Vatsan sydämen ja pylorin vajaatoiminta. Mikä se on

Sydän ja pylorus ovat pyöreitä lihaksia (sulkijalihaksia, venttiilejä), jotka sijaitsevat ruokatorven ja vatsan ja vatsan ja pohjukaissuolen risteyksessä. Sulkijalihasten päätehtävänä on hallita ruoan liikkumista ruoansulatuskanavan (GIT) kautta. Yleensä kun ne supistuvat, ne sulkeutuvat tiiviisti, ja rentoutuessaan ne muodostavat reikiä ruoan työntämiseksi pidemmälle ruoansulatuskanavaa pitkin. Jos lihasrenkaiden supistumis- ja rentoutumisprosesseissa ilmenee häiriöitä, he puhuvat sydämen ja mahalaukun vajaatoiminnasta.

Sydämen ja pyloruksen vajaatoiminta ovat patologisia tiloja, joissa sulkijalihakset eivät sulkeudu tai eivät sulkeudu kokonaan. Kanssa heikkous cardia, seos ruoan ja mahanesteen virtaa takaisin ruokatorveen. Tätä patologiaa kutsutaan

gastroesofageaalinen refluksitauti (refluksiesofagiitti, GERD).

Tämä on yksi yleisimpiä sairauksia ruoansulatuskanavan. Jos portinvartijan työssä on häiriöitä, puoliksi sulatettu ruoka ja sappi heitetään pohjukaissuolesta vatsaonteloon. Lääketieteessä, tätä kutsutaan duodenostomian refluksitaudin. Useimmissa tapauksissa se yhdistetään muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kanssa ja vain 30% tapauksista on itsenäinen patologia.

Syyt

Riittämättömyys mahansuuta ja mahaportin kehittää vaikutuksen alaisena orgaanisten ja toiminnallisia tekijöitä. Orgaaniset syyt eivät liity heikentyneeseen sulkijalihaksen toimintaa.

Nämä sisältävät:

• ahmiminen;
• ylipaino ja lihavuus;
• istuva elämäntapa;
• kalvon ruokatorven aukon tyrä;
• akuutti ja krooninen mahalaukun patologia.

  

Funktionaaliset syyt liittyvät toimintahäiriöt sphincters itse.

Mitä tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

• kohonnut vatsan sisäinen paine (nesteen kertyminen vatsaonteloon, fyysinen ylikuormitus);
• vanhuudessa, atrofisia muutoksia kaikissa kehon lihaksissa;
• kun hormonaalinen aineenvaihdunta muuttuu raskaana olevilla naisilla;
• synnynnäinen patologia, jossa on epämuodostumia;
• mahalaukun tai suoliston osan leikkaamisen jälkeen, sappirakon poistaminen;
• autonomisen hermoston sairaudet;
• ottaa useita lääkkeitä (rauhoittavia aineita, psykoosilääkkeitä, nitraatteja ja muita);
• pahanlaatuiset kasvaimet ruoansulatuselimissä.

Sydämen ja pyloruksen heikkoutta voidaan havaita myös terveillä ihmisillä. Mutta asianmukaisella toiminnalla ruokatorven ja mahalaukun limakalvolla on suojaava este. Tämä este estää ruoansulatusmehien aggressiivisen toiminnan, ja vähäisten vaurioiden tapauksessa se edistää solukoostumuksen nopeaa palautumista.

Näkymät

On ensisijainen ja toissijainen sulkijalihaksen vajaatoiminta:

• Ensisijainen elämän ensimmäisten kuukausien aikana havaitaan vastasyntyneillä, on muunnelma normista, kulkee itsestään kuuden kuukauden kuluessa.
• Toissijaista pidetään itsenäisenä aikuispotilaana.

Vaiheet ja asteet

Mahamehun vahingoittavan vaikutuksen seurauksena ruokatorven seinämiin limakalvossa tapahtuu tulehduksellinen prosessi (refluksiesofagiitti). Sydämen heikkouden vaiheet ja refluksiesofagiitin vakavuus määritetään fibrogastroduodenoskopian (FGDS) aikana.

Vaihe	Mitä FGDS: n aikana havaitaan	Limakalvon muutokset	Oireiden luonne
1	Lihasrenkaan osittainen sulkeminen. Endoskoopin vieressä on vapaata tilaa. Tämä alue ei häviä laitteen pyörimisen ja liikkeen aikana.	Ei näkyviä muutoksia	Ajoittain, esiintyy ruoan syömisen jälkeen.
2	Rako saavuttaa jopa 1/2 ympyrän halkaisijasta.	Mahan limakalvo muodostaa taitoksia, jotka liikkuvat kohti ruokatorvea.	Ne näkyvät aterioista riippumatta.
3	Venttiili ei sulkeudu kokonaan. Reiän reunat tuskin koskettavat endoskooppia. Pyöritettäessä laite koskettaa aina limakalvoa.	Tulehdus-, eroosio- ja haavauma -alueet tunnistetaan.	Pysyvä, mene vakavasti.
4	Endoskoopin vapaa sijoittaminen reikään on ominaista. Pyöritettäessä laitteen seinät eivät kosketa limakalvoja.	Laajoja eroosioita ja useita haavaumia löytyy.	Komplikaatioiden riski on suuri.

Pylorisen vajaatoiminnan aste määräytyy sapen määrän mukaan vatsan eri osissa:

• 1 aste. Sille on ominaista merkityksetön sappimäärä mahan pylorisella alueella.
• 2. aste. Sappi sijaitsee antrumissa ja silmänpohjassa.
• 3 astetta. Sappi saavuttaa vatsan pohjan sydämen sulkijalihakseen asti.

Sapen heittäminen vatsaan johtaa seinien suojaavan esteen vaurioitumiseen ja aktivoi myös erityisten aineiden synteesiä, jotka lisäävät mahalaukun happamuutta. Siten portinvartijan heikkous provosoi refluksgastriitin alkamista.

On olemassa refluksgastriitin muotoja, jotka määritetään EGD: tä suoritettaessa:

• katarraali (yksinkertainen) - limakalvon turvotusta ja punoitusta;
• atrofinen - limakalvon korkeuden lasku mahalaukun rauhasten katoamisen vuoksi;
• sekoitettu - tulehtuneen, punoittavan pinnan alueet yhdistetään mahalaukun harmaiden atrofisten alueiden kanssa;
• hyperplastinen - mahalaukun limakalvon liikakasvu ja kystien ja polyyppien esiintyminen.

Vaiheen määrittäminen suoritetaan potilaan hoidon rationaalisten taktiikoiden edelleen valintaa varten.

Oireet ja ilmenemismuodot

Sydämen ja pyloruksen riittämättömyydellä on tyypillinen kliininen kuva. Yleisin oire on närästys (polttava tunne rinnassa, joka nousee ylöspäin). Esiintyy jonkin aikaa syömisen jälkeen. Vahvistaa vaakasuorassa asennossa fyysisellä rasituksella, vartalon taivutuksella. Usein mukana pahoinvointi ja oksentelu, johon liittyy sappia.

Seuraavat ilmentymät ovat yleisiä:

• kipu nielemisessä, käheys, nielun tunne kurkussa;
• suuren määrän syljen vapautuminen unen aikana;
• röyhtäily ja hapan tai katkera maku suussa;
• yskä, mahdollinen keuhkoputkentulehdus, joka johtuu mahalaukun sisällön nielemisestä hengitysteihin;
• pahanhajuinen hengitys, karies, hampaiden kiilteen vaurioituminen;
• kipu rinnassa, ylävatsassa;
• raskaus ja turvotus syömisen jälkeen.

Pitkällä kurssilla voi liittyä useita oireita:

• ummetus tai ripuli (usein löysät ulosteet);
• keltainen pinnoite kielellä, halkeamia huulten kulmissa, kuiva iho;
• yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, laihtuminen.

Refluksimatriitti ja refluksiesofagiitti voivat olla oireettomia tai lieviä, ja vain yksi oire voi ilmetä, kuten närästys. Oireettomat muodot muodostavat erityisen vaaran vakavien komplikaatioiden kehittymisen kannalta.

Diagnostiikka

Sydämen ja portin vajaatoiminnalla ei ole erityisiä merkkejä, joten diagnoosin tekeminen lääkärin kanssa voi olla vaikeaa. Gastroenterologi hoitaa diagnostiikkaa ja hoitoa. Epäily voi syntyä potilaan valituksia analysoitaessa.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä:

• Röntgenkuva käyttämällä barium -varjoainetta. Otetaan sarja kuvia ylemmästä ruoansulatusjärjestelmästä, joka osoittaa ruokatorven ja mahalaukun poikkeavuuksia. Kun haavauma ilmenee, varjoaine virtaa sen kraatteriin. Myös ruokatorven kaventuminen, palleatyrät havaitaan. Tutkimuksen keskimääräiset kustannukset ovat 5000-7000 ruplaa.
• FGDS. Tehokkain menetelmä sulkijalihasten heikkouden havaitsemiseksi, ruokatorven ja mahalaukun seinämien vakavuuden, vaiheiden ja vaurioiden määrittäminen. Esimerkiksi kutsun hinta on 4300 ruplaa.
• Päivittäinen ambulatorinen mahalaukun pH-mittaus. Mahalaukun happamuuden vaihtelut kirjataan. Luotettavien tulosten saamiseksi mahalaukun pH -arvo tutkitaan yöllä. Invitron hinta on 1200 ruplaa.
• Biopsia. EGD -prosessissa käytetään erityistä työkalua ruokatorven ja mahalaukun seinämien patologisesti muuttuneiden osien poistamiseksi. Histologi tutkii tämän kudoksen mikroskoopilla. Tämän menetelmän avulla voit määrittää patologisen prosessin aktiivisuuden, syöpää edeltävät ja syöpäolosuhteet. Invitron hinta on 2490 ruplaa.
• Sähkögastroenterografia. Voit arvioida vatsan ja pohjukaissuolen lihasten supistumista. Erikoisklinikoilla tehty harvinainen tutkimus.
• Ultraäänivatsaontelon elimet. Käytetään tunnistamaan samanaikaisia ​​ruoansulatuskanavan sairauksia (haimatulehdus, kolekystiitti, kolangiitti). Hinta invitro 2500 ruplaa.

Tapaaminen otolaryngologin kanssa yskän ja käheyden yhteydessä tunnistaakseen kurkunpään ja nielun patologiset muutokset. Diagnoosin tekemiseen tarvittavat tutkimukset sisältyvät pakollisen sairausvakuutuksen luetteloon. Ne suoritetaan maksullisten ja ilmaisten klinikoiden avo- ja sairaalaoloissa.

Hoito

Sydämen ja pylorus-vajaatoiminnan hoito sisältää lääkkeettömiä, lääketieteellisiä ja kirurgisia menetelmiä.

Ei-lääkkeelliset menetelmät

Tämä on ensisijaisesti elämäntapojen muutos, ravitsemuksellinen korjaus, fysioterapia ja kansanlääkkeet.

Elämäntapamuutos

• Jos ylipaino on venttiilin heikkouden syy, laihdutusruokavalio on tarpeen.
• Pahojen tapojen lopettaminen (tupakointi).
• On suositeltavaa nukkua ylävartalo ja pää nostettuna.
• Liiallinen liikunta on suljettava pois.

Ravitsemuksen korjaus

Osittaisia ​​aterioita suositellaan. Usein aterioita jopa 10 kertaa päivässä, pieninä annoksina 100-250 gr. Syömisen jälkeen et voi ottaa vaakasuoraa asentoa 2 tuntiin.

Kielletyt tuotteet:

• mausteiset ja paistetut ruoat;
• rasvaiset lihat ja kalat, savustettu liha;
• alkoholi ja hiilihapotetut juomat;
• kahvi, vahva tee, suklaa;
• valkosipulia, sipulia, tomaattia.

Terveelliset ruoat:

• kasviöljyt;
• puuroa veden päällä;
• banaaneja, omenoita ja mangoa.

Folk korjaustoimenpiteitä

Kotihoito voidaan tehdä vasta lääkärin kuulemisen jälkeen.

Seuraavia perinteisen lääketieteen reseptejä käytetään:

• Plantain lehtien mehu juodaan 1 tl. ennen ateriaa patologian pahenemisvaiheessa.
• Seos (20 g kutakin kasvia) kamomillaa, siankärsää, äitiä, kehäkukkaa, mäkikuismaa ja pellavaa kaadetaan 2 litraan kiehuvaa vettä. On tarpeen ottaa 50 g, 20 minuuttia ennen ateriaa, 10 päivän ajan.
• Tee vadelmanlehdistä, mehu raa'asta perunasta tai kaalista auttaa närästykseen.
• Infuusio metsän vaahtokarkista. 2 rkl yrtit kaada 500 ml kiehuvaa vettä, vaatia 6-8 tuntia. Juo pienin kulauksin useita kertoja päivässä. Käytetään pahoinvoinnin estämiseen.
• 1 rkl keräys salviasta, calamus -juurista ja enkelistä kaadetaan kiehuvaan veteen ja vaaditaan 20 minuutin ajan. Infuusio otetaan 3 kertaa päivässä aterian jälkeen.

Fysioterapia

Seuraavat fysioterapiamenettelyt on määrätty:

• elektroforeesi tai fonoforeesi lääkkeillä kivun poistamiseksi;
• amplipulsihoito lihasten liikkuvuuden palauttamiseksi;
• akupunktio ruoansulatuselinten toiminnan normalisoimiseksi;
• UHF -hoito (erittäin korkea taajuus) parantaa verenkiertoa ja lievittää kipua.

Fysioterapia on vasta -aiheista laajoissa eroosioissa, haavaumissa, syöpää edeltävissä patologioissa ja kasvainten esiintymisessä.

Lääkehoito

Lääkehoidolla pyritään normalisoimaan sulkijalihakset ja poistamaan oireet.

Hoitojakso kestää 5-8 viikkoa (joskus se saavuttaa 3-6 kuukautta). Seuraavia lääkeryhmiä määrätään:

• Keinot ruoansulatuskanavan liikkuvuuden stimuloimiseksi (prokinetiikka): Domperidoni ja Metoklopramidi. Domperidoni lisää sulkijalihasten sävyä ja nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä. Annostus: yksi tai kaksi 10 mg tablettia 3-4 kertaa päivässä. Metoklopramidilla on voimakas antiemeettinen vaikutus. Sitä otetaan 10 mg 3 kertaa päivässä.
• Antasidit - neutraloivat suolahappoa, vähentävät närästystä. Alumiinin ja magnesiumhydroksidin yhdistelmät eri lisäaineiden (Almagel, Alumag) kanssa ovat suosittuja. Almagel ottaa 1 tl. 30 minuutissa ennen aterioita.
• Lääkkeet, jotka vähentävät suolahapon eritystä. Näitä ovat: protonipumpun salpaajat (omepratsoli, pantopratsoli), H2-salpaajat (ranitidiini) ja M-antikolinergiset aineet (pirentsepiini). Yleisimmin käytetyt protonipumpun salpaajat. Esimerkiksi omepratsolia juodaan 1 tabletti (20 tai 40 mg) 2 kertaa päivässä.
• Lääkkeet, jotka edistävät ruokatorven ja mahalaukun seinämien vaurioituneiden alueiden paranemista. Tunnetuimmat ovat vismuttisuolat (De-nol), Sucralfat ja Misoprostol.
• Entsyymilääkkeitä käytetään samanaikaiseen haiman patologiaan (Creon, Festal).
• Sappihapon estäjät (Ursosan). Vähentää sapen ärsyttävää vaikutusta. Vakioannos: 10 mg 1 kg painokiloa kohti 1-2 kertaa päivässä.

Leikkaus

Jos lääkehoidon vaikutusta ei ole, komplikaatioiden esiintyminen tai taudin syyn poistaminen (palleatyrä) suoritetaan kirurginen toimenpide. Toimenpiteen tyypin ja laajuuden määrää hoitava kirurgi riippuen taudin syystä, muodosta, vaiheesta, komplikaatioiden esiintymisestä tai puuttumisesta.

Seuraavia kirurgisia toimenpiteitä käytetään:

• ruokatorven radiotaajuinen ablaatio (sulkijalihasten lihaskerros on vaurioitunut valun vähentämiseksi);
• gastrocardiopexy (ruokatorven ja ylävatsan ompeleminen maksan suurempiin ulokkeisiin tai pyöreisiin nivelsiteisiin);
• laparoskooppinen Nissen -fundoplikaatio (mahalaukun pohja on kääritty ruokatorven ympärille, jolloin muodostuu mansetti, joka estää refluksointia);
• venttiiliproteesien istuttaminen.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Sydämen heikkouden 3-4 vaiheessa ruokatorven seinille muodostuu akuutteja ja kroonisia haavaumia. Haavojen vaarallisin komplikaatio on runsas verenvuoto, joka vaatii ensiapua. Kun limakalvovauriot paranevat, arvet (ahtaumat) jäävät, mikä voi kaventaa ruokatorven onteloa. Strictures vähentää kiinteän ruoan pääsyä ruokatorveen ja nielemishäiriöitä (dysfagia) esiintyy.

Pitkäaikainen refluksi johtaa ruokatorven epiteelin korvaamiseen mahalaukun epiteeliin. Tätä prosessia pidetään syöpää edeltävänä sairautena ja sitä kutsutaan Barrettin oireyhtymäksi. 2-5% tapauksista muunnettu epiteeli muuttuu ruokatorven syöpään.

Seurauksia portinvartijan epäonnistumisesta ovat laajat eroosiot ja haavaumat, jotka voivat aiheuttaa runsasta verenvuotoa. Myös vaarallisia ovat limakalvon atrofisten ja hyperplastisten muutosten kehitysvaiheet, koska niitä pidetään syöpää edeltävinä tiloina.

Haavaumien arpeutumisen vuoksi pyylisen ontelon kaventuminen on mahdollista, mikä häiritsee ruoan liikkumista mahasta pohjukaissuoleen. Tätä patologiaa kutsutaan pyloriseksi stenoosiksi. Vaikeissa pylorisen ahtauman tapauksissa on merkkejä aliravitsemuksesta (laihtuminen) ja kuivumista voi esiintyä.

Voidaan päätellä, että sydämen ja portinvartijan vajaatoiminnan ennenaikaisella hoidolla syntyy hengenvaarallisia komplikaatioita. Kun ensimmäiset oireet ilmenevät, sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin, käy läpi tarvittava luettelo tutkimuksista ja saat hoidon. Hoidon aikana kaikkien määrättyjen lääkkeiden täsmällinen nauttiminen, elämäntapamuutokset ja ruokavalion muutokset ovat tarpeen. Kun suositukset pannaan täytäntöön ajoissa, taudin tulos on suotuisa.

Video sydän- ja portinvartijan vajaatoiminnasta

Mikä on mahalaukun sydämen vajaatoiminta: