Iliac -laskimo. Missä sijaitsee, valokuva, anatomia miehillä, naisilla, sairaudet

Yleinen suonen laskimo on melko suuri parillinen suoni, joka sijaitsee lantion alueella kaukana ihon pinnasta. Tämän suonen vaurioille ja sairauksille on ominaista alhainen esiintymistiheys, mutta useimmiten ne ovat luonteeltaan vaarallisia. Sen syvän sijainnin vuoksi diagnoosi ja hoito ovat yleensä vaikeita, mikä pidentää pätevän lääkärinhoidon aikaa ja voi johtaa kuolemaan.

Anatomia

Oikean ja vasemmanpuoleiset yleiset suonen laskimot (PV) yhdistetään toisiinsa IV -lannerangan kehossa, jossa muodosta huonompi vena cava, joka kulkee hieman keskiviivan oikealle puolelle, joten vasen PV on pidempi oikein. Sakroiliaalisessa risteyksessä ne molemmat muodostuvat kahdesta laskimosta: sisä- ja ulkoisista lonkkasuonista.

Iliaalinen laskimo sijaitsee koko pituudeltaan lähellä samannimistä valtimoa (tämä koskee sekä oikeaa että vasenta), joka on myös kooltaan melko suuri ja jolla on valtava kliininen merkitys.

Sisäinen PV koostuu useista laskimopunoksista, jotka kommunikoivat keskenään, ja ulkoisesta PV: stä on jatkoa reisiluun laskimoon ja samalla, ennen kuin se sulautuu sisäiseen, vastaanottaa vielä 2 sisäänvirtausta vatsan elimistä ontelo.

Alus	Virtaukset miehillä	Virtaukset naisilla
Yleinen suonen laskimo	Sisäiset ja ulkoiset suonen laskimot.
Sisäinen iliaalinen laskimo	Sakraaliset, peräsuolen ja virtsan laskimopunokset.
Eturauhasen laskimopunos.	Kohdun ja emättimen laskimopunos.
Ulkoinen suonen laskimo	Alempi epigastrinen laskimo ja iliumia ympäröivä syvä laskimo.

Rakenne

Toisin kuin valtimot, verenkierto suonissa ei ole sykkivää, vaan jatkuvaa, aaltomaista, ja lisäksi alaraajojen suonien on voitettava veren painovoima ja "nostettava" se alhaalta ylöspäin, joka määrittää niiden rakenteen ominaisuudet:

• koostuu kolmesta kerroksesta (sisäinen - intima, keski - media ja ulkoinen - satunnainen);
• kun taas pienissä ja keskisuurissa laskimoissa on venttiilit veren takaisinvirtauksen estämiseksi, PV: t ovat suuria eikä niissä ole venttiilejä, ja veren liike tapahtuu lihassupistusten vuoksi;
• lonkkasuonet sisältävät voimakkaita lihasosia (myosyyttejä) kaikissa kolmessa kerroksessa, mutta tästä huolimatta merkittävä vaikutus verenkiertoon johtuu edelleen jalkojen, vatsan ja lantion lihasten supistumisesta.

Päätarkoitus

Iliaalinen laskimo sijaitsee syvällä lantion alueella ja kuljettaa laskimoverta alaraajasta, lantion elimet puolelta (paitsi naisten munasarjat ja miesten kivekset: suonet oikealla virtaa suoraan alempaan vena cavaan ja vasemmalla - vasempaan munuaislaskimoon), jotkut PT: n vieressä olevista suolistosta ja vatsalihaksista sekä läheisistä lantion lihaksista.

Laskimoverin ominaisuudet:

• hapenpuute;
• kyllästetty hiilidioksidilla;
• tummempi kuin valtimo;
• on pienempi määrä glukoosia;
• alempi pH;
• sisältää kudoksen aineenvaihdunnan lopputuotteita (urea ja muut).

Mitkä lääkärit hoitavat patologioita?

Leikkauskirurgi selvittää koko ihmisen sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioiden syyt ja niiden hoidon, suorittaa kirurgisia toimenpiteitä, myös endoskooppisia.

Hänen työnsä lukuisista alueista voidaan erottaa useita yleisimmistä ja merkittävimmistä: stentti (erikoislaitteiden (stenttien) asentaminen onteloon verisuonia laajentamaan ja parantamaan kiinnityskohdassa, käytetään useammin ateroskleroosissa ja sepelvaltimotautissa), endoproteesit (keinotekoinen proteesi) vaurioitunut aluksen osa korvataan, yleensä suoritetaan aneurysmien varalta) ja laajentuminen (tilapäinen mekaaninen isku sisäpuolelta aluksen seiniin sen laajentamiseksi ja palauttamiseksi) maastojuoksu).

Flebologia on yksi verisuonikirurgian osa -alue, joka tutkii laskimosairauksia.

Seuraavat sairaudet ovat vastuussa flebologin pätevyydestä:

• laskimotulehdus;
• tromboflebiitti;
• suonikohjut;
• tromboosi;
• troofiset haavaumat.

Vastaavasti ero verisuonikirurgin ja flebologin välillä on melko suuri.

Mahdolliset sairaudet ja oireet

Iliaalinen laskimo sijaitsee kaukana kehon pinnasta, joten sen välittömät vauriot ovat mahdollisia vain lantion alueen vammojen (laukaus ja muu kuin laukaus, tunkeutuminen), tai välittävät vauriot murtuneiden lantion luiden tai reisiluun pään ja lähellä olevien liikkuvien rakenteiden (valtimot, elimet, patologiset muodostumat).

Kuten monet muutkin suonet, suonen laskimoon voivat vaikuttaa sairaudet, kuten akuutti ja krooninen tromboosi (myöhemmin kehittyvä tromboflebiitti ja tromboottinen sairaus), laskimotulehdus erilaisten ulkoisten tekijöiden vaikutuksista (esimerkiksi injektioiden jälkeen), suonikohjut tai krooninen laskimo epäonnistuminen. Niiden oireet ovat enimmäkseen samanlaisia: kipu, turvotus, lisääntynyt laskimomalli, joskus ihon väri muuttuu vaurioituneella alueella.

Sileät suonet ovat sijaintinsa vuoksi alttiita vain heille ominaisille patologioille:

• toukokuussa-Turnerin oireyhtymässä lantion valtimo ja lannerangan V runko puristuvat yhteen vasemmanpuoleisesta PT: stä. Tätä oireyhtymää on vaikea diagnosoida, useimmiten se ilmenee kroonisina kipuina erilaisissa kohdissa: lantion alueella, kivespussissa (voi olla sekä yksipuolinen että vuotanut) ja vasemmassa alakulmassa raajat. Tämän tilan seurauksena miehillä epävakaan erektion muodostuminen on mahdollista, mikä on usein syynä hedelmättömyyteen kireän toistuvan varicocele-taustalla (yleensä vain vasemmanpuoleinen);
• jatkuva altistuminen laskimoseinämän yhteisen iliaalisen valtimon sykkeelle aiheuttaa varmasti tulehdusta. Vastauksena tähän elastiini ja kollageeni alkavat kerääntyä PV -onteloon sen sisäkuoreen. suojana, joka myöhemmin aiheuttaa intiman fibroosia, johon muodostuu laskimonsisäisiä ja kalvot. Tulehduksen kehittymisen seuraavassa vaiheessa esiintyy suonen ontelon kaventumista, jota seuraa veren pysähtyminen kaventumisen tason alapuolelle ja sitten seurauksena jatkuva yksipuolinen jalkojen turvotus, joka voi aiheuttaa laskimotromboosin ja myöhemmin keuhkoembolian (PE, hengenvaarallinen) kunto). Tilannetta vaikeuttaa se, että oireet poistetaan yleensä alusten syvyyden vuoksi, mikä viivästyttää taudin oikean diagnoosin hetkeä ja vastaavasti hoidon aloittamista.

Diagnostiset menetelmät

• Potilaan haastattelu, elämän ja sairauden anamneesin kerääminen. Yleisimmät valitukset: eri lokalisoinnin kipu (jalassa, nivusissa ja lantion alueilla, perineumissa, alavatsassa), alaraajojen turvotus (yleensä yksipuolinen) ja ihon tilan muutokset laskimoleesion alueella, voi myös esiintyä hedelmättömyyttä, erektiohäiriöitä ja koon suurenemista kivekset miehillä.
• Tutkimus ja manuaalinen (lääkärin käsien avulla) potilaan tutkimus. Visuaalisesti on mahdollista huomata turvotus suonen vaurion kohdan alla, sen symmetria, ihon väri vaurioituneen alueen yli, verisuonikuvio. Palpaatio (palpaation avulla) määrittää ihon jännityksen, sen lämpötilan ja paikallisen arkuuden.
• Tonometrin ja stetofonendoskoopin käyttö sisältää vähän tietoa.

Erityiset tutkimusmenetelmät:

• Ultraäänitutkimus (mukaan lukien dupleksi verisuonitilassa) mahdollistaa verenkierron ja verisuonten seinämän tilan arvioinnin, niiden kaventumisen asteen ja trombit, niiden sijainti, koko ja kiinnittymisen luonne (kelluva veritulppa on vaarallisin, toisesta päästä se ei ole kiinnittynyt suonen seinämään, mutta vaihtelee vapaasti ontelossa, tulevaisuudessa tällaisella tromboilla on suurempi mahdollisuus katkaista, siirtyä sydämen kautta keuhkovaltimoon ja johtaa PE: n kehittymiseen, joka suurella osalla tapauksista päättyy potilaan kuolema).
• Angiografia, joka diagnostisen arvon lisäksi on myös hoitomenetelmä. Kun säiliö täytetään varjoaineella ja määritetään kapeneva alue, on mahdollista suorittaa välittömästi ilmapallo laajentuminen verisuonikirurgisen keskuksen sairaalassa käyttäen endovaskulaarista häiriöitä.
• Magneettikuvaus (MRI) mahdollistaa suonien tarkan visualisoinnin ja sen määrittämisen, missä laskimo on kaventunut ja tarvitaanko kirurgista huomiota. Magneettikuvaus ei ole valintamenetelmä laskimotaudin diagnosoimiseksi, koska se kestää liian kauan, on kallis, sillä on useita rajoituksia sen käytölle ja se on hieman vähemmän informatiivinen verrattuna angiografia.
• Veriä tutkivista laboratoriomenetelmistä suurin diagnostinen hyöty on D-dimeerin tason määrittäminen.

Yleensä tämä riittää vahvistamaan diagnoosin ja aloittamaan sairauden hoidon.

Hoito

Iliaalinen laskimo sijaitsee huomattavan kaukana kehon pinnasta, joten ulkoiset vaikutukset eivät yleensä ole kovin tehokkaita. Useimmiten potilaat hakevat lääkärin apua taudin myöhemmässä vaiheessa, jolloin ilman leikkausta ei enää voida tehdä.

Pääasialliset tehtävät tässä tapauksessa ovat syntyneen patologian perimmäisen syyn poistaminen, erilaisten komplikaatioiden (esimerkiksi keuhkotromboembolian) esiintymisen estäminen pysäyttää raajan turvotuksen kehittymisen, joka voi puristaa hermokuituja niin paljon, että se aiheuttaa neurologisia häiriöitä, ja suorittaa ennaltaehkäisy uusiutuminen.

Leikkaus

Nykyään tehokkain hoitomenetelmä on leikkaus.

Apua voi saada sekä suunnitellusti että hätätilanteessa, mutta vain sairaalassa kirurgisen osaston sairaalahoidon aikana.

• Optimaalinen terapeuttinen taktiikka on minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen, mukaan lukien endovaskulaarinen, kirurginen interventio, kun potilaalla on leikkauksen jälkeen useita pieniä huomaamattomia arvet. Tällaiset toimenpiteet ovat mahdollisimman lempeitä ja niillä on paras kosmeettinen tulos ihon viillon parantumisen jälkeen.
• Esimerkiksi May-Turnerin oireyhtymää sairastaville potilaille suositellaan vasemman suonen laskimonsisäistä stenttausta.
• Kun valtimon pulssi altistuu PV-seinälle, on tarpeen irrottaa lähellä olevat verisuonet jättämällä niiden väliin ns. suonen eristäminen ja patologian poistaminen ontelosta: kannuksen tai kalvon poistaminen, trombin poistaminen ja kaventuneen läpinäkyvyyden palauttaminen aluksia. Tyynystä puheen ollen: se pysyy kehossa ikuisesti, kuten mikä tahansa rakenne, kuten stentti, jonka avulla aluksen halkaisija on palannut aiempaan kokoon.

Lääkehoito

Kirurgisten menetelmien ohella lääkkeiden käyttö, fysioterapeuttinen hoito (mukaan lukien fysioterapiaharjoitukset) ovat yhtä välttämättömiä etenkin leikkauksen jälkeisenä aikana.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet on aloitettava elämäntapamuutoksella (saada riittävä ja mikä tärkeintä, säännöllinen liikuntaa, syödä tasapainoisesti ja monipuolisesti, optimoida työ ja lepo sekä vähentää liikalihavuutta kehon paino).

Lääkehoito suoritetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla. Ensimmäiset 10-30 päivää pienimolekyylipainoisia hepariinia levitetään ihon alle koagulogrammin valvonnassa useiden myöhemmin niihin lisätään suun kautta otettavia muotoja: varfariinia tai jotakin veren hyytymistekijän estäjiä Ha.

• Pienimolekyyliset hepariinit:
  1. enoksapariini - 1,5 mg / painokilo kerran päivässä (suurin kerta -annos - 180 mg);
  2. daltepariini - 200 IU / painokilo kerran päivässä (suurin enimmäisannos 18 000 IU);
  3. nadropariini - 170 IU / painokilo kerran päivässä.
• Ensimmäiset 2 päivää varfariinia annoksella 10 mg, sitten INR määritetään ja riippuen arvosta annosta säädetään lääkkeen pitkäaikaiseen käyttöön, kun taas INR on pidettävä välillä 2,0 - 3,0.
• Selektiiviset hyytymistekijä Xa: n estäjät:

1. rivaroksabaani (Ksarelto) - 15 mg 2 kertaa päivässä ensimmäisten 3 viikon aikana, 20 mg: n jälkeen kerran päivässä;
2. apiksabaani (Eliquis) - 10 mg 2 kertaa päivässä ensimmäisen viikon aikana, sitten 5 mg 2 kertaa päivässä tai 2,5 mg kahdesti päivässä, jos odotetaan pitkäaikaista käyttöä yli 6 kuukauden ajan;
3. dabigatraani (Pradaxa) - 150 mg 2 kertaa päivässä, se voidaan korvata hepariinilla 5 päivän käytön jälkeen.

Varfariinilla on sekä etuja että haittoja verrattuna Xa -estäjiin: se on paljon halvempaa (noin 150 ruplaa). kuukausittaiseen hoitojaksoon verrattuna 3000 tuhanteen ruplaa), mutta samaan aikaan INR: n jatkuva seuranta on välttämätöntä (2 kertaa kuukaudessa) ja koska hoito näillä lääkkeillä sen oletetaan olevan pitkä, vähintään 3 kuukautta, jolloin potilaan on tehtävä valinta ottaen huomioon hänen taloudelliset voimavaransa mahdollisuudet.

Infuusiohoidon käyttö on yleensä perusteetonta, koska ylimääräinen neste tulee ulos lisää stressiä alaraajojen laskimoihin, mikä voi aiheuttaa toisen tapauksen sairauksia.

Kompressiosukan käyttäminen leikkauksen jälkeisenä aikana on suositeltavaa tietyntyyppisten vaatteiden jälkeen kirurgista hoitoa, sinun on kuitenkin noudatettava tiukasti sen käyttöä koskevaa aikataulua ja älä ylitä lääkärin ilmoittama aika.

Fysioterapia on hyödyllinen myös kuntoutuksessa, sillä sen tarkoituksena on vähentää kipua, turvotusta ja tulehdusta. Sitä käytetään kipulääkkeenä sairauden akuutissa vaiheessa ja verisuonten sävyn lisäämiseksi ultraviolettisäteilytys, päivittäin 10 päivän ajan, 4-5 biodoosia, aallonpituudella 280-320 nm, ja paikallinen kylmä.

Tulehdusta estävää vaikutusta havaitaan käytettäessä matalan intensiteetin UHF-sähkökenttää, hepariinielektroforeesia (10000 U, kesto 20-30 minuuttia, 10 toimenpidettä) tai Dimexide, natriumtiosulfaattiliuos paikallisesti vaurioituneen juoni.

Ajan myötä muita hoitoja voidaan käyttää kivun ja tulehduksen lievittämiseen, kuten: säteily punainen laser, Sollux -lamppu, parafiini- ja otsokeriittisovellukset, radonkylvyt, darsonvalisaatio ja diadynamiikkaa. Mitä tulee vaikutukseen syviin laskimoihin, matalien taajuuksien vuorotteleva magneettikenttä on osoittautunut hyväksi, mikä vähentää merkittävästi toistuvan trombin muodostumisen riskiä.

Trooppisten haavaumien hoitoon ultraääniaaltoja käytetään laajalti vesiympäristössä, diadynamiikkahoidossa, happibaroterapiassa, ultraviolettisäteilyssä, infrapunalaser ja jopa ultraviolettivalolla säteilytetyn veren autotransfuusio (verta otetaan potilaan laskimosta, säteilytetään ja kaadetaan takaisin) samalla kun parannetaan kudoksen ravitsemus haava -alueen ympärillä, veren happipitoisuus ja sen antimikrobiset ominaisuudet lisääntyvät, haava puhdistetaan paremmin, muodostuu tiheämpi arpi ja kipu vähenee.

Fysioterapiaharjoituksia eri muunnelmissa esitetään varhaisessa vaiheessa (hengitysharjoitukset ja vähäinen aktiivisuus ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen) ja myöhäisessä leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Pääpaino on alaraajojen lihasten kehittämisessä, suuremmissa määrin alaraajoissa, parantaa niiden "pumppaus" -toimintoa laskimo- ja imusolmukkeiden helpottamiseksi ulosvirtaus. Alla on 2 harjoitussarjaa (makuulla ja seisomalla) päivittäiseen suoritukseen.

Kompleksi numero 1:

1. Makaa selälläsi, nosta jalkasi tyynyjen avulla (kallistuskulma 15-20 astetta) ja pysy tässä asennossa 10-15 minuuttia.
2. Irrota tyynyt ja hengitä hitaasti "vatsaa" (sisäänhengityksen aikana vatsa nousee, uloshengityksen aikana se putoaa) 3-5 kertaa.
3. Taivuta ja taivuta jalat vuorotellen nilkan, polven ja lonkan nivelissä sekä varpaissa, toista 3-4 kertaa kullakin vyöhykkeellä.
4. Nosta kädet sivuilta ylöspäin sisäänhengityksen aikana ja laske hitaasti alaspäin uloshengityksen aikana 3-4 kertaa. Nosta sitten kädet eteenpäin ja ylös, hengitä, laske kädet, hengitä, myös 3-4 kertaa.
5. Laske ja nosta polvissa taipuneet jalat vuorotellen vasemmalle ja oikealle 6-8 kertaa.
6. Ota vuorotellen sivuun ja tuo samanniminen käsi ja jalka 3-4 kertaa kummallekin puolelle.
7. Taivuta ja taivuta toisen jalan ja sitten toisen jalat 8-12 kertaa.
8. Taita kädet pään taakse ja simuloi pyöräilyä, tee 3 sarjaa 6-10 liikettä.
9. Vedä yksi jalka rintaan, suorista se pystysuoraan ylöspäin ja laske se hitaasti taivuttamatta samalla polvinivelen kohdalta. Jokaiselle jalalle 3-6 toistoa.
10. Nosta jalkasi ylös ja tee 2-3 pyöreää liikettä myötä- ja vastapäivään, sama toisella puolella, 3 sarjaa.
11. Ota jokainen käsi vastakkaiseen suuntaan vartalon kiertämällä 3-6 kertaa.

Kompleksi numero 2:

1. Seiso seinää tai tuolin selkänojan käden ulottuvilla ja pidä kiinni.
2. Nosta varpaillesi, rullaa sitten tasaisesti kantapäille ja takaisin varpaille. Toista siis 5-7 kertaa.
3. Siirrä kehon paino yhdelle jalalle seisomalla varpailla (toinen jalka on lattialla tasapainon ylläpitämiseksi) ja siirrä sitten kuorma toiselle jalalle. Suorita 3 sarjaa 5-8 kertaa.
4. Seiso varpaillasi ja istu 3-5 kertaa ja varmista, että polved eivät laskeudu sisäänpäin.
5. Seiso oikea puoli vasteeseen asti, pidä tiukasti kiinni oikealla kädelläsi ja heiluta edestakaisin vasemmalla jalalla. Tee sama oikealla jalalla samalla kun käännät vasenta puolta. Liikkeet eivät ole liian nopeita, ilman nykimistä, 8-10 heilahdusta kummallakin jalalla.
6. Tee samassa asennossa, sivuttain, pyöreitä liikkeitä sisään- ja ulospäin kummallakin jalalla 3-5 kertaa.

Erilaisia ​​harjoituksia varten sinun tulee vuorotella niitä kävelemällä varpailla, kantapäillä, jalan sisä- ja ulkosivuilla, korkealla lonkkanostolla ja leveällä askeleella. Tällaisen kävelyn ei pitäisi olla alle 3 minuuttia.

Siten suoliluun laskimo, joka sijaitsee, näyttäisi olevan erittäin edullisessa asennossa (syvältä joka puolelta lantion luut ja muut riittävän vahvat rakenteet) haavoittuva. Ja huolimatta edellä kuvattujen sairauksien vähäisestä esiintyvyydestä, sinun ei pitäisi ajatella niitä viimein tuhlaa arvokasta aikaa hoidon tarjoamiseen, kun potilaan tila on tasainen ja nopea pahenee.

Video Iliac Vein

Sisäiset ja ulkoiset suonen laskimot 2 minuutissa: