Perifeerisen katetrin sijoittaminen. Algoritmi, huolenpito

Jos haluat nopean pääsyn verenkiertojärjestelmään, suorita perifeerisen katetrin sijoittaminen. Laitteen asennus vaatii usein paikallispuudutusta. Algoritmi säätelee selvästi laskimoiden valintakriteerejä, neulan halkaisijaa, antiseptisten aineiden sääntöjä.

Laitteen kuvaus

Katetri on lääketieteellinen instrumentti onton putken muodossa neulalla, joka tarjoaa lääketieteellisen tai muun pääsyn kehon onteloihin ja kanaviin.

Laitetta käytetään:

• lääkeformulaatioiden tarjonta;
• patologisen eritteen poistaminen;
insta story viewer
• virtsanesteen evakuointi;
• intensiivisen lääkehoidon suorittaminen;
• elvytystoimenpiteiden suorittaminen;
• veren tai veren komponenttien siirto;
• röntgenvarjoaineiden käyttö diagnostisiin tarkoituksiin;
• potilaan parenteraalinen ruokinta;
• systeemisen anestesian koostumusten käyttöönotto.

Katetrointi on yleisesti käytössä sairaaloissa. Instrumentti, jonka neula on työnnetty verenkiertoon, imukanavaan tai muuhun kehon onteloon, kiinnitetään iholle kipsillä tai erityisellä ompelumateriaalilla.

Perifeerisen katetrin sijoittaminen (manipulointialgoritmi on kuvattu yksityiskohtaisesti sairaanhoitajien ohjeissa) käytetään lääkkeiden antamiseen infuusiona akuuteissa olosuhteissa tai pitkäaikaiseen lääkitykseen hoito.

Ero perifeeristen laskimokatetrien ja vatsan välillä

Vaskulaarisia instrumentteja käytetään lääkevalmisteiden toimittamiseen, verinäytteiden ottamiseen ja diagnostisiin toimenpiteisiin. Ne erottuvat ontelokatetreista pituuden, halkaisijan ja rakenteen mukaan. Verisuonikanyylillä on eri tarkoitus ja lavastusalgoritmi.

Intrakavitaaristen perifeeristen katetrien käyttö

Tämä luokka sisältää Foleyn, Nelatonin ja muiden laitteiden instrumentin. Ensimmäisen mallissa on puhallettava kammio. Foleyn perifeerisen ontelon katetria käytetään urologisessa käytännössä nesteen poistamiseksi virtsarakosta.

Harvemmin laitetta käytetään:

• radiologia;
• synnytys;
• kliininen ja minimaalisesti invasiivinen leikkaus;
• traumatologia.

Nelaton -perifeerisellä katetrilla, joka on asennettu potilaille, joilla on vaikea tai mahdoton luonnollinen virtsaaminen, on sama tarkoitus. Laite on tarkoitettu lyhytaikaiseen pysäyttämiseen akuutin tai hengenvaarallisen tilan poistamiseksi.

Perifeerisen katetrin luokitus

Laskimonsisäiset instrumentit on rakennetyypin mukaan jaettu malleihin lisäportilla ja ilman sitä. Ensimmäisessä ontto apukammio sijaitsee katetrin yläosassa ja on varustettu suljetulla kannella.

Lisäportti on bolusinjektioita varten. Nestemäinen lääke ruiskutetaan suoraan laskimoon suihkulla tai infuusio menetelmällä. Lisäliitäntää käytetään huuhdeltaessa laitetta hepariinilla, suolaliuoksella ja antiseptisillä aineilla.

Muovikansi varmistaa instrumentin steriiliyden. Useimmissa nykyaikaisissa perifeerisissä verisuonikatetreissa on lisäportti. On laitteita, joissa on erityiset siipielementit.

Näiden instrumenttien terissä on reikiä, jotka helpottavat katetrin ripustamista iholta. Turvaperifeeriset mallit sisältävät steriilin luodinmuotoisen kapselin.

Se sulkee automaattisesti neulan terävän kärjen injektion jälkeen. Kapseli eliminoi potilaan tai hoitohenkilökunnan loukkaantumisvaaran katetrin asettamisen aikana.

Turvalliset perhosneulat

Erityinen perifeerinen verisuonisinstrumentti on perhonen neula. Näiden katetrien pituus vaihtelee mallin ja tarkoituksen mukaan.

Toisin kuin tavanomaiset perifeeriset lääketieteelliset instrumentit, perhosneula on tarkoitettu lyhytaikaiseen suonensisäiseen asennukseen. Sitä käytetään veren ottamiseen laboratorioanalyyseihin, hemodynaamisten parametrien seurantaan kriittisissä olosuhteissa.

Työkalun halkaisija on suhteellisen pieni ja se on asetettu enintään 24 tunniksi. Tällaiset katetrit ovat yleisiä gerontologisessa käytännössä, elvytyshoidossa ja neonatologiassa.

Turvaperhosneulat sisältävät avaimen kehossa, kun neulaa painetaan, neula vetäytyy takaisin suljettuun kapseliin. Tällaisia ​​välineitä käytetään tarttuvien tai kiireellisten potilaiden hoitoon.

Kohteen mukaan

Katetrien luokittelu käyttöalueittain sisältää oheislaitteet, joita käytetään monenlaisiin diagnostisiin ja hoitotoimiin. Huolimatta näiden lääkinnällisten laitteiden suunnittelusta ja koosta, ne eivät ole keskenään vaihdettavissa.

Perifeerisen katetrin sijoittaminen, jonka algoritmi on selvästi säännelty metodologisilla normeilla, riippuu tuotteen tyypistä.

Välineiden luokittelu tarkoituksen mukaan:

• Aspiraatio. Käytetään poskionteloiden, suuontelon, ylähengitysteiden puhdistamiseen limasta, patologisesta eritteestä tai vieraista hiukkasista.
• Epiduraali. Sijoitettu lieriömäiseen rakoalueeseen selkärangan seinän ja kiinteän selkäytimen väliin vaippa paikallispuudutteen suoraan injektoimiseen kanavaan tai potilaan upottaminen lääkkeeseen unelma. Tällaisia ​​katetreja käytetään monimutkaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin, vakaviin luuston vammoihin ja kivuliaisiin diagnostisiin toimenpiteisiin.
• Urologinen. Tällaisia ​​välineitä käytetään hoidettaessa tai lievittämään potilaan tilaa, jolla on munuaisten vajaatoiminta, akuutti vaikeus deurinaatiossa ja tulehduksellinen prosessi urogenitaalisessa laitteessa.
• Napanuora. Tällaisia ​​katetreja käytetään neonatologisessa käytännössä verensiirrossa ennenaikaisille imeväisille tai vastasyntyneille, joilla on vakavia kohdunsisäisiä häiriöitä.
• Mahalaukku. Käytetään ontelon sisällön imemiseen pysähtyneisyyden tai purkamisen aikana. Tällaisen katetrin avulla lääkkeet toimitetaan suoraan vatsaonteloon koomassa tai tajuttomassa tilassa olevien potilaiden lyhytaikaista ravitsemuksellista tukea varten.

Mahainstrumentit on varustettu atraumaattisella distaalikärjellä, mikä eliminoi ruokatorven limakalvon vaurioitumisen riskin. Trokaarikatetreja on.

Tällaista lääketieteellistä instrumenttia käytetään rintakehän tyhjennykseen, nesteen ja liman poistamiseen keuhkopussin ontelosta. Katetrin väärinkäyttö johtaa komplikaatioihin.

Halkaisija ja värikoodit

Kun valitset lääketieteellisten ja diagnostisten tehtävien ratkaisemiseen sopivan työkalun, määritetty nopeus otetaan huomioon lääkekoostumuksen tarjonta, verisuonten ominaisuudet, viipymisaika kehon ontelossa potilas.

Katetrien koko määräytyy Gage -asteikolla, jota käytetään mittaamaan putkimaisten lääketieteellisten instrumenttien, injektioneulojen ja biopsialaitteiden halkaisija. Jokainen katetrityyppi on varjostettu koon mukaan kansainvälisen ISO 6009 -standardin mukaisesti.

Perifeeristen laskimonsisäisten instrumenttien koot, värit ja tarkoitus on esitetty taulukossa:

Varjo	Tarkoitus	Halkaisija, mm	Suihkuvirtaus, l / h
Kristalloidit	Plasma	Veri
Oranssi	Kiireellisten potilaiden hoito, hätätilanteiden poistaminen, veren tai viskoosisten öljypohjaisten lääkkeiden siirto.	2,1	16,3	13,6	10,4
Harmaa	Intensiivinen lääkehoito hätätilanteissa, ravitsemuksellinen tuki, suuritiheyksinen lääkkeenanto.	1,65	10,7	9,3	7,2
Valkoinen	Verensiirrot, parenteraalinen ruokinta, kantasolubiopsia, viskoosisten biologisten nesteiden siirto.	1,5	7,4	6,6	4,7
Vihreä	Verensiirtomenettelyt, suuret määrät suonensisäisiä lääkkeitä tai vieroitusliuoksia.	1,25	4,9	4,2	2,8
Vaaleanpunainen	Verensiirrot, voimakas infuusiohoito.	0,9	1,8	1,6	1,2
Sininen	Nestemäisten lääkkeiden infuusiona antaminen.	0,7	1,9	1,7	1,1
Keltainen	Vitamiinikompleksien, hormonaalisten infuusioiden, verenpuhdistusliuosten toimittaminen.	0,55	0,8	0,7	0,5
Violetti	Lääketieteellinen tuki ennenaikaisille vauvoille, heikentyneille vauvoille, kohdunsisäisten häiriöiden ja syntymävammojen hoito.	0,45	0,7	0,6	0,4

Katetrien käyttö aiotun käyttötarkoituksen ja instrumentin oikean tekniikan mukaisesti auttaa välttämään komplikaatioita ihonalaisen hematooman, laskimotulehduksen ja soluttautumisen muodossa. Värikoodit yhdessä korkeasti koulutetun hoitohenkilökunnan kanssa helpottavat kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoa.

Materiaalien valmistus

Ensimmäiset katetrit valmistettiin lateksista, elastomeeristä ja kumiseoksesta. Nämä työkalut olivat luotettavia, kestäviä ja uudelleenkäytettäviä. Niiden joustavuus jätti paljon toivomisen varaa, mikä rajoitti sovellusten valikoimaa. Seuraavan sukupolven katetrit valmistettiin silikonipolymeerin eri modifikaatioista.

Materiaali erottuu seuraavista:

• ehdoton steriiliys;
• vetolujuus ja vetolujuus;
• parempi elastisuus verrattuna muihin muoviaineisiin;
• inertti suhteessa kaikkiin biologisiin nesteisiin;
• kyvyttömyys reagoida farmakologisten aineiden komponenttien kanssa.

Silikonikatetrien haittoja ovat lisääntynyt hauraus, alttius äärilämpötiloille. Putken mikroskooppiset hiukkaset voivat jäädä kappaleiden onteloihin aiheuttaen komplikaatioita ja negatiivisia seurauksia.

Silikonisen perifeerisen verisuonikatetrin asettaminen vaatii taitoa, kokemusta ja varotoimia. Tällaisten tuotteiden kanssa työskentelyn säännöt on kuvattu yksityiskohtaisesti terapeuttisten manipulaatioiden suorittamisen algoritmissa.

Teflon

Materiaali luonnehtii kitkakerrointa, joka on pienempi verrattuna muihin katetrien valmistukseen käytettäviin polymeerikoostumuksiin. Tämän ominaisuuden ansiosta teflon -kanyylit tarjoavat kivuttoman asennuksen ja säännölliset puhkaisut.

Laitteen suositeltu viipymäaika laskimoon on 48-72 tuntia. Teflonkatetrit kestävät taivutuskuormia heikosti. Useiden toistuvien liikkeiden vuoksi putken murtuminen ja teflonimateriaalin mikroskooppinen pirstoutuminen ei ole poissuljettu.

FEP -perifeeriset katetrit sopivat useimmille potilaille, kliinisiin tilanteisiin, lääkevalmisteisiin tai terapeuttisiin toimenpiteisiin. Teflon -kanyyli tarjoaa luotettavan laskimoyhteyden tehohoidossa. Tunnetuimpia tällaisten veneiden valmistajia ovat Vasofix, Romed.

Polytetrafluorietyleeni

PTFE -materiaalissa yhdistyy suuri joustavuus ja suhteellisen alhainen pinnan kitkakerroin. Polytetrafluorietyleenikatetreja käytetään verensiirtoon, säteilyläpäisemättömien aineiden antamiseen, varmistaa jatkuvan verisuonten pääsyn elvytyksen tai voimakkaan hoidon aikana hoito.

Tällainen kanyyli työnnetään laskimopohjaan enintään 72 tunnin ajaksi. Jos toimenpiteet on tarpeen jatkaa määrätyn ajan kuluttua, laite korvataan uudella. Parhaat reunapolytetrafluorietyleenikatetrit ovat Venflon-, Neoflon- ja KDM -merkkien valmistamia.

Polyuretaani

Pehmeä ja kestomuovimateriaali on hellävaraisesti vuorovaikutuksessa verisuonten seinämien sisäpintojen kanssa. Polyuretaanikatetrin käyttö vähentää komplikaatioiden, kuten mekaanisen laskimotulehduksen, todennäköisyyttä. Ympäröivän ilman lämpötilan ja potilaan kehon läheiset arvot vaikeuttavat laitteen miellyttävää sijoittamista.

Näitä tilanteita ovat:

• kesän lämpö;
• vastasyntyneiden osastot, joissa ylläpidetään optimaalinen mikroilmasto;
• katetrin pitkäaikainen pysyminen sairaanhoitajan taskussa juuri ennen asennusta;
• virheitä antiseptisten tai puhdistustoimenpiteiden aikana.

Tällaiset olosuhteet rikkovat polyuretaaniputken geometrista vakautta ja aiheuttavat sen kokoamisen "harmonikan" tavoin. Lääkinnällisten laitteiden valmistajat ja toimittajat kuumassa ilmastossa suosittelevat ennen aseta instrumentti jääkaappiin 3-5 minuutiksi käyttämällä tämän tyyppisestä polymeeristä valmistettuja pehmeitä veneitä min. Laite saavuttaa tarvittavan jäykkyyden pehmenemisen jälkeen välittömästi laskimonsisäisen asennuksen jälkeen.

Polyuretaanilla ei ole sileää tekstuuria. Siksi mekaanisen laskimotulehduksen tai verihyytymien riski on suurempi kuin FEP -katetrin kanssa. Delta Ven -työkalut ovat suosittuja.

Vialon

Muokattu ja parannettu polyuretaanimateriaalityyppi. Putken pinnan laserkäsittelyn ansiosta siitä tulee täysin sileä, mikä vähentää komplikaatioiden riskiä toimenpiteen jälkeen. Tällaisia ​​välineitä käytetään pediatriassa ja neonatologiassa.

Perifeerisen katetrin sijoittaminen (algoritmi laitteen asentamiseksi injektiopullosta ei eroa muiden materiaalien laitteiden laskimonsisäisestä antamisesta) suositellaan enintään 72 tunnin ajaksi.

Kestomuovi -indeksi on samanlainen kuin polyuretaanin. Vialon -instrumentin käyttö vähentää tunkeutumisriskiä. Yleinen katetroinnin komplikaatio liittyy biologisten aineiden tuomiseen heille epätavalliseen ympäristöön, kehon kudosten rakenteeseen.

Tämän seurauksena kasvain tai tulehdusprosessit kehittyvät. Vialon -katetreja käytetään pienten lasten, verisuonten toimintahäiriöiden tai sklerosoitujen verisuonten hoitoon. Materiaali on BD: n patentoima. Lisenssin nojalla tällaisia ​​työkaluja valmistaa Insyte, Adsyte, Venflon Pro.

Suonen valintakriteerit

Distaaliset verisuonet ovat edullisia. Ensisijaista katetrointia varten valitaan suuret, hyvin visualisoidut suonet. Niiden tulee olla pehmeitä ja joustavia palpataatiota käytettäessä. Näillä suonilla on normaali läpinäkyvyys. On suositeltavaa sijoittaa katetri suoraan neulan pituutta vastaavaan onteloon.

Huomiota kiinnitetään seuraaviin kriteereihin:

• kanavan halkaisija;
• lääkekoostumuksen määritetty syöttönopeus;
• neulan mahdollisen laskimossa olon kesto;
• injektoidun terapeuttisen liuoksen kemialliset, fysiologiset ja reologiset ominaisuudet.

Laskimonsisäisessä hoidossa neulan materiaali on välttämätöntä. Teräsmalleja ja perhosia käytetään yksinomaan kerta- ja lyhytaikaisiin infuusiohoitoihin tai lääkkeen bolusannokseen.

Lääkeliuokset, joissa on verikomponentteja, punasolumassa, syötetään perifeeriseen astiaan käyttämällä katetria, jonka halkaisija on 18-22 G tai paksumpi. Leikkauksen jälkeisen piston kohdalla laskimot valitaan kehon puolelta leikkauskohtaa vastapäätä.

Vältä verisuonten käyttöä:

• alaraajat;
• jalkojen nivelet;
• suonet lähellä valtimon luumenia;
• syvällä olevat kanavat;
• suonet, joilla on heikentynyt avoimuus ja hematologinen ulosvirtaus;
• huonosti visualisoidut ja pinnalliset alukset;
• paikat, joissa on merkkejä ärsytyksestä tai komplikaatioista aiempien puhkaisujen jälkeen;
• lymfadenopaattiset kohdat;
• tulehtuneet, tulehtuneet alueet;
• alueet, joilla ihon eheys on heikentynyt.
• hauraat ja skleroottiset suonet.

Kun vaihdat katetria, valitse pysähdyspaikka edellisen asennuksen kohdan yläpuolelta.

Katetrointia varten sopivien suonien morfologiset ominaisuudet

Verisuonet ohjaavat hematologisen nesteen sydämen laitetta kohti. Laskimokanavat erottuvat ohuista seinistä, vähimmäismäärä elastisia sidekudoksia.

Jotkut kanavat sisältävät venttiilielementtejä, jotka estävät veren takaisinvirtauksen. Sisäkalvo on verisuonen ontelon paksuin kerros, joka koostuu sileästä limakalvosta, litteästä endoteelistä, ohuista lihaskuiduista.

Näiden rakenteiden vaurioituminen aiheuttaa mekaanisen laskimotulehduksen tai tromboosin kehittymisen. Laskimopohjan mediaani kalvo koostuu lihaskudoksista ja sidekuiduista.

Hermokanavat kulkevat sen läpi, mikä tarjoaa verisuonten supistumisen ja vasodilataation - refleksin kaventumisen ja ontelon mukautuvan laajentumisen.

Perifeerisen katetrin sijoittamista (algoritmi vaatii neutraalien pH -liuosten ruiskuttamista tällaisiin astioihin) käytetään isotonisten lääkkeiden hoidossa. Alkalisia ja happamia aineita syötetään keskusastioihin.

Soveltuu laskimokatetrointiin

Tällaisia ​​työkaluja käytetään nesteytykseen, hormoni- ja antibioottihoitoon. Perifeerinen katetri on tarpeen kemoterapian, elektrolyytin ja vitamiinilääkkeiden antamiseksi. Katetroitava laskimo valitaan lääkeliuoksen tyypin, farmakologisen luokan ja sakeuden mukaan.

Pidä sopivana:

• yläraajojen ihonalaiset mediaaliset suonet;
• vastaavat sivuttaiset luumenit;
• kyynärpään mediaani;
• olkapää;
• kainalo;
• subklavian;
• sisäinen jugular;
• brachiocephalic.

Kun valitaan kanava pysyvään verisuonten pääsyyn, potilaan nykyinen fysiologinen tila, haurausaste ja verenkierron heikkeneminen otetaan huomioon.

Algoritmi perifeerisen laskimokatetrin asettamiseksi

Tarkista ennen asennusta steriilin pakkauksen eheys ja laitteen viimeinen käyttöpäivä. Manipulointi suoritetaan käyttämällä erityistä hoitopöytää tai raskaan potilaan sängyssä kannettavaa telinettä käyttäen.

Toimintojen järjestys vakiintuneen algoritmin mukaisesti:

1. Tarjoa asianmukainen tilan valaistus ja visualisointi tulevan manipuloinnin alueesta.
2. Valmista erityinen lääketieteellinen säiliö kulutustarvikkeiden ja terävien lisävarusteiden hävittämistä varten.
3. Valitse optimaalinen katetrin lisäyskohta.
4. Levitä kiristysnyöriä 10-15 cm pistoskohdan yläpuolelle.
5. Pyydä potilasta puristamaan ja avaamaan nyrkki nopeasti useita kertoja verenpaineen kohoamiseksi.
6. Käsittele katetrin sijoituspaikkaa alkoholiliuoksella ja anna sen kuivua.
7. Irrota neulan muovinen suojakorkki ja tulppa lisäportista.
8. Aseta instrumentti laskimoonteloon 150 ° kulmassa ihon pintaan nähden.
9. Tarkkaile indikaatiosylinterin veren täyttöä.
10. Kiinnitä instrumentti tiukasti runkoon ja poista kiristysside.

Ihonalaisen verenvuodon poissulkemiseksi laskimo puristetaan sormella juuri katetrin pistokohdan yläpuolelle. Infuusiojärjestelmän liittämiseksi turvatulppa irrotetaan onton putken vastakkaisesta päästä.

Päivittäinen katetrinhoito

Laitteen asettamispaikka tarkastetaan 6-12 tunnin välein. Visuaalisen ohjauksen kohteina ovat laitteen kiinnityksen luotettavuus ja tulehdusoireiden puute - turvotus, ihonalainen hematooma, hyperemia.

Katetrointivyöhykkeen kunto arvioidaan kehitetyn laskimotulehdusasteikon mukaan. Kosketa asennettua instrumenttia tai infuusiosettiä steriileillä käsineillä tartunnan estämiseksi.

Asetuksen jälkeen katetri huuhdellaan 2 kertaa päivässä antiseptisellä aineella ja ennen jokaista infuusiota suolaliuoksella. Menettelyn avulla voit tarkistaa perifeerisen laskimon avoimuuden. Päivittäinen hoitoalgoritmi suosittelee huuhteluvälineitä sairaalakäytännön mukaisesti.

Video katetrin sijoittamisesta oheislaitteeseen

Tekniikka perifeerisen laskimokatetrin asettamiseksi: