Nilkan nivelsiteet. Anatomia, MRI -kuva, repeämä, trauma

Ymmärtäminen nilkan anatomia, joka koostuu luista, lihaksista, nivelsiteistä, on tärkeä oikean diagnoosin ja hoidon valinnan kannalta.

Tyypillistä

Nilkka on monimutkainen nivel, joka koostuu kolmesta luusta, rustosta, jänteistä ja nivelen vuorauksesta. Toiminnallisesti se on saranaliitos, joka tarjoaa jalan selkä- ja istutustaivutuksen. Vaikka siinä on jonkin verran sivuttaisliikkeitä, suurin osa tästä liikkeestä suoritetaan alla olevassa liitoksessa, jota kutsutaan subtalaariseksi niveleksi.

Nilkka on täynnä lihaksia ja nivelsiteitä, jotka antavat sille voimaa, joustavuutta ja liikerataa.

Ligamentit ovat sitkeää sidekudosta, joka koostuu kollageenikuiduista, jotka on järjestetty rinnakkain nippuihin, jotka lisäävät yksittäisten kuitujen lujuutta. Kollageeniniput on kiinnitetty luita ympäröivään ulkokuoreen. Ligamentous -kudoksella on alhainen verisuonitus tai huono verenkierto, mikä hidastaa sen paranemista verrattuna muihin pehmytkudostyyppeihin.

Nilkan nivelsiteet, joiden anatomia on se, että ne ovat yhdistävä linkki nivelten luiden välissä, erittäin vahva, joustava ja kestää vaurioita venytettynä tai puristamalla.

Toiminnot ja ominaisuudet

Nilkka ja siihen liittyvät nivelsiteet voidaan visualisoida renkaana sepelvaltimotasossa:

• Renkaan yläosa on muodostettu siemen- ja sääriluun nivelpinnoista.
• Renkaan alaosa muodostuu subtalaarisesta liitoksesta (kiven ja taluksen risteyksessä).
• Renkaan sivuilla ovat mediaaliset ja lateraaliset nivelsiteet.

Kollageenikuidut yhdistävät luurakenteet toisiinsa. Kaikki jalan luurakenteet voidaan esittää ketjuna. Reisiluu on yksi ketjun lenkki.

Säären luu, sääri, on toinen lenkki. Polvinivelen nivelsiteet muodostavat toisen linkin, joka yhdistää reisiluun ja sääriluun. Kuten ketjussa, yksittäiset lenkit voivat liikkua vapaasti, mutta niiden on pysyttävä yhtenäisinä eikä niitä voida irrottaa, mistä nivelsiteet ovat vastuussa. Tämä sallii nivelen liikkua ja estää sen liikkumisen.

Nilkka on kehon tärkein osa, koska se tukee nilkan, subtalaarisen ja sääriluun muodostamaa jalan ja jalan välistä saranaliitosta. Sidokset auttavat heitä tässä, ja kaikki rakenteet muodostavat suuren työlohkon.

Sääriluun luiden välissä on sääriluun nivelsiteet, sisäpuolella on suuri deltalihasside, ulkopuolelta - talofibulaarinen ja calcaneofibular. Ne koostuvat kollageenista ja elastisista kuiduista, jotka vakauttavat nivelen ja mahdollistavat samalla monimutkaisten liikkeiden suorittamisen.

Siten nilkan nivelsiteet suorittavat 2 toimintoa:

• Mekaaninen: anna nilkan liikkua vain tietyllä tasolla, mikä rajoittaa nivelen liiallista tai epänormaalia liikettä.
• Proprioceptive -toiminto: signaalien välittäminen hermostoon nivelen sijainnin suhteen. Sidosten signaalit saapuvat hermostoon, mikä puolestaan ​​antaa signaalin vastaavista lihaksista supistumaan palauttamaan jalka tasaiseen asentoon.

Anatomia ja rakenne

Sääriluut, talus ja fibula, niveltyvät, edustavat nilkan rakennetta. Ne liukuvat ja pyörivät toisiinsa nähden. Niitä ympäröi paksu voitelupinnoite - nivelkapseli. Se säilyttää nivelnesteen, joka yhdessä kunkin luun päitä vuoraavan sileän ruston kanssa mahdollistaa nilkan liikkumisen erittäin pienellä kitkalla.

Nilkan ylä- ja alaosassa on suuri joukko nivelsiteitä, jotka yhdistävät nilkan luut. Ne on jaettu mediaalisiin ja lateraalisiin. Nilkan ulkopuolella on 3 nivelsiteitä.

Niitä on viisi nilkan sisäpuolella. On myös 4 nivelsiteitä, jotka yhdistävät jalan kaksi luuta, sääriluu ja fibula. Tätä yhdistettä kutsutaan syndesmoosiksi. Syndesmoosia pidetään teknisesti liitoksena, mutta sen muodostavat nivelsiteet, jotka tukevat nilkan nivelen vakautta.

Nilkan nivelten tärkeimmät nivelsiteet ovat:

Ulkoinen nilkka: 3 nivelsiteitä, jotka muodostavat lateraalisen ligamenttikompleksin	Anterior talus, joka yhdistää taluksen etuosan säären pitkään luuhun, jota kutsutaan fibulaksi.
Kalkaneofibulaarinen nivelside, joka yhdistää vastaavat luut.
Takaosan talofibulaarinen, joka yhdistää taluksen fibulaan.
Paksu deltalihaksen nivelside, joka tukee nilkan koko mediaalista tai sisäpuolta.
Etuosan alempi sääriluun nivelside, joka yhdistää peroneaaliset ja sääriluut.
Kaksi posteriorista fibulaarista nivelsiteitä, jotka leikkaavat sääriluun ja fibulan takaosan	Takaosan alempi sääriluun nivelside.
Nivelside, joka sijaitsee sääriluun alla, on poikittainen.
Ristinvälinen nivelside, joka kulkee koko sääriluun pituudelta ja pitää ne yhdessä.

Nilkan nivelsidevammat tapahtuvat aina, kun jokin niistä ylittää elastisuuden.

Nilkan nivelsiteiden anatomia on tärkeä asianmukaisen diagnoosin kannalta. Nivelvamma on yleisin syy akuuttiin nilkkakipuun. Krooninen kipu johtuu jonkin alueen nivelsiteiden heikkoudesta.

Mahdolliset sairaudet ja patologiat

Ulkoiset nivelsidevammat syntyvät, kun jalka kääntyy alaspäin ja sisäänpäin ja nilkka kiertyy ulospäin. Nämä vammat ovat yleisimpiä vammoja. Jos nivelside pyörii liikaa, se voi osittain venyä tai repeytyä kokonaan.

Kun primaarinen nivelside (etuosan talofibulaarinen) repeytyy, sekundaarinen ulkoinen nivelside, jota kutsutaan kalsaneofibulaariseksi ligamentiksi, myös venyy osittain tai kokonaan. Joissakin vakavissa tapauksissa esiintyy talofibulaarisen nivelsiteen repeämä.

Kuilu

Nilkan nivelsiteen eheyden rikkominen johtuu nilkan kiertymisestä onnettomuuksissa tai urheilun aikana. Ensinnäkin ulkoiset peroneaaliset nivelsiteet vaikuttavat. Toiseksi yleisin repeämä esiintyy kallon nivelsiteen alueella, joka yhdistää fibulan kantapään ulkopuolelle.

Luokittelu

Nilkan nivelsiteet, joilla on monimutkaisia ​​yhteyksiä ja vuorovaikutusta anatomiassa, voivat repeytyä vamman seurauksena. Paikoissa, joissa kuitujen eheys on rikki, yksittäiset suljetut repeämät ovat yleisempiä.

Lääketieteessä on 3 astetta luukudoksen osia pitävän sidekudoksen häiriöitä:

• 1 aste. Pieni nyrjähdys, nivelsiteen repeämä tapahtuu mikroskooppisella tasolla. Muutaman päivän kuluttua uhri voi liikuttaa jalkaansa normaalisti, mikä paranee kahden viikon kuluessa.
• 2. aste. Useita kuituja. Paraneminen voi kestää 6–8 viikkoa.
• Luokka 3. Kuidut repeytyvät kokonaan. Voiman ja liikkuvuuden palauttaminen voi kestää 3–6 kuukautta tai enemmän.

Oireet ja merkit

Arkuus ja liikkumattomuus ovat merkkejä repeämästä, mikä osoittaa vakavan ongelman. Kuitujen rikkoutuessa kuuluu usein popping -ääni. Vakavissa vaurioissa kipu on äkillinen ja riittävän voimakas, jalka muuttuu liikkumattomaksi. Jos hematoomia, turvotusta ilmenee, uhrin on hakeuduttava välittömästi lääkärin hoitoon.

Syyt

Kyyneleitä syntyy, kun nilkka liikkuu ulospäin ja jalka pyörii sisäänpäin tai harvemmin, kun nivel liikkuu sisäänpäin ja jalka ulospäin.

Hoitomenetelmät

Hoito riippuu sidekudosvaurion asteesta.

Pääsääntöisesti konservatiivinen hoito ja 4-6 viikon immobilisaatio ortoosissa riittää, joka sisältää:

• novokaiiniesto leesion kohdalla (10-15 ml 1% liuosta);
• pyöreän kipsilevityksen asettaminen jalan pinnalle varpaiden kärjistä nilkan yläosaan;
• immobilisaatio 1,5–2 kuukaudeksi.

Jos nivelsiteet ovat täysin repeytyneet ja hoito ja kuntoutus ovat tehottomia, leikkaus voi olla tarpeen. Jos nivelsiteiden korvaamista suunnitellaan, nilkan artroskopia suoritetaan etukäteen. Lääkäri tarkistaa ruston ja poistaa juuttuneet nivelsiteet.

Nilkan nivelsiteet (kuidun anatomialla on suuri kliininen merkitys) voivat muuttua krooniseksi tulehdukseksi ja usein repeytyä. Tässä tapauksessa leikkaus suoritetaan nivelsiteellä. Toipuminen tapahtuu kahden kuukauden kuluttua, ja leikkauksen jälkeinen hoito suoritetaan konservatiivisilla hoitomenetelmillä.

Toipumisaika sisältää fysioterapeuttisten toimenpiteiden suorittamisen nivelsiteiden uudistamiseksi ja liikkuvuuden palauttamiseksi.

Aina on mahdollisuus, että nivel ei toipu kokonaan. Tällaisissa tapauksissa uhri tarvitsee siteen tai muun tuen liikunnan aikana.

Venyttely

Venytyksiä ilmenee, kun jalka äkillisesti kiertyy ja sidekudoksen kuidut ovat liian venytettyjä. Tämä tapahtuu useimmiten jalan ulkoosassa. Sisäisten nivelsiteiden venytys on harvinaisempaa.

Luokittelu

Vammat luokitellaan nilkan aseman mukaan loukkaantumishetkellä, kehon putoamissuunnan, jalkineiden tyypin, toiminnan, jolla vamma tapahtui, ja voiman mukaan. On tapauksia, joissa erilaiset vammat yhdistetään.

Nivelsidevammoja on kolme päätyyppiä:

• Sivusiteiden venytys.
• Keskimmäisten nivelsiteiden (deltalihasten) vaurioituminen.
• Syndesmoosin venyttäminen.

Oireet ja merkit

Venytykselle on ominaista seuraavat oireet:

• Paikallinen kipu loukkaantumispaikalla. Esimerkiksi, jos hartialihaksen nivelsite on venytetty, nilkan sisään ilmestyy kipua. Kipu kuvataan usein äkilliseksi ja teräväksi, ja sitä pahentaa nilkan liike tai rasitus.
• Turvotus. Jos deltalihakset ovat vaurioituneet, nilkan sisäpuoli turpoaa huomattavasti. Turvotusta voi esiintyä nilkan ulkopuolella, jos yksi tai useampi nivelside lateraalisessa ligamentous -kompleksissa venytetään.
• Hematooma. Sinisen, punaisen tai violetin ihon kehittyminen nyrjähdyskohdan yli osoittaa veren virtaamista alueelle.
• Rajoitettu nilkan liike. Vaikeammissa nyrjähdyksissä potilaat eivät voi kääntää tai taivuttaa jalkaansa tai jalkaansa.

Syyt

Riskitekijät nyrjähdysten ja nilkan epämuodostumien kehittymiselle:

• Huono urheilullinen suorituskyky. Jokainen, joka yrittää harrastaa intensiivistä urheilua ilman ennakkovalmistelua, kuten säännöllistä esiintymistä nilkkojen ja vasikoiden venyttäminen ja vahvistaminen, on suurempi riski nivelsiteiden nyrjähtämisestä tai rasittamisesta laite.
• Väsymys. Kun lihakset ja nivelsiteet väsyvät voimakkaan toiminnan loppuvaiheessa, ihmisillä on suurempi loukkaantumisriski, jos he ”voittavat” väsymyksen pyrkiessään aktiivisempaan lepoon.
• Lämmittelyjen huomiotta jättäminen ennen liikuntaa. Urheilijat, jotka harjoittavat välittömästi rasittavaa liikuntaa lämmittämättä ensin lihaksia, ovat suuresti nyrjähtäneet. Ilman lämmittelyjaksoa lihakset ja nivelsiteet pysyvät jännittyneinä, ja vähemmän joustavuutta lisää loukkaantumisriskiä.
• Ylipaino lisää nivelten iskukuormaa kävellessä, juostaessa ja hyppääessä, mikä lisää mahdollisuuksia rasittaa tai rikkoa kuidut.
• Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että yli 30 -vuotiaat naiset altistuvat merkittävästi korkeammalle kehittää nyrjähdyksiä todennäköisemmin kuin tämän ikäryhmän miehet, painoindeksistä riippumatta runko.
• Sopimattomat jalkineet, erityisesti naisten korkokengät, kun niitä käytetään jatkuvasti, lisäävät nyrjähdysriskiä.
• Ihmisillä, joilla on ollut usein nyrjähdyksiä aiemmin, on suurempi riski toistaa sama vamma kuin ihmisillä, joilla ei ole koskaan ollut nilkan epämuodostumia.

Hoitomenetelmät

Luokan 1 ja 2 nyrjähdyksille useimmat lääkärit suosittelevat RICE -protokollaa (Rest, Ice, Compression, Elevation):

• Levätä. Potilaita kehotetaan olemaan kävelemättä tai seisomaan venytetyssä nilkassa, kunnes ne ovat täysin parantuneet. Lepoaika voi olla useista päivistä useisiin viikkoihin.
• Jäätä. On suositeltavaa aloittaa kankaalla käärittyjen jääpakkausten levittäminen vammapaikalle mahdollisimman pian. Jää vähentää turvotusta ja kipua. Pussit levitetään 20-30 minuutin ajan 1-4 kertaa päivässä. Ei ole suositeltavaa levittää jäätä suoraan iholle.
• Puristus. Käärimällä nilkan joustavilla siteillä, puristussiteet immobilisoi ja ylläpitää loukkaantumispaikkaa, mikä estää prosessin pahenemisen. Potilaat, joilla on lievä nyrjähdys, voivat kääriä nilkkansa itse, kun taas vakavammat vammat on hoidettava terveydenhuollon ammattilaisen toimesta.
• Korkeus. Nilkan nostaminen makuuasentoon sydämen tason yläpuolelle ensimmäisten 48 tunnin aikana vamman jälkeen vähentää turvotusta, poistaa epämukavuuden ja nopeuttaa paranemista.

Potilaiden, joilla on asteen 1 tai 2 nyrjähdyksiä, on joskus otettava tulehduskipulääkkeitä, kuten Ibuprofeenia, asetaminofeeniä, jotka vähentävät tulehdusta ja lievittävät kipua samanaikaisesti.

Nilkan nivelsiteet (joiden anatomia poikkeaa jänteiden rakenteesta) venytyksen aikana käsitellään onnistuneesti voiteilla, jotka sisältävät mentolia, vaseliinia: Diklofenaakki, Voltaren, Emulgel. Asteen 3 nyrjähdykset ja venähdykset ovat yleensä epävakaita ja vaativat pidempää paranemisaikaa.

Seuraavaa hoitomenetelmää käytetään:

• Nivelen lepäämisen ja kohottamisen lisäksi paranemisen ensimmäinen vaihe sisältää jalan, nilkan ja säären kiinnittämisen. Voit käyttää perinteistä valettua tai ilmasidettä. Monet potilaat tarvitsevat kainalosauvoja.
• Kuntoutus. Potilaat tarvitsevat useita korjaavia toimenpiteitä, kuten sähköstimulaatiota ja ultraääntä.
• Isometriset vahvistusharjoitukset, jotka edistävät proprioceptioita (tietoisuutta kehon asennosta), ovat erityisen tärkeitä asteen 3 nyrjähdyksille, koska ne vähentävät uudelleenvammojen todennäköisyyttä. Terapeuttiset harjoitukset voivat olla vesipohjaisia. Ne ovat hyödyllisiä vakavasti loukkaantuneille.

Vaikeat tai krooniset nyrjähdykset, jotka eivät reagoi ensilinjan hoitoon tai kuntoutukseen, yksi tai useampi leikkaus voi olla tarpeen:

• Artroskooppinen leikkaus, jossa kirurgi tutkii nilkan sisäpuolelta erityisellä kameralla. Lääkäri tarkistaa, onko osa vaurioituneesta nivelsiteestä, lihasta tai jänteestä juuttunut nivelkapselin sisään.
• Leikkaus voi olla rekonstruktiivinen, jolloin kirurgi korjaa repeytyneet nivelsiteet, lihakset tai jänteet ompeleilla. Tässä tapauksessa kirurgi voi siirtää kudosta potilaan jalan ja nilkan muista osista.

Leikkauksen jälkeen tarvitaan lisäaikaa palautumiseen ja fysioterapiaan, joiden luokat kestävät useita kuukausia. Jotkut potilaat, joilla on vakavia tai kroonisia nyrjähdyksiä, eivät pysty palaamaan aiemmalle aktiivisuustasolleen.

Nilkan nivelsiteet (joiden anatomialla ja toiminnoilla on estävä ja ohjaava vaikutus) eivät toipuvat toisinaan hyvin vaurioituneiden kuitujen muoviin liittyvän leikkauksen jälkeen. Potilaat, joilla on erittäin kivuliaita asteen 3 nyrjähdyksiä tai toipuvat leikkauksesta, voivat myös saada vahvoja tai heikkoja kipulääkkeitä.

Nivelsairaudet

Koska nivelsiteet ovat solujen välistä sidekudosta, jossa on hyvin pieni määrä soluja, hermoja ja verisuonia, niiden sairaudet liittyvät pääasiassa tulehdukseen, autoimmuunisairauksiin ja infektioita.

Tulehdus

Tulehdusprosessissa keho korjaa vaurioituneen kudoksen ja taistelee infektioita vastaan. Kun kehossa tapahtuu tulehdusreaktio, veri alkaa aktiivisesti virrata vaurioituneelle alueelle tuoden ravintoaineita ja immuunisoluja.

Mutta nivelsiteiden luonne, tiheä, rajoitetulla verenkierrolla, johtaa siihen, että tämä prosessi aiheuttaa vahinkoa turvotuksen ja kudoksen pitkäaikaisen hajoamisen vuoksi. Kaikki tämä vahingoittaa edelleen nivelsiteitä. Heistä tulee alttiita vammoille ja venyvät helposti normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa.

Autoimmuunisairaudet

Jotkut immuunijärjestelmän toimintahäiriöihin liittyvät sairaudet vaikuttavat sidekudoksiin ja nivelsiteisiin. Nivelreuma, sekamuotoinen sidekudossairaus, polykondriitti, systeeminen lupus erythematosus ja skleroderma, kaikki nämä autoimmuunisairaudet johtavat nivelsiteiden kudosvaurioihin.

Infektio

Nivelsiteiden kuitukudosten infektio tapahtuu suoraan haavojen tai sisäisten infektioiden kautta. Suorat parittelut ovat harvinaisia. Bakteerit, virukset, jotka aiheuttavat nekroottista fasciittiä tai luu -infektiot, voivat vaikuttaa nivelsiteisiin ja, vaikkakin harvoin, uhata näitä rakenteita. Useimmiten nivelen tai viereisen kudoksen infektio aiheuttaa tulehduksellisen vasteen nivelsiteissä ja kudosvaurioita.

Jotkut sairaudet vaikuttavat epäsuorasti nivelsiteiden vaurioihin. Jännetulehdus, fibromyalgia, nivelrikko, sidekudokset, nivelet tai lihakset vaikuttavat.

Oikea nilkkamekaniikka vaatii paitsi lihaksia myös nivelsiteitä, jotka pitävät luurakenteet yhdessä, sekä jänteitä, jotka kiinnittävät lihakset luuhun. Anatomian tunteminen, tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien tunnistaminen ennen kuin niistä kehittyy vakavia vammoja, on avain aktiiviseen, kivuttomaan elämään.

Video nilkan rakenteesta

Jalan anatomia. Nivelet ja nivelsiteet: