Subklavian katetrin hoito. Algoritmi toiminnan, sääntöjen, komplikaatioiden ehkäisyssä

Katetrin hoito, joka on asennettu subklavian laskimoon, huolehtii terveys- ja hygieniasääntöjen tiukasta noudattamisesta, steriiliysstandardien täytäntöönpanosta lääkkeen sisältävän potilaan infuusiohoidon aikana.

Ihmisen verenkiertojärjestelmän tämän osan katetrointi on kirurginen toimenpide, jolla on lääketieteellisiä indikaatioita ja useita vasta -aiheita sen käyttöön. Subklavian katetrin asentamista koskevan protokollan rikkominen on täynnä vakavia komplikaatioita, jotka häiritsevät potilaan sydämen, valtimoiden ja laskimoiden toimintaa.

Käyttöaiheet

Laskimonsisäisen subklavian katetrin hoito alkaa heti sen viimeisen vaiheen päätyttyä laskimoon.

Tämäntyyppinen katetrointi on tarkoitettu käytettäväksi seuraavissa tapauksissa:

• potilaan alustavan tutkimuksen jälkeen havaittiin, että hänen ylä- ja alaraajojen perifeeriset suonet eivät ole käytettävissä laskimonsisäiseen antamiseen lääkkeet (esimerkiksi jos potilaalla on kroonisia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, hän on pitkäaikainen injektionippuvainen riippuvuudet);
• suoritetaan pitkäaikainen kirurginen interventio sisäelimiin, johon liittyy suuren määrän veren menetys;
• potilaan kuntoutus tai hänen monimutkainen hoito käyttämällä useita lääkeryhmiä, joiden käyttöönotto tapahtuu monipäiväisen infuusiohoidon avulla;
• kiireellinen tarve suorittaa parenteraalinen ravitsemus vakavalle potilaalle, joka tarvitsee veren väkevien hypertonisten liuosten verensiirron;
• tarve valvontaa koskeviin tutkimuksiin ja diagnostisiin toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on vahvistaa keskuspaine sydämen, laskimoiden sisällä;
• potilaan tutkimus röntgenkontrastitutkimuksella;
• useita näytteitä laskimoveristä sen biokemiallista tai kliinistä analyysiä varten.

Subklavian laskimokatetrointi suoritetaan potilaille, joille on tehty suuria kirurgisia toimenpiteitä raajojen elektiivisen tai traumaattisen amputaation muodossa. Asennetun katetrin kautta toimitetaan jatkuvasti anestesia-, tulehdus-, ravitsemus- ja antibakteerisia lääkkeitä injektoitavien liuosten muodossa.

Vasta -aiheet

Subklavian katetrinhoidon suorittaa korkeimman luokan pätevä lääkintähenkilöstö.

Kirurgisen toimenpiteen suorittaminen pääaluksen katetroimiseksi solisluun sijainnin alapuolella on seuraavat vasta -aiheet:

• potilaalla on samanaikaisia ​​veren ja hematopoieettisen järjestelmän sairauksia, jotka liittyvät hypokoagulaation ilmenemiseen;
• synnynnäinen tai hankittu keuhkolaajentuma sen esiintymisen luonteesta riippumatta;
• ylemmän vena cava -oireyhtymä;
• solisluun traumaattinen tai kirurginen vaurio, jonka alapuolella katetri on asennettava;
• kahdenvälisten keuhkoputkien keuhkokuume;
• akuutti hengitysvajaus;
• Paget-Schroederin oireyhtymä;
• paikallinen tulehdusprosessi pehmytkudoksissa, jotka lävistetään laskimonsisäisen katetrin asentamiseksi.

Ennen kuin päätät asentaa subklavian katetrin, hoitava lääkäri suorittaa kattavan tutkimuksen potilaalle muiden sairauksien havaitsemiseksi, jotka voivat olla vasta -aiheena laskimokatetroinnille aluksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Subklavian katetrin hoidosta huolehtivat sairaalan laitososaston vastuuhenkilöt kaikkien steriiliyssääntöjen mukaisesti. Infuusiohoidon ohjainlangan väärä sijoittaminen, laitteen liian pitkä altistuminen verisuonen sisään tai rikkomus terveys- ja hygieniastandardit johtavat seuraavien komplikaatioiden kehittymiseen:

• laskimonsisäisen reiän puhkaisuneulalla;
• sydänlihaksen rytmisen työn rikkominen;
• injektioliuoksen infuusio kuiturakenteeseen;
• katetrin komponenttien kulkeutuminen laskimoverenkiertojärjestelmän läpi, tukkeutumisvaara;
• hydrothorax;
• katetrijärjestelmän kiertäminen muodostaen siihen solmuja, mikä häiritsee infuusionesteiden läpäisevyyttä pääastian sisällä;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän ilmaembolia;
• subklavian laskimotromboosi (vaarallinen paikallisen tulehduksen kehittymisen, verihyytymän erottumisen ja kuoleman alkamisen vuoksi);
• pistoksen seurauksena vaurioituneiden kehon kudosten suppulointi katetrin asettamiseksi verisuoneen;
• tarttuva verenmyrkytys erityisen vaarallisilla patogeenisillä mikro -organismeilla, jotka voivat aiheuttaa akuutin sepsiksen (tämän komplikaation diagnosointitiheys subklavian laskimon katetroinnissa vaihtelee 5-40% kaikista tapaukset);
• katetrijärjestelmän tromboosi.

Komplikaatiot, jotka johtuvat katetrin virheellisestä sijoittamisesta suoneen, vaativat sen korjaamista. Jos potilaan hyvinvointi heikkenee edelleen, asennettu järjestelmä poistetaan kokonaan. Ilmaembolian estämiseksi on huolehdittava katetriputkien tiiviydestä.

Keuhkokudoksen pneumothorax-riskin poistamiseksi potilaalle määrätään rintakehän röntgenkuva. Tämä diagnostinen toimenpide suoritetaan välittömästi katetroinnin päätyttyä. Kudoksen puhkeamisen aiheuttamat komplikaatiot katetrin asennuksen aikana estetään noudattamalla vakiintuneita steriiliysstandardeja.

Koulutus

Subklavian katetrin hoitoa hoitavat sairaanhoitajat kirurgian, kardiologian tai yleislääketieteen osastoilla.

Potilaan valmistelu laskimoaluksen läpikulkuun sisältää suorittamisen seuraavat säännöt:

1. Potilas asetetaan kirurgisen pöydän pinnalle, jonka pääreunaa lasketaan 15 astetta. Tätä normia on pakko noudattaa minimoidakseen ilmaembolian riskin.
2. Potilaan pää käännetään sivulle, joka on vastapäätä rintakehän lävistystä.
3. Potilaan kädet vedetään vartaloa pitkin sivuilta.
4. Lääkintähenkilöstö noudattaa steriiliyden sääntöjä ja asettaa kirurgiset instrumentit leikkauspöydälle subklavian katetrin asentamiseksi.
5. Kirurgi pesee kätensä perusteellisesti, kuten ennen suunniteltua leikkausta, ja panee sitten kertakäyttöiset steriilit käsineet. Tämä tarvike puretaan pakkauksesta juuri ennen leikkauksen alkua.
6. Toimintakentän pinnan kaksoiskäsittely suoritetaan käyttämällä antiseptistä ainetta 25 jodipitoisuuden liuoksen muodossa.
7. Lävistettävä ihon pinta peitetään steriilillä kalvolla ja käsitellään sitten uudelleen etyylialkoholilla, jonka pitoisuus on 70%.

Subklavian laskimon katetrointi alkaa välittömästi edellä mainittujen vaiheiden laadukkaan suorittamisen jälkeen toimintakentän valmistamiseksi. Näitä manipulaatioita suorittaa vain yksi kirurgi tai ryhmä lääkäreitä kerralla.

Toimenpide vaihe vaiheelta

Katetrin asennus subklavian laskimoon onteloon suoritetaan useissa vaiheissa. Suuren suonen katetrointiprosessi alkaa avaamalla kirurginen pääsy potilaan yleiseen verenkiertoon.

subklaaviseen pääsy

Subklavian avaaminen alkaa siitä tosiasiasta, että kirurgi ruiskuttaa hyvin ohuella neulalla ruiskeena ihonsisäisesti 0,5%: n Procaine -liuoksen mahdollisen piston kohtaan. Nämä manipulaatiot suoritetaan epiteelikudosten "sitruunankuoren" vaikutuksen aikaansaamiseksi. Anesteetin ihonsisäinen injektio ruiskutetaan 10 mm solisluun alapuolelle linjan tasolle, joka erottaa solisluun sisä- ja keskikolmanneksen.

Ruiskun neula siirtyy mediaalisesti kohti rintakehän ja solisluun nivelen yläreunaa jakaen Procaine -liuoksen tasaisesti leikkausalueen pehmytkudosten päälle. Viimeinen vaihe laskimoon pääsyn avaamisessa on neulan asettaminen solisluun alle, johon ruiskutetaan loppu prokaiiniliuosta. Tämän jälkeen ruisku irrotetaan potilaan kehosta.

Punktio kudosten toimivan kentän

Seuraava askel subklavian katetrin asennuksessa on puhkaista rintakehän yläosa. Käytä paksua ja terävää neulaa, joka rajoittaa sen etenemissyvyyttä käden etusormella, lävistä iho "sitruunankuoren" alueella 1-1,5 cm: n syvyyteen. Tämän jälkeen neula poistetaan potilaan kehosta.

Vastaanottaminen käänteinen verenkiertoa

0,9% natriumkloridiliuos otetaan 20 ml: n ruiskuun. Sitten siihen laitetaan ei -kovin terävä neula, jonka pituus on 7-10 cm ja jonka pää on tylppä. Terävämpien kulutusosien käyttö voi johtaa subklavian valtimon rei'itykseen, mikä voi johtaa vakavaan verenvuotoon.

20 ml: n ruisku, jossa on terävä neula, työnnetään mediaalisesti reikään, joka on aiemmin tehty paksulla neulalla. Kun ruiskua liikutetaan kohti rintakehän ja solisluun nivelen yläosaa, sen mäntää vedetään määräajoin taaksepäin. Näiden toimien avulla tarkastetaan laskimon verenkiertoon pääsyn avaaminen.

Jos laskimoveri ei virtaa ruiskun onkaloon suolaliuoksella, neula vedetään 0,5 mm tai 1 cm taaksepäin, mutta sitä ei poisteta kokonaan potilaan kehosta. Tämän jälkeen neulan kaltevuusaste muuttuu, kun se viedään uudelleen kohti subklavian laskimoa. Heti kun verta tulee ruiskun onteloon, se ruiskutetaan takaisin systeemiseen verenkiertoon ja imetään sitten uudelleen vetämällä mäntää taaksepäin.

Näiden manipulaatioiden suorittaminen on välttämätöntä luotettavan laskimoverivirran saamiseksi, ja myös minimoida väärin asennetun leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riski katetri. Laskimoveren vakaan virtauksen jälkeen potilasta pyydetään pidättämään hengitystä. Sitten lääkäri poistaa ruiskun neulasta ja sulkee reiän sormellaan.

Explorer -esittely

Prosessi subklavian katetrin johtimen viemiseksi laskimosäiliön onteloon on seuraava:

1. Kirurgi lisää ruuviliikkeillä ohjainlangan neulaan ja siirtää sen puoleen, koska sen pituus on 2,5 kertaa suurempi kuin katetrin parametrit.
2. Potilasta pyydetään jälleen pidättämään hengitystään.
3. Katetrin aukko on peukalolla tukossa ja sen päälle asetetaan kumipohjainen tulppa.
4. Potilaan annetaan hengittää uudelleen.

Kun potilaat ovat tajuttomassa tilassa leikkauspöydällä, käytetään erityistä tekniikkaa katetrin oppaan käyttöön ottamiseksi. Kaikki edellä mainitut manipulaatiot, jotka liittyvät paineenpoistoprosessiin ja neulan ontelon sekä katetrin tukkeutumiseen, suoritetaan potilaan uloshengityksen hetkellä.

Infuusiojärjestelmän sisältävän katetrin asennus

Steriili IV -infuusiokatetri kiinnitetään yhdellä ommella silkkiompeleella. Steriili aseptinen side kiinnitetään käytetyn kehon subklavian osan päälle. Jos leikkaus tapahtui ilman komplikaatioita, potilas on selkeässä tietoisuudessa, sisäisen vakaan työnsä elimiä ja elämää ylläpitäviä järjestelmiä, hänet siirretään yleiseen terapiaosastoon jatkohoitoa varten infuusiona ratkaisuja.

Hoitotoimenpiteet sen jälkeen

Subklavian katetria hoidetaan päivittäin, ja lääketieteellinen henkilökunta näyttää sen asettamiseen liittyvät komplikaatiot vuoronsiirtolokissa. Subklavian laskimon katetroinnin kielteisten seurausten poistaminen tapahtuu suoraan infuusiojärjestelmän käyttöönoton suorittaneiden lääkäreiden kanssa.

Subklavian katetrin asennus on monimutkainen verisuonisto. Onnistuneiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on tarpeen noudattaa potilaan kehon leikkausalueen hoitoa koskevia sääntöjä, jotka on kuvattu yksityiskohtaisesti alla olevassa taulukossa.

Säännöt subklavian katetrin hoidosta	Kuvaus lääkintähenkilöstön toimista
1. Steriiliysstandardien noudattaminen.	Ennen kuin teet katetrin asennon korjaamiseen tai lääkeainejäämistä suunniteltuja ja hätätoimenpiteitä, sinun on pese kädet aina perusteellisesti saippualla, kuivaa ne sähkökuivaimella ja käsittele sitten iho 70% etyylialkoholiliuoksella keskittymistä.
2. Tartuntavaaran tartuntatautien.	Tartuntavaaran potilaan ja hoitohenkilökunnan kanssa AIDS-viruksen, hepatiitti seerumityyppiä ja muita patogeenisiä mikro -organismeja on käytettävä steriilinä kertakäyttöisenä käsineet. Tämän luokan kulutustarvikkeita käytetään subklavian katetrin tutkimuksen aikana.
3. Vaihtaminen tarra.	Katetrin päälle kiinnitetty aseptinen tarra on vaihdettava päivittäin. Tämän sidoksen pinnalla on vähitellen kertynyt tarttuva mikrofloora, joka voi aiheuttaa haavan pinnan märkiminen ja tulehdusprosessin leviäminen edelleen verenkiertojärjestelmään sairas. Aseptisten tarra on vaihdettava samaan aikaan päivästä.
4. Antiseptinen käsittely toimi alueen elin.	Tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin ehkäisemiseksi suoritetaan epiteelikudosten antiseptinen käsittely 8 cm: n säteellä subklavian katetrin asennuspaikasta. Levitä liuos, jossa on 2% jodia, kirkkaita vihreitä 1% tai metyleenisinistä. Soveltaa näitä lääkkeitä, steriili vanupuikkoja käytetään.
5. Vaihto infuusiokäytäntöä.	Kun lääkäri on määrännyt potilaalle määrätyn lääkekompleksin suunnitellun annon, asennetaan uusi infuusiojärjestelmä. Kaikkien laskimonsisäisten lääkkeiden annosteltavien tarvikkeiden on oltava steriilejä ja ne on poistettava yksittäispakkauksesta suoritetaan suoraan yhteyden muodostamisen yhteydessä subklaviaan katetri. Korvaamisesta Infuusiovälineet on tapahduttava samaan aikaan päivästä.
6. Katetrin huuhtelu.	Jokaisen käytön jälkeen subklaviaalinen katetri on huuhdeltava hepariiniliuoksella. Tässä kehon hoidetun alueen hoidon vaiheessa on varmistettava, että laskimoveri ei kerry katetrin sisään. Muussa tapauksessa tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin kehittymisen riski kasvaa.
7. Katetrin vaihto.	Suunniteltu subklavian katetrin vaihto suoritetaan 5-10 päivän välein ohjainlankaa pitkin. Laskimoinfuusiolaitteen oikea -aikainen vaihtaminen mahdollistaa komplikaatioiden ehkäisemisen ja myös suojaa potilaan verisuonijärjestelmän patogeenisten mikro -organismien aiheuttamalta infektiolta.

Hoitava lääkäri tutkii päivittäin potilaan subklavian katetrin tilan. Jos havaitaan ensimmäisiä komplikaatioiden merkkejä, tämä laite poistetaan välittömästi lääkeaineliuoksien laskimonsisäistä antamista varten.

Hyödyt ja haitat

Subklavian laskimokatetrointi on kirurginen toimenpide, jolla on omat etunsa ja ilmeiset haitat.

Seuraavat edut laskimokatetrin käytöstä sen asennuksessa verenkiertojärjestelmän tähän osaan erottuvat:

• potilaan monimutkaista hoitoa suorittava lääkintähenkilöstö pääsee jatkuvasti ja nopeimmin potilaan verenkiertojärjestelmään;
• subklavian katetrin kautta annettavat lääkkeet alkavat ymmärtää farmakologisia ominaisuuksiaan 20-60 sekunnin kuluessa lääkkeen pääsystä yleiseen verenkiertoon;
• tarjoaa ravitsemuksellista tukea kriittisesti sairaiden potilaiden keholle, jotka ovat tajuton tai kasvullisessa tilassa ilman fysiologista kykyä syödä itsenäisesti;
• potilaan laskimopaineen seuranta suoritetaan ympäri vuorokauden;
• potilaan suunniteltu verinäyte laboratoriotutkimusta varten suoritetaan suoraan katetrista vahingoittamatta laskimoalusta;
• katetroinnin avulla on mahdollista suorittaa monimutkaista hoitoa kriittisesti sairaille potilaille, jotka tarvitsevat sitä samanaikainen vastaanottaminen suuren määrän infuusiona tuotettuja lääkkeitä ratkaisuja.

Subklavian katetrin sijoittaminen suoritetaan paikallispuudutuksella. Siksi tämä menettely on täysin kivuton. Katetrointivaiheessa potilas tuntee vain lyhytaikaisen epämukavuuden pehmytkudosten puhkaisemisen hetkellä ruiskuneulalla, jonka sisällä on anestesia.

Kirurgisen toimenpiteen haitat subklavian katetrin asennuksessa ovat seuraavat negatiiviset näkökohdat ja riskit:

• katetroinnin voi suorittaa vain pätevä kirurgi, jolla on riittävä kokemus tämän tyyppisen infuusiolaitteen asennuksesta;
• laskimoaluksen mekaaninen rei'itys ruiskuneulalla esiintyy 19%: ssa kaikista komplikaatioista;
• tromboosin muodostuminen tapahtuu 26%: lla potilaista, jotka kohtaavat subklavian katetroinnin kielteiset seuraukset;
• katetrinhoidon voi suorittaa vain erikoiskoulutettu lääkintähenkilöstö (muuten leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden todennäköisyys on suuri);
• veren ja kudosten tartunta katetroinnin alueella ei ole poissuljettu.

Tutkimalla subklavian suonen katetroinnin haittoja voidaan päätellä, että tämän menettelyn kaikki negatiiviset puolet liittyvät suurempaan vakavien komplikaatioiden riskiin. Varsinkin jos katetrin asennusvaiheessa oli lääketieteellinen virhe.

Subklavian laskimoon asetetun katetrin hoito alkaa ensimmäisestä päivästä, kun se on liitetty infuusiojärjestelmään lääkeliuoksien toimittamiseksi. Tämä laite tuodaan pääastiaan steriileissä olosuhteissa leikkaussalissa. Kirurgi suorittaa subklavian laskimon puhkeamisen paikallispuudutuksessa.

Kaikki manipulaatiot suoritetaan steriiliysstandardien mukaisesti. Subklaviaalisen katetrin asennus on tarkoitettu kriittisesti sairaille potilaille, jotka tarvitsevat ympärivuorokautista infuusiohoitoa suurella määrällä lääketieteellisiä liuoksia.

Video subklavian katetrista

Subklavian laskimon katetrointitekniikka: