De Quervainin oireyhtymä. Lääkehoito, laser, darsonval

Krooninen käden mikrotraumaatio voi aiheuttaa de Quervain tauti (jännetuppitulehdus), joka liittyy usein turvotusta ja arkuutta alueella peukalon. Tämän patologian kanssa käytetään 2 hoitotyyppiä - kirurginen ja konservatiivinen.

Syyt de Quervainin oireyhtymän kehittymiseen

Mukaan tieteellinen tutkimus, se esiintyy ihmisiä, jotka ovat täyttäneet 30-55 vuotta. Samaan aikaan naiset altistuvat sille useimmiten, 1,3% tapauksista, kun taas miehillä se todetaan vain 0,5%: lla.

Nuorille äideille, jotka kantavat usein lapsia aseensa, ovat kaikkein alttiimpia de Quervain tauti. Juuri heissä esiintyy kahdenvälinen tulehdus, joka useimmiten häviää itsestään heti, kun lapsi "vapautuu" käsistä.

De Quervainin taudin kehittymisen tarkka syy ei ole vielä tiedossa.

Mutta ortopedit ja traumatologit ehdottavat, että tekijät voivat vaikuttaa siihen:

• perinnöllinen alttius;
• yksitoikkoinen liike ensimmäisen sormen käden (useimmiten liittyy ammatillisen toiminnan);
• tulehdus;
• sormi- tai käsivammat;
• niveltulehduksen tai niveltulehduksen komplikaatiot;
• hormonaalinen epätasapaino, joka kehittyy useimmiten raskauden aikana;
• kyynärvarren lihasten tuhlaaminen;
• käden anatomiset epämuodostumat.

Seuraavien ammattien edustajat ovat alttiita de Quervainin oireyhtymälle:

• silitysraudat;
• pianistit;
• rullain;
• taloudenhoitajat;
• maalarit;
• kenttätyöntekijät;
• maalarit;
• ompelijat;
• kivimiehet ja monet muut.

Tämä tauti on melko yleinen ammattiurheilijoita (erityisesti, lentopallo pelaajat). Sitä diagnosoidaan myös säännöllisesti potilailla, joilla on aiemmin diagnosoitu lateraalinen tai mediaalinen epikondyliitti (kyynärnivelen jänteiden tulehdus).

De Quervainin taudin kehittymismekanismi

Vieressä peukalo ovat jänteet, jotka ovat vastuussa liikkuvuudesta ja sijaitsevat suljetussa kanava. Eri olosuhteissa, ne traumoja, seurauksena jossa tulehduksellinen prosessi kehittyy niitä. Tämän vuoksi jänteet turpoavat, mikä johtaa niiden halkaisijan kasvuun. Tässä tapauksessa, ei ainoastaan ​​jänne itse tulehtuu, mutta myös kanava, jossa se sijaitsee.

Tämän seurauksena käden ensimmäisen sormen liikkeen aikana esiintyy kivuliaita tunteita. Ajan myötä tila etenee ja moottorin aktiivisuus vähenee paitsi sormen, myös koko käden osalta.

De Quervainin oireyhtymä, jonka hoito suoritetaan eri menetelmillä, on useimmiten kasvava luonne ja kehittyy yleensä pitkään. Akuutti muoto, jolla on voimakas eteneminen, on erittäin harvinaista.

Mihin rakenteisiin De Quervainin oireyhtymä vaikuttaa?

De Quervainin tenosynoviitin yhteydessä peukalojen lähellä olevat jänteet ja niiden kanavat vaikuttavat. Molemmat kädet ovat yhtä alttiita tälle patologialle, mutta useimmiten johtava käsi, joka altistuu suuremmalle stressille. Se vaikuttaa lyhyen venytyksen ja / tai pitkän lihaksen jänteisiin.

Peukalon lyhyt ojentaja

Tämä jänne on peräisin kyynärvarren välisestä väliseinästä, jonka säde on ½ sen kehon takapinnasta. Kiinnittyy käden ensimmäisen sormen proksimaalisen falanksin pohjaan. Edellyttäen verenkiertoa posteriorisesta interosseous valtimosta, innervation radiaalisesta hermosta.

Tämän jänteen päätoimintoja ovat peukalon laajentaminen ja ranteenivelen säteittäinen taipuma.

Pitkä lihas, joka kaappaa käden peukalon

Tämä jänne on peräisin kyynärvarren välisestä väliseinästä, kyynärpään ja säteen takana. Kiinnittyy I metakarpalisen luun pohjaan. Veren syöttö tulee posteriorisesta interosseous valtimosta, innervation radiaalisesta hermosta.

Tämä jänne on vastuussa peukalon sieppaamisesta ja ranteen nivelen säteittäisestä sieppauksesta.

Kliininen kuva, oireet

De Quervainin oireyhtymä kehittyy pitkään ja ilman erityisiä oireita, joten potilaat hakevat apua, kun tauti on edennyt krooniseen muotoon. Akuutti kehitys tapahtuu vain 8%: ssa tapauksista, useimmiten trauman vuoksi.

Tämän patologian tärkein oire on erilainen kipu:

• liikkuessa ja levossa - kipeä, painava;
• unessa - terävä;
• säteilee olkapäästä, kyynärpäästä tai kyynärvarresta;
• taaksepäin peukalon ulkopinnalla.

Aluksi matalan voimakkuuden kipu. Ne syntyvät vain ensimmäisen varpaan voimakkaalla vetämisellä ja laajentumisella. Vähitellen kipu lisääntyy ja näkyy jopa pienillä liikkeillä.

Kysely

De Quervainin oireyhtymän tarkan diagnoosin tekemiseen käytetään erilaisia ​​tekniikoita ja testejä. Ne auttavat määrittämään vaurioiden asteen, tulehdusprosessien voimakkuuden ja onko verenkiertohäiriöitä.

Fyysinen tutkimus, palpaatio

Jos epäilet de Quervainin taudin kehittymistä, suoritetaan ensinnäkin potilaan molemmat kädet.

Tämä auttaa arvioimaan:

• kuinka voimakkaita muutokset ovat vaikuttavassa kädessä;
• turvotuksen voimakkuus;
• anatomisen nuuskalaatikon vakavuus.

Yleensä tällä patologialla ihon ulkonäkö on normaaleissa rajoissa, paikallisen lämpötilan nousua ei havaita. Mahdolliset muutokset viittaavat itsehoitoon ja kansan- ja apteekkilämmityksen sekä paikallispuudutteiden käyttöön.

Palpaatio auttaa määrittämään kivuliaiden tuntemusten esiintymisen vaurioituneella alueella, jotka voimistuvat säteen styloidiprosessin sijainnin alueella. Hieman sen alapuolella pyöristetyn muodon muodostuminen, kova ja sileä kosketukseen, on hyvin palpoitu. Kun painetaan ensimmäisen sormen jänteeseen, kipu puuttuu useimmiten.

Kipeä käsi paljastaa ensimmäisen sormen poikkeaman rajoituksen asteen. Tätä varten potilas asettaa molempien käsien kämmenet reunaan pöydälle rinnakkain ja poistaa peukalot. Terveen ja sairastuneen käden vetäytymiskulma eroaa yleensä 40-80 °. Sormia ojennettaessa tämä ei ole niin havaittavissa, mutta silti näkyvissä.

Toisessa liikkuvuuden arviointimenetelmässä potilas asettaa kämmenensä pöydälle ja yrittää vuorotellen ottaa kätensä peukaloa ja pientä sormea ​​kohti. Kun taivutetaan viidennen varpaan suuntaan, kipu tuntuu usein ja liike on rajoitettu 30-40 °. Peukaloa kohti kallistettuna ei ole visuaalisia poikkeamia.

Liikkeen amplitudi

Seuraava vaihe tutkimuksessa on liikealueen arviointi. Kaikki poikkeamat normista huomioidaan.

Tutkimuksen aikana tarkistetaan seuraavat indikaattorit:

• vastustaa ensimmäistä sormea;
• kohdunkaulan selkärangan liikkeiden parametrit;
• kyky poiketa sivulle metakarpofalangeaalisessa ja metakarpofalangeaalisessa nivelessä;
• oikean ja vasemman olkapään nivelten taipuminen ja laajentaminen;
• pidennys ja taipuminen kaikkien sormien kaikissa nivelissä;
• käden ja kyynärnivelen liikkuvuus.

Jos jänteiden liikkuvuus on heikentynyt, peukalon liikkuvuutta testattaessa kuuluu usein napsahdusääni.

Lihasresistenssitestit

De Quervainin oireyhtymä, joka hoidetaan vasta perusteellisen tutkimuksen jälkeen, diagnosoidaan usein manuaalisella lihaskokeella. Niiden aikana arvioidaan sormien puristusvoimaa (puristumista) ja ranteen otteen lujuutta.

Lihaksen pituus

Tällä patologialla esiintyy usein paitsi vähentynyttä myös lisääntynyttä nivelten liikkuvuutta. Tässä tapauksessa hoito määrätään rikkomuksen tyypistä riippuen. Kun hypomobility on liikkumisen aikana, tulehdusalueella esiintyy usein kivuliaita tuntemuksia.

Nivelten liikkuvuus

De Quervainin taudin diagnoosi sisältää välttämättä analyysin useiden käden nivelten liikkuvuudesta:

• intercarpal;
• karpaali;
• ranne;
• interfalangeaalinen;
• srednecarpal;
• metakarpofalangeaalinen;
• käsivarren ja karpaalin.

Lisäksi suoritetaan erillinen arviointi molempien käsien peukalojen liikkuvuudesta.

Erityiset testit

Nämä testit auttavat vahvistamaan tai kieltämään diagnoosin.

Potilasta tutkittaessa käytetään seuraavia erityisiä tekniikoita:

• ranteen epävakauden arviointi;
• Finkelstein -testi;
• kohdunkaulan (kohdunkaulan) radikulopatian kliinisen todennäköisyyden analyysi;
• Jauhatuskoe ("jauhatustesti") I-kaula-rannekalvon nivelrikon kumoamiseksi;
• yläpinnan jännitystesti;
• palpaatio, jolla tarkistetaan olkapään murtuma.

Finkelstein -testi auttaa lähes 100% todennäköisyydellä vahvistamaan de Quervainin oireyhtymän kehittymisen.

Neurologiset testit

Neurologisten testien suorittaminen vaatii äärimmäistä huolellisuutta, koska kaikki epätarkkuudet aiheuttavat vielä suuremman trauman. Seuraavat tekniikat auttavat diagnosoimaan tämän patologian.

Nämä sisältävät:

• yläraajojen jännitystesti (2 tyyppiä);
• Tinelin oire;
• analyysi vaurioituneen radiaalisen hermon havaitsemiseksi;
• testi sädehermon haaran heikentyneen ulkoisen herkkyyden varalta.

Tinelin oire auttaa määrittämään, onko säteittäinen hermo vaurioitunut. Tätä varten erityistä neurologista vasaraa napautetaan useita kertoja ranteeseen. Hermovauriot ovat oireita, kuten tunnottomuus, pistely ja muut. Kipu tämän testin aikana on erittäin harvinaista.

Kierto

De Quervain oireyhtymä, jota käsitellään sekä kotona sairaalassa edellyttää pakollista arviointia verenkiertoa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on tarkistaa hiussuonten täyttö / valkaisu, turvotus ja paikallinen herkkyys.

Hoito

Therapy de Quervain jännetuppitulehdus suoritetaan usein eri tekniikoilla. Tavoitteena on lievittää turvotusta ja kipua. Tätä patologiaa hoitaa traumatologi tai ortopedi.

Konservatiivinen hoito

Tämä menetelmä sisältää avohoidon. Lastaan ​​muovia tai rappaus on asennettu loukkaantunut käsi, jossa potilas tarvitsee vaatteita 1-1,5kuukausi. Sitten sinun on käytettävä peukalon tukea jonkin aikaa.

Samanaikaisesti potilaalle määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Ne eivät ainoastaan ​​lievitä tulehdusta, vaan myös poistavat kipua ja alentavat kuumetta.

Nimi	Vastaanottojärjestelmä
Ibuprofeeni	1 tabletti (200 mg) enintään 4 kertaa päivässä. Tarvittaessa voidaan määrätä kolminkertainen annos 2 tablettia kerrallaan.
Naprokseeni	1-2 (250-500 mg) tablettia aamulla ja illalla. Päivittäinen annos voidaan nostaa 1750 mg: aan.
Meloksikaami	Suun kautta - 7,5-15 mg kerran päivässä. Suun kautta - 15 mg kerran päivässä. Lihakseen - ensimmäisinä hoitopäivinä 7,5-15 ml.

Voimakkaan kivun hoitoon määrätään kortikosteroidi -injektioita.

Kuten:

• Deksametasoni;
• Diprospan;
• Prednisol ja muut.

Määrättäessä lääkkeitä, läsnäolo vasta-, potilaan ikä ja muut samanaikaiset sairaudet on otettava huomioon.

Leikkaus

Siinä tapauksessa, että konservatiivinen tekniikat eivät ole tuottaneet näkyvää positiivinen tulos, leikkaus voi olla tarpeen. Se suoritetaan sairaalassa, useimmiten paikallispuudutuksessa.

Leikkauksen aikana nivelside poistetaan ja poistetaan osittain. Jos siinä on tarttuvia kasvuja, ne on katkaistava. Ompeleet poistetaan 8-10 päivän kuluttua toimenpiteestä. Täysi työkyky palautuu noin 2 viikon kuluttua leikkauksesta.

Kuntoutusjakson aikana potilas voi tuntea lievää tunnottomuutta tai "hanhen kuoppia" peukalossa, etusormessa ja keskisormissa, jotka häviävät itsestään 2-3 viikon kuluttua.

Laserhoito

Laserhoitoa käytetään lisämenetelmänä konservatiivisessa hoidossa. Tämän menetelmän tärkein etu on epämiellyttävien tuntemusten lähes täydellinen puuttuminen menettelyn aikana.

Laserhoito vaikuttaa:

• parantaa paikallista verenkiertoa;
• nopeuttaa elpymisprosesseja;
• aktivoi solujen aineenvaihduntaa;
• lievittää kouristuksia;
• poistaa tulehduksen;
• sillä on kipua lievittävä vaikutus.

Hoidon kesto on enintään 6 istuntoa. Ei ole suositeltavaa käyttää laserhoitoa verisairauksien, syntymämerkkien, papilloomien ja muiden hyvänlaatuisten kasvainten läsnä ollessa ranteessa ja käden alueella.

Ortopediat ja teippaus

De Quervainin oireyhtymä, jota hoidetaan useimmiten avohoidossa, vaatii kiinnittimien käyttöä. Tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien hoitoon asiantuntijat käyttävät kahta menetelmää - ortoosia ja teippausta.

Ortoosien ydin on levittää käteen erityinen side peukalon nivelen immobilisoimiseksi, mikä vähentää kipua merkittävästi. Käytön kesto on 35-40 päivää. Tätä laitetta käytetään yleensä niillä potilailla, jotka ovat vasta -aiheisia kortikosteroidilääkkeille.

Teippauksen tehtävänä on myös kiinnittää sauma, mutta tässä tapauksessa käytetään liimapuuvillanauhoja (teippejä). Tämä menetelmä auttaa lievittämään kipua ja turvotusta, parantamaan nivelten toimintaa.

Shockwave -hoito

Tämän tekniikan avulla voit nopeasti päästä eroon nivelsiteiden tarttuvuuksista vaikuttamatta kuitenkaan terveeseen kudokseen.

Iskusaallot auttavat:

• normalisoi verenkiertoa;
• aktivoi immuunijärjestelmää;
• nopeuttaa toipumista;
• parantaa aineenvaihduntaprosesseja;
• muodostaa uusia verisuonia;
• lievittää tulehdusta.

Jo ensimmäisten iskuaaltohoitokertojen jälkeen kipu vähenee ja turvotus laantuu. Koko hoitojakso koostuu yleensä useista istunnoista, joiden välissä on 6-7 päivää. Toimenpide kestää 20 minuuttia. Sillä ei ole sivuvaikutuksia, lukuun ottamatta lievää ihon punoitusta, joka häviää itsestään.

Darsonval

Darsonval -laite on tarkoitettu erilaisten tuki- ja liikuntaelimistön ongelmien hoitoon ja ehkäisyyn.

Tämän laitteen hoito auttaa:

• lievittää tulehdusta;
• lihasten sävyn normalisointi;
• lievittää kipua;
• kyllästää kudokset hapella.

Laitetta voidaan käyttää sekä sairaalassa että kotona. Toimenpiteen kesto on 5-15 minuuttia. Hoidon kesto on 10-15 istuntoa, joiden väli on 1-2 päivää.

Fysioterapia

De Quervainin oireyhtymä reagoi hyvin hoitoon, jos käytetään useita menetelmiä kerralla, mukaan lukien fysioterapia. Se auttaa nopeasti eroon taudin oireista. Mutta on olemassa patologioita, jotka ovat suora vasta -aihe sen käytölle.

Nämä sisältävät:

• onkologia;
• verenkiertoelimistön sairaudet;
• takykardia.

Myös fysioterapia korkeassa kehon lämpötilassa on kielletty. Vain fysioterapeutti voi määrittää sen käytön mahdollisuuden.

Levitetään jäätä / lämpöä

Vaihtoehtoinen altistuminen lämmölle ja kylmälle voi auttaa lievittämään kipua ja lihasjännitystä.

Hieronta

Erilaisia ​​parantavaa hierontaa käytetään laajalti lievittämään kipua ja lihasjäykkyyttä de Quervainin taudissa.

Venytys, liikealueen kehittäminen

Tämän harjoitusjärjestelmän tarkoituksena on kehittää nivelten liikkuvuutta ja joustavuutta, venyttää lihaksia. Venytyksen aikana on noudatettava useita sääntöjä.

Nämä sisältävät:

• Ennen pääharjoitusten suorittamista sinun on lämmitettävä 10-15 minuuttia. Lämmitysliikkeiden tulee olla dynaamisia pienellä amplitudilla.
• Kun teet venytysharjoituksia, varmista, että liikkeet ovat sujuvia ja hitaita.
• Hengityksen tulee olla tasaista. Venytys tulee tehdä syvään hengittämällä.
• Suorita yksi harjoitus 2–4 30 sekunnin toistossa ja lisää venytysaika vähitellen 1 minuuttiin.
• Harjoituksen intensiteetti, amplitudi ja taajuus kasvavat vähitellen.
• Tämän voimistelun käyttö on kiellettyä voimakkaan kivun varalta.

Harjoitusten tyyppi ja kesto valitaan harjoitusterapian ohjaajan henkilökohtaisesti. Suurimman positiivisen vaikutuksen saavuttamiseksi on suositeltavaa käyttää aikaa luokkiin päivittäin.

Vähentynyt turvotus

Useat erilaiset menetelmät, joita käytetään kompleksissa, auttavat lievittämään käden ja ranteen turvotusta:

• venyttely;
• lastan asettaminen peukalolle;
• hieronta;
• vaihtoehtoinen lämmön ja kylmän käyttö.

Tehokkaan hoidon edellytys on ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja / tai kortikosteroidi-injektioiden käyttö.

Ennusteet

Kun oikea -aikaista hoitoa annetaan, de Quervainin taudin täydellisen eliminaation ennuste on varsin suotuisa. Nopea positiivinen dynamiikka voidaan saavuttaa noin 50 prosentissa tapauksista sekä konservatiivisella että kirurgisella hoidolla.

De Quervainin oireyhtymää esiintyy melko usein, erityisesti niillä potilailla, jotka harjoittavat yksitoikkoista käsityötä. Sen hoitoon käytetään erilaisia ​​tekniikoita, jotka yhdessä auttavat poistamaan oireet melko nopeasti. Mutta on pidettävä mielessä, että jos hoitavan lääkärin suosituksia ei noudateta, tauti voi uusiutua.

Video de Quervainin taudista

Malysheva de Quervainin taudista: