Paraproctitis. Lokalisointi, klinikka, hoito aikuisilla

Paraproctitis on peri-rektaalisen kudoksen tulehduksellinen vaurio

, joka on komplikaatio peräaukon kryptojen ja rauhasien kivuliaasta tilasta. Tämä tauti esiintyy kroonisessa tai akuutissa muodossa, ja sen pääasiallinen aiheuttaja on streptokokki -infektio, Staphylococcus aureus ja Escherichia coli.

Paraproctitis luokitellaan patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan peräsuolen sisällä. Tämän taudin suurin vaara on useiden komplikaatioiden nopea kehitys.

Miksi paraproctitis esiintyy?

Paraproktiitin kehittymismekanismi liittyy tarttuvien mikro -organismien tunkeutumiseen pararektaaliseen kudokseen.

Tulehdusprosessin kehittyminen tässä peräsuolen osassa tapahtuu seuraavista syistä:

• peräaukon halkeama;
• krooninen proktiitti;
• peräpukaman sairaus;
• usein ummetus;
• liian löysät ulosteet;
• kryptiitti;
• komplikaatioita peräsuolen kirurgisten leikkausten jälkeen;
• sulkijatulehdus;
• trauma peräsuolen limakalvolle.

Paraproctiitin puhkeamisen edelläkävijä on patogeenisten bakteerien tuominen peräaukon kudokseen, josta mikrobit siirtyvät pararektaaliseen kudokseen. Kroonisen infektion painopisteen oikea -aikainen helpottaminen antaa sinun normalisoida peräsuolen toimintaa.

Luokitus, oireet ja merkit eri paraproctitis -muodoista

Paraproctitis -luokituksen patologisen prosessin lokalisoinnin mukaan suorittaa proktologi potilaan kattavan tutkimuksen jälkeen. Tietyt tämän taudin tyypit jaetaan myös sen alkuperän luonteen mukaan.

Etiologisten perusteiden mukaan

Paraproctitis -etiologia on selvitettävä diagnoosin alkuvaiheessa. Tietojen saatavuus tämän sairauden luonteesta auttaa rakentamaan tehokkaamman jatkohoitojärjestelmän.

Banaali

Banaalinen paraproctitis on adrectal -kudoksen sairaus, joka johtuu sen infektiosta sekoitetulla mikroflooralla. Näitä ovat Staphylococcus aureus, streptokokit, Proteus tai E. coli. Tämän tyyppistä paraproctiittiä kutsutaan myös yksinkertaiseksi.

Potilaalla on seuraavat oireet:

• peräsuolen limakalvon turvotus;
• kehon yleisen lämpötilan nousu;
• kuume;
• kipu peräaukon sisällä;
• paiseiden ja fistulisten kanavien muodostuminen;
• epämukavuus suolen liikkeiden aikana.

Melko usein banaali paraproctitis on ensimmäinen vaihe tämän sairauden monimutkaisemman muodon kehittymisessä laaja -alaisen tulehduksen leviämisen kanssa.

Erityinen

Spesifinen paraproctitis ilmenee samanlaisista oireista, mutta sen tartuntataudit ovat tuberkuloosibakteeli, vaalea spirochete (aiheuttaa kuppaa), aktinomykoosi.

Tämäntyyppistä pararektaalisen kudoksen tulehduksellista vauriota on vaikea hoitaa lääkkeillä, ja siihen liittyy myös usein uusiutumisia.

Posttraumaattinen

Posttraumaattisella paraproktiitilla on tavanomaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta sen alkuperän luonne liittyy trauman seurauksiin. Tässä tapauksessa perrectal -kudos vaurioituu suolen, anaaliseksin, putoamisen korkeudesta teräviin esineisiin ja ampumahaavojen aikana.

Lokalisoinnin mukaan

Paraproctitis (luokittelu patologian lokalisoinnin mukaan suoritetaan eristämällä tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kohde), joka on heikentänyt peräsuolen peräsuolen kudoksen toimintoja, voi kehittyä posteriorisen ihonalaisessa tai limakalvokerroksessa kulku.

Ihonalainen

Ihonalaisen paraproktiitin kehittyminen alkaa peräaukon akuutista kipusta. Ulosteessa epämukavuus lisääntyy. Kun tulehdus etenee, potilaan yleinen ruumiinlämpö nousee 38-39 asteeseen. Märkäprosessin paikallistumisolosuhteissa peräaukon etuosassa voi esiintyä virtsaamisongelmia.

Submukosaalinen

Tämän tyyppiselle paraproktiitille on ominaista akuutti tai krooninen perrektaalisen kudoksen tulehdus, joka on lokalisoitu limakalvon kerroksen alle. Peräaukon tutkimuksen aikana havaitaan kudosten turvotus, patologisen painopisteen palpointi on tuskallista. Taudin edetessä voi muodostua paiseita, jotka leviävät suurille peri-rektaalisen kudoksen alueille.

Ischiorectal

Ischiorectal paraproctitis esiintyy myös nimellä "ischial rectal".

Tälle taudille on ominaista seuraavat oireet:

• kuume;
• kohonnut kehon lämpötila;
• tylsän kivun hyökkäys lantion syvyyksissä;
• kipu suolen aikana;
• virtsaamisvaikeudet.

Ishiorectal -paraproctitis liittyy aina suuren määrän mätä, joka leviää nopeasti lantion kudoksen pinnalle. Vakavien komplikaatioiden riski kasvaa.

Lantionoireinen

Palviorectal -paraproctitisille on tunnusomaista tulehduksellinen prosessi, jonka aikana infektio on lokalisoitu syvälle lantion kudokseen suoraan lihaksia, jotka nostavat posterioria kulku.

Tämän tyyppisellä patologialla on samanlaisia ​​oireita, ja sen ero on syvempi kipu. Ulkoisessa tutkimuksessa lantionpohjaista paraproktiittiä ei havaita. Vain peräaukon tuntemus mahdollistaa kipeän tiivisteen läsnäolon määrittämisen sen pullistumana peräsuolen seinämien onteloon.

Retrorectal

Retrorektaalinen paraproctitis diagnosoidaan 2,5%: lla kaikista proktologisia sairauksia sairastavista potilaista. Tämäntyyppiselle patologialle on ominaista voimakas kiputuntuma peräsuolen sisällä, joka leviää ristiluun alueelle.

Suolen liikkeiden ja nenänpään pinnalle kohdistuvan paineen aikana epämukavuuden tunne vain lisääntyy. Peräaukon tunnistus paljastaa peräsuolen takaseinän voimakkaan ulkoneman, joka voi olla syy kohtalaiseen limakalvon verenvuotoon.

Tulehdusprosessin aktiivisuuden mukaan

Paraproctitis (luokitus tämän taudin lokalisoinnin mukaan suoritetaan määrittämällä samanaikaisesti vakavuus tulehdusprosessi) on peräaukon patologia, joka kehittyy akuutissa, kroonisessa tai infiltratiivisessa muodossa muodossa.

Mausteinen

Akuutti paraproctitis kehittyy aina dynaamisesti seuraavien oireiden ilmetessä samanaikaisesti:

• voimakas kipu peräaukossa;
• kohonnut kehon lämpötila;
• vilunväristykset
• kipu suolen aikana;
• peräsuolen limakalvon turvotus;
• paiseen muodostuminen.

Patologian läsnä ollessa peräsuolen etuseinän alueella voi ilmetä merkkejä virtsaputken puristumisesta virtsaamisen heikentymisen kanssa.

Infiltratiivinen

Infiltratiiviselle paraproctitisille on tunnusomaista progressiivinen tulehdusprosessi, johon liittyy paiseiden muodostuminen sekä sakraalisen sisällön vapautuminen peräsuolesta. Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen patologia kehittyy taudin siirtymisen vaiheessa akuutista krooniseen muotoon.

Krooninen

Krooninen paraproctitis diagnosoidaan 30-40%: lla kaikista potilaista, jotka hakevat lääketieteellistä apua proktologilta. Tämä sairaus ilmenee pararektaalisen kudoksen tulehduksellisten vaurioiden akuutin vaiheen jälkeen. Krooniselle paraproctitisille on ominaista, että kipu ei ole vain peräsuolen sisällä, vaan ja fistulisten kohtien muodostuminen, joista seuraa märkivä sisältö paise.

Fistelin sisäaukon sijainnin mukaan

Paraproctitis (luokittelu patologian lokalisoinnin mukaan sisältää fistulisen kurssin sijainnin määrittämisen) on sairaus, jonka yleinen oire on mätä ja ichor.

Edessä

Tämäntyyppinen paraproctitis erottuu fistulous -kanavan lokalisoinnista peräsuolen etuseinän alueella. Miehillä tämän taudin vakio -oireisiin liittyy virtsaputken puristuminen ja virtsarakon tyhjennysongelmat.

Takaosa

Takaosan paraproctitis -läsnäollessa fistulous kanava ulottuu peräsuolen seinämästä, yhdistäen peräaukon ja coccyxin väliseen poistoaukkoon.

Sivu

Fistulous -alueen lateraalisen lokalisoinnin olosuhteissa märkivä sisältö ja sakraalinen neste erittyvät peräaukon oikealla tai vasemmalla puolella olevan aukon kautta.

Suhteessa fistulaariseen traktiin sulkijalihaksen kuituihin

Paraproctitis (luokittelu patologian painopisteen lokalisoinnin mukaan on mahdotonta diagnosoimatta fistulous -kanavan sijaintia pitkin suhteessa sulkijalihaksen kuituihin) on proktologinen sairaus, johon liittyy voimakasta selkäkipua käytävä.

Intrasphincter (subkutaaninen-submucosal)

Intrasfinkterinen fisteli sijaitsee peräsuolen kryptin alussa ja sen avautuminen tapahtuu sulkijalihaksen lihaskudosten päällä. Tämä tarkoittaa, että koko fistulous -kanava sijaitsee suuressa syvyydessä peräaukosta.

Transsphincteric

Transfinkterinen fisteli johtaa vain yhden tai useamman peräaukon lihaskudosryhmän vaurioitumiseen.

Ekstrasfinkteri

Ekstrasfinkterinen fistulaarinen trakti sijaitsee ohittamalla peräaukon, avaamalla perineumin kudoksissa. Tämäntyyppisessä patologiassa voi olla märkää sisältöä.

Patologisen prosessin sijainnin mukaan

Paraproctitis luokitellaan patologisen prosessin sijainnin syvyyden mukaan.

Pinta

Pinnallinen paraproctitis vaikuttaa yksinomaan pararectal -kudoksen ylempiin kerroksiin, aiheuttaen peräsuolen limakalvon tulehdusta minimaalisella komplikaatioiden riskillä. Tämä tauti on helposti altis tulehduskipulääkkeille.

Syvä

Syvälle paraproktiitille on ominaista vaurio lihaskudokselle lantion syvyyksissä. Patologia vaikuttaa suuriin peräsuolen alueisiin, etenee jatkuvasti ja mätän kertyminen johtaa jatkuvaan fistulisten kanavien muodostumiseen.

Paraproktiitin diagnostiikka

Kaikkien paraproctitis -muotojen ja -tyyppien määrittämisen suorittaa proktologi steriilissä diagnostiikkahuoneessa.

Valitukset ja anamneesi

Tutkimuksen alkuvaiheessa proktologi käy keskustelun potilaan kanssa. Lääkäri on kiinnostunut potilaan nykyisistä oireista, määrittää patologisen prosessin vakavuuden ja keston.

Peräsuolen tutkimus

Peräsuolen tutkimus sisältää peräaukon ja peräsuolen ontelon tutkimuksen sekä sen limakalvon palpoinnin. Tämäntyyppinen diagnoosi voidaan tehdä heti anamneesimenettelyn päätyttyä.

Anoskopia ja sigmoidoskopia

Anoskopia on tehokas menetelmä peräsuolen patologioiden diagnosoimiseksi, joka suoritetaan anoskoopilla. Tämän tutkimusmenetelmän avulla voit havaita paraproctitis -oireita 12 cm: n etäisyydellä peräaukosta.

Diagnoosimenetelmä on peräsuolen ontelon tutkimus käyttämällä ontelon instrumentaalista laajentamista. Sigmoidoskopian tarkoituksena on myös määrittää peräsuolen limakalvon fysiologinen tila. Tämä tutkimusmenetelmä suoritetaan tuomalla peräaukkoon erityinen putki, joka samanaikaisesti valaisee peräaukon ja puhaltaa sen ulos paremman katseluolosuhteen luomiseksi.

Fistelin koettelu

Fistulamittaus on informatiivinen menettely, jonka avulla voit määrittää viemärikanavan suunnan ja sen syvyyden. Tämäntyyppinen diagnoosi suoritetaan paikallispuudutuksessa. Kaavoitusprosessissa käytetään proktologisia työkaluja.

Fistulografia

Fistulografia on eräänlainen röntgentutkimus. Varjoainetta ruiskutetaan potilaan fistulous -kanavan onteloon ja fistulous -kanavan alueella sijaitsevien kudosten fluoroskopialla. Tämä menettely on täysin kivuton, ja sen toteuttaminen antaa sinulle mahdollisuuden saada kattavaa tietoa fistelin sisäisestä rakenteesta.

Endorektaalinen ultraääni

Endorektaalinen ultraäänidiagnostiikka voidaan luokitella yhdeksi informatiivisimmista menetelmistä paraproktiitin määrittämiseksi. Sen toteuttamisen periaate on se, että potilaan peräsuolen onteloon viedään erityinen endoskooppilaite. Diagnostiikkaa tekevä lääkäri tutkii potilaan peräaukon limakalvon ja pararektaalisen kudoksen reaaliajassa. Toimenpide itsessään on kivuton.

Bakteriologinen tutkimus

Bakteriologista tutkimusta varten limakalvovoiteita otetaan peräsuolen kudosten akuutin tai kroonisen tulehduksen alueelta. Imeytymislähteen läsnä ollessa otetaan mätänäytteitä. Biologista materiaalia tutkitaan eristämällä tietty bakteeri -infektion kanta.

Paraproctitis -hoito

Paraproctitis -hoito sisältää konservatiivisten ja kirurgisten hoitomenetelmien käytön. Taudin uusiutumisen riskin minimoimiseksi on suositeltavaa käyttää terapeuttisia toimenpiteitä.

Operaatio

Leikkaus on radikaali, mutta myös tehokkain tapa hoitaa paraproctitis.

Kirurginen toimenpide pararektaalisen kudoksen tarttuvan tulehduksen keskittymisen pysäyttämiseksi suoritetaan seuraavasti:

1. Potilas saa yleisanestesian.
2. Proktologisten instrumenttien avulla peräsuolen seinämien luumenia laajennetaan.
3. Lääkäri pääsee käsiksi tulehdusprosessin lähteeseen.
4. Muutettujen kudosten poisto suoritetaan samanaikaisesti raapimalla haavan pohja Volkman -lusikalla.
5. Haavapinnat ommellaan.
6. Kudokset, joissa on märkivä ontelo, avataan niiden puhdistamiseksi.
7. Fistulous -kanavat puhdistetaan.

Kun kirurgiset toimenpiteet on suoritettu, potilas siirretään yleishoitoosastolle, jossa hän suorittaa lisäkuntoutusta ja on lääkintähenkilöstön valvonnassa. Leikkauksen kesto riippuu kliinisen tapauksen vakavuudesta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

Huumeet

Paraproctitis-hoidossa käytetään tulehdusta ja antibakteerisia aineita. Steriilejä puuvillapyyhkeitä käytetään tuhoamaan mikrobit, jotka ovat lokalisoituina fistuliin. Jokaisen turundan pinta käsitellään runsaalla kerroksella Levosin- tai Levomekol -voidetta, ja sitten ne ruiskutetaan avoimeen fistulous -kanavaan. Antibiootit valitaan bakteriologisen analyysin tulosten perusteella.

Useimmissa tapauksissa käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Gentamisiini - lihakseen, 3 mg / 1 kg kehon painoa.
• Oksasilliini - on aktiivinen grampositiivista mikroflooraa vastaan, ja sen annos on 0,25 g laskimoon.
• Boncefin on laajakirjoinen antibakteerinen aine, jonka annos on 1 g vaikuttavaa ainetta laskimoon 8 tunnin välein.
• Erytromysiini on tablettivalmiste, joka tuhoaa grampositiivisia mikro-organismeja. Sitä otetaan 0,25 g 3-4 kertaa päivässä.
• Atsitromysiini on tehokas coccal -mikrobeja vastaan, ja sen annostusohjelma on 0,5 g 1 kerta päivässä 1 tunti ennen ateriaa.

Paraproktiitin itsehoito antibiooteilla on ehdottomasti kielletty. Tämän ryhmän lääkkeiden valinnan tulisi suorittaa vain proktologi, joka perustuu tietoihin bakteerien resistenssistä tietyntyyppisille lääkkeille.

Kansanlääkkeitä tilan ylläpitämiseksi

Paraproktiitin hoitoon ja peräsuolen sisällä olevien fistulisten muodostumien parantamiseen on olemassa kansan reseptejä.

Antiseptiset kylpyammeet

Tämän kansanmenetelmän soveltamiseksi on noudatettava seuraavia ohjesääntöjä:

1. Liuota 3 mangaanikiteitä 1 litraan lämmintä vettä.
2. Kerää puoli allasta vettä, jonka lämpötila on +40 astetta.
3. Kaada 1 litra kaliumpermanganaattiliuosta altaaseen.
4. Upota pakarat antiseptiseen aineeseen.

Altaassa, jossa on kaliumpermanganaattiliuosta, sinun on istuttava 2-3 kertaa päivässä 15 minuutin ajan. Miellyttävän lämpötilan ylläpitämiseksi on suositeltavaa lisätä ajoittain lämpimämpää vettä.

Douching kamomillaliemellä

Kamomilla on antiseptinen ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus, nopeuttaa vaurioituneiden kudosten uudistumista.

Jotta voit käyttää tätä vaihtoehtoista hoitomenetelmää, sinun on noudatettava seuraavaa toimien algoritmia:

1. Kaada 2 rkl. l. kuivattua kamomillaa metalliastiassa.
2. Kaada 1 litra vettä lääkekasvin päälle.
3. Kiehua.
4. Keitä 3 minuuttia.
5. Sammuta liemi infuusiota ja jäähdytystä varten.
6. Lämmitä antiseptinen aine 4 tunnin kuluttua huoneenlämpöiseksi.
7. Kerää liemi peräruiskeeseen.
8. Peräsuolen ja fistulous -kanavien poisto.

Tämä terapeuttinen toimenpide suoritetaan aamulla ja illalla. Hoidon kesto riippuu vaurioituneiden kudosten paranemisen dynamiikasta, tulehdusprosessin vähenemisestä.

Ruokavalio

Paraproktiitin aiheuttamien fistulisten kanavien ja haavapintojen paranemisprosessin nopeuttamiseksi on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota koskevia sääntöjä. Alla olevassa taulukossa luetellaan tuotteet, jotka ovat sallittuja ja kiellettyjä potilaille, joilla on pararektaalisen kuidun tulehdus.

Sallittu ruoka	Kiellettyjä ruokia ja juomia
Maito Smetanaa Raejuusto Jogurtti Vähärasvaisia ​​kasviskeittoja Voi Rjaženka Nestemäinen puuro Keitetty liha vähimmäismäärällä rasvaa Meren kala	Tuoreet hedelmät Vihannekset Vihreät Rasvaisia ​​ruokia Suolapitoisuus ja säilyttäminen Makeiset Kuumat mausteet Alkoholi Luonnolliset mehut Vahva tee ja kahvi

Paraproctitis-potilaan tulisi syödä 5-6 kertaa päivässä murto-osina. Liiallinen syöminen, liian rasvaisten, mausteisten, karkeiden ruokien syöminen johtaa kipuihin suolen aikana ja tulehdusprosessin pahenemiseen.

Lääketieteellinen havainto

Potilaiden, joille on tehty akuutti tai krooninen paraproctitis, tulee 1-2 kertaa 12 kuukauden välein. suorittaa proktologin rutiinitutkimus taudin toistumisen ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden oikea -aikaisen ehkäisemisen vuoksi.

Paraproctitis -komplikaatiot ja sairauden ennuste

Paraproktiitin asianmukaisen hoidon puute tai proktologisen avun hakeminen liian myöhään aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• kasvaimen kasvaimen muodostuminen, joka esiintyy kroonisen tulehduksen taustalla;
• ulosteiden ja kaasujen inkontinenssi;
• peräaukon verenvuodon avaaminen;
• peräsuolen limakalvon korvaaminen arpikudoksella;
• anaalikanavan seinämien kaventuminen;
• sulkijalihaksen riittämättömän lihaksen muodostuminen;
• infektoidun peräsuolen kudoksen nekroosi;
• bakteeriperäinen verenmyrkytys.

Paraproctitis -hoito sen kehityksen alkuvaiheessa tarjoaa positiivisen ennusteen peräsuolen toimintojen täydelliselle palautumiselle tulehdusprosessin helpottamiseksi.

Paraproctitis on vaarallinen sairaus, jolle on ominaista peri-rektaalisen kudoksen tulehdus. Tämän patologian kehittymistä aiheuttavat bakteerimikro -organismit streptokokin, Staphylococcus aureuksen ja Escherichia colin muodossa. Paraproctitis luokitellaan alkuperän, tulehdusprosessin lokalisoinnin ja sen kulun muodon mukaan.

Tähän sairauteen liittyy voimakas kipu peräaukon sisällä, kuume, vilunväristykset, märkivä sisällön purkautuminen peräaukosta ja fistuliset kanavat. Tämän patologian hoito sisältää antibakteeristen lääkkeiden ottamisen, haavan pintojen ompelemisen kirurgisella toimenpiteellä. Paraproctitis -komplikaatio on vaarallinen potilaan elämälle, koska se voi johtaa peräsuolen kudoksen nekroosiin ja bakteeriveriseen myrkytykseen.

Video paraproktiitista

Akuutti paraproctitis. Diagnostiikka ja hoito: