Coxa Valga lapsilla. Mikä se on, hoito

Vaivaisenluu tai Coxa Valga kehittyy lapsilla, jos lonkan dysplasiaa ei ole hoidettu.

Vauvan rutiinitutkimuksen aikana ortopedi havaitsee joskus lonkan dysplasiaa, vaikka sitä ei tapahdu kovin usein. Syynä on epifysaalisen ruston poikkeavuus reisiluun pään alla.

Reisiluu on erittäin vahva ja vakaa luu, joka on yhdistetty lantioon lonkkanivelen kautta. Se on jaettu päähän, akseliin, reisiluun kaulaan ja alapäähän. Suuri osa lonkanivelen kliinisistä kuvista on synnynnäisiä tai kehittyy nuorena. Pään ja glenoidiontelon siirtyminen toisiinsa nähden johtaa coxa varaan tai coxa valgaan. Sekoitus reisiluun kaulasta voi olla synnynnäinen tai hankittu.

Coxa Valga lapsilla on joskus oireeton eikä vaadi hoitoa. Keskivaikeissa tai vaikeissa tapauksissa fysioterapiaa, kävelijää, keppejä tai kainalosauvoja käytetään helpottamaan kävelyä. Leikkaus suoritetaan, jos konservatiivinen hoito ei riitä kivun lievittämiseen.

Oireet ja merkit

Lonkanivelen poikkeavuudet eivät aiheuta kipua imeväisikäisille, ja siksi niitä on vaikea tunnistaa.

Vanhemmat voivat huomata:

• Lapsen reisi antaa ponnahtavan tai ponnahtavan äänen, joka voidaan kuulla.
• Pikkulapsilla saatat huomata, että toinen jalka on pidempi kuin toinen.
• Yksi lonkka tai jalka ei liiku samalla tavalla.
• Ihon taitokset pakaraan tai reisiin eivät täsmää.
• Lapsi ontuu, kun hän alkaa kävellä.

  

Mikä tahansa näistä oireista tulee osoittaa lääkärillesi. Harvinaisissa tapauksissa patologia aiheuttaa kipua tai epämukavuutta. Tauti jää usein huomaamatta, ja useimmissa tapauksissa Coxa Valga ei aiheuta oireita kahdenvälisesti. Mutta yksipuolisella epämuodostumalla kehittyy vapiseva kävely, syntyy vetokipu lonkissa ja kävely on häiriintynyt.

Syyt

Lonkka on sarana. Reisiluun pyöristetty pää muodostaa pallon, joka sopii asetabulumin kantaan. Reisi muodostaa ensisijaisen yhteyden alaraajojen luiden ja rungon ja lantion aksiaalisen luuranon välillä.

Kolme lantion luuta - ilium, ischium ja häpy - muodostavat yhdessä asetabulumin. Nivel itsessään ei välttämättä luu tai kovistu kokonaan ennen kuin henkilö on 25 -vuotias, minkä vuoksi varhainen havaitseminen on tärkeää lonkkataudin hoidossa.

Lapsen luun rakenteen kohdussa täytyy kehittyä niin, että reisiluun pää on täsmälleen asetabulumin keskellä. Asetabulumin tulisi peittää reisiluun pää ikään kuin se olisi pallo kupin sisällä. Synnynnäisessä lonkan dysplasiassa asetabulumin kehitys sallii reisiluun pään ulottua ylöspäin pesästä, varsinkin kun lapsi alkaa kävellä. Tuloksena on matala ruusuke, joka johtaa reisiluun epänormaaliin siirtymiseen, koska asetabulum ei peitä riittävästi reisiluun päätä.

Jos tätä ei korjata, lonkkanivel on epävakaa. Joissakin tapauksissa voi esiintyä dislokaatiota. Vuosien mittaan, kun reisiluun pää ja asetabulum liikkuvat ilman kunnollista kohdistus, nivelen rusto kuluu ennenaikaisesti ja epätasaisesti, mikä johtaa edelleen nivelrikko.

Reiden kaulan sijainti suhteessa reisiluun akseliin on tärkeä lonkkanivelen oikean mekaanisen kuormituksen kannalta. Tämä asento mitataan niskan ja reiden akselin läpi kulkevan suoran leikkauksena. Niiden välinen kulma muuttuu koko elämän ajan: kun vastasyntyneellä se on noin 150 °, aikuiseksi se tasoittuu noin 120 °: een. Vanhuudessa kulma muuttuu vielä tasaisemmaksi luun määrän vähentymisen vuoksi.

Siten reisiluun kaulan normaali kulma on 120–140 ° iästä riippuen. Jyrkemmissä kulmissa (> 140 °) he puhuvat valgisaatiosta tai coxa valgasta, tylsemmissä kulmissa (<120 °) puhuvat vaihtelusta (coxa vara). Vain äärimmäiset vaihtoehdot ovat patologisia; ne esiintyvät yleensä lapsuudessa.

Kulman muuttaminen aiheuttaa sopimatonta rasitusta lonkkaniveleen ja reisiluun kaulaan. Lisäksi suuret poikkeamat häiritsevät usein reisilihasten tasapainoa, mikä puolestaan ​​voi lisätä epäasianmukaista rasitusta luille. Joskus tämä luo noidankehän, jonka voi katkaista vain leikkauksella.

Lonkkanivelen tarkat anatomiset piirteet ovat erilaiset jokaiselle henkilölle. Patologiassa sekä lonkanivel että reisiluu voivat vaikuttaa. Joka tapauksessa reisiluun pituus vaikuttaa - sitä lyhennetään coxa varalla tai pidennetään coxa valgalla. Tämä luo ylimääräistä epätasapainoa lonkkaniveleen ja johtaa kävelyvaikeuksiin, kipuun ja nivelten jäykkyyteen.

• Yleisin syy lonkan siirtymiseen on hoitamaton lonkan dysplasia.
• Vanhemmilla lapsilla tärkeimmät syyt ovat sairaudet, kuten Perthesin tauti tai reisiluun pään liukuminen.
• Sairaudet, jotka heikentävät luun laatua, kuten riisitauti tai osteomalasia, aiheuttavat myös reisiluun kaulan painumista.
• Coxa valga lapsilla voi kehittyä aivovaurion seurauksena. Lihasten epätasapaino johtaa reisiluun kaulan epänormaaliin kasvuun.

Hallux valgus voi olla "oireinen" ja johtua seuraavista syistä:

• Littlein tauti (kahdenvälinen synnynnäinen spastinen diplegia, näkymä aivovauriosta);
• polion jälkeen;
• progressiivisen lihasdystrofian prosessissa;
• kasvainten kehittymisen kanssa, jotka vaikuttavat epifysaalisen ruston kasvuun;
• D -vitamiinin puutos (riisitauti);
• heikentynyt aineenvaihdunta äidillä raskauden aikana.

Hapen puute alkiossa vaikuttaa myös patologian kehittymiseen. Hapen puute estää nukleiinihappojen, proteiinien synteesiä, mikä muuttaa rakenteellisesti syntymättömän vauvan kudoksen kehitystä.

Harvemmin kasvun päätyttyä ja vanhuudessa havaitaan reisiluun kaulan litteyttä (vaihtelua). Tässä yleisimmät syyt ovat osteoporoosi, reisiluun kaulan murtumat ja reisiluun pään nekroosi.

Diagnostiikka

Lääkäri saa kliinisiä indikaatioita coxa valgasta ja siihen liittyvästä lihasten epätasapainosta arvioimalla kävelymalleja ja tarkistamalla lonkkanivelen liikealueen. Samalla on selvää, että potilaat eivät voi levittää jalkaa hyvin tai kääntää sitä sisäänpäin. Arviointi sisältää samanlaisen epämuodostuman, trauman tai infektion sukututkimuksen etsimisen.

Röntgenkuva

Lapsilla Coxa Valga -tauti vahvistetaan röntgenkuvilla. Menettely mahdollistaa reisiluun kaulan kulman määrittämisen. Koska reisiluun kaula osoittaa yleensä hieman eteenpäin (anteversiokulma), röntgenkuvasta mitattu kulma on suurempi kuin todellinen kulma. Käyttämällä erityisiä kuvia ja muuntotaulukkoa lääkäri voi määrittää reisiluun kaulan todellisen kulman.

Röntgenkuvat osoittavat, onko epämuodostuma yksipuolinen vai kahdenvälinen. Röntgenkuvauksen jälkeen suoritetaan instrumentaalinen arviointi. Kuvassa tehdään erikoismittauksia astelevyn ja viivaimen avulla. Ja tulosten perusteella diagnoosi tehdään.

Kliininen diagnoosi ei ole niin helppoa kuin näyttää, joten diagnostiset toimenpiteet on suoritettava asiantuntijan toimesta. Röntgenkuvat otetaan yli 3 kuukauden ikäisiltä lapsilta ja ne ovat lopullinen menetelmä dysplasian havaitsemiseksi. Varhaisessa iässä luustojärjestelmä ei ole vielä täysin kehittynyt, se koostuu rustoista, joita on vaikea korjata röntgenkuvauksessa.

Ultraääni

Ortopedinen traumatologi tutkii lapsen 3 kuukauden ikäisenä ja 1 vuoden ikäisenä. Jos dislokaation todennäköisyys havaitaan, tietty "napsautus" lonkan sieppaamisen aikana, eri pituiset jalat, dysplasia, määrätään ultraäänitutkimus. Menettely on vaaraton pienille lapsille, sen avulla voit nähdä varhaisia ​​merkkejä ja paljastaa lonkkanivelen patologian.

Ultraääni auttaa lääkäriä näkemään nivelen eri kulmista eikä ainoa röntgensäteilyn antama kaksiulotteinen kuva. Ultraäänitutkimus voi näyttää tarkasti pallon asennon pistorasiassa, ja lääkäri voi ladata lonkan kokeen aikana nivelen vakauden määrittämiseksi. Ultraääni voi myös näyttää rustoa vauvoilla, joilla on vielä vähän luuta.

Ei ole järkevää suorittaa ultraäänitutkimusta enintään 4 viikkoon, koska jotkut luun patologiset piirteet lonkkanivelen rakenteet voivat kadota itsestään ensimmäisen elinkuukauden aikana lapsi.

Diagnostisten toimenpiteiden kustannukset:

Röntgenkuva	1 tuhannesta 900-2 tuhatta 300 ruplaa
Nivelen ultraääni	1 tuhannesta 500–3 tuhatta hieroa.
Lonkan MRI	6 tuhannesta hieroa.
Dysplasiaa korjaavien aineiden valinta	1 tuhannesta 300 ruplaa

Hoitomenetelmät

Coxa valga lapsilla ei välttämättä ole hoitoa vaativa sairaus, jos asetabulum on kehitetty riittävästi potilaan iän ja kehon mukaan. Reisiluun kaulavalo, jossa on hyvin kehittynyt asetabulum, on yleinen eikä johda toissijaiseen nivelrikkoon myöhemmin elämässä. Lapsen oikea -aikainen tutkimus ja diagnostiikka mahdollistavat rikkomusten todentamisen ajoissa.

Hoidon tarkoitus Coxa valgassa:

• kiinnitä reisiluun pää asetabulumiin;
• vahvistamaan nivelsiteitä ja lihaksia sulkea pois liiallinen luun liikkuvuus.

Jos lonkkanivelhäiriö diagnosoidaan varhaislapsuudessa, ongelma ratkaistaan ​​usein pehmustetulla olkaimella. Leikkausta voidaan tarvita vanhemmille lapsille ja nuorille aikuisille, jotta luut siirretään oikeaan asentoon nivelten tasaisen liikkeen vuoksi.

Konservatiivinen

Lapsilla on monia lonkkanivelen korjausmenetelmiä. Lapsen ikä ja oireiden vakavuus määrää parhaan hoitokeinon.

Fysioterapia	Otsokeriittisovellukset, mutahoito, elektroforeesi kalsiumkloridilla.
Liikuntahoito	Sarja erityisharjoituksia lapsen iästä riippuen, uinti, erityisesti vatsalla.
Hieronta	Vahvistaa pakaran ja reiden lihasaluetta.
Pavlikin kiristysnyöri	Käytetään alle 6 kuukauden ikäisille lapsille. Tämä on rintahihna, 2 olkahihnaa ja 2 kangasta, tarranauhaa ja solkia. Suunnittelua tarjotaan lapselle käytettäväksi 24 tuntia vuorokaudessa 6-12 viikon ajan. Vauvoilla, joilla on lohkonen, ne voivat käyttää valjaita lyhyemmän ajan. Pavlik -valjaiden käytön onnistumisaste vaihtelee 85-95%: lla alle 6 kuukauden ikäisillä imeväisillä.
Dislokaation suljettu uudelleen sijoittaminen	Lonkanivelen jäykkä kiinnitys coxitis -sidoksella dislokaation vähentämisen jälkeen. On mahdollista levittää kipsiä.

Leveää heilutusta käytetään usein lisämenetelmänä ennaltaehkäisyyn. Lääkärit suosittelevat fyysisen aktiivisuuden rajoittamista tällaisiin lapsiin.

Kirurginen

Lasten Coxa Valgaa ei aina hoideta leikkauksella. Kuitenkin, mitä vakavammasta tilasta tulee ja ongelmaan ei kiinnitetä huomiota, sitä nopeammin se voi johtaa liikkumattomuuteen ja jalan lyhentymiseen.

Kirurgiset vaihtoehdot:

Pehmytkudosleikkaus tai avoin leikkaus

Kirurginen vaihtoehto yli 2 -vuotiaille lapsille ensimmäisen diagnoosin aikaan tai niille, jotka eivät ole korjanneet niveltä suljetulla leikkauksella. Avoimessa leikkauksessa kirurgi leikkaa lonkkakapselin ja muuttaa reisiluun pään asentoa. Reiden ompelemisen jälkeen side kiinnitetään 4 kuukauden ajan tai kauemmin reiteen vakauttamiseksi. Avoin leikkaus ja muut pehmytkudosleikkaukset, kuten jänteiden pidennys, ovat yleensä mahdollisia vain imeväisillä ja hyvin pienillä lapsilla.

Jänteen tai tenotomian kirurginen poisto

Toimenpide varmistaa reisiluun pään oikean asettamisen asetabulumiin. Toimenpiteen jälkeen levitetään kipsi 1,5 kuukautta. Kahden kuukauden kuluttua otetaan röntgenkuva ja onnistuneen paranemisen tapauksessa kipsi poistetaan. Jos liitos on edelleen epävakaa, side kiinnitetään uudelleen.

Varuksen osteotomia

Äärimmäisissä tapauksissa hoito on varus -osteotomia, jota kutsutaan myös reisiluun osteotomiaksi, jossa ortopedinen kirurgi leikkaa luun ja liikuttaa sitä. Tässä toimenpiteessä kiilan muotoinen luukappale leikataan reiteen säären sisäpuolelle. Tämä tasoittaa reisiluun kaulaa ja normalisoi sen.

Toimenpiteen seurauksena jalat lyhenevät 1-2 senttimetriä. Siksi uhrin on käytettävä sopivia ortopedisiä pohjallisia leikkauksen jälkeen tämän epätasapainon kompensoimiseksi. Kirurgista korjausta suunniteltaessa on myös pidettävä mielessä, että reisiluun kulma pyrkii edelleen litistymään kasvaessaan.

Endoproteesit

Leikkauksen aikana vaurioitunut nivel korvataan kokonaan keinotekoisella proteesilla. Osteotomia sisältää riskejä, kuten anestesian ja infektioiden haittavaikutuksia, ja se on erittäin invasiivinen. Tämän vuoksi leikkausta suositellaan vain, jos potilas selvästi vaatii leikkausta. Joskus leikkaukset aiheuttavat komplikaatioita, jotka voivat aiheuttaa voimakasta kipua tai ovat hengenvaarallisia.

Pienen lapsuuden ja lapsuuden lonkan dysplasian hoidon tavoitteena on estää myöhempi häiriöt ja patologiset tilat, kun lapsi kasvaa murrosikään ja murrosikään ikä.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Jos lonkan dysplasiaa ei hoideta tai diagnosoida kunnolla aikaisin, on olemassa joitakin pitkäaikaisia ​​ongelmia.

• Pitkällä aikavälillä nivelten ennenaikainen kuluminen on vaarassa.
• Nuoret voivat kokea lonkkakipua ja epämukavuutta, ja monille nuorille kehittyy lonkan nivelrikko aikaisin. Käsittelemätön lonkan dysplasia on yleisin syy varhain alkaneeseen lonkkaniveltulehdukseen nuorilla naisilla.
• Lisäksi reisiluun kaulan siirtymisen tapauksessa polvien tai vinojen jalkojen muodonmuutos kehittyy kompensoivaksi.
• Useimmissa tapauksissa patologia johtaa jalkojen muodonmuutokseen. Jalat voidaan myös lyhentää, mikä voi johtaa merkittäviin liikerajoituksiin ja vakaviin komplikaatioihin jokapäiväisessä elämässä.
• Tämä sairaus heikentää merkittävästi elämänlaatua. Potilas kärsii voimakkaasta kipusta reiden alueella. Ne voivat ilmetä lepo- tai painekivun muodossa. Vaurioituneiden alueiden lihakset heikkenevät ja fyysinen aktiivisuus tulee mahdottomaksi.
• Urheilutoimintaa on ehdottomasti rajoitettu. Tulevaisuudessa liiallinen stressi voi aiheuttaa reisiluun murtuman tai nyrjähdyksen. Useimmissa tapauksissa Coxa valga -hoito johtaa positiiviseen taudin kulkuun ja oireet lievittyvät suhteellisen hyvin.

Poikkeama havaitaan usein vahingossa. Useimmissa tapauksissa tällä ei ole käytännössä mitään patologista merkitystä. Reisiluun liian suuri kulma johtaa kuitenkin kuormituksen muutokseen nivelalueella. Paine lisääntyy herkkään nivelrustoon. Tämän seurauksena nivelrustoon ei voida saada ravintoaineita tässä vaiheessa. Vanhuudessa sinulla on todennäköisemmin ennenaikainen nivelrikko. Coxa valga on yksi sairauksista, joita kutsutaan "niveltulehdusta edeltäväksi epämuodostumaksi".

Coxa valga lapsilla ei ole sinänsä sairaus, vaan tila, joka jää usein huomaamatta. Lääkärin väliintulo on pakollista, eikä tapaamista voida lykätä.

Video Coxa valgasta lapsilla

Komarovsky lonkan dysplasiasta: