Kocherin oire ja umpilisäke. Tästä syystä mekanismi on olemassa

Ajankohtaisuuden merkitys akuutin umpilisäkkeen diagnoosi vaikea yliarvioida. Tyypillisten merkkien huomiotta jättäminen voi aiheuttaa peritoniittia ja olla kohtalokas. Yksi oireista on Kocherin oire.

Luokittelu

Kocher-Volkovichin oire on tärkeä umpilisäkkeen diagnosoinnissa. Ummetulehduksen tulehdus voi aiheuttaa märkimistä, peritoniittia, sepsistä ja vakavissa tapauksissa kuoleman. Oireen nimi annettiin kirurgi Theodor Kocherin kunniaksi, joka kuvasi ensimmäisenä tällaisen umpilisäkkeen ilmentymän. Signaali viittaa taudin varhaisiin ilmenemismuodoihin.

Kocherin oire ja umpilisäke ovat kivun siirtyminen. 1-3 tuntia kivun alkamisen jälkeen henkilö huomaa siirtyvänsä suoliluun alueelle. Kipu on pääsääntöisesti vatsan alapuolella, oikealla puolella.

Tilan lievittämiseksi potilaat ottavat usein tämän asennon: he makaavat oikealla puolella, jalat taivutetaan polvista ja vedetään vatsaan. Kocher -oireen kehittyminen seuraa tiettyjä vaiheita. Yksittäistapauksissa osa niistä saattaa puuttua.

Pinnallinen

Primaarinen kipu -oireyhtymä on paikallista epigastrisella alueella ja sille on ominaista kivun vaeltava luonne koko vatsaontelossa. Tylsät tai kouristavat kohtaukset 2-3 tunnin kuluessa voimistuvat ja siirtyvät liitteen lokalisointipaikkaan.

Taudin ensimmäisinä tunteina vaientaminen on mahdollista, jolla on heijastava luonne. Usein oireet ovat aallon kaltaisen pahoinvoinnin tunne. Ulosteet ovat usein poissa sairauspäivänä. Virtsaamisen rikkomista havaitaan harvoin. Tilan heikkeneminen on merkityksetöntä. Kieli on paksusti päällystetty, pulssi voidaan nopeuttaa, iho säilyttää normaalin värinsä.

Katarraali

Katarraalisen tulehduksen kehitysvaiheessa vatsakalvon ärsytyksen oireita ei havaita. Tulehdusprosessi rajoittuu limakalvoon ja submucosaan. Kehon lämpötila nousee ja leukosyyttien määrä lisääntyy verikokeessa. Palpataatio paljastaa lisääntynyttä kipua suoliluun alueella.

Flegmous

Kocherin oire ja umpilisäkkeen vatsanvaiheessa on voimakas ja jatkuva kipu. Tämä on kliininen muoto, tyypillinen kirurgiseen sairaalaan pääsylle. Kivut ovat selvästi lokalisoituneet oikeaan lonkka -alueeseen ja niillä on sykkivä luonne. Usein liittyy pahoinvoinnin tunne, kun taas oksentelu ei ole tyypillistä.

Tunnettaessa havaitaan hyperesteesia ja suojaava lihasjännitys, mikä osoittaa tulehduksen leviämisen kaikkiin lisäyksen kerroksiin.

Gangrenous

Laskimonsisäinen laskimo- ja valtimotromboosi johtaa gangrenoosiseen umpilisäkkeeseen. Gangrenoosivaiheelle on tunnusomaista nekroottisten prosessien puhkeaminen lisäyksen seinämissä. Kudosten kuolemaan liittyy kivun heikkeneminen. Samaan aikaan myrkytys lisääntyy, koska hajoamistuotteet imeytyvät systeemiseen verenkiertoon. Tämän seurauksena terveys heikkenee, takykardia, heikkous, ihon valkaisu.

Oireet ja merkit

Tärkein oire on voimakas kipu -oireyhtymä. Kipu on vähäistä ja on alun perin lokalisoitu epigastriumiin, joka on välittömästi xiphoid -prosessin alapuolella. Myöhemmin kipu liikkuu oikean lonkkan alueella.

Kipu ei ylitä vaurioitunutta aluetta tai elintä, ilmenee ilman ilmeistä syytä eikä sitä lievitä antispasmodiset lääkkeet. Useimmissa tapauksissa kipu liikkuu taudin ensimmäisten 4-6 tunnin aikana. Joissakin tapauksissa se voi kuitenkin olla poissa tai viivästyä jopa 24 tuntia.

Vatsan tuntemuksessa havaitaan vatsan etuseinämän kipu ja jännitys oikealla suoliluun alueella. Tilan lievittämiseksi on suositeltavaa makaa oikealla puolella ja vetää polvista taipuneet jalat vatsaan.

Syyt

Kocherin oireen esiintymiseen on useita syitä. Tulehdus voi johtua peräsuolen vermiformisen prosessin sisäänkäynnin tukkeutumisesta vieraan ruumiin tai ulosteen sisäänpääsyn vuoksi. Se on erityisen yleistä pienillä lapsilla. Lelujen nieltynä osat sulkeutuvat mekaanisesti ja ärsyttävät liitettä.

Tärkeimmät syyt:

Ulosmenoprosessin rikkominen	Usein ummetus johtaa ulosteiden pääsemiseen liitteeseen. Liite ei voi puhdistaa, ja se tulee tulehtumaan ja aiheuttaa kipua epigastrisella alueella.
Liitteen yläosan puristaminen adheesioiden muodostumisen aikana kolekystiitin tai enteriitin kanssa	Adheesioprosessi muuttaa liitteen sijaintia ja liikkuvuutta. Uusi tiheä järjestely heikentää peristaltiikkaa, mikä johtaa sisällön pysähtymiseen ja patogeenisten bakteerien lisääntymiseen.
Liitteen sisällön pysähtyminen	Johtaa suotuisan ympäristön luomiseen anaerobisille bakteereille. Aktiivisesti lisääntyvät patogeeniset bakteerit edistävät tulehdusprosessin kehittymistä. Bakteeriflooran nopeaan leviämiseen liittyy lisääntynyt kipu.
Spastiset prosessit verisuonissa olevissa verisuonissa	Vaikuttaa liitteen solujen ravitsemukseen. Verensaannin puute johtaa solujen tilan heikkenemiseen ja nekroottisten prosessien kehittymiseen. Kudoksen hajoaminen edistää kehon myrkytystä ja terveyden nopeaa heikkenemistä.
Vatsan vammat	Johtaa liitteen siirtymiseen tai traumaan. Liitteen rakenteen eheyden rikkominen, laajojen hematoomien muodostuminen, kaikki tämä vaikuttaa kipu -oireyhtymän kehittymiseen. Traumaattiset tilanteet voivat johtaa lisäyksen repeämiseen tai laajaan verenvuotoon.
Liitteen siirtymä	Edistää sen puristumista ympäröivillä elimillä. Puristukseen liittyy kipua ja muutoksia ulostamis- ja virtsaamisprosesseissa. Lisäksi liitteen kiinnittäminen voi johtaa sekä liitteen että viereisten elinten kudosnekroosiin.
Tartuntataudin esiintyminen	Edistää liitteen toiminnan häiriöitä. Runsaat loistaudit aiheuttavat kanavien tukkeutumisen ja liitteen turvotuksen. Aktiivisen tarttuvan prosessin läsnäolo johtaa haitallisen bakteeriflooran hallintaan ja tulehdusprosessin kehittymiseen.

Liitteen tulehduksen syy voi olla heikentynyt verenkierto hermoston säätelyn toimintahäiriön vuoksi. Lihaskouristuksia esiintyy, ja niihin liittyy turvotusta ja hematoomien esiintymistä. Turvotus lisää vatsan sisäistä painetta ja johtaa lihasten aliravitsemukseen. Tältä osin lisäyskalvossa oleva vastustuskyky haitalliselle kasvistolle vähenee.

Kocherin oire voi laukaista umpilisäkkeellä synnynnäisten epämuodostumien vuoksi lisäyksen sijainnissa tai morfologiassa.

Diagnostiikka

Historianotto ja vatsaontelon tunnistus auttavat vahvistamaan oireen esiintymisen. 99 tapauksessa 100: sta kivun siirtyminen navan alueelta oikealle puolelle osoittaa Kocher -oireen.

Apendiitin määrittämiseksi ei riitä, että tiedät vain Kocherin oireen.

On olemassa useita muita merkkejä, joita voidaan käyttää tarkan diagnoosin tekemiseen:

• Jos potilas ei pysty istumaan selällään ilman apua, sitä kutsutaan Baileyn oireeksi.
• Kipu lisääntyy, kun potilasta kallistetaan vasemmalle. Tämä on myös ominaispiirre, jota kutsutaan Volkovichin oireeksi. Tilanne pahenee, jos potilas yrittää tuoda oikean jalan vatsaan.
• Mendelin oire ilmenee siitä, että sormien napauttaminen vatsan etuosaan lisää kipua hänen oikeassa suoliluun alueella. 80 prosentissa tapauksista se osoittautuu positiiviseksi.

Kocherin oire ja umpilisäke määritetään vain taudin alkuvaiheessa. Tulehduksen edelleen kehittyessä sitä ei havaita.

Laboratorion diagnostiikka sisältää:

• Yleinen verianalyysi. Tulokset osoittavat leukosyyttien lisääntymisen, punasolujen laskeutumisnopeuden (ESR) kiihtymisen ja leukosyyttien kaavan tasapainon muutoksen. Leukosyyttien kehittymättömien muotojen esiintyminen ja eosinofiilien määrän lisääntyminen ovat oireen tyypillisiä merkkejä. Yleisen verikokeen hinta on 150-400 ruplaa.
• Yleinen virtsan analyysi. Tyypillisiä muutoksia virtsan biokemiallisessa analyysissä ei havaita. Tutkimus on kuitenkin tarpeen muiden ulkonäöltään samanlaisten vatsan patologioiden differentiaalidiagnoosille. Perusbiokemiallisen profiilin analyysi maksaa 800-1 tuhatta ruplaa. 500 ruplaa, yleinen virtsatesti maksaa 200-400 ruplaa.
• Ultraääni. Ultraäänidiagnostiikkamenetelmien käyttö osoittaa paljon tietosisältöä. Ultraäänikoneen näytössä olevan anturin avulla visualisoidaan liitteen tila ja cockade -oire. Menetelmän tietosisältö on 90%. Vatsan elinten ultraääni maksaa 900-2 tuhatta. hieroa.
• Vatsan CT -skannaus käytetään vaikeisiin diagnostisiin tapauksiin ja sairauden epätyypillisten muotojen eriyttämiseen. Tietosisältö on 95%. Menettelyn hinta on 6-9 tuhatta. hieroa.
• Diagnostinen laparoskopia - informatiivisin diagnostinen menetelmä. Sen avulla voit tutkia suoraan vatsan elimiä ja tarjota hoitoa, jos sairaus havaitaan. Optinen järjestelmä, joka on kirurgisesti työnnetty kehon onteloon, mahdollistaa taudin makroskooppisten oireiden arvioinnin mahdollisimman vähäisin toimenpitein ja seurauksin.

Laparoskooppisen tutkimuksen hinta riippuu potilaan sairaalassaolon kestosta, monimutkaisista tekijöistä ja leikkauksen monimutkaisuudesta. Leikkauksen keskimääräiset kustannukset vaihtelevat tuhannesta 900-30 tuhatta hieroa.

Hoitomenetelmät

Kocherin oire ja umpilisäke, joka voidaan havaita kahdessa muunnelmassa: kivun "liike" ja muunnelma "Jäännös" kipua, jossa kipu ilmenee välittömästi kaikissa vatsan osissa, ei saa jättää ilman huomio.

Hoito koostuu liitteen muodostaman tulehdusprosessin poistamisesta. Ei ole lääkehoitoa, aivan kuten perinteiset reseptit.

Lääkärin hakeutumisen ja itsehoidon viivästyminen pahentaa tautia ja johtaa hyvinvoinnin heikkenemiseen. Haluttomuus mennä hoitolaitokseen edistää gangrenous -tilan kehittymistä ja voi olla kohtalokas.

Tulehdusprosessin pysäyttäminen on mahdollista vain leikkauksella. Tee ero klassisen kirurgisen menetelmän ja laparoskooppisen tutkimuksen välillä.

Laparoskooppinen appendektomia

Tämä on nykyaikaisin ja monipuolisin menetelmä. Kun diagnoosi on vahvistettu, menettely mahdollistaa tulehtuneen prosessin poistamisen minimaalisella traumalla. Liitteen poistaminen suoritetaan laparoskooppisella (minimaalisesti invasiivisella) menetelmällä yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että potilas nukkuu kunnolla eikä tunne kipua.

Lähempänä leikkauksen alkua potilaalle annetaan infuusio, jonka kautta anestesiologi antaa rauhoittavia lääkkeitä potilaan ahdistuksen vähentämiseksi. Aiemmin oli tapana suorittaa tämä toimenpide avoimesta pääsystä (eli leveän viillon kautta), joka vaati kuitenkin vatsaontelon avaamista tästä menetelmästä luovuttiin lähes kokonaan, ja nykyään on tapana suorittaa tämä toimenpide laparoskooppisella (minimaalisesti invasiivisella) menetelmällä tekniikat.

• Toimenpiteen alussa kirurgi tekee 2-3 pientä viiltoa vatsaonteloon, joiden läpi kirurgiset instrumentit asetetaan.
• Laparoskooppi, jonka lopussa on kamera, työnnetään napanuoran viillon läpi. Leikkauksen aikana leikkausalue näkyy leikkaussalin monitorissa.
• Lisäyksen saamiseksi kirurgi täyttää vatsan hiilidioksidilla. Liite leikataan pois ja leikkauksen lopussa viillot ommellaan tai suljetaan ja potilas sidotaan.

Huolimatta laparoskooppisen tekniikan eduista, jotka sisältävät pieniä viiltoja ja jättävät siksi vähemmän arpia ja vähemmän kipua leikkauksen jälkeen sekä lyhyemmät sairaala- ja toipumisajat leikkaus ei sovi kaikkiin tapauksiin tai kaikille potilas. Tämä menetelmä ei sovellu lihaville potilaille tai potilaille, joilla on ollut lantion infektioita.

Joissakin tapauksissa avoimen leikkauksen voi olla tarpeen laparoskooppisen leikkauksen aikana, mikä tarkoittaa suurempaa viiltoa. Päätös avoimen liitteen poistamisesta tehdään leikkauksen aikana, riippuen kirurgin ja todellinen tilanne (esimerkiksi jos verenvuoto on runsasta tai on vaikea saavuttaa liitettä laparoskooppisesti tapa).

Avoin lisäys

Ensimmäisten 24-48 tunnin aikana taudin puhkeamisesta suoritetaan leikkaus lisäyksen poistamiseksi. Kirurgit suorittavat yleensä appendektomialeikkauksen potilaan yleisanestesiassa. Avoimen appendektomian aikana kirurgi tekee yhden viillon oikeaan alakulmaan. Tämän toimenpiteen avulla voit puhdistaa vatsasi, jos liite on repeytynyt.

Lääkäri voi päättää avata leikkauksen liitteen poistamiseksi, jos se on repeytynyt ja infektio on levinnyt muihin elimiin. Se on myös ensisijainen vaihtoehto ihmisille, joille on aiemmin tehty vatsanleikkaus.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Jos hätäapua ei haeta, johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Lääkärin puuttuminen 2-3 päivän kuluessa voi aiheuttaa:

• Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus. Paikallisen peritoniitin esiintyminen lisäyksen alueella leviää vatsaontelon läpi flegmonous -muodossa. Jos hoitoa ei ole, tulehdus leviää muuhun vatsakalvoon ja muuttuu märkiväksi. Hoidon puute on hengenvaarallinen.
• Appendikulaarinen tunkeutuminen - ohutsuolen silmukoiden tarttumisten muodostuminen vatsan seinämään liitteen ympärillä. Infiltraation muodostumisen suojamekanismi on rajoittaa liitteen akuuttia tulehdusta muista elimistä.
• Appendikulaarinen paise - rajoitetun paiseen muodostuminen lisäyksen repeämisen jälkeen. Se on usein seurausta soluttautumisen esiintymisestä.
• Vatsan paise - rajattujen vatsakalvon paiseiden esiintyminen peritoniitin kehittymisen taustalla.
• Vatsan seinämän flegmoni - märkivän kudostulehduksen leviäminen, joka johtuu liitteen läheisestä sijainnista vatsan seinämään.
• Pyleflebiitti - erittäin vakava komplikaatio peritoneumin ylemmän suoliliepeen ja portaalin laskimoiden septisen tromboflebiitin muodossa. Mätäinen tulehdus leviää appendikulaarisista verisuonista koko kehoon.
• Sepsis - verenmyrkytys haitallisella mikroflooralla tai niiden jätteillä.

Kocherin oire on erinomainen diagnostinen oire apenditsiitin varhaisessa havaitsemisessa. Tyypillinen voimakkaan kivun siirtyminen epigastrisesta alueesta oikeaan lonkkatilaan kehittyy taudin ensimmäisten tuntien aikana. Tilan paranemisen puute antispasmodisten lääkkeiden ottamisen jälkeen osoittaa oireen kehittymisen. Tämä ominaisuus mahdollistaa varhaisessa vaiheessa suorittaa differentiaalidiagnostiikan ja poistaa tulehdusprosessin minimaalisilla seurauksilla.

Video Kocherin oireesta

Tietoja Kocherin oireesta: