Ylimäärä kalsiumia kehossa. Oireet naisilla, miehillä

Hyperkalsemia on sairaus, jossa veren kalsiumpitoisuus on normaalia korkeampi. Ylimäärä ilmenee monissa oireissa ja voi vaikuttaa erilaisiin kehon järjestelmiin: tuhota luumassa, vaikuttaa sydämen ja aivojen toimintaan, edistää kivien muodostumista munuaiset.

Ylipitoisuuden vaiheet ja asteet

Kalsium on kehon runsain kivennäisaine, jonka osuus on jopa 2% kehon painosta. Noin 99% ihmiskehon kalsiumista löytyy hampaista ja luista ja vain 1% on pehmytkudoksissa, veressä ja kehon nesteissä. Kalsiumpitoisuus säilyy hormonaalisen säätöjärjestelmän ansiosta.

Ionisoidun kalsiumin taso veressä yleensä nousee matalammassa pH -arvossa albumiinin ja kalsiumin välisen sidoksen heikkenemisen vuoksi. Krooniseen hyperkalsemiaan liittyy terveysriskejä, mukaan lukien munuaisten vajaatoiminta, sydänsairaus ja jopa kuolema.

Seuraavat ovat päivittäiset enimmäismäärät, joita ei saa ylittää. Tämä sisältää kalsiumia elintarvikkeista sekä ravintolisiä. Tämän tason ylittäminen lyhyeksi ajaksi ei todennäköisesti aiheuta ongelmia, mutta pitkällä aikavälillä se ei ole turvallista.

Ikä	Miehet	Naiset	Raskaus	Imetys
0-6 kuukautta	1000 mg	1000 mg	—	—
7-12 kuukautta	1500 mg	1500 mg	—	—
1-8 vuotta vanha	2500 mg	2500 mg	—	—
9-18 vuotta vanha	3000 mg	3000 mg	3000 mg	3000 mg
19-50 vuotta vanha	2500 mg	2500 mg	2500 mg	2500 mg
51+	2000 mg	2000 mg	—	—

Useamman mineraalin nauttiminen ruoan ja lisäravinteiden kanssa ei todennäköisesti lisää merkittävästi veren kalsiumpitoisuutta. mutta voi aiheuttaa muita ongelmia, kuten ummetusta, tai vähentää muiden mineraalien, kuten raudan ja sinkin, imeytymistä.

Normaali veren kalsiumpitoisuus on 8,5-10,5 mg / dl. Nämä arvot voivat vaihdella hieman laboratorioittain.

Liika kalsium kehossa (oireet ovat samat sekä miehillä että naisilla) edistää kalsiumsedimentin kertymistä verisuoniin ja kudoksiin. Pitoisuuden kasvu tapahtuu useissa vaiheissa. Ne vaihtelevat kurssin vakavuuden ja keston mukaan.

Helppo vaihe

Lievälle hyperkalsemialle on ominaista oireet olemattomat tai lievät. Hoito määrätään lopullisen diagnoosin määrittämisen ja taudin syyn tunnistamisen jälkeen. Kalsiumpitoisuus ei ylitä 10,51 - 12 mg / dl.

Kohtalainen vaihe

Kohtalaiseen vaiheeseen liittyy mineraalin nousu alueella 11,5-18 mg / dl. Prosessi johtaa luun resorption kehittymiseen. Tässä vaiheessa munuaisten toiminta muuttuu ja negatiiviset oireet ilmestyvät.

Vaikea hyperkalsemian vaihe

Lomake on kiinteä lisäämällä kalsiumia ≥ 18 mg / dl ja ilmaantuessaan vakavia oireita. Hemodialyysi on määrätty munuaisten vajaatoiminnan korjaamiseksi.

Oireet ja merkit

Liiallinen kalsiumin saanti kehossa (oireita ilmenee annoksella 12 mg / dl seerumin mineraalitasoja) johtaa lihasheikkouteen ja rytmihäiriöihin. Tämä tapahtuu vakavassa vaiheessa, kun ylimääräinen kalsium estää neuromuskulaarisen ja sydänlihaksen depolarisaation. Neurologisia piirteitä ovat keskittymiskyvyn heikkeneminen, henkisen tilan muutos ärtyneisyydestä sekavuuteen.

Yli 14 mg / dl: n tasot voivat aiheuttaa enkefalopatiaa, ja yli 15 mg / dl: n pitoisuudet ovat hätätilanteita. Vaikea, terävä vatsakipu voi olla merkki haimatulehduksesta. Luun muutokset johtavat luukipuun, kävelyhäiriöihin ja murtumiin.

Yleisiä merkkejä hyperkalsemian kaikissa vaiheissa ovat:

• pahoinvointi ja oksentelu;
• toistuva virtsaaminen;
• liiallinen jano;
• vatsakipu;
• lihaskipu;
• tajunnan hämmennys.

Syyt

Kalsiumin nousu ei aina tarkoita, että on olemassa jokin hoito, joka vaatii hoitoa. Lääkäri tulkitsee diagnoosin sairaushistorian, syiden ja testitulosten perusteella.

Kaksi yleisintä syytä mineraalin kohonneisiin plasmakonsentraatioihin ovat yliaktiivinen lisäkilpirauhanen ja syöpä.

Hyperparatyreoosi

Kilpirauhasen takana sijaitsevat yliaktiiviset endokriiniset rauhaset ovat yleisin syy hyperkalsemiaan. Tämä voi tapahtua, kun yksi tai useampi lisäkilpirauhanen on suurentunut hyvänlaatuisesti tai johtuu syövästä. Veren kalsiumpitoisuutta säätelee lisäkilpirauhashormoni (PTH). Lisäkilpirauhaset vapauttavat PTH: ta, kun ne tuntevat tasojen laskun.

Hormoni lisää mineraalin määrää veressä lisäämällä kalsiumin imeytymistä suolistosta ja munuaisista. PTH mobilisoi myös kalsiumia ja fosfaattia luista: se hajoaa ja vapauttaa luun mineraaleja kompensoidakseen alhaisia ​​kalsiumpitoisuuksia. Tätä prosessia kutsutaan luun resorptioksi.

PTH lisää D -vitamiinin määrää, joka muuttuu aktiiviseksi muotoonsa, kalsitrioliksi, ja siten lisää kalsiumin imeytymistä suolistossa. Jos PTH -taso nousee liian korkeaksi, kalsiumpitoisuus nousee jyrkästi.

Ravut

Lisäkilpirauhassyövän lisäksi muunlaiset karsinoomat voivat aiheuttaa hyperkalsemiaa erittämällä proteiinia, joka jäljittelee PTH: ta. Näitä ovat keuhkosyöpä, munasarjat ja munuaiset. Karsinooma, joka leviää luuhun ja vahingoittaa luusoluja, edistää liiallista kalsiumpitoisuutta veressä.

Lääkkeet

Jotkut lääkkeet aiheuttavat tai edistävät mineraalipitoisuuden nousua veriplasmassa.

Nämä sisältävät:

• litium;
• antasidit närästykseen;
• vesitabletit, joita käytetään korkean verenpaineen hoitoon.

D -vitamiinin yliannostus

D -vitamiini voi nostaa kivennäisaineen määrää, koska se lisää suolistossa imeytyvän kalsiumin määrää. Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun otetaan liian suuria vitamiiniannoksia (20-100 tuhatta). IU päivässä) pitkään aikaan.

On tärkeää huomata, että auringonvalo ei aiheuta vaarallisen korkeita D -vitamiinin tai kalsiumin määriä. Ainoa yliannostusriski johtuu suuresta määrästä D -vitamiinilisää.

A -vitamiinin yliannostus

Liika A -vitamiini voi johtaa hyperkalsemiaan. Tämä tapahtuu yleensä vain, jos suuria annoksia A-vitamiinilisää käytetään pitkään.

Vaikea nestehukka

Elimistön kalsiumin ylimäärä havaitaan kuivumisen oireen tapauksessa. Mutta ionisoitu tai vapaa mineraali pysyy tässä tapauksessa normaalina ja metabolisesti aktiivisena.

Korkea proteiinipitoisuus veressä

Valvontaa varten albumiinin ja proteiinin taso tarkistetaan. Kun ne ovat kohonneet, kalsium sitoutuu enemmän ja siksi kokonaiskalsium voi olla "väärin" korkea, kun taas vapaa kalsiumin metabolia on normaalia. Lääkäri voi sulkea tämän pois diagnoosista tarkistamalla ionisoidun (vapaan) kalsiumin tason.

Kilpirauhasen liikatoiminta

Kilpirauhasen liikatoiminta edistää hyperkalsemian kehittymistä.

Mekanismi on huonosti ymmärretty, mutta jotkut todisteet viittaavat siihen, että kilpirauhasen liikatoiminnassa tapahtuu seuraavia muutoksia:

• lisääntynyt luiden herkkyys PTH: lle;
• interleukiini-6: n taso ja herkkyys muuttuvat ylöspäin;
• lisämunuaisen hormonien säätely on häiriintynyt.

Näiden muutosten seurauksena lisääntynyt kalsiumin ja fosfaatin mobilisaatio luista (resorptio).

Pitkäaikainen immobilisaatio

Pitkäaikainen liikkumattomuus sairauden kanssa edistää usein mineraalin pitoisuuden kasvua ja osteoporoosin kehittymistä. Seerumin kalsiumpitoisuus nousee immobilisaation ensimmäisten päivien aikana. Palattuaan tavalliseen elämäntapaan tasapaino palautuu nopeasti. Erityisen usein kalsium nousee nopeasti useissa murtumissa.

Sarkoidoosi

Hyperkalsemia on sarkoidoosin komplikaatio, tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa useisiin kehon elimiin. Sarkoidoosissa aktiivisen D -vitamiinin tuotanto häviää, kun lisäkilpirauhashormonit nousevat. Tämä aiheuttaa kalsiumpitoisuuden piikin.

Liiallinen kalsiumin saanti

Liian paljon mineraalia kuluu harvoin. Tämä on havaittu ihmisillä, jotka käyttävät suurempia annoksia kalsiumkarbonaattia (40-60 grammaa päivässä) yhdessä emäksisten elintarvikkeiden, kuten maidon, bikarbonaatin tai antasidien kanssa. Järjestelmä ylikuormittuu, eikä se pysty poistamaan kalsiumia riittävän nopeasti. Ilmiö tunnetaan maitohappo -oireyhtymänä tai Burnettin taudina.

Geneettiset sairaudet

Joidenkin ihmisten genetiikka (tietyt geenimutaatiot) on tekijä veren kalsiumpitoisuuden nousussa. Tämä tapahtuu, kun sinulla on harvinainen sairaus, jota kutsutaan perheperäiseksi hypokalsuriseksi hyperkalsemiaksi.

Magnesiumin säätely

Magnesium on välttämätön veren kalsiumpitoisuuden hallitsemiseksi. Se on tekijä D-vitamiinin tuotannossa ja aktivoinnissa. Kalsiumin ja magnesiumin suhde on tärkeä, ja useimmat ihmiset eivät saa tarpeeksi magnesiumia verrattuna kalsiumiin.

Tiedot viittaavat siihen, että optimaalinen suhde on 2/1. Samaan aikaan enemmän kalsiumia, esimerkiksi 4 kertaa kuin magnesium, liittyy lukuisiin kroonisiin sairauksiin.

Nykyaikainen elämäntapa on siirtänyt tasapainon kalsiumin hyväksi, joten on erittäin tärkeää laatia tietoinen, tasapainoinen ruokavalio, joka sisältää oikean määrän molempia mineraaleja.

Diagnostiikka

Hälyttävien oireiden esiintyessä sinun on otettava yhteyttä hoitolaitokseen endokrinologin vastaanotolle. Historian keräämisen jälkeen lääkäri määrää sarjan tutkimuksia.

Diagnoosi alkaa veri- ja virtsatestillä. Diagnoosi määritetään sen jälkeen, kun on saatu tulokset kalsiumin ja lisäkilpirauhashormonin ionisoidun muodon muutoksista.

• Seerumin kalsiumin verikoe on 200-250 ruplaa. ilman verinäytteitä.
• Kalsiumin määrittäminen virtsassa - 200-220 ruplaa.
• Elektrolyyttien, urean, fosfaattien, PTH: n, alkalisen fosfataasin tason mittaus. Biokemiallisen verikokeen arvioidaan olevan 300-500 ruplaa.
• Seerumin ureapitoisuuden määrittäminen maksaa 150-200 ruplaa.
• PTH: n sisällön analyysi yhdessä verinäytteiden kanssa maksaa 800-1 tuhatta ruplaa. 200 ruplaa
• Seerumin proteiinien immunoelektroforeesi paljastaa epänormaalien immunoglobuliinien läsnäolon. Niiden kertyminen vereen tai virtsaan osoittaa pahanlaatuisten kasvainten esiintymistä. Tutkimuksen hinta on 3-5 tuhatta. hieroa.
• Kalsiumin päivittäisen erittymisen arvioimiseksi virtsaan tarvitaan 24 tunnin virtsatutkimus. On tarpeen arvioida kivien muodostumisen vaara. Analyysin hinta on 200-300 ruplaa.

Hoitomenetelmät

Liiallinen kalsiumin määrä kehossa, jonka oireet ilmenevät kroonisessa tai vakavassa muodossa, tulee aina hoitaa lääkärin toimesta. Instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen jälkeen asiantuntija selvittää, mikä aiheuttaa kalsiumpitoisuuden nousun, ja määrää sopivan hoidon perussairauteen.

Hyperkalsemian hoito on tarpeen, jos oireita esiintyy tai kalsiumpitoisuus ylittää 15 mg / dl, myös oireettomilla potilailla.

Hoito perustuu nesteytykseen, kalsiumpitoisuutta alentavien lääkkeiden ottamiseen ja hyperkalsemiaa aiheuttavien lääkkeiden (tiatsidit, diureetit, A- ja D -vitamiini) lopettamiseen.

Hoito hyperkalsemian tyypin mukaan

1. Potilaat, joilla on oireeton tai kohtalaisen oireellinen hyperkalsemia (albumiinilla korjattu kokonaiskalsium <12 mg / dl) eivät tarvitse välitöntä hoitoa, mutta heitä kehotetaan välttämään raskauttavia tekijöitä hyperkalsemia. Riittävää nesteytystä (vähintään 6-8 lasillista vettä päivässä) suositellaan munuaiskivitaudin riskin minimoimiseksi. Lisähoito riippuu kivennäisaineen lisääntymisen syystä.
2. Kohtalainen hyperkalsemia, oireeton tai lievästi oireinen (albumiinilla korjattu kokonaiskalsium 12–14 mg / dl), joissakin tapauksissa ei vaadi välitöntä hoitoa. Kuitenkin on noudatettava samoja varotoimia kuin lievässä muodossa. Potilaita hoidetaan yleensä suolaliuoksella ja bisfosfonaateilla.
3. Vaikea keskittymisvaihe. Potilaat, joiden albumiinikorjattu kalsium on> 14 mg / dl, tarvitsevat aggressiivisempaa hoitoa.

Oraaliset fosfaatit

Vakavien oireiden ilmaantuessa määrätään suun kautta otettavia fosfaatteja, jotka sitovat kalsiumia estäen sen imeytymisen suolistossa. Aloitusannos on 250 mg natrium- tai kaliumsuoloja 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa annosta voidaan nostaa 500 mg: aan.

Kalsitoniini

Nopeavaikutteinen peptidihormoni, joka tuotetaan kalsiumpitoisuuden noustessa. Sillä on masentava vaikutus osteoklastien toimintaan. Se ruiskutetaan ihon alle 12 tunnin välein 4-8 yksikköä / kg.

Diureetit

Liika kalsium kehossa (oireet voivat vaihdella usein virtsaamisesta, janoista sydämen vajaatoiminta) normalisoituu antamalla suolojen ja loop -diureettien isotoninen liuos. Lääkkeet stimuloivat kalsiumin erittymistä virtsaan. Sydämen vajaatoiminnan puuttuessa 1–2 l suolaliuosta annetaan 2–4 tunnin aikana.

Diureesin varmistamiseksi 20-40 mg furosemidia annetaan laskimoon 2-4 tunnin välein. Suolahoito vaatii huolellista seurantaa, koska se voi johtaa nesteen ylikuormittumiseen potilailla, jotka eivät pysty poistamaan pistettyä suolaa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Tällaisilla potilailla kaliumin ja magnesiumin pitoisuus seerumissa määritetään 4 tunnin välein.

Bisfosfonaatit

Lääkkeet estävät luun resorptiota, joka on ensisijaisesti vastuussa hyperkalsemiasta:

• Tsoledronihappoa annetaan laskimoon 4-8 mg: n kerta-annoksena.
• Pamidronaattia käytetään annoksena 30-90 mg kerran päivässä. Uudelleenkäyttö on tarpeen 7 päivän kuluttua.
• Ibandronaatti pysyy tehokkaana 14 päivän ajan, kun sitä annetaan 4–6 mg laskimoon.
• Etidronaatin käyttö 7,5 mg / kg 3-5 päivän ajan.

Vaikka IV -bisfosfonaatit ovat yleensä hyvin siedettyjä, haittavaikutuksia voivat olla flunssan oireet.

Kortikosteroidit

Steroidihormoneja käytetään D -vitamiinin myrkyllisiin vaikutuksiin. Prednisolonin 20-40 mg tabletteina lisääminen kalsitriolin tuottavuutta ja vähentää kalsiumin imeytymistä suoliston ontelosta.

Hemodialyysi

Menetelmä koostuu potilaan veren puhdistamisesta dialysaattorilla. Se sisältää 2 nestemäistä dialysaattia, jotka varmistavat aineiden pitoisuuksien vaihdon veren ja nesteen välillä.

Optimaalista annosta hemodialyysille ei tunneta. Useimmat potilaat tarvitsevat vähintään 3 istuntoa viikossa useita tunteja. Dialyysi on yleensä määrätty potilaille, joilla on vaikea hyperkalsemia.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Näkymät ovat hyvät ihmisille, joilla on lievä hyperkalsemia ja joilla on hoidettava syy. Useimmissa tapauksissa ei ole komplikaatioita.

Ihmiset, joilla on korkea kalsiumpitoisuus esimerkiksi syövän tai sarkoidoosin vuoksi, voivat tuntea olonsa huonoksi. Useimmiten tämä johtuu itse taudista eikä mineraalin korkeasta tasosta.

Ruoansulatuskanavan komplikaatiot, joissa on kohonnut kalsiumpitoisuus, ilmaistaan ​​haimatulehduksen, peptisen haavaumitaudin kehittymisellä.

Liika mineraali vaarantaa kalsiumkiteiden muodostumisen munuaisiin, mikä edistää:

• kalsiumin kertyminen munuaisiin (nefrokalsinoosi);
• kuivuminen;
• lisääntynyt AD;
• munuaisten vajaatoiminta;
• munuaiskivien kehittyminen.

Myös psyykkisiä ongelmia voi esiintyä:

• masennus;
• keskittymisvaikeudet;
• ajatteluprosessin rikkominen.

Hyperkalsemia johtaa:

• luukystat;
• murtumat;
• osteoporoosi.

Liika kalsium voi johtaa epäsäännölliseen sydämenlyöntiin.

Liika kalsium edistää suolojen kertymistä elinten kudoksiin, mikä häiritsee niiden normaalia toimintaa. Munuaiskudos hyökkää ensisijaisesti. Munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen pahentaa lääkehoidon tehottomuutta ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä, Tämän jälkeen potilaiden on puhdistettava ja palautettava veren elektrolyyttitasapaino säännöllisesti hemodialyysi.

Oikea -aikainen kontakti hoitolaitokseen minimoi taudin aiheuttamat komplikaatiot.

Ylimääräisen kalsiumin hoidon tavoitteena on oltava sen pitoisuuden alentaminen seerumissa ja mahdollisuuksien mukaan taustalla olevan sairauden hoito. Tehokkaat hoidot vähentävät mineraalien määrää kehossa estämällä luun imeytymistä, lisäämällä kalsiumin erittymistä virtsaan tai vähentämällä kalsiumin imeytymistä suolistosta. Paras valinta riippuu oireiden syystä ja vakavuudesta.

Video hyperkalsemia

Hyperkalsemiaoireyhtymä: