Superior vena cava. Anatomia, topografia, mitat, miten se muodostuu, mikä verenkierron ympyrä, sivujoet, kaavio

Yläosan rakenne alaonttolaskimon (SVC), yksi kehon tärkeimmistä laskimoista, eroaa suonien yleisestä anatomiasta, jos venttiilejä ei ole suonen varrella. SVC kuljettaa verta sydämen oikealle puolelle, oikean eteisen viereen. Sen ja astian välillä ei ole venttiiliä.

Ylemmän vena cavan topografia

Superior vena cava (välikarsinan anatomia käsittää suuren määrän elintärkeitä elimiä rajallinen tila) ympäröi joka puolelta elimiä, joiden patologiat voivat johtaa puristaminen:

Urut	ERW: tä koskeva kanta
Henkitorvi	Vasemmalle ja taakse
Aortan kaaren alku	Sydämen pussista poistumisen kohdalla
Oikea pääkeuhkoputki, keuhkovaltimo, vagushermo	Takana
Välikarsinan keuhkopussin, oikea freninen hermo	Oikealla
Kateenkorva	Edessä
Imusolmukkeet	Ympäröi kaikkialla

Anatomia

Ylemmän vena cavan, jonka anatomialla on suuri kliininen merkitys, pituus on 5–8 cm ja halkaisija 21–28 mm. Vasemman ja oikean brachiocephalic -suonen fuusio muodostaa SVC: n oikean rintakehän ruston tasolla I, josta se menee tiukasti ylhäältä alas paikkaan, jossa III rannikko rusto liittyy rintalastan kanssa ja virtaa sydämen oikeisiin osiin atrium.

SVC -uloke ulottuu rintalastan oikean reunan yli puolet halkaisijastaan. Sydämen perikardium kaappaa suonen alemman kolmanneksen siten, että se sijaitsee osittain sydänpussin ontelossa. Ekstraperikardiaalinen segmentti sijaitsee välikarsinan yläosassa ja alempi kolmasosa keskimmäisessä välikarsina.

Rakenne

SVC tulee systeemiseen verenkiertoon, joka alkaa vasemmasta kammiosta ja päättyy oikeaan eteiseen.

Alus kerää happipitoista verta kaikista ylävartalon elimistä. Ylivoimainen vena cava -allas sisältää syvät ja pinnalliset niskan ja pään suonet, syvät ja käsivarsien pinnalliset laskimot, rintalastat, nimittäin: atsygos ja puoliparisuonet, vasen ja oikea brachiocephalic suonet.

Päätoiminnot

SVC kuljettaa laskimoverta sydämeen. SVC: n veri sisältää paljon hiilidioksidia punasoluissa ja vähän happea: hiilidioksidin osapaine veressä on 41-51 mm Hg. Art., Happi - 35-49 mm Hg. Art. Ja kylläisyys (hemoglobiinin kyllästymisen indikaattori hapella) on tasolla 70-75%. Valtimoverissä nämä indikaattorit ovat 35-45 mm Hg. Art., 80-85 mm Hg. Taide. ja yli 95%.

Alhaisen happisaturaation vuoksi veri suonessa on tumma, kirsikka tai tumman violetti. Laskimoveri on kylmempää kuin valtimoveeri, sisältää vähemmän glukoosia ja muita ravintoaineita, mutta sisältää enemmän aineenvaihduntatuotteita (kuten ureaa tai kreatiniinia). Laskimoverin happamuus on 7,36 ja valtimoveren 7,42.

Lääketieteellisessä käytännössä lääkärit pääsevät erityisten katetrien avulla suuriin suoniin: reisiluun ja subklavian laskimoihin, sisäiseen kaulalaskimoon ja ylempään vena cavaan.

Ylemmän vena cavan nivelen anatomia oikean eteisen kanssa mahdollistaa suhteellisen turvallisen keskikatetrin asettamisen oikeaan eteiseen keskuslaskimopaineen mittaamiseksi. Normaalisti sen ei pitäisi nousta yli 4-5 mm Hg. Taide. Tämä tutkimus tarjoaa tärkeitä diagnostisia tietoja vakavista sydän- ja keuhkosairauksista.

Käyttämällä keskuslaskimokatetria SVC: ssä ja muissa suurissa laskimoissa suoritetaan seuraava:

• pitkäaikainen lääkkeiden infuusio;
• verituotteiden ja veren korvikkeiden tilavuuden antaminen elvytyksen aikana;
• lääkkeiden antaminen, jotka voivat vahingoittaa pienempiä laskimoita;
• parenteraalinen ravitsemus.

Mahdolliset sairaudet ja oireet

Naapurielinten kanssa ja ymmärtämällä, miten tämä monimutkainen toiminta on avain ylemmän vena cavan sairauksien oireiden ymmärtämiseen.

Hän on altis patologioille, jotka on jaettu kahteen suureen ryhmään:

• ylemmän vena cavan synnynnäiset epämuodostumat;
• kava -oireyhtymä.

Ylemmän vena cavan synnynnäiset epämuodostumat

SVC: n synnynnäiset epämuodostumat ottavat omituisimmat muodot. Joillakin ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, ja niistä tulee vahingossa löydettyjä potilaita tutkittaessa.

Lisävarusteita tai pysyviä vasemmanpuoleisia ylälaskimoja (LVCV) esiintyy 0,3–0,4%: lla ihmisistä ja niiden osuus on 2–10% synnynnäisistä sydänvikoista (CHD). Patologia tekee itsensä tunnetuksi sydämen oikean puoliskon katetrointiprosessissa vasemman käsivarren laskimoiden kautta.

Sitten PLVPV voi mahdollisesti aiheuttaa komplikaatioita sydämen johtamisjärjestelmään kohdistuvien manipulaatioiden ja elektrodien istutuksen aikana sydämentahdistin tai kardiovertteri-defibrillaattori, keskuslaskimopaineen katetrointi, laitteen liittäminen keinotekoinen verenkierto.

Alkion kehityksen rikkominen on tärkein syy, jonka vuoksi vasen ylimääräinen vena cava näkyy.

Anatomisesti sikiö on erilainen kuin aikuisen keho, koska ennen syntymää se ei tarvitse keuhkoja hengitys: happi ja ravinteet tulevat napanuoleista, sitten veri virtaa navan valtimoiden kautta istukka. Sikiön vasemman etuosan sydämen laskimon sulkeminen ja johtaa PLVPV: n muodostumiseen.

Vasemmanpuoleinen ylempi vena cava (HDVC) esiintyy, kun vasen etu-sydämen laskimo on heikentynyt: 2% tapauksista tähän liittyy samannimisen suonen tuhoutuminen oikealla puolella. HDL on siis ainoa.

82-92%: ssa tapauksista PLVPV virtaa oikeaan eteiseen eikä aiheuta hemodynaamisia häiriöitä, mutta se voi liittyy häiriöihin sähköisen impulssin tuottamisessa ja johtamisessa johtavassa järjestelmässä sydämet.

Tässä tapauksessa erilaiset sydämen tukokset, supraventrikulaariset sydämen rytmihäiriöt, Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (patologia, jossa oikeassa eteisessä syntyvä sähköinen impulssi saavuttaa kammiot ennenaikaisesti ylimääräisen epänormaalin nipun kautta Kent).

Tämä voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• epämukavuuden tunne sydämen alueella;
• tunne "pudota" sydämenlyönneistä;
• kiihtynyt syke;
• hidas pulssi, alle 60 lyöntiä minuutissa.

On 18-20% todennäköisyys, että HDL johtaa vasempaan eteiseen oikean sijasta.

4,4% tapauksista patologia yhdistetään muihin CHD:

• yksi atrium;
• Botallov-kanavan sulkeminen;
• interventrikulaarisen ja / tai interatrialisen väliseinän vika;
• aortan koarktaatio (jyrkkä kaventuminen lyhyessä osassa);
• Fallotin tetradi;
• keuhkovaltimon ahtauma;
• epänormaali keuhkojen laskimoiden paluu - patologia, jossa keuhkosuonet valtimoveren kanssa virtaavat oikeaan sydämeen.

Oireet riippuvat suurelta osin siitä, yhdistetäänkö HDL muihin vikoihin ja kuinka vakava poikkeama on.

Kliinisiä oireita ovat seuraavat:

• kipu sydämen alueella;
• kiihtynyt syke;
• hengenahdistus, tukehtumishyökkäykset;
• keskeytysten tunne sydämen työssä;
• ihon ja limakalvojen syanoosi;
• rinnan muodonmuutos kuin "sydämen kuoppa";
• usein huimaus, pyörtyminen;
• yleinen heikkous;
• sormenpäiden muodonmuutos, kuten "rumpukapulat";
• kynsien muodonmuutos, kuten "kellon lasi";
• fyysisen kehityksen viive, pieni paino, lyhytkasvuinen;
• luiden, lihasten, nivelten alikehitys;
• huono ruokahalu;
• nopea väsymys.

Superior vena cava -oireyhtymä

Superior vena cava -oireyhtymä (SVCV) tai, kuten sitä myös kutsutaan, cava -oireyhtymä, esiintyy, kun SVC -verenvirtaus on osittain estetty suonesta tai ulkoinen puristus.

Kava -oireyhtymän syyt on jaettu viiteen suureen ryhmään:

• viereisten elinten puristama SVC, suurentuneet imusolmukkeet tai sidekudoksen lisääntyminen;
• ohuen seinän itäminen pahanlaatuisten kasvainten vaikutuksesta;
• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• tromboosi;
• synnynnäinen ahtauma.

Synnynnäisen SVC -ahtauman oireet vaihtelevat. Suonen ontelon lievä kaventuminen on oireetonta, vian havaitseminen tulee vahingossa tutkimuksen aikana tai jää huomaamatta. Merkittävä ahtauma johtaa elävään kliiniseen kuvaan cava -oireyhtymästä elämän ensimmäisistä minuutista lähtien.

SVC -tromboosi voi ilmetä vakavien vammojen sattuessa, ja katetrin pitkäaikainen läsnäolo subklavian laskimoon tai SVC, se voi harvoin esiintyä spontaanisti. Oireet ilmaantuvat nopeasti, keholla ei ole aikaa sopeutua verenkiertohäiriöön ja sitoutua vakuuksiin (näin kutsutaan verenkierron ohitusreittejä). Tämä tilanne vaatii lääkäreiden välitöntä puuttumista.

Kun viereiset elimet puristavat SVC: tä tai pahanlaatuiset kasvaimet kasvavat verisuonten seinämiin, kliininen kuva avautuu vähitellen. Ihmiskeholla on aikaa sopeutua laskimoveren ulosvirtauksen rikkomiseen kehon yläosasta ja paljastaa vakuudet, jotka eivät kuitenkaan pysty täysin ottamaan SVC: n toimintoja ja korvata niitä hänen.

SVPV -potilaan valitukset ovat erilaisia:

• päänsärky ja huimaus;
• pyörtyminen
• kohtaukset
• kehon yläosan turvotus;
• uneliaisuus
• hengenahdistus;
• yskä;
• äänen käheys.

Jotkut oireet johtuvat taustalla olevasta sairaudesta, eivät cava -oireyhtymästä:

Oire	Taajuus,%
Kaulan suonien laajentuminen	66
Hengenahdistus	63
Rintojen laskimon laajentuminen	54
Kasvojen turvotus	50
Yskä	24
Syanoosi (syanoosi)	20
Kasvojen täyteys	19
Hartioiden turvotus	18
Rintakipu	15
Dysfagia (nielemishäiriö)	9

Henkilön ulkonäkö, jolla on lähetetty SVPV, on ominaista. Veren virtauksen estäminen SVC: n kautta avaa vakuuksia ja täyttää verisuoniston verellä. Kasvojen ja niskan suonet turpoavat eivätkä vajoa edes selällään, kaula turpoaa (lääkärit kutsuvat tätä oireita Stokesin kaulukseksi). Rintakehän pinnalliset suonet ovat täysverisiä, käsivarsien suonet ovat selvästi ääriviivat, ylemmän olkahihnan turvotus voi esiintyä.

Ihon sinisyys näkyy erityisesti kasvoilla, huulet saavat sinertävän violetin sävyn. Näkyviin tulee niin sanottu Pemberton-merkki: jos nostat kädet suoraan ylös ja yrität koskettaa olkapäitäsi päälläsi, potilaan kasvot ovat verenpunaiset, punoittavat, saphenous suonet turpoavat jyrkästi, minuutin kuluessa tulee tunne tukehtuminen.

Akuutin cava -oireyhtymän tapauksessa ei ole oireita "rumpukapuista" ja "kellolaseista", jotka ovat ominaisia ​​krooniselle hengitysvajeelle, mutta sormien falangit voivat muuttua samalla tavalla perussairauden pitkän ajan kuluessa, jos se liittyy sydän- ja verisuonitauteihin epäonnistuminen. Sydämen vajaatoiminta voi ilmetä sekä sydänsairauden komplikaationa että keuhkosairauden komplikaationa.

Joissakin sairauksissa, kuten keuhkofibroosissa tai kroonisessa obstruktiivisessa keuhkosairaudessa, sidekudos kasvaa keuhkojen kudoksissa. Tuloksena oleva fibroosi estää verenkiertoa kapillaareissa ja johtaa veren pysähtymiseen keuhkoissa. Paine keuhkoverenkierrossa kasvaa vähitellen, sydämen oikeiden osien kuormitus kasvaa.

Sydän toimii tehostetussa tilassa, oikean kammion sydänlihas sakeutuu yrittäen pumpata verta keuhkoihin suurella paineella. Suurentunut oikea kammio venyttää sidekudosrengasta, joka muodostaa trikuspidaaliventtiilin, joka erottaa kammion atriumista. Näin trikuspidaaliventtiili epäonnistuu.

Oikean kammion supistumisen aikana osa verestä pumpataan oikeaan eteiseen, joka tällä hetkellä on rentoutunut ja täynnä verta SVC: stä. Jonkin aikaa oikea atrium myös kerää lihasmassaa vastustamaan tilavuuspainetta, mutta pian molemmat (sekä atrium että kammio) tyhjenevät. Sydänlihaksen massa pienenee, seinät ohenevat.

Ylempi vena cava, jonka anatomiassa ei ole venttiiliä sen ja oikean eteisen välissä, kohtaa kohonnutta painetta. Lisääntynyt paine, joka vaikuttaa verenkiertoon, leviää vähitellen koko SVC -altaaseen.

Kun SVCS johtuu viereisten elinten kasvaimista tai pahanlaatuisen kasvaimen tunkeutumisesta verisuonen seinämään, cava -oireyhtymän mekanismi on yksinkertaisempi ja samanlainen kuin SVC -tromboosissa. Vieras esine painaa fyysisesti suonen ohutta seinämää tukkien sen luumenin osittain tai kokonaan ja estäen veren liikkeen. Paine SVC -järjestelmässä kasvaa, cava -oireyhtymän oireita ilmenee.

Mitkä lääkärit hoitavat patologioita?

Riippumattomia SVC-patologioita hoitavat kirurgit-kardiologit, verisuonikirurgit. Tromboosi vaatii elvyttäjien, kirurgien väliintuloa.

SVPV: n tärkein provokaattori on välikarsina onkologia. 75-80%: ssa tapauksista tämä on pienisoluinen keuhkosyöpä, 10-15% ei-Hodgkinin lymfoomia. Harvinaisia ​​pahanlaatuisia syitä ovat Hodgkinin lymfooma, leukemia, välikarsinainen vaskulaarinen leiomyosarkooma, plasmasytooma ja metastaattinen syöpä. Tällaiset tapaukset edellyttävät onkologien väliintuloa taustalla olevan sairauden hoitamiseksi.

On tapauksia, joissa SVPV aiheutti tuberkuloosin ja kuppa. Lääkärit, jotka auttavat tässä: tartuntatautien asiantuntijat, dermato-vernerologit ja tarvittaessa kirurgit.

Diagnostiset menetelmät

SVC -patologioiden diagnoosi alkaa potilaan tutkimuksella ja tutkimuksella. Rintakehän röntgenkuva kahdessa ulokkeessa, etu- ja sivusuunnassa sekä CT tai MRI on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla epäillään olevan ylivoimainen vena cava -oireyhtymä.

Cava -oireyhtymässä 3D -tietokonetomografia kontrastilla on hyödyllinen, minkä ansiosta on mahdollista nähdä kasvaimen tarkat rajat, välikarsinaisten imusolmukkeiden vaurioitumisaste.

Tarve erottaa SVC -tromboosi ulkoisesta puristuksesta edellyttää supraklavikulaaristen laskimoiden Doppler -ultraäänitutkimusta. Kontrastiflebografiaa tehdään harvoin, mutta se on hyödyllinen, kun sinun on määritettävä laskimon vaurioituneen alueen pituus. Näitä tietoja tarvitaan päätettäessä, onko leikkaus mahdollinen.

Hoito

Ylempi vena cava, jonka anatomia eroaa muiden suonien rakenteesta, hoidetaan kussakin tapauksessa vahingollisista tekijöistä, potilaan tilasta ja hänen verisuonten tilasta riippuen. Perinteisesti kaikki hoitomenetelmät on jaettu terapeuttisiin ja kirurgisiin.

Lääkehoito

Konservatiivisilla hoitomenetelmillä käytetään seuraavia:

• systeemisiä glukokortikoideja,
• verihiutaleiden vastaiset aineet, antikoagulantit;
• sytostaatit;
• diureetit;
• sädehoito;
• kemoterapia;
• antibiootit;
• trombolyytit;
• oireenmukainen hoito - kipulääkkeet, yskänlääkkeet.

Kirurgiset menetelmät

Seuraavat operatiiviset tekniikoita käytetään:

• intravaskulaarinen stentti;
• rintaonteloon tai ulkoinen ohitusleikkaus;
• trombektomialaite;
• perkutaaninen endovaskulaarinen angioplastia ja endoproteesit;
• kasvainten osittainen tai radikaali resektio;

Ylemmällä vena cavalla on korvaamaton rooli kehossa, ja sen sairaudet johtuvat useimmiten välikarsinan anatomiasta. Elinten läheinen yhteys ja niiden vaikutus toistensa toimintoihin tarkoittaa, että hoito vaatii asiaan liittyvien asiantuntijoiden neuvoja.

Video ylemmästä vena cavasta

Yläonttolaskimo: muodostumista, sivujokien: