Lääkkeet anestesiaan farmakologiassa. Luokitus, toimintamekanismi, taulukko

Oikealla annoksella anestesia -aineet aiheuttavat selkäydinrefleksien palautuvan vaimentamisen. Farmakologiassa on useita lajikkeita lääkkeet anestesiaan, jotka aiheuttavat tajunnan menetyksen ja vähentävät myös luustolihasten yleistä sävyä säilyttäen vasomotoristen ja hengityskeskusten toiminnan.

Huumeiden toimintaperiaate perustuu neuronien välisten kontaktien rikkomiseen, minkä vuoksi potilas voidaan laittaa anestesiatilaan. Lääkkeillä on erilaiset kemialliset rakenteet ja fysikaalis -kemialliset ominaisuudet.

Asiantuntijat erottavat heterosykliset, epäorgaaniset ja orgaaniset, alifaattiset, asykliset ja aromaattiset yhdisteet. Niistä haihtuvat nesteet (esimerkiksi fluorinaani, dietyylieetteri, propanididi), kaasumaiset aineet ja kiinteät yhdisteet ovat suuressa kysynnässä.

Anestesialääkkeet fysikaalisista ja kemiallisista ominaisuuksista riippuen

Farmakologian anestesialääkkeillä on melko korkeat lääkevaikutukset potilaan kehoon, mikä mahdollistaa haittavaikutusten todennäköisyyden vähentämisen. Lääkkeet estävät synaptogeneesin, estävät hermoimpulssien siirtoa, mikä johtaa keskushermoston toiminnalliseen hajoamiseen.

Tämä terapeuttinen vaikutus johtuu lääkekomponenttien kertymisestä hermosolukalvojen ja aksonipäätyjen lipidikerrokseen. Tästä johtuen kalvon fosfolipidien fysikaalis-kemialliset ominaisuudet muuttuvat (geelimäisestä tilasta ne siirtyvät nestekiteiseen muotoon).

Presynaptisten päätteiden depolarisaation ja välittäjien vapautumisen mahdollisuus on suljettu pois.

Kun varoja on käytetty postsynaptisten kalvojen sähköisesti herättävään osaan, vaikutusmahdollisuuksia ei havaita. Halutun anestesiavaikutuksen saavuttaminen johtuu hermoston siirron rikkomisesta keskushermoston erityisten synapsien kautta.

Herkimpiä lääkkeille ovat aivojen rakenteet, joiden toiminta liittyy impulssin johtamiseen synapsien läpi. Pitkämuna on vähemmän herkkä.

Siksi anestesiologit huomaavat suuren riippuvuuden keskushermoston vaimennussekvenssin ja anestesian laadun välillä aivokudokseen osallistuvan aineen kokonaispitoisuudesta.

Keinot inhalaatioanestesiaan

Inhalaatioanestesiassa käytetään erityisiä haihtuvia nesteitä, jotka muuttuvat helposti höyrytilaksi. Kaasumaisille aineille on myös suuri kysyntä. Ensimmäisen hengityksen jälkeen lääkkeen komponentit tunkeutuvat keuhkoihin ja vereen diffuusion avulla. Lääkkeen pitoisuus elimistössä riippuu siitä, kuinka kauan inhalaatiota on käytetty.

Erittäin tärkeä on:

• vuorovesi tilavuus;
• läpäisevyys;
• alveolien pinnan yleinen kunto;
• hemodynamiikka;
• lääkkeen liukoisuusaste verenkiertoon.

Kaikista näistä ominaisuuksista riippuu lääkkeen kokonaispitoisuuden kasvun voimakkuus potilaan kehossa, mikä vaikuttaa anestesian laatuun.

Lähes kaikki lääkkeet jakautuvat tasaisesti kudoksiin ja verenkiertoon. Pienet erot liittyvät vain potilaan kehon yksilöllisiin ominaisuuksiin ja sisäelinten verenkierron periaatteeseen. Kaikki lääkkeiden komponentit erittyvät elimistöstä muuttumattomina.

Eliminaation nopeuteen vaikuttavat samat tekijät kuin imeytyminen. Kaasumainen media vapautuu nopeimmin. Tähän luokkaan kuuluvat: isofluraani, Ftorotaani ja enfluraani. Kaasumaisten aineiden joukossa typpioksidi on suuri kysyntä.

Yksittäistapauksissa seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

• Pahoinvointi.
• Kipeä kurkku.
• Lihasheikkous ja kipu.
• Päänsärky, huimaus.
• Häiriöt maksassa.
• Keski -geneesin oksentelu.
• Lopeta hengittäminen.
• Sydämen vajaatoiminta.

Anestesian aikana potilaan terveydelle vaarallisten vagaalisten refleksien todennäköisyys on suuri. Esimerkiksi bradykardian kehittyminen, bronkospasmi, lisääntynyt henkitorven rauhasen eritys.

Komplikaatioiden todennäköisyyden vähentämiseksi M-antikolinergisten salpaajien (esimerkiksi skopolamiinin, atropiinin) injektio annetaan ennen anestesiaa.

Tehokkaaseen sedaatioon käytetään unilääkkeitä, laajakirjoisia rauhoittavia aineita. Potilaan oksentamisen todennäköisyyden vähentämiseksi leikkauksen aikana anestesiologit antavat erityisiä keskushermostoon vaikuttavia antiemeettisiä lääkkeitä.

Haihtuvat nesteet

Farmakologian anestesialääkkeitä parannetaan jatkuvasti, koska laboratorio -olosuhteissa asiantuntijat työskentelevät aktiivisesti sen varmistamiseksi, että anestesialääkkeillä on mahdollisimman vähän haittavaikutuksia.

Seuraavat lääkkeet luokitellaan haihtuviksi nesteiksi:

• Enfluraani (lääke yleiseen kivun lievitykseen lyhytaikaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin).
• Ftorotan (synteettinen lääke).
• Anestesiaeetteri (tyypillinen alifaattinen eetteri).
• Isofluraani (halogenoitu valmiste).

Suurin kysyntä anestesiologien keskuudessa on Ftorotan, joka kuuluu tehokkaisiin fluoria sisältäviin alifaattisiin yhdisteisiin. Tämä lääke on 4 kertaa parempi kuin eetteri, minkä vuoksi sillä on korkea aktiivisuus.

Potilaan tuomiseksi anestesiatilaan Ftorotania käytetään 4 tilavuusprosentin pitoisuutena. Tämän tyyppinen anestesia on helppo antaa. Lääkkeen inhalaation lopettamisen jälkeen potilas herää 15 minuutin kuluttua.

Halotaanilla, joka on haihtuva palamaton neste, on korkea hyötysuhde. Tuote levitetään erityisellä höyrystimellä. Anestesia alkaa toimia 2-7 minuutissa. Herätysvaihe ei vie paljon aikaa, ei ole voimakasta moottorin levottomuutta.

Lääkkeellä ei ole negatiivista vaikutusta hengitysteiden limakalvoon. Halotaania yhdistetään usein narkoottisten kipulääkkeiden, typpioksidi- ja curariform -aineiden kanssa, koska sen analgesia ja lihasrelaksaatio ovat paljon vähemmän selkeitä kuin eetterianestesiassa.

Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

• Verenpaineindikaattoreiden lasku.
• Bradykardia.
• Supistumisaktiivisuuden ja myometriumin yleisen sävyn väheneminen.
• Pahanlaatuinen hypertermia.

Sevofluraani on yksi uusista fluoridilääkkeistä. Lääkkeellä on korkea hyötysuhde, se ei ärsytä limakalvoja hengitysteihin ja negatiivinen vaikutus sisäelinten työhön on merkityksetön. Tätä lääkettä käytetään aktiivisesti eri kirurgian aloilla.

Kaasumaiset aineet

Tämän luokan lääkkeitä annetaan useimmiten suonensisäisesti. Potilas siirtyy anestesiatilaan lähes välittömästi, koska herätysvaihetta ei ole. Tiopentaalinatrium on erittäin tehokas, mikä toteutetaan injektiopulloissa kuivana aineena, joka on laimennettava ennen käyttöä.

Lääke alkaa toimia 5-30 sekunnissa. johdannon jälkeen. Potilaan herääminen korvataan nukutuksen jälkeisellä unella. Tiopentaalinatriumin käyttö on tärkeää silloin, kun kouristusolosuhteet on pysäytettävä. Lääke on vasta -aiheinen kroonisissa maksa- ja munuaissairauksissa.

Haittavaikutuksia ovat: allergiset reaktiot, yskäkohtaukset, valtimoverenpaine ja kurkunpään kouristus.

Anestesian suosittujen kaasumaisten lääkkeiden luokka sisältää:

• Heksobarbitaali.
• Methoheksitaali.
• Propanididi.
• Ketamiini.

Erittäin tehokas on propofoli, joka ruiskutetaan laskimoon tiputettuna tai osittain. Lääke vaikuttaa 40 sekunnin kuluttua.

Lääke ei aiheuta kipua, joten sitä käytetään yhdessä opioidityyppisten kipulääkkeiden kanssa.

Propofolia käytetään anestesian induktioon, kun kirurgien on suoritettava yksinkertainen leikkaus.

Menetelmät hengitettävien lääkkeiden antamiseksi anestesiaksi

Anestesiologit valitsevat anestesialääkkeet mahdollisimman huolellisesti, koska kaikki vivahteet on otettava huomioon tulevasta kirurgisesta toimenpiteestä sekä potilaan tilasta ja kehon reaktion periaatteesta erilaisiin huumeita.

Farmakologiassa on olemassa suuri määrä erilaisia ​​anestesialääkkeitä, joiden oikea valinta voi vähentää haittavaikutusten todennäköisyyttä.

Perinteisessä lääketieteessä on 4 tapaa käyttää inhaloitavia anestesia -aineita:

• Esmarchin naamion käyttö. Anestesiologit käyttävät potilasta anestesiaan erikoislaitteilla.
• Puoliavoin tapa samanlainen kuin avoin, mutta tässä tapauksessa lääkkeen komponentit eivät sekoitu ilmahöyryn kanssa. Tämän toimenpiteen aikana syntyy pieni määrä hiilidioksidia.
• Puoliksi suljettu tapa. Esivalmistettu huumausseos syötetään erityiseen säiliöön pieninä annoksina, kun potilas hengittää usein. Tälle menetelmälle on tunnusomaista hiilidioksidin kertyminen säiliöön, jonka potilas hengittää uudelleen.
• Suljettu menetelmä vaatii hienostuneita laitteita. Lääkärit käyttävät erityistä kemikaalia neutraloimaan hengitetyssä seoksessa oleva hiilidioksidi.

Vain oikein käytettäessä lääkkeitä anestesiaan voidaan saavuttaa selkäydinrefleksien käänteinen tukahduttaminen, tajunnan menetys ja kaikenlainen potilaan herkkyys. Anestesialääkkeet vähentävät luustolihasten sävyä säilyttämällä pakollisesti vasomotoristen ja hengityskeskusten aktiivisuuden.

Avoin tapa Esmarch -naamion avulla

Yleinen maskin puudutus suoritetaan avoimella tavalla käyttäen yksinkertaisia ​​maskeja. Tätä menetelmää potilaan saattamiseksi anestesiatilaan käytetään erittäin harvoin, koska asiantuntijoilla ei ole mahdollisuutta suorittaa anestesian tarkkaa annostusta.

Mahdollisia komplikaatioita ovat hypoksemia, hyperkapnia sekä muut komplikaatiot, jotka liittyvät syljen ja mahan sisällön tunkeutumiseen hengitysteihin.

Hengitystyyppinen anestesia voidaan suorittaa sekä yksinkertaisen Esmarch-, Schimmelbusch- että Ombredan-Sadovenko-naamion avulla ja Kehittyneiden laitteiden ansiosta hiilidioksidi tai happi poistetaan yhdessä lääkkeiden kanssa.

Puoliavoin menetelmä

Jos käytetään tämän tyyppistä anestesiaa, potilas hengittää vähitellen huumaavaa seosta, joka on mahdollisimman eristetty ilmakehän tunkeutumisesta. Tässä tapauksessa hyperkapnian riski on täysin poissuljettu, mutta hypokapnia voi kehittyä.

Puoliksi suljettu menetelmä

Potilaan hengittämä lääkeseos eristetään hapen tunkeutumisesta. Potilas hengittää osittain laitteeseen, osittain sen ulkopuolelle. Tässä tapauksessa laitteessa on erityinen hiilidioksidia absorboiva aine. Tämäntyyppinen anestesia on yleistä.

Suljettu tapa

Tämän tyyppiselle anestesialle on ominaista se, että lääkeaineseoksen hengittäminen ja uloshengitys on maksimaalisesti eristetty ympäristöstä. Suljettu anestesiamenetelmä on taloudellinen kyseiselle lääkkeelle, koska hiilidioksidista vapautumisen jälkeen koko kaasuseoksen on päästävä potilaan keuhkoihin kokonaan.

Suuri prosenttiosuus kuolleisuudesta leikattujen potilaiden keskuudessa liittyy väärään anestesiatekniikkaan. Tilannetta pahentaa potilaan riittämätön valmistautuminen leikkaukseen ja anestesiaan.

Keinot ei-inhalaatioanestesiaan

Tämän luokan lääkkeitä käytetään yleiseen kivun lievitykseen, joka voi olla lihaksensisäisesti, suonensisäisesti, peräsuoleen tai ihon alle.

Anestesiologit voivat pistää lääkkeitä intraosseous-, intracavitary- tai intranasaalisesti, jolloin ohitetaan potilaan hengitystiet. Nykyaikaisessa anestesiologiassa käytetään useimmiten suonensisäistä anestesiaa, koska sillä on korkein hallittavuusindeksi.

Lastenkirurgian osalta asiantuntijat voivat käyttää peräsuolen, suun kautta tai lihakseen annettavaa lääkettä. Kahdessa ensimmäisessä tapauksessa voidaan saavuttaa vain perusanestesian taso.

Laskimoon

Tämä on yksi tehokkaimmista lääkkeiden antamismenetelmistä, kun vaadittu lääkeaineen pitoisuus veressä on nopeasti saavutettava.

Laskimonsisäisessä anestesiassa anestesia ruiskutetaan suoraan verenkiertoon.

Tämän tyyppisellä anestesialla on useita tärkeitä etuja:

• Lääkinnällisiä välineitä käytetään vähimmäismäärä.
• Hengitysteiden ärsytys on poissuljettu.
• Sähkökoagulaatiota voidaan käyttää.

Haittapuolena ovat verisuonten seinämän ärsytys ja myöhemmin laskimotulehduksen kehittyminen sekä se, että anestesiaa on vaikea hallita.

Laskimonsisäinen anestesia on tarkoitettu lyhytaikaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ja muihin manipulointeihin.

Lääkkeen nimi	Kuvaus
Hexenal	Lääkettä käytetään yhdessä muiden anestesia -aineiden ja lihasrelaksanttien kanssa potilaan pistämiseksi anestesia pienillä kirurgisilla toimenpiteillä, tuskallinen instrumentaali tutkimus. On kiellettyä ottaa lääkkeitä diabetes mellituksen, hypotension, nenänielun tulehduksellisten sairauksien, sepsiksen ja keuhkoastman hoitoon. Hexenalia annetaan laskimonsisäisesti pitoisuutena 1-2% (enintään 1 ml / min). Yksi kerta -annos ei saa ylittää 1 g lääkevalmistetta.
Propanididi	Lääkettä käytetään anestesiana lyhytaikaisiin hammashoitoon ja avohoitoon liittyviin kirurgisiin toimenpiteisiin sekä kivun lievitykseen synnytyksessä. Propanididi on vasta -aiheinen seuraavissa tapauksissa: hemolyyttinen keltaisuus, sydämen vajaatoiminta, kohonnut verenpaine, akuutti alkoholimyrkytys, lapsuus (enintään 4 vuotta). Lääkkeen annostuksen määrää anestesiologi potilaan tilan mukaan.
Viadril	Tätä lääkettä käytetään induktioon ja perusanestesiaan yhdessä typpioksidin kanssa. Lääkettä ei tule käyttää laskimotulehdukseen, tromboflebiittiin, vaikeaan valtimoverenpaineeseen, hengitysvajaukseen. Viadril -valmistetta ei käytetä yhdessä barbituraattien kanssa. Lääkkeen annostus vaihtelee tulevan leikkauksen odotetun keston ja potilaan todellisen tilan mukaan.

Anestesiologi tarkistaa lääketieteelliset tiedot ennen kuin valitsee turvallisen lääkkeen laskimonsisäiseen ei-inhalaatioanestesiaan potilaalle ja selventää myös tosiasiaa, että on olemassa allergia lääkkeille sivuvaikutusten riskin vähentämiseksi reaktioita.

Lihakseen

Tämän tyyppiselle anestesialle on ominaista sen yksinkertaisuus, helppous ja kohtuuhintaisuus. Anestesiologit harjoittavat ketamiinin, barbituraattien ja esilääkkeiden lihakseen antamista. Edellyttäen, että käytetään yleisanestesioita, anestesian kirurginen vaihe kehittyy melko hitaasti (tämä prosessi kestää 17 - 35 minuuttia).

Lihakseen tapahtuvaan inhalaatioanestesiaan kuuluu lääkkeen lisääminen pakara-alueen ylemmän ulomman neliön alueelle, olkapään tai reiden ulkopinnan yläosaan. Neula on työnnettävä 6-7 cm syvyyteen.

Mahdollisia komplikaatioita ovat injektion jälkeisten paiseiden muodostuminen ja neurovaskulaarisen nipun vaurioituminen. Suurin kysyntä on lääkkeelle Ketamine (Kalipsol, Ketalar).

Peräsuolen

Nykyaikaisessa lääketieteessä tällaista yleisanestesiaa käytetään erittäin harvoin. Tämä johtuu lääkkeen annostelun monimutkaisuudesta, mahdottomuudesta ottaa huomioon lääkkeen komponenttien peräsuolen ja mahalaukun imeytymisnopeus. Ennen lääkkeen käyttöönottoa on suoritettava puhdistava peräruiske.

Erityinen kumikatetri työnnetään peräaukkoon 14-20 cm: n syvyyteen ja yhdistetään Janet-ruiskuun, joka sisältää enintään 200 ml liuosta. Yksittäistapauksissa toimenpide voi johtaa suoliston verenvuotoon, paksusuolen vaurioitumiseen ja repeämään. Kloraalihydraattia (Chloraton, Chloradorm), Narcolania käytetään anestesiaan.

Lääkkeiden yhdistetty käyttö anestesiaan

Farmakologian anestesialääkkeet on jaettu useisiin luokkiin, mutta joissakin tapauksissa anestesiologit voivat käyttää järkeviä lääkeyhdistelmiä.

Tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa anestesia ilman herätysvaihetta, vähentää haittavaikutusten todennäköisyyttä ja saavuttaa nopeasti kirurgisen anestesian vaihe.

Lihasrelaksantteja voidaan määrätä luurankolihasten rentouttamiseksi. Lyhytvaikutteiset ganglionisalpaajat auttavat hallitsemaan hypotensiota.

Anestesialääkärit käyttävät potilasta nopeasti anestesiaan, ja he käyttävät ensin inhalaatiota estäviä aineita (esimerkiksi tiopentaalinatriumia). Vähätoksiset lääkkeet, joilla on laaja narkoottinen vaikutus (typpioksidi), auttavat ylläpitämään potilaan tilaa.

Paikallisia anestesia -aineita ja lääkkeitä voidaan käyttää ennen leikkausta elintoimintojen ylläpitämiseksi.

Anestesian aste, mitä lääkkeitä käytetään

Farmaseuttiset anestesialääkkeet vaihtelevat fysikaalisten ja kemiallisten ominaisuuksien mukaan. Anestesian suorittamisen tekniikka perustuu potilaan alustavaan valmisteluun, joka sisältää pakollisen suuontelon tutkimuksen sekä potilaan psyko-emotionaalisen tilan tutkimuksen.

Tarvittaessa voidaan määrätä lisätutkimus. Anestesian valmistukseen kuuluu potilaan käynti vessassa, kaikkien irrotettavien hampaiden poistaminen. Potilas saa juoda rauhoittavaa teetä.

Ensimmäinen taso

Puhumme kivunlievityksestä, joka kestää 2–9 minuuttia. Tässä vaiheessa potilaan tajunta vähenee asteittain. Lämpötila ja tuntoherkkyys sekä refleksit pysyvät muuttumattomina, mutta kipukynnys laskee merkittävästi. Jo tässä vaiheessa asiantuntijat voivat suorittaa lyhytaikaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä (rausch-anestesia).

Artrusion (1954) mukaan ensimmäiselle tasolle on ominaista kolme vaihetta:

1. Potilaan eutanasian alku. Tällöin täydellinen analgesia ja muistinmenetys puuttuvat.
2. Täydellisen analgesian ja osittaisen muistinmenetyksen vaihe.
3. Täydellisen muistinmenetyksen ja kivunlievityksen vaihe.

Kipulääkityksen kesto riippuu suurelta osin potilaan yleistilasta, iästä ja painosta, esilääkityksestä ja käytetyn anestesian annoksesta. Vaarallisimmista komplikaatioista voidaan erottaa hengityksen ja sydämen toiminnan refleksinen pysähtyminen. Potilaan tuomiseksi kipulääkkeeseen käytetään seuraavia lääkkeitä: Hexenal, eetteri, Ftorotan.

Toinen taso

Aivokuoren keskusten toiminta keskeytyy, kun taas subkortikaaliset keskukset ovat virittyneessä tilassa. Potilas on tajuton, mutta hän voi huutaa, yrittää nousta ylös. Oppilaat ovat laajentuneet ja reagoivat valoon.

Tämän tilan kesto kestää 5–20 minuuttia. Tässä vaiheessa on kiellettyä suorittaa kirurgisia toimenpiteitä. Mahdolliset komplikaatiot: oksentelu, mahalaukun nieleminen henkitorveen tai kurkunpäähän, äkillinen verenpaineen nousu. Toisella tasolla käytetään dietyylieetteriä.

Kolmas taso

Tämä on nukutusvaiheen vaihe, joka tapahtuu 10-25 minuutissa. anestesian aloittamisen jälkeen. Kun kehon kudokset ovat kyllästettyjä anestesialla, esto syvenee subkortikaalisissa rakenteissa ja aivokuorissa.

Kliiniselle vaiheelle on ominaista kaikentyyppisten herkkyyden ja refleksien menetys sekä lihasten sävyn ja sydänlihaksen supistumistiheyden heikkeneminen. Tässä vaiheessa kirurgi voi suorittaa kaikki tarvittavat toimenpiteet.

Neljäs taso

Potilaan heräämisvaihe tapahtuu yleisanestesian antamisen päätyttyä. Tässä vaiheessa lihasääni ja refleksit palautuvat asteittain. Herkkyys ja tietoisuus palaavat potilaaseen. Herääminen tapahtuu hitaasti, koska kaikki riippuu potilaan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, yleisanestesian kestosta. Tämä vaihe voi kestää 30 minuuttia. jopa 3-6 tuntia

Nykyaikaisessa farmakologiassa on laaja valikoima anestesialääkkeitä. Sopivan lääkityksen valitsee yksinomaan pätevä anestesiologi. Anestesian suorittaminen vaatii huolellista valmistelua, koska vain jos kaikki vivahteet huomioidaan, anestesia on turvallinen potilaalle.

Video anestesiasta

Paikallispuudutteiden farmakologia: