ZhKB. Oireet ja hoito aikuisilla lääkkeillä, ruokavaliolla, leikkauksella

HCL (oireet ja hoito riippuvat patologian tyypistä ja vaiheesta) on sairaus, johon liittyy ulkonäkö kalkkikivet sappirakossa, kanavat. Vanhemmilla aikuisilla kivien muodostumisen riski kasvaa merkittävästi. Sappikivien hoito on pääasiassa lääkitystä, mutta joissakin tapauksissa - vain kirurgisen toimenpiteen avulla.

Taudin syyt

CLD (taudin oireita ja hoitoa käsitellään alla artikkelissa) esiintyy usein väärän ruokavalion vuoksi. Aikuisilla esiintyy muita riskitekijöitä taudin kehittymiselle. Mausteiset, rasvaiset ruoat, tietyt ruoat, juomat (esimerkiksi munat, leivonnaiset, kerma ja alkoholi) aiheuttavat kipua. Joskus syy on stressi, pitkäaikainen työskentely kulmassa.

Sapen pysähtyminen on erilaista.

Mekaaninen syy:

• arpia;
• kasvaimet;
• kanavien mutkat;
• lähistöllä olevien imusolmukkeiden lisääntyminen;
insta story viewer
• tarttuvuus;
• ahtaudet;
• virtsarakon tulehdus, johon liittyy seinien turvotus.

Toiminnallisia häiriöitä esiintyy elimen ja sappiteiden heikentyneen liikkuvuuden vuoksi. Sappikivet voivat johtua infektioista, allergisista reaktioista, tulehduksista ja autoimmuunisairauksista.

Riskiryhmään kuuluvat vanhukset, jotka käyttävät tiettyjä lääkkeitä, jotka häiritsevät bilirubiini- ja kolesterolipitoisuutta, sekä geneettiset tekijät. LCB voi aiheuttaa lihavuutta, nälkää, nopeaa laihtumista ja roskaruokaa. Kivien esiintymisen todennäköisyys kasvaa diabetes mellituksen, Crohnin taudin ja ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa.

Sappikivitaudin oireet

Oireet alkavat taudin kolmannessa vaiheessa. Manifestaatiot riippuvat kivien koosta ja sijainnista, tulehdusprosessin vakavuudesta ja toiminnallisista häiriöistä.

Sappikivitaudin ensimmäiset merkit:

• Raskaus vatsassa. Se näkyy epigastriumissa tai oikean kylkiluun alla. Usein tapahtuu äkillisesti voimakkaan fyysisen rasituksen vuoksi. Tämä tunne osoittaa sapen pysähtymisen ja virtsarakon koon kasvaa.
• Pahoinvointi, röyhtäily, närästys, johon joskus liittyy oksentelua. Jos kiviä on jo, erittyy vähän sappia. Tämä ei riitä rasvojen ja entsyymien käsittelyyn. Tämän seurauksena pahoinvointi ilmaantuu, ja sapen ja ruoan palautuminen vatsaan aiheuttaa närästystä, röyhtäilyä, ilmavaivoja ja oksentelua. Useimmiten tämä tapahtuu syömisen jälkeen.
• Kipu syömisen jälkeen. Lokalisointi - oikeassa hypokondriumissa, harvemmin sappikoliikin muodossa. Ensimmäiset hyökkäykset ovat vähäisiä, mutta pahenevat ajan myötä. Kipu muuttuu halkeavaksi. Hyökkäykset tapahtuvat 1-1,5 tuntia syömisen jälkeen. Esimerkiksi rasvaisten elintarvikkeiden tai alkoholijuomien kulutuksen jälkeen.
• Keltaisuus. Skleran ja ihon väri muuttuu. Mutta tämä oire ilmenee usein kivun, ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöiden jälkeen. Bilirubiini alkaa kerääntyä maksaan (tavallisesti se tulee ulos sapen kanssa), sitten pääsee ihoon ja sen ylimäärä antaa keltaisen sävyn.
• Ulosteen vaihto. Ripuli, ummetus aiheuttaa hallitsematonta sapen eritystä. Usein tämä on ensimmäinen merkki ensimmäisistä. Taudin myöhemmissä vaiheissa uloste muuttuu värittömäksi, mikä osoittaa kanavien tukkeutumisen.

Sappikivitaudin tärkein oire on kipu. Se johtuu lihaskouristuksista tai kivien liikkuessa. Kipu on voimakasta, akuuttia, paroksismaalista. Esiintyy oikeassa hypokondriumissa. Sitten se leviää pitkin samaa kehon puoliskoa, mutta ei yleensä vaikuta raajoihin. Jokainen hyökkäys kestää 2-6-7 tuntia. Vähitellen kipu keskittyy sappirakon alueelle.

Hyökkäyksen aikana alkaa voimakas hikoilu, lämpötila nousee 38 asteeseen ja yli, vilunväristykset. Pahoinvointi voi ilmetä. Siihen liittyy usein oksentelua, jossa sappi on läsnä. Lisäksi mahalaukun tyhjentämisen jälkeen helpotusta ei tule. Joskus kipu säteilee sydämen alueelle aiheuttaen angina pectoriksen esiintymisen.

Krooninen oireeton kolekystiitti voi jatkua pitkään ilman negatiivisia merkkejä. Siitä hetkestä lähtien, kun kiviä löytyy sappirakosta oireiden ilmaantumiseen, kestää usein 5-6 vuotta. Mutta valituksia esiintyy vain 10-20 prosentilla potilaista.

Lajike

CLD (oireet ja hoito aikuisilla vaativat usein tarkempaa huomiota) kehittyy vähitellen. Kivien muodostuminen tapahtuu kahdessa vaiheessa. Ensinnäkin fosfolipidien, happojen ja sitten kolesterolin tasapaino häiriintyy tiettyjen entsyymien aktiivisuuden vähenemisen vuoksi. Kolesterolipitoisuus nousee. Sitten sapen pysähtyminen alkaa, ensin muodostuu kiteitä ja sitten kiviä. Niiden koko voi olla jopa 5 cm.

ZhKB: ssä on useita vaiheita:

1. Alkukirjain. Tällä hetkellä oireita ei ole. Diagnoosi tehdään vasta tutkittuaan sappimassoja. Siinä on pieniä kiteitä.
2. Piilevä. Oireita ei ole, mutta kiviä löytyy jo elimestä. Diagnoosi tehdään ultraäänitutkimuksen transkription jälkeen.
3. Merkkien ulkonäkö. Potilaalle kehittyy sappikoliikki. Nämä ovat akuuttia kipua, joka kestää 2-6 tuntia. Useimmiten ne ilmestyvät iltaisin tai öisin. Kipu esiintyy ensin oikeiden kylkiluiden alla ja sitten leviää samalla puolella - lapaluun alla, kohdunkaulan selkärangan alla. Usein fyysinen aktiivisuus, runsas tai rasvainen ruoka tulee hyökkäysten syyksi.

Viimeisessä, neljännessä vaiheessa syntyy erilaisia ​​komplikaatioita (esimerkiksi akuutti kolekystiitti, virtsarakon perforaatio, tippa, maksan paise).

Mikä on taudin vaara, komplikaatiot

Usein yksimielisyydet syntyvät vuosien saatossa vähitellen. Tässä tapauksessa patologinen prosessi on oireeton, ja kivet havaitaan sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana. Tapahtuu, että lääkehoito tulee jo mahdottomaksi ja ainoa tie ulos on virtsarakon poistaminen kokonaan.

Helpoimpia sappikivitaudin komplikaatioita ovat ruoansulatushäiriöt. Jos tauti on vielä alkuvaiheessa, kivet voidaan poistaa virtsarakosta ja ruoansulatuskanavan työ voidaan palauttaa.

Muissa tapauksissa sappikivitauti on täynnä vakavia ja hengenvaarallisia komplikaatioita:

• Reaktiivinen hepatiitti. Tällöin virtsarakon tulehdus siirtyy maksaan. Tämän seurauksena hänen verenkiertonsa heikkenee. Mutta heti kun tulehduksen lähde (se on sappirakko) poistetaan, maksa palautetaan.
• Virtsarakon empyema. Tämä on kokoelma mätä suoraan virtsarakkoon. Kun kivi juuttuu virtsaputkeen, sapen pysähtyminen alkaa. Tämä johtaa ensin vesipitoisuuteen, kun limaa kertyy, ja sitten paine kasvaa elimessä, minkä seurauksena sen seinät venyvät, supistuvat säännöllisesti. Tähän liittyy voimakas kipu. Jos infektio saa lisäksi, lima muuttuu mätäksi, empyema ilmestyy. Patogeenisistä mikro -organismeista voi tulla aiheuttajia. Ne tulevat virtsarakkoon suolistosta tai yhdessä veren kanssa. Mitä enemmän mätä kerääntyy, sitä huonompi potilas tuntuu. Kipu voimistuu, lämpötila nousee voimakkaasti. Kiireellinen toimenpide on tarpeen, muuten, jos virtsarakko repeytyy, sen sisältö tulee vatsakalvoon ja aiheuttaa peritoniittia, joka yleensä johtaa kuolemaan.
• Paravesikaalinen paise. Tässä tapauksessa mätä kerääntyy virtsarakon lähelle. Paise erotetaan vatsakalvosta tartunnoilla, ja ylhäältä se peitetään maksan reunalla. Tämän komplikaation vaara on infektion nopea leviäminen, jota seuraa peritoniitti. Maksa on heikentynyt ja voi olla hengenvaarallinen.
• Akuutti kolangiitti. Tässä tapauksessa esiintyy tulehdusta, erittymiskanavien tukkeutumista. Sapin ulosvirtaus pysähtyy, koska kivi pysähtyi käytävään. Mutta koska virtsarakon kanavat on kytketty haiman kanaviin, haimatulehdus esiintyy usein rinnakkain. Tähän liittyy vilunväristyksiä, voimakasta kipua hypokondriumissa, kuumetta ja keltaisuutta.
• Kuplan rei'itys. Tämä on elimen repeämä, joka johtuu vakavista kouristuksista tai kivien liikkeestä. Tämän seurauksena virtsarakon sisältö on vatsaontelossa. Jopa ilman mätä, sappi aiheuttaa vakavaa tulehdusta, suojaamattomien kudosten ärsytystä. Prosessi kattaa nopeasti kaikki sisäelimet. Sappirakossa on ehdollisesti patogeenisiä mikro -organismeja; kun ne saapuvat vatsakalvoon, ne aktivoituvat. Ne alkavat lisääntyä nopeasti, mikä johtaa peritoniittiin.
• Sappifistulat. Vaikka kivien esiintymiseen ei liity kipua, tulehdusprosessi kehittyy edelleen hammaskiven ympärille. Vähitellen urkujen seinämä romahtaa tässä paikassa ja muodostaa yhteyden naapurirakenteisiin. Sitten muodostuu fisteli. Useimmiten se ilmenee, kun virtsarakon seinät sulautuvat vatsaan, suolistoon. Vaikka kivet eivät aiheuta epämukavuutta ja kipua, ilmaa kertyy virtsarakkoon ja sapen virtaus häiriintyy, mikä aiheuttaa lisäoireita ja komplikaatioita.
• Akuutti haimatulehdus. Useimmiten se johtuu sapen puutteesta, kun virtsarakko tai yhteinen kanava on tukossa. Tämän seurauksena haiman entsyymien pysähtyminen tapahtuu, mikä provosoi sen nekroosin (kuoleman). Tämä voi aiheuttaa potilaan kuoleman.
• Cicatricial tiukkoja. Tämä on kanavan kaventuminen. Komplikaatio tapahtuu tulehduksen taustalla tai kiven poistamisen jälkeen. Tiukkeet jatkuvat usein myös täydellisen paranemisen jälkeen, mikä häiritsee rasvaisten elintarvikkeiden normaalia assimilaatiota ja ruoansulatusta. Tämän komplikaation myötä potilailla on usein uusiutumisia.
• Sappikirroosi. Se johtuu sapen pitkäaikaisesta pysähtymisestä elimessä. Sen ylivuoto aiheuttaa myös maksan toimintahäiriön. Tämä johtaa hänen solujensa tuhoutumiseen. Ne korvataan kuitukudoksella. Seuraus - veren hyytyminen on häiriintynyt, kehon vakava myrkytys tapahtuu, neste kerääntyy vatsakalvoon.

Mikä tahansa edellä mainituista komplikaatioista voi olla kohtalokas. Niiden todennäköisyys on paljon pienempi varhaisessa hoidossa, ääritapauksissa - elimen poistaminen.

Diagnostiikka

JCB (oireet ja hoito aikuisilla riippuvat suurelta osin kivien koosta ja tyypistä) vaatii pakollisen diagnoosin ennen hoitoa. Tämä on tarpeen, jotta voidaan arvioida, mitä lääkkeitä tulisi määrätä, onko olemassa merkkejä kirurgisesta toimenpiteestä. Ahdistusoireiden ilmaantuessa tai ennaltaehkäisevänä tutkimuksena he kääntyvät terapeutin puoleen.

Ensinnäkin hän kuuntelee potilaan valituksia, suorittaa yleisen tutkimuksen. Sitten hän arvioi ravitsemuksen yksityiskohdat, kun heikkeneminen alkaa. Jos potilas tuntee kipua, häntä pyydetään makaamaan oikealle puolelleen ja vetämään taivutetut jalat vatsaan. ZhKB: n avulla tunteet voimistuvat, kun käännyt toiselle puolelle.

Tunnettaessa tuntuu vatsan kovuus, jännittyneet lihakset, korkea herkkyys oikealla kylkiluiden alla. Kun painat syvemmälle, virtsarakon lisääntyminen tuntuu (normaalisti sitä ei voi tuntea). Syväluotaus voi määrittää Murphyn oireen (kivun esiintyminen painettaessa oikean kylkiluun alle) tai Ortnerin (samat tuntemukset näkyvät kylkiluita napauttaessa).

Tämän jälkeen terapeutti ohjaa potilaan ultraäänitutkimukseen. Kivien esiintyminen sappirakossa on osoitettu kiinteillä sulkeumilla, niiden liikkeellä, hypoehoisella jäljellä, joka näkyy kuvassa valkoisena tahrana kiven alla. Virtsarakon seinät ovat paksuuntuneet - yli 4 mm. Kalsiumsuolakivet ovat selvästi näkyvissä.

Holkystografia kontrastilla suoritetaan (saadakseen selkeämpi kuva virtsarakosta), CT. Kiven lokalisoinnin määrittämiseksi kanavassa suoritetaan endoskooppinen kolangiopankreatografia.

Lääkehoito

JKB: tä (oireet ja hoito aikuisilla riippuvat taudin vaiheesta, koosta, sijainnista ja kiven tyypistä) hoidetaan useissa vaiheissa. Ne estävät kivien liikkeen, komplikaatioiden kehittymisen, jauhavat kivet, palauttavat aineenvaihduntaprosessit.

Hoito alkaa yleensä kouristusten vähenemisellä. Määritä Atropine, Plattifilin - 1 ml lihakseen. Jos ne osoittautuivat tehottomiksi, ne muutetaan antispasmodisiksi. Esimerkiksi No -Shpu, Drotaverin tai Papaverine - 2 ml lihakseen.

Odeston on yleensä määrätty. Se toimii kohdakkain, useisiin suuntiin kerralla ja sopii useimpiin sappijärjestelmän patologioihin. Lääke lisää sapen eritystä, estää virtsarakon supistumista ja on turvallinen myös kivien läsnä ollessa. Samalla se toimii kouristuksia lievittävänä aineena - vain sappiteiden lihaksissa. Lääke vähentää sapen pysähtymistä, estää kiteiden ja kivien muodostumisen ja parantaa ruoansulatusta.

Koliikin (kipu -oireyhtymä) hoito

Antispasmodiset lääkkeet lievittävät jonkin verran kipua. Mutta voimakkailla kipulääkkeillä määrätään. Useimmiten Baralgin tai Pentalgin - 5 ml lihakseen. Jos kipu on erittäin voimakasta, pistetään 1 ml Promedolia.

Muodostumien poisto

Ihokivet murskataan ihmiskehon ulkopuolella syntyvillä iskuaalloilla. Tätä laitteistollista hoitomenetelmää kutsutaan litotripsiaksi. Laitteita on saatavana useina versioina. Jotkut aallot luodaan laserilla, toiset ultraäänellä tai sähkömagneettisella laitteella.

Laite on kiinnitetty virtsarakon alueelle. Sitten laite käynnistetään ja aallot alkavat murskata kivet pieniksi kiteiksi. Sen jälkeen he poistuvat vapaasti sappitien kautta. Mutta litotripsiaa voidaan käyttää vain enintään 1 cm: n kiven läsnä ollessa ja elimen normaalissa toiminnassa.

Liuottavat kivet

Monet kivet voidaan liuottaa. Mutta tätä varten niiden tulisi olla enintään 5 mm, iän mukaan - enintään kolme vuotta. Kolesterolikivet liukenevat hyvin. Hoito on tehokkaampaa, jos potilas ei ole lihava. Kivien liuottamiseen käytettävät valmisteet valitaan kivien rakenteen mukaan. Yleensä Ursosan tai Ursofalk määrätään nopeudella 8-13 mg / kg. Kurssihoito - kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen. Toinen menetelmä on tuoda virtsarakkoon lääkkeitä, jotka tuhoavat kivet nopeasti.

Ruokavalio

Sappikivitaudin tapauksessa on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota. Erityisesti oireettomana aikana, jotta estetään patologian ja komplikaatioiden kehittyminen. Ateriat - osittain, 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina. Ruoan lämpötila - vähintään 15 ° С ja korkeampi kuin 62 ° С.

Tuotteet
Kielletty	Sallittu
Kova juusto, rasvainen, suolainen; sienet; palkokasvit; suklaa; kaakao, kahvi; vahva vahva tee; paisti; säilyke; rasvaiset maitotuotteet; tuoretta leipää ja leivonnaisia; paahtoleipä; rasvainen liha ja kala; Salo; savustettu liha; suolakurkkua; suolakurkkua; mausteet ja mausteet; kaviaari; alkoholia.	Toisen asteen jauholeipä, hieman kuivattu; vihanneksia suositellaan syötäväksi vasta lämpökäsittelyn jälkeen, jotta perunoita käytetään mahdollisimman vähän; pieninä määrinä sallitaan tuoreet kurkut ja tomaatit, pieni silputtu kaali; voit lisätä persiljaa, vihreitä ja purjoa astioihin; vähärasvaiset lajikkeet ovat sallittuja lihasta (kani, naudanliha), mutta etusija olisi annettava kanalle ja kalkkunalle (kokki ilman nahkaa); valikossa tulisi olla viljoja (pääasiassa kaurapuuroa ja tattaria); pieninä määrinä voit syödä nuudeleita ja pastaa - durumvehnästä; kypsät marjat; tuoreet hedelmät; säilykkeet, hillot; astioihin lisätään voita (enintään 30 g päivässä); vähärasvaista kalaa (turskaa, ahventa, lahnaa), ja on suositeltavaa käyttää kummeliturskaa keitettynä, leipoa tai tehdä siitä leikkeleitä; täysmaito (on suositeltavaa lisätä se viljoihin); vähärasvaiset jogurtit; raejuusto.

Ruoan valmistaminen vain yhdellä kolmesta tavasta - paista, hauduta, keitä. Liha on suositeltavaa leikata pieniksi paloiksi tai rullata lihamyllyn läpi. Ei-happamat mehut, kompotit, vaahdot ovat sallittuja juomista. Tee on mahdollista, mutta ei vahvaa.

Milloin sappikivien leikkausta tarvitaan?

Sappikivien kirurginen toimenpide suoritetaan, kun komplikaatioiden riski on suuri tai potilaan henki on uhattuna:

• Suuri kivien kertyminen. Kolekystektomiaa tarvitaan, jos hammaskivi vie enemmän kuin 30 prosenttia elimen tilavuudesta. Kivien liukeneminen tai murskaaminen on mahdotonta, eikä kupla toimi täydellä teholla, mikä aiheuttaa lisäongelmia ja riskejä.
• Kivet kanavissa. Tämä aiheuttaa sappiteiden tukkeutumisen. Sapen eritys pysähtyy, arkuus lisääntyy, obstruktiivinen keltaisuus ilmenee.
• Usein koliikki. Ne ovat erittäin voimakkaita ja antispasmodiset lääkkeet lievittävät niitä. Mutta jos hyökkäykset ovat usein hoidon aikana, se tarkoittaa, että lääkehoito ei ollut tehokasta. Sitten optimaalinen ratkaisu on poistaa kupla.
• Sappihaimatulehdus. Tämä on haiman tulehdus, jolla on yksi erittymisvirta sappirakon kanssa. Tässä tapauksessa sapen ulosvirtaus häiriintyy ja kudoksen tuhoutuminen voi johtaa potilaan kuolemaan.
• Jotkut komplikaatiot ovat vatsakalvontulehdus, kanavan ahtaumat, sapen fistelit ja mätä.
• Kun lääkitys epäonnistuu.

Suhteelliset käyttöaiheet leikkaukseen - tämä tarkoittaa, että on olemassa myös muita hoitomenetelmiä. Kroonisessa sairaudessa ei ole negatiivisia oireita, koliikkia esiintyy harvoin eikä tulehdusprosessia ole. Potilaalle tarjotaan elektiivistä leikkausta.

Leikkaus

Sappikivet (oireet ja hoito aikuisilla ovat yleensä riittäviä lääkkeitä) vaatii joskus leikkausta. Tämä on osoitettu akuutille hyökkäykselle, suurille kiville (yli 3 cm) ja komplikaatioille. Kirurginen hoito sisältää sappirakon poistamisen. Tämä tehdään kahdella tavalla.

Tavallista kolekystektomiaa on käytetty pitkään. Tämä on kaistatoiminto, kun vatsaonteloon tehdään viilto ja sappirakko leikataan sen läpi. Mutta useammin he käyttävät nykyaikaisempaa menetelmää - laparoskooppista. Se on vähemmän invasiivinen, kehossa ei ole arpia ja toipuminen on nopeampaa. Toimenpide suoritetaan laparoskoopilla, jonka lopussa on sisäänrakennettu minivideokamera.

Ensinnäkin vatsan seinämään tehdään useita puhkaisuja. Kirurgiset instrumentit asetetaan niihin. Kameralla varustetun laparoskoopin avulla lääkäri näkee, mitä hän tekee. Sappirakko leikataan huolellisesti pois ja pysäyttää välittömästi verenvuodon vaurioituneista kudoksista. Välineet poistetaan ja reikiin kiinnitetään kosmeettisia ompeleita. Paranemisen jälkeen ne ovat lähes näkymättömiä.

Molemmat toimenpiteet edellyttävät potilaan upottamista lääkeuniin (anestesia). Mutta ontelolla komplikaatioiden riski, verenvuoto on suurempi, kudokset paranevat pitkään. Kaikki tämä on käytännössä poissuljettu laparoskopian aikana. Toipuminen on kolme kertaa nopeampaa.

Sappikiviä (oireet ja hoito riippuvat suurelta osin kivien koosta ja tyypistä) esiintyy useammin aikuisilla kuin lapsilla. Mutta et voi ryhtyä itsehoitoon. Jos lääkkeet valitaan väärin, tämä voi aiheuttaa tilan heikkenemistä tai johtaa vakaviin komplikaatioihin. Siksi, jos hälyttäviä oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Video ZhKB: stä

Sappikivitaudin oireet ja hoito: