Imusolmukkeiden tuberkuloosi: ensimmäiset merkit ja oireet

Imusolmukkeiden tuberkuloosi on taudin yleinen ekstrapulmonaalinen muoto. Se koskee pääasiassa nuoria naisia, harvemmin alle 25 -vuotiaita miehiä. Lapsilla patologia on harvinaisempaa, mutta heidän patologiansa etenee usein vakavilla komplikaatioilla. Tämä tauti vaatii oikea -aikaista diagnoosia ja monimutkaista hoitoa, koska myöhäisessä havaitsemisessa kirurginen toimenpide on tarpeen potilaan tilan parantamiseksi.

yleistä tietoa

Imusolmukkeet ovat välttämättömiä immuunitoiminnalle. Ne muodostavat spesifisiä vasta -aineita, jotka taistelevat patogeenisiä mikro -organismeja vastaan. Jos imukudos on kehittymätön tai puolustusmekanismien toiminta heikkenee jyrkästi, mykobakteerit pääsevät solmuihin, mikä johtaa tulehdus-allergisen reaktion kehittymiseen.

Massarokotukset ja antibioottien käyttö ovat johtaneet siihen, että tuberkuloosinen lymfadenopatia on luonteeltaan useimmiten ensisijainen, ts. tulehduksellinen painopiste muodostuu välittömästi solmuissa. On kuitenkin mahdollista myös toissijainen, jossa infektio leviää keuhkojen tai muiden elinten alusten kautta.

Rintakehän imusolmukkeisiin (IHLN) vaikuttaa suhteellisen harvoin, ääreisosiin vaikuttaa useammin.

Useimmissa tapauksissa tauti etenee hitaasti ja on krooninen. Voimakkaita oireita esiintyy vain immuniteetin voimakkaan heikkenemisen aikana, jolloin mykobakteerit alkavat lisääntyä nopeasti ravinteessa. Pahenemisen jälkeen remissio voi tapahtua spontaanisti, mutta jos suojamekanismit eivät toimi, kehittyy hengenvaarallisia komplikaatioita.

ICD-10-taudin koodi

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan imusolmukkeiden tuberkuloosi, joka on vahvistettu histologisilla tai bakteriologisilla tutkimuksilla, merkitty koodilla A15.4. Jos spesifisiä testejä ei suoritettu ja diagnoosi tehtiin kliinisen kuvan perusteella, patologia ilmoitetaan kuten A16.3.

Imusolmukkeiden tuberkuloosin patogeneesi

Lymfoidisen kudoksen strooman makrofagit kykenevät absorboimaan mykobakteereja ja sijoittamaan ne sytoplasmaansa. Myöhemmin muodostuu fagolysosomeja. Mykobakteereilla on kuitenkin tiheä kalvo, joka suojaa niitä entsyymeiltä. Bakteerit eivät kuole, mutta eivät myöskään lisäänty. Tänä aikana piilevä tuberkuloosi voidaan diagnosoida.

Mykobakteerit leviävät heille suotuisien olosuhteiden ilmaantuessa nopeasti imunestejärjestelmän kautta ja vaikuttavat yhteen tai joukkoon rinta- tai perifeerisiä imusolmukkeita. Kochin sauva alkaa lisääntyä nopeasti aiheuttaen paikallisen allergisen reaktion ja tulehduksen. Kudokset reagoivat voimakkaasti infektioon.

Immuunijärjestelmä aktivoituu. Sytokiinit ja monosyytit osallistuvat erityisten fagosyyttisten granuloomien muodostumiseen makrofageista, jotka on muunnettu mykobakteerien vaikutuksesta. Imusolmukkeiden kudoksissa aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Useimmissa tapauksissa tämä johtaa kaseoosikroosin keskipisteiden muodostumiseen.

Tulevaisuudessa paraneminen voi tapahtua spontaanisti. Uusiutuminen tapahtuu usein aktivoimalla Kochin bacilluksen L-muodot.

Luokittelu ja lomakkeet

Vaurioituneiden elementtien sijainnista riippuen tautia on 3 tyyppiä:

• vatsan mesenterinen adeniitti;
• kohdunkaulan solmujen tuberkuloosi;
• bronkoadeniitti.

Harvinaisin on vatsan mesenterinen adeniitti. Sille on ominaista retroperitoneaalisten ja mesenteristen solmujen tappio. Useimmissa tapauksissa tämä taudin muoto on toissijainen, ts. mykobakteerit tulevat imunestejärjestelmään ensisijaisesti suolistossa tai vatsassa.

Kohdunkaulan imusolmukkeiden tuberkuloosi on myös suhteellisen harvinaista. Useimmiten tauti on ensisijainen luonne, ts. mykobakteerit virtaavat ulkoisesta ympäristöstä. Useimmiten paratrakeaaliset tai submandibulaariset solmut vaikuttavat.

Bronkoadeniitti on yleisin keuhkojen ulkopuolisen tuberkuloosin muoto. Sille on ominaista basaalisten, keuhkoputkien ja solmujen vaurioituminen sekä välikarsina -alueella sijaitsevat imukudoksen elementit.

Sen kurssille on 3 vaihtoehtoa:

1. Keskity. Se diagnosoidaan useammin vastasyntyneillä, ja siihen liittyy voimakas imusolmukkeiden lisääntyminen (halkaisijaltaan enintään 5 cm). Kudosten umpeenkasvua ja kaseokroosin muodostumista kapselin sisällä havaitaan. Solmujen juottamista ja ryhmittymien muodostumista esiintyy usein. Tämä vaikeuttaa sairauden hoitoa.
2. Infiltratiivinen. Tässä tapauksessa imusolmukkeet kasvavat hieman. Havaitaan perinodulaarinen tulehdus, joka voi ylittää kapselin. Usein havaitaan keuhkojen perusosien tunkeutuminen.
3. Pieni. Imusolmukkeet lisääntyvät hieman. Ne ovat kuitenkin kiinteitä ja hyvin havaittavia. Vaikuttaa 1-2 elementtiin. Samaan aikaan oireiset ilmenemismuodot ovat huonosti ilmaistuja.

Rikkomus voi olla sekä ensisijainen että toissijainen. Kuitenkin mykobakteerit tulevat usein solmuihin keuhkoista.

Sairastuvuusriskiryhmä

Imukudoksen tuberkuloosivaurio kehittyy mykobakteerien tunkeutumisen jälkeen ihmiskehoon. Infektio tapahtuu usein ilmassa olevista pisaroista ja kosketuksesta.

Erityinen riskiryhmä patologian kehittymiselle sisältää ihmiset, jotka elävät epäedullisissa olosuhteissa, mukaan lukien:

• huumehoitoklinikoiden potilaat;
• hoitokotien asukkaat;
• pakolaiset;
• maahanmuuttajat;
• kodittomia jne.

Mykobakteerien siirto äidiltä lapselle on myös mahdollista kohdunsisäisesti. Taudin ensimmäiset merkit ilmenevät vasta itämisajan päätyttyä, joka voi kestää 4-8 kuukautta. Lisäksi on olemassa useita tekijöitä, jotka edistävät mykobakteerien aktivoitumista ihmiskehossa.

Nämä sisältävät:

• diabetes;
• HIV -infektio;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• avitaminoosi;
• immunosuppressiivinen hoito
• pitkä kokemus tupakoinnista;
• alkoholismi;
• ravitsemukselliset puutteet jne.

Tuberkuloosin kehittymisen riski kasvaa ihmisillä, jotka eivät ole saaneet BCG -rokotetta ja joilla ei ole immuniteettia mykobakteereille.

Mahdollisuus infektioon

Mykobakteerit kestävät ympäristötekijöiden vaikutusta ja voivat säilyä pitkään eri pinnoilla. Kuitenkin, jos immuunijärjestelmä toimii normaalisti, se havaitsee mykobakteerit ajoissa ja tuhoaa ne.

Kun Kochin bacillus nautitaan säännöllisesti kehoon suojamekanismien heikentymisen taustalla, infektio tapahtuu. Sairas henkilö on tarttuva vain, jos patologia etenee ja sen siirtyminen avoimeen muotoon, jossa mykobakteereja alkaa vapautua ympäristöön.

Mitä eroa onkologialla on?

Tuberkuloosi, toisin kuin onkologia, on tartuntatauti. Taudinaiheuttaja voi tarttua ihmisestä toiseen. Ihmiset, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, eivät voi tartuttaa muita. Samaan aikaan sekä onkologiassa että tuberkuloosissa imusolmukkeet voivat lisääntyä ja muita oireita, jotka ovat samanlaisia ​​molemmille häiriöille, ilmenee.

Imusolmukkeiden tuberkuloosin oireet

Taudin kliininen kuva koostuu yleisistä ilmenemismuodoista ja tietyistä solmujen vaurioitumisesta.

Yleisiä merkkejä

Kun mykobakteerit tappavat imukudoksen potilailla, havaitaan yleisen myrkytyksen ilmenemisten lisääntymistä.

Nämä sisältävät:

• pahoinvointi;
• heikkous;
• kohonnut kehon lämpötila;
• lisääntynyt hikoilu;
• ruokahalun menetys;
• painonpudotus;
• ripuli;
• vatsakipu;
• anemia;
• takykardia;
• nopea väsymys jne.

Perifeeriset imusolmukkeet

Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosiin liittyy kudoksen turvotusta. Elementit kasvavat jopa 1-3 cm halkaisijaltaan. Vaurioituneiden kudosten tiivistyminen tapahtuu. Lisäksi kaulan ja kainaloiden solmut ovat hyvin havaittavissa. Ne ovat kivuliaita ja liikkuvia kosketukseen.

Rintakehän imusolmukkeet

Lasten ja aikuisten rintakehän imusolmukkeiden tuberkuloosiin liittyy rintakipu, voimakas hikoilu, kuume ja yskä. Usein rintakehän etuosassa oleva laskimoverkko laajenee.

Tuberkuloosi mesenterinen adeniitti

Mesenteristen imusolmukkeiden tuberkuloosiin liittyy voimakas turvotus, oksentelu, ruoansulatushäiriöt, ulostehäiriöt, kipu jne.

Taudin akuutissa vaiheessa oireet ovat samanlaisia ​​kuin gastroenteriitin tai umpilisäkkeen oireet.

Taudin kulun vaiheet ja piirteet

Patologisessa prosessissa on 4 vaihetta:

1. Ensimmäinen. Sille on ominaista primaarinen infektio ja granulomatoottisten polttimien muodostuminen. Tänä aikana kudosvaurion tyypilliset oireet puuttuvat.
2. Toinen. Infektio voimistuu ja granuloomat kasvavat nopeasti. Muodostumien keskelle muodostuu nekroosi. Kudosten kuolema johtaa tyypillisten myrkytysoireiden ilmaantumiseen.
3. Kolmas. Vaurioitunut alue alkaa pehmentää. Patologinen prosessi muuttuu märkiväksi. "Kylmän" paiseen kehittyminen havaitaan.
4. Neljäs. Muodostuu useita suuria granuloomia, jotka sijaitsevat lähellä ihoa. On olemassa vaara, että muodostuu rustoja. Usein märkivä massa sulaa ympäröivän kudoksen ja tulee ulos.

Aikuisilla

Tällaisissa ihmisissä imukudosvaurio johtuu mykobakteerien leviämisestä ensisijaisten kohteiden suonien kautta, jotka ovat paikallisia keuhkoissa. Usein taudin kulkua monimutkaistaa bronkopulmonaalisen fistelin muodostuminen, joka aiheuttaa vakavan yskän. Perusfibroosi kehittyy usein. Aikuisille muodostuu suuria alueita, joiden sisällä on karkeaa nekroottista massaa.

Aikuisten imusolmukkeiden tappio havaitaan useimmissa tapauksissa johtuen immuunipuutoksen etenemisestä HIV -infektion taustalla.

Lapsilla

Heillä on todennäköisemmin perifeeristen solmujen vaurioita. Ensimmäinen ja toinen vaihe voivat olla oireettomia. Poikkeus on, kun lapsella on lisääntynyt herkkyys infektioille. Tämä johtaa lämpötilan nousuun ja tulehdusprosessin merkkien ilmaantumiseen. Solmuista tulee kovia ja kivuliaita. Niiden yläpuolella oleva iho muuttuu punaiseksi. Komplikaatioita ilmestyy.

Imusolmukkeiden tuberkuloosin tunnistaminen

Imusolmukkeiden tuberkuloosivaurio vaatii kattavan diagnoosin. Kun oireita ilmenee, sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, joka määrää tarvittavat tutkimukset.

Kuka harjoittaa diagnostiikkaa

Diagnoosin suorittaa fhtiatriikka, mutta tarvittaessa voidaan ottaa mukaan kapeasti keskittyneitä asiantuntijoita.

Diagnostiset menetelmät

Ensinnäkin lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja analysoi potilaan valitukset.

Tämän jälkeen määrätään immunologisia testejä:

1. Mantoux.
2. Diaskintest.
3. Quantiferon -testi.

Tunnistaakseen keuhkojen keskipisteet, jotka eroavat tyypillisemmästä lokalisoinnista, määrätään keuhkoputkien radiografia ja endoskopia. Lisäksi tarvitaan vatsan elinten ultraääni ja rinta -alueen CT. Lisäksi potilaille määrätään yleisiä ja biokemiallisia verikokeita. Biopsia tehdään usein diagnoosin vahvistamiseksi. Valitut materiaalit lähetetään sitten histologiseen tutkimukseen.

Miten imusolmukkeiden tuberkuloosia hoidetaan?

Jos tauti havaitaan varhaisessa vaiheessa, hoito voidaan suorittaa lääkkeiden yhdistelmällä. Kansallisten reseptien ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttö on sallittua. Edistyneemmissä tapauksissa leikkaus on tarpeen.

Kemoterapia (alkuvaiheessa)

Kemoterapiaa varten määrätään useimmiten 2-4 antibioottia, jotka ovat aktiivisia mykobakteereja vastaan. Näitä lääkkeitä ovat isoniatsidi, etambutoli, rifampisiini ja pyratsinamidi. Hoidon kesto on 9-12 kuukautta.

Lisäksi potilaille suositellaan vitamiinien ottamista. Lääkkeet, jotka on suunniteltu estämään mykobakteerien toimintaa, ovat erittäin myrkyllisiä, joten potilaille määrätään hepatoprotektoreita.

Näitä varoja ovat:

1. Hepabenne.
2. Carsil.
3. Phosphogliv.
4. Essentiale.

Lisäksi varoja valitaan oireiden poistamiseksi.

Tulehduksen estämiseksi ja kuumeen poistamiseksi määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID):

1. Ibuprofeeni.
2. Nimesulidi.
3. Nurofen jne.

Monimutkainen hoito auttaa poistamaan kliiniset oireet ja tuhoamaan mykobakteerit.

Kirurginen interventio

Kun solmuihin muodostuu nekroosipisteitä, useimmissa tapauksissa kirurgisia toimenpiteitä ei voida välttää. Lisäksi leikkauksen indikaatio on konservatiivisen hoidon tehottomuus 3-4 kuukauden kuluessa.

Interventiota suoritettaessa suoritetaan muodostuneen granulooman poistaminen ja fistulisten kanavien ompeleminen (tarvittaessa). Vaikeissa tapauksissa vaurioituneet imusolmukkeet poistetaan.

Puhdistus ja huuhtelu

Solmun puhdistus suoritetaan yleisanestesiassa. Tulehduskohtaan pääsee pienen viillon kautta. Tämän jälkeen vaurioituneen alueen sisältö tyhjennetään. Ontelo pestään steriilillä suolaliuoksella ja sitten desinfiointiliuoksella. Sen jälkeen se ommellaan paranemista varten.

Fysioterapian toimenpiteet

Potilaita, joilla on imusolmukkeiden tuberkuloosivaurioita, suositellaan hoidettavaksi terveysympäristössä.

Suuria etuja tuovat:

• elektroforeesi;
• Liikuntahoito;
• hengitysharjoitukset;
• lääkekylvyt;
• mutahoito jne.

Nämä toimenpiteet auttavat aktivoimaan immuunijärjestelmän ja tukahduttamaan mykobakteerien toiminnan nopeammin.

etnotiede

On olemassa monia perinteisiä lääkkeitä, joita voidaan käyttää imusolmukkeiden tuberkuloosivaurioiden hoitoon. Kuivatun karhun käyttöä suositellaan. Hyönteinen on jauhettava jauheeksi ja syötävä runsaalla vedellä.

Jotkut parantajat suosittelevat useita kylpyjä.

Parantavan aineen valmistamiseksi tarvitset:

1. Kaada 5 litraa kiehuvaa vettä 1 kg ruohon päälle ja anna vaikuttaa 15 minuuttia.
2. Siivilöi infuusio ja kaada kylpyyn.

Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi on suositeltavaa käyttää lääketeetä.

Sen valmistamiseksi tarvitset:

1. Jauhaa 100 g herukanlehtiä, 75 g kehäkukkaa ja sama määrä budraa.
2. Sekoita kaikki komponentit huolellisesti.
3. Kaada 1 rkl. seos 150 ml vettä.
4. Juo tuote 4 kertaa päivässä.

Positiivinen vaikutus voidaan saavuttaa myös käytettäessä inkiväärijuuren keittämiseen perustuvia pakkauksia.

Tarvittavan tuotteen valmistamiseksi:

1. Uuta noin 25 g juuria ja keitä sitä 100 ml: ssa vettä 15 minuutin ajan.
2. Siivilöi neste ja käytä sitä pakkausten levittämiseen.
3. Käytä niitä vähintään 3 tuntia.

Imusolmukkeiden tuberkuloosin komplikaatiot

Useimmiten imusolmukkeiden tappio johtaa sellaisen vaarallisen komplikaation kehittymiseen kuin nekroosin kaseettisen painopisteen läpimurto. Jos solmut sijaitsevat vatsaontelossa, se johtaa vakavan peritoniitin kehittymiseen. Jos kaulan ja kainalojen solmut vaikuttavat, sisällön vapautuminen on suuri.

Lisäksi mahdollisia komplikaatioita ovat:

• keuhkojen segmentaalinen atelektaasi;
• fistuliset kohdat;
• katarraalinen endobronkiitti;
• keuhkoputkentulehdus;
• keuhkoverenvuoto;
• eksudatiivinen keuhkopussintulehdus jne.

Lisäksi harvinaisissa tapauksissa kohdunkaulan solmujen vaurion taustalla esiintyy mesenteriaalista tromboosia. Tämä on erittäin vaarallinen tila, joka on usein hengenvaarallinen. Komplikaatio esiintyy useammin aikuisilla.

Kuntoutuskausi

Tänä aikana potilaiden täytyy välttää fyysistä ja emotionaalista ylikuormitusta, kävellä säännöllisesti raitista ilmaa. Lisäksi heidän on suositeltavaa mennä fysioterapiaan, liikuntahoitoon, noudattaa säästävää ruokavaliota ja kaikkia lääkärin suosituksia. Kuntoutus kestää 3-6 kuukautta.

Elpymisen ennuste

Kun havaitaan ajoissa ja aloitetaan monimutkainen hoito, ennuste toipumisesta on suotuisa. Jos tauti etenee komplikaatioilla, on erittäin todennäköistä, että tauti muuttuu krooniseksi ja siihen liittyy voimakkaita pahenemis- ja remissiokausia. Harvinaisissa tapauksissa tämäntyyppinen keuhkojen ulkopuolinen tuberkuloosi on hengenvaarallinen.

Sairauksien ehkäisy

Rokotus on tehokas tapa ehkäistä tuberkuloosia. BCG -rokotukset tehdään lapsille sairaalassa elämän ensimmäisinä päivinä. Tämä vähentää tulehdusriskiä lapsessa tulevaisuudessa. Uusirokotus tehdään 7-8-vuotiaana. Aikuisille suositellaan fluorografiaa kuuden kuukauden välein.

Huumeiden ehkäisymenetelmien lisäksi on olemassa muita menetelmiä, jotka voivat merkittävästi vähentää tuberkuloosin riskiä:

• henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen;
• käsien pesu julkisen liikenteen käytön jälkeen;
• kovettuminen;
• usein kävelee raikkaassa ilmassa;
• säännöllinen urheilu;
• asianmukainen ravitsemus;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• tartuntatautien oikea -aikainen hoito jne.

Lisäksi on suositeltavaa käydä säännöllisesti tutkimuksissa ja suorittaa ajoissa hoitoa kaikkien olemassa olevien kroonisten sairauksien pahenemiseen. Ihmisille, jotka kärsivät usein vitamiinin puutteesta, on suositeltavaa ottaa säännöllisesti monivitamiinikomplekseja. Immuniteettia parantavien tekniikoiden käyttö voi vähentää mykobakteeri -infektioiden riskiä.

Säännöllisesti liikuntaa harrastavilla ihmisillä on terveellinen ruokavalio eikä heillä ole kroonisia tartuntatauteja sairaudet, tuberkuloosi -infektio muuttuu erittäin harvoin yleiseksi muodoksi, joka on vaarallinen elämää.