnan ja oireenmukaisten lääkkeiden käyttö;
• tiukan ruokavalion noudattaminen;
• fyysistä lepoa.

Hoidon pääperiaatteet ovat jatkuvuus, turvallisuus, lavastus ja kesto.

Lääkitys

Tuberkuloosin suolistomuodossa käytetään ensilinjan lääkkeitä - Streptomysiini (tehokkain ensisijaiseen infektioon), pyratsinamidi, etambutoli, isoniatsidi ja rifampisiini. Useita lääkkeitä määrätään kerralla. Vaihtoehto on yhdistettyjen varojen käyttö. Näitä ovat Rifacomb, Phtizoetam ja Repin B6 (tehokas äskettäin diagnosoituun tuberkuloosiin).

Jos tehottomuus tai kyvyttömyys käyttää ensimmäisen linjan lääkkeitä, määrätään toisen linjan lääkkeitä (moksifloksasiini, kanamysiini, ofloksasiini, sykloseriini). Lisäksi käytetään oireita aiheuttavia aineita (antispasmodiset, prokineettiset, eubiotics). Lääkehoito voi kestää jopa vuoden tai enemmän.

Lisähoitoja

Muita keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin hoitomenetelmiä ovat lepo sanatoriossa, fysioterapia (otsonihoito), lisääntynyt immuniteetti ja ruokavalio. Komplikaatioiden (verenvuoto, suolitukos, fistelit, peritoniitti) kehittymisen myötä kirurginen interventio voi olla tarpeen.

Ravitsemus ja ruokavalio suoliston tuberkuloosiin

Kun runko on tyhjä, taulukon numero 11 näkyy.

Potilaat tarvitsevat:

• luopua mausteisista, karkeista, rasvaisista, savustetuista ja paistetuista elintarvikkeista;
• rikastuttaa ruokavaliota lihalla, tuoreilla hedelmillä, marjoilla ja vihanneksilla;
• syödä 4-6 kertaa päivässä;
• kieltäytyä kahvista, mausteista, puolivalmisteista, hiilihapotetusta vedestä ja alkoholijuomista;
• syödä höyrytettyjä tai keitettyjä ruokia.

Elpymisen ennuste

Ennuste on suhteellisen epäedullinen. Tämä johtuu sairauksien myöhäisestä diagnosoinnista ja komplikaatioiden kehittymisestä. Oikea -aikainen hoito parantaa ennustetta. Täysi toipuminen on mahdollista.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Yleisimpiä suoliston tuberkuloosin komplikaatioita ovat:

1. Ummetusliitoksen tappio (umpilisäke). Sille on tunnusomaista akuutti kipu (ensin hajanainen ja sitten oikean lonkkan alueella), oksentelu, kuume, ulostehäiriö.
2. Fistelin muodostuminen.
3. Peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Se ilmenee suolen tukkeutumisesta, pahoinvoinnista, korkeasta kehon lämpötilasta, ulosteesta ja kaasunpidätyksestä, oksentelusta, paineen laskusta, kohonneesta sydämentykytys, akrosyanoosi, vatsakipu, kehon pakkoasento (sivuilla, joilla on painetut jalat), ihon kalpeus ja sekavuus tietoisuus.
4. Suoliston verenvuoto. Se ilmenee veren sekoittumisesta ulosteeseen. Mahdollinen melena (tummat, löysät ulosteet, joissa on hyytynyttä verta).

Joillakin potilailla esiintyy elimen seinämän rei'itystä (rei'itystä).

Ennaltaehkäisevät toimet

Erityinen ennaltaehkäisevä toimenpide on oikea-aikainen rokotus BCG- tai BCG-m-rokotteella lapsuudessa. Toissijaisen suolistuberkuloosin estämiseksi on suositeltavaa hoitaa perussairaus ajoissa ja oikein (ensisijaiset muodot).

Epäspesifisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

• lisääntynyt immuniteetti (savukkeiden ja alkoholin kieltäytyminen, hyvä ravitsemus, urheilu, kovettuminen);
• stressin poistaminen;
• vitamiinien ottaminen;
• rajoittaa yhteyttä potilaisiin;
• pese kädet ennen syömistä;
• kiehuvaa vettä ja lihan perusteellista lämpökäsittelyä.

Nämä toimenpiteet vähentävät tartunnan todennäköisyyttä ja helpottavat taudin kulkua.