Keran ja Murphyn oire, Ortnerin ja muut sappirakon oireet. Erot

Sappirakon tulehdusta esiintyy kaikenikäisille ja sukupuolille. Diagnoosi tehdään käyttämällä erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien käyttämällä tunnistaa Keran ja Murphin oireenja.

Mitkä ovat sappirakon oireet

Sappirakko on sisäinen elin, joka on vastuussa maksan tuottaman sapen varastoinnista. Normaalitilassa sappirakko on pehmeä eikä sitä voi tuntea vatsalihasten kautta. Tästä elimestä tulee käsiksi palpataatio, kun siinä kehittyy tulehdusprosesseja, minkä vuoksi se kasvaa ja muuttuu kiinteämmäksi.

Sappirakon tulehduksen tärkeimmät syyt ovat:

• elimen seinien sävy vähentynyt;
insta story viewer
• kasvainten kehittyminen - pahanlaatuinen ja hyvänlaatuinen;
• märkivä muodostumat;
• hiekan ja kivien muodostuminen.

Sappirakon oireet ovat merkkejä sappirakon tulehduksesta. Yhteensä on noin 10 oireita, jotka osoittavat kolekystiitin esiintymisen. Kaikki ne liittyvät vaikutukseen keuhkohermoon, joka tarjoaa hermosäikeitä sappirakkoon tai vatsakalvoon sen vieressä.

Tärkeimmät sappirakon oireet ovat:

• Gubergrits-Pekarsky;
• Boas;
• Mussi-Georgievsky;
• Ortner-Grekov;
• Vasilenko;
• Obraztsova-Murphy;
• Kera.

Sappirakon oireilla on joitain erityispiirteitä - niiden vakavuus riippuu suoraan potilaan iästä. Joten esimerkiksi alle 3-5-vuotiailla lapsilla he eivät ehkä näy ollenkaan.

Miten sappirakon oireet ilmenevät, diagnostinen algoritmi

Keran ja Murphyn oire ei ole ainoa diagnostinen menetelmä sappirakon tulehdusprosessien kehittymiselle. Yhteensä on yli 10 erilaista oireita, jotka auttavat määrittämään ongelmien esiintymisen tässä elimessä.

Vasilenkon oire

Yksi tehokkaimmista on Vasilenkon diagnostinen oire. Se ilmenee kipuna kevyellä napautuksella sappirakon alueella inspiraation korkeudella.

Vasilenkon oire auttaa diagnosoimaan tämän elimen tulehduksen alkuvaiheessa.

Keran oire

Tämän menetelmän sappirakon patologioiden määrittämiseksi löysi 1800 -luvun lopussa saksalainen kirurgi Hans Kerom, joka oli tutkinut sappikivitautia monta vuotta. Hän tunnisti myös useita diagnostisia menetelmiä, mukaan lukien sappirakon tuntemus. Myöhemmin tämä oire nimettiin tämän lääkärin mukaan.

Jos tämä oire havaitaan potilaalla, hänet on välittömästi saatettava sairaalaan. Oikea -aikainen hoito lisää merkittävästi potilaan mahdollisuuksia täydelliseen paranemiseen. Muutoin voi esiintyä elinten repeämiä ja peritoniittia.

Keran ja Murphyn oire liittyvät toisiinsa, koska altistumisalue palpaation aikana on sama, vain altistusmenetelmä eroaa. Keran oire ilmenee voimakasta kipua, kun sitä painetaan elimen palpoinnin aikana sisäänhengityksen aikana oikean käden peukalolla.

Diagnostiikka suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

1. Oikean käden peukalo asetetaan sappirakon alueelle maksan alareunan ja vatsalihaksen ulkosivun välisessä kosketuspisteessä.
2. Hengitettynä iho työnnetään alas.
3. Sitten uloshengityksen jälkeen sormi upotetaan perusteellisesti vatsaan.
4. Kipu lisääntyy ihmisessä seuraavan hengityksen aikana.

Keran oire auttaa määrittämään kolekystiitin kehittymisen tai kivien esiintymisen sappiteissä tai sappirakossa. Lisäksi palpaation aikana ensimmäisessä tapauksessa kipua annetaan vain itse elimelle leviämättä läheisiin kudoksiin. Toisessa tapauksessa Keran oireeseen liittyy patologiaa vastaavia merkkejä.

Keran oire auttaa diagnoosin tekemisessä lähes 100% todennäköisyydellä.

Lisädiagnostiikkamenetelmiä käytetään:

• Sappirakon ja sappiteiden röntgenkuvaus;
• Sisäelinten ultraääni;
• laboratorioveridiagnostiikka - yleinen ja biokemiallinen.

On tärkeää muistaa, että sappirakon tulehduksellisissa prosesseissa arkuus Keran oireella ilmenee vain tässä elimessä. Samanaikaiset oireet, kuten oksentelu, hypertermia ja kivun säteilytys muihin kehon osiin, viittaavat muiden sisäelinten sairauksien kehittymiseen.

Murphyn oire

Keran ja Murphyn oireet löydettiin samaan aikaan, 1800 -luvulla. Mutta toisen ilmenemismallin tunnisti Chicagon diagnoosi ja kirurgi John B. Murphy. Menetelmä auttaa määrittämään melko tarkasti kolekystiitin akuutin vaiheen.

Tutkimus suoritetaan tällä tavalla seuraavan algoritmin mukaisesti:

1. Potilas makaa selällään.
2. Lääkäri asettaa vasemman käden peukalon sappirakon kohdalle (loput sormet ovat kylkiluiden linjaa pitkin).
3. Potilas hengittää syvään, kun taas diagnostiikka painaa.

Jos inhalaatio keskeytetään, mikä osoittaa kipua sappirakossa, se tarkoittaa, että tulehdusprosessit kehittyvät siinä.

Murphyn oireita käytetään menestyksekkäästi akuutin kolekystiitin ensisijaisessa diagnoosissa ja nykyaikaisessa lääketieteessä. Asianmukaisella käsittelyllä palpaation aikana tämä menetelmä auttaa määrittämään taudin kehityksen lähes 80 prosentissa tapauksista.

Ortnerin (Grekov) oire

Keran ja Murphyn oireet eivät ole ainoita diagnostisia menetelmiä, joiden avulla voidaan tunnistaa melko tarkasti sappirakon ja sappirakon tulehdusprosessien kehitys. Ortnerin (Grekovin) oire ei ole yhtä tehokas.

Se ilmenee akuutin ja kroonisen kolekystiitin diagnosoinnissa. Jos kevyesti napauttamalla kämmenen sivua oikeilla alemmilla kylkiluilla ilmestyy tylsä ​​kipu, niin lähes 100% todennäköisyydellä tulehdusprosessit kehittyvät elimessä. Samaan aikaan taudin kroonisessa muodossa tuskalliset tunteet ovat huonosti ilmaistuja.

On suositeltavaa suorittaa tutkimus Ortner (Grekov) -menetelmän mukaisesti napauttamalla molemmin puolin sijaitsevia rannikkokaaria. Tämä varmistaa, että diagnoosi on tarkka. Huolimatta tarkan diagnoosin tekemisen menetelmän suuresta tehokkuudesta, useita lisätutkimuksia määrätään välttämättä.

Nämä sisältävät:

• fibrogastroskopia;
• EKG;
• rintakehän röntgenkuva;
• Maksan, haiman, sappirakon ultraääni;
• yksityiskohtaiset analyysit virtsasta ja verestä.

Ultraääni auttaa määrittämään paitsi tulehdusprosessien esiintymisen elimessä, mutta myös sen koon muutoksen, seinien paksuuntumisen, kivien läsnäolon.

Mussey-Georgievsky-oire (frenicus-oire)

Phrenicus -merkki auttaa määrittämään sappiteiden ongelmien esiintymisen. Potilas kokee terävän ja terävän kivun kompatessa sternocleidomastoid -lihaksen kuoppaa.

Mussi-Georgievskyn oire diagnosoidaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

1. Potilas makaa selällään.
2. Lääkäri asettaa etusormen rintalastan lihaksen solisluun ja rintalastan välille.
3. Painaa kevyesti oikeanpuoleista kohtaa.

Jos sappiteissä tai sappirakossa on tulehdusprosesseja, potilas tuntee manipulaation aikana akuuttia kipua oikeassa hypokondriumissa.

Monimutkaisempien patologioiden määrittämiseksi viereisten elinten kanssa palpaatio toistetaan vasemmalla puolella.

Akuutin kivun esiintyminen tässä tapauksessa voi osoittaa seuraavia ongelmia:

• runsas sisäinen verenvuoto retroperitoneaalialueella;
• märkivä tulehdus subfrenisessa tilassa;
• mahalaukun seinämien eheyden rikkomukset haavauman kanssa;
• mustelmissa tai repeytynyt perna.

Phrenicus -merkkiä pidetään yhtenä yksinkertaisimmista ja tarkimmista tunnistusmenetelmistä, koska se auttaa jopa aloittelevia lääkäreitä erottamaan helposti kolekystiitin muista patologioista.

Riesmanin oire

Keran ja Murphyn oire ovat ilmenemismuodoiltaan samanlaisia ​​kuin Riesmanin oire.

Diagnostiikka suoritetaan käyttämällä tätä palpataatiomenetelmää seuraavan algoritmin mukaisesti:

1. Potilas makaa selällään.
2. Pidättää hengitystä sisäänhengityksen aikana.
3. Tällä hetkellä lääkäri napauttaa kämmenen reunaa kevyesti oikean hypokondriumin alueelle.

Jos tulehdusprosesseja kehittyy sappirakossa, potilas kokee manipulaation aikana terävää kipua elimen alueella.

Boasin oire

Saksalainen lääkäri I.I. Boas löysi kipukipuja, jotka auttavat määrittämään sappikivitaudin, mahahaavan tai pohjukaissuolihaavan kehittymisen.

Tämän oireen yhteydessä sappirakon tulehduksen yhteydessä kipua ilmenee, kun sormet painavat oikealla puolella (Boasin pisteessä) olevien 11 ja 12 kylkiluun vapaiden päiden alueella.

Lepenin oire

Lepenin oire ilmenee, jos tulehdusprosessit kehittyvät aktiivisesti sappirakossa. Diagnoosin aikana lääkäri napauttaa voimakkaasti taivutetuilla sormilla useita kertoja oikeaa rintakaarta inspiraation korkeudella.

Mitä Keran ja Murphyn positiivinen oire tarkoittaa yhdessä?

Keran oire on samanlainen kuin Murphyn oire, mutta eroaa havaintotekniikassa. Yhdessä he puhuvat akuutista kolekystiitistä, useimmiten mutkattomissa muodoissa.

Tämä sairaus ilmenee:

• paroksismaalinen kipu oikeassa hypokondriumissa (useimmiten syömisen jälkeen);
• lihasten jännitys tällä alueella;
• oksentelu
• arkuus palpaatiota suoritettaessa.

Keran ja Murphyn oireiden lisäksi Grekov-Ortnerin oire viittaa usein akuutin komplikaattisen kolekystiitin kehittymiseen.

Heidän avullaan on mahdollista diagnosoida alustavasti akuutti kolekystiitti monimutkaisissa muodoissa.

Usein tähän patologiaan liittyy:

• sappitiehyiden tulehdus;
• obstruktiivinen keltaisuus;
• myrkytyksen merkkejä (veren valkosolujen määrän nousu, sydämentykytys, kuume).

Joissakin tapauksissa Keran ja Murphyn oireita käyttävä diagnoosi ei ole tehokas.

Nämä sisältävät:

• vakavat samanaikaiset patologiat;
• mielenterveyshäiriö potilaalla;
• vanhuus;
• anatomisen rakenteen piirteitä (esimerkiksi sappirakon peittävät viereiset kudokset).

Käytä tässä tapauksessa muita diagnostisia tekniikoita - laboratorio- ja instrumentaalisia.

Sappirakon oireiden yhtäläisyydet ja erot

Kaikki sappirakon oireet, tavalla tai toisella, puhuvat erilaisista sappirakon sairauksista. Niissä kaikissa on yhtäläisyyksiä ja eroja. Arkuus ilmenee erilaisilla manipulaatioilla.

Nimi	Yhtäläisyyksiä	Erot
Vasilenko	Inspiraatiota napauttamalla oikeaa hypokondriumia
Kera	Hengitys sormen painalluksella
Murphy	Hengitys sormen painalluksella
Ortner-Grekov	Kun salakuuntelu reunalla oikean kylkiluun (toteutetaan symmetrisesti molemmille puolille).
Mussi-Georgievsky	Paine jalkojen väliin ja päännyökkääjälihas säteilytetään alueelle sappirakko.
Riesman	Kun napautat kylkiluuta samalla kun pidät hengitystä.
Boasa	Lisääntynyt herkkyys lannerangan oikealla puolella. Kipu samalla puolella alueella sijainnin poikittaisen prosessien ThXI-LI.
Lepena	Kun napautat taivutetulla sormella sappirakon alueella.

Joissakin tapauksissa useita tunnustelu käytetään diagnoosin kerralla, varsinkin jos johtuen anatomisista potilaan kehon rakenteellisia piirteitä, ei ole mahdollista tunnistaa sappirakkoa Keran oireiden tai Murphy.

Mitkä sappirakon sairaudet voidaan tunnistaa tarkistamalla oireet

Kupla oireet apua lähes 100% todennäköisyydellä tunnistaa eri sairauksien sappirakon, sekä akuutti ja krooninen muodossa. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön liittyy usein muita ruoansulatuskanavan sairauksia.

Kuten:

• pienen ja / tai paksusuolen liikkuvuus;
• mahalaukun tulehdus;
• kalvon ruokatorven aukon tyrä;
• maha- ja pohjukaissuolihaava;
• krooninen haimatulehdus.

Tauti ilmenee kohtauksittainen kipu alueella mahassa (usein kesto hyökkäys on 30 minuuttia). Samalla, ultraääni ei paljasta mitään poikkeavuuksia sappirakon, haiman ja maksan. Ja kun sappirakon oireita havaitaan, kipu kylkiluiden alla oikealla puolella on ominaisuus.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön oikea -aikaisen hoidon puute voi aiheuttaa sappirakon sairauksien - kivien muodostumisen, kolekystiitin ja kolangiitin - kehittymisen.

Krooninen muoto sappirakontulehdus on sairaus sappirakon, useimmiten se on diagnosoitu naisilla. Patologian akuutti muoto ilmenee vain, jos ruokavaliota ei noudateta.

Sappirakon oireiden lisäksi seuraavat merkit viittaavat tähän sairauteen:

• tylsät kivut säteilyllä lapaluun alla, sydämen alueelle, subklavian alueelle, kaulaan ja selkään (kun ne liikkuvat, ne muuttuvat voimakkaampi), joka usein esiintyy öisin, varsinkin kun rikkoo ruokavalio (liittyy usein syvä hengitys ja yskä);
• ruokahalun puute;
• melko voimakas myrkytys ja tulehdukselliset oireyhtymät;
• kivulias tai vaikea ruoansulatus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• joskus ihon keltaisuus (useammin kolangiitti);
• kehon lämpötilan nousu jopa 38 ° C;
• raskauden tunne oikeassa hypokondriumissa;
• katkeruus suussa;
• röyhtäily.

Krooninen cholecystitis esiintyy usein säännöllisesti välillä pahenemista ja palautukseen. Joissakin tapauksissa tämä sairaus voi johtaa kivien muodostumiseen sappirakossa.

Jos seuraat hoidon ja ravinnon ohjelma lääkärin määräämän sitten iskut sappirakontulehdus ei välttämättä häiritse sinua pitkään.

Sappikivien tauti on myös todennäköisemmin vaikuttaa naisten yli 35-vuotiaita, erityisesti ne, joilla on taipumus olla ylipainoisia.

Positiivisten sappirakon oireiden lisäksi tälle taudille on ominaista seuraavat oireet:

• keltaisuus, joka näkyy 24 tunnin kuluttua hyökkäyksen ja alkaa vähitellen häviävät noin 3 päivä hyökkäys;
• rasvaisten elintarvikkeiden intoleranssi, joka ilmenee lievällä vatsakivulla, ilmavaivoilla ja ripulilla;
• paroksismaalinen kipu oikeassa hypokondriumissa, joka voi kestää useita tunteja ja pysähtyä yhtäkkiä kuin se alkoi (istuma -asennossa kipu lisääntyy merkittävästi;
• myrkytyksen merkkejä;
• aaltomainen nousu kehon lämpötila on korkeintaan 38 ° C, usein jolloin epäillä rinnakkaisen akuutti sappirakon tulehdus.

Myös sappikivitautiin voi liittyä epätyypillisiä oireita - pahoinvointia, oksentelua ja ulostehäiriöitä.

Tässä taudissa kouristukset aiheuttavat useimmiten hoitavan lääkärin määräämän ruokavalion noudattamatta jättäminen. Joissakin tapauksissa sappikivitauti voi johtaa elimen seinien repeämiseen tai mädäntymiseen sen onteloon.

Kaikissa sappirakon sairauksissa tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään paitsi tutkimusta ja palpataatiota, myös laboratoriotutkimusmenetelmiä.

Kaikki sappirakon oireet viittaavat erilaisiin sappirakon ja sen kanavien sairauksiin, kun taas kunkin tehokkuus on erilainen. Vain Keran ja Murphyn oireet osoittavat lähes 100% todennäköisesti kolekystiitin kehittymistä.

Videot sappirakon oireista

Sappirakon vaurion oireet: