Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö. Oireet ja hoito

Temporomandibulaarinen nivelten toimintahäiriö (TMJ) Onko patologia, jolle on ominaista nivelten toiminnan täydellinen tai osittainen menetys ja johon liittyy pureskelun heikkeneminen, puhehäiriöt ja kipu. Sairaudella on tyypillisiä oireita ja se vaatii pakollista hoitoa.

Temporomandibulaarisen nivelen sijainti, rakenne ja toiminta

Temporomandibulaarinen nivel on yhdistelmä kahdesta suuresta nivelestä (vasen ja oikea). Tämä järjestelmä yhdistää alaleuan kallon pohjaan.

Liitososat	Kuvaus
Alaleuan pää	Elementtiä edustaa pullistuma ja sillä on pitkänomainen ellipsinmuotoinen muoto. Pään edessä on sivusuunnassa oleva pterygoidilihas. Elementin pinta on peitetty rustolla, jolla on kuitumainen rakenne.
Alaleuan fossan nivelpinta	Elementin koko ylittää pään koon 2-3 kertaa. Se on ellipsin muotoinen ja jaettu kahteen osaan - etu- ja takaosaan (intra- ja extracapsular).
Niveltulehdus ajallisesta luusta	Tämä elementti on anatomisesti ainutlaatuinen ominaisuus ihmisille. Se on miniatyyri, joka on peräisin poskiluun alueella sijaitsevasta prosessista.
Nivellevy	Levy jakaa nivelontelon kahteen osaan. Se koostuu kuiturustosta ja on kaksoiskupera linssi. Levyn päätehtävänä on jakaa tasainen siirtymä glenoidisen kuoren pään välillä.
Nivelkapseli	Elementti tarjoaa alaleuan moottorikyvyn. Sen yläosa on kiinnitetty lonkkaluuhun, alaosa kulkee nivelessä olevan prosessin kaulaa pitkin.
Nivelsiteet	Ne on jaettu kapselin sisäisiin ja ekstrakapsulaarisiin. Ne eroavat rakenteesta, toiminnasta ja muista tunnusomaisista ominaisuuksista.

TMJ on vastuussa alaleuan normaalista toiminnasta kolmessa suunnassa:

• Pystysuora - avaa ja sulkee suun.
• Vaakasuora - alaleuan sivuttainen siirtymä suhteessa yläleukaan.
• Sagitaalinen - leuan siirtyminen edestakaisin suhteessa yläleukaan.

Liitoksen ansiosta muiden vierekkäisten puheesta, ruoan pureskelusta ja haukottelusta vastaavien järjestelmien normaali toiminta ja toiminta varmistetaan.

TMJ -toimintahäiriön syyt

Taudin syyt voivat olla erilaisia ​​ja ne on jaettu häiriön alkuperän luonteen mukaan.

Mahdolliset syyt:

• hampaiden rakenteen viat tai hammassairaus - virheellinen tukkeuma, leuan vammat, väärin suoritettu proteesi, hampaiden ja leuan epänormaali rakenne;
• leukalihasten häiriöt - kouristukset, suuri kuormitus pureskelulihaksille, pureskeltava ruoka toisella puolella, bruksismi, lisääntynyt kuormitus puhelaitteelle;
• fyysinen tai henkinen stressi - stressi, neuroosit, rytmihäiriöt, korkea verenpaine.

Nämä syyt ovat altistavia tekijöitä ja useimmissa tapauksissa ne päättyvät TMJ: n kehittymiseen.

Oireet

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (taudin oireet ja hoito voivat vaihdella ihmiskehon yksilöllisten ominaisuuksien mukaan) voivat ilmetä eri tavoin. Patologialle on kuitenkin ominaista joitakin yleisiä ilmenemismuotoja, jotka eivät riipu häiriön vakavuudesta ja muodosta.

Taudin oireet on jaettu useisiin suuriin ryhmiin, joiden perusteella diagnoosi tehdään.

Oireet:

• Äänen poikkeavuudet. Useimmissa tapauksissa napsahdus kehittyy nivelen alueella. Tämä vaikutus ilmenee, kun avaat suun, pureskelet ruokaa tai haukotat. Muut voivat kuulla vaikutuksen voimakkuuden. Kivun oireyhtymä ei kehity kaikissa tapauksissa. Kuuluu myös pätkivä, vinkuva tai rätisevä ääni.
• Nivelten tukos. Nivelen sulkeminen saa potilaan löytämään kohdan tai asennon, jossa leuka voidaan avata.
• Kivuliaita tuntemuksia. Muodostuu puristavien lihasten eri kohtiin tai osiin. Tässä tapauksessa kivulla voi olla myös erilainen lokalisointi - päässä, kasvoilla, hampaissa.
• Muu oireyhtymä. Patologiaan voi liittyä huimausta, unihäiriöitä, masennusta, melua tai korvien soimista. Sinulla voi myös esiintyä nielemisvaikeuksia, suun kuivumista, kielen kipua, parestesiaa, kuorsausta, hengityspysähdystä unen aikana (uniapnea).

Useimmille potilaille kehittyy virheellinen tukkeuma, koska hampaiden liike muuttuu sairauden aikana.

Myöhemmissä vaiheissa voi ilmetä merkkejä:

• pureskelun toiminnan rikkominen (samanaikaisen kipu -oireyhtymän kanssa);
• kivuliaat pisteen tunteet lihaksissa;
• tiivisteiden muodostuminen puristuslihasten alueella (havaitaan ongelma -alueita tutkittaessa);
• alaleuan asento muuttunut;
• rikkomukset suu avattaessa - nykiminen, epätasaisuus.

Ilman oikea -aikaista hoitoa patologia voi pahentua ja johtaa erilaisiin muodonmuutoksiin ja rappeutumiseen, joita ei voida hoitaa.

Patogeneesi

Okklusiiviset häiriöt ovat yksi yleisimmistä sairauden syistä. Tällaisten häiriöiden taustalla nivelten reitit rakennetaan uudelleen ja toiminnallinen kuormitus kasvaa. Rustokudoksen rappeutuminen johtaa nivelten pään toiminnan häiriöihin, mikä aiheuttaa muutoksia nivelten pinnassa.

Napsauttaminen muodostuu nivelen pään äkillisten liikkeiden ja nivelnesteen määrän vähenemisen seurauksena. Samaan aikaan nivelten pinta ja rakenne muuttuvat, mikä estää nivelosien täydellisen liikkeen.

Kipu -oireyhtymä esiintyy hermopäätteiden ja kapselin puristumisen taustalla. Tässä tapauksessa myös nivelsiteet venytetään, mikä aiheuttaa verisuonten alueella sijaitsevien hermokuitujen ärsytystä.

Psykologinen tekijä johtuu hermostuneesta jännityksestä, johon liittyy hampaiden kiristys yöllä. Bruksismin kehittyminen johtaa parodontiitti -alueen ylikuormitukseen ja lisää lihasten sävyä, mikä aiheuttaa hampaiden hankausta. Tämä aiheuttaa anatomisia poikkeavuuksia hampaiden rakenteessa.

Joissakin tapauksissa havaitaan useita provosoivia tekijöitä samanaikaisesti, mikä johtaa patologian kehittymiseen.

Luokittelu ja kehitysvaiheet

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (oireet ja taudin hoito kussakin vaiheessa voivat olla erilaisia) on jaettu useisiin alalajeihin ja tyyppeihin. Tällä hetkellä taudin selkeää luokitusta ei ole vahvistettu.

Patologia on perinteisesti jaettu alkuperän mukaan:

• myogeeninen;
• atrogeeninen;
• psykogeeninen.

Kaikissa kolmessa tapauksessa toimintahäiriöön liittyy vaihtelevan voimakasta kipua.

Lisäksi taudin aikana erotetaan 2 jaksoa:

• Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö.
• Puristuslihasten kouristukset, joihin liittyy kipu -oireyhtymän kehittyminen.

Ensimmäisessä tapauksessa liitoksen rakenteessa ei ole havaittavia muutoksia. Tässä tapauksessa oireista voi syntyä vain napsautuksia.

Toisessa vaiheessa tapahtuu huomattavia rakenteellisia muutoksia. Vakavammissa tapauksissa nivellevyn rei'itys tai repeämä voi ilmetä.

Diagnostiikka

Taudin määrittämiseksi ja diagnoosin tekemiseksi useiden asiantuntijoiden on suoritettava tutkimukset kerralla. Samaan aikaan 2 lääkäriä osallistuu patologian hoitoon - neurologi ja hammaslääkäri.

Ensinnäkin potilaan valitukset kuullaan, leuka tutkitaan silmämääräisesti, kallon symmetria arvioidaan.

Leukaa tarkasteltaessa otetaan huomioon seuraavat kriteerit:

• purenta;
• hammashoitoyksiköiden puute;
• täytteiden ja proteesien läsnäolo;
• leukojen liikkuvuus ja tasainen liike;
• kivuliaat tunteet;
• turvotuksen läsnäolo.

Auskultaatio on myös määrätty - kuunnella ääntä, jonka potilas lausuu. Tekniikka on pakollinen, koska useimmissa tapauksissa toimintahäiriöön liittyy äänihäiriöitä.

Lisäksi voidaan suorittaa okkludogrammi - vahavalotus, jonka avulla voit määrittää ala- ja yläleuan sulkemisasteen.

Puristavien lihasten puristusvoiman määrittämiseksi voidaan suorittaa gnathodynamometria.

Instrumentaaliset diagnostiikkatyypit:

• Röntgenkuva (leuan ja pään projektio).
• Tomografia - voit arvioida luurakenteen tilan.
• MRI - levyn siirtymän ja sen epämuodostuneiden muutosten määrittäminen.
• Artrografia varjoaineella - diagnoosi on tarpeen ennen leikkausta ja auttaa myös levyn erottamisessa.

Muut asiaan liittyvät ja kapean profiilin asiantuntijat - reumatologi, neurologi - voivat tarvittaessa suorittaa muita tutkimuksia. Näiden asiantuntijoiden tutkimus on tarpeen muiden samanaikaisten sairauksien - skolioosin, hermojen puristumisen, sijoiltaan - läsnä ollessa.

Hoito

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (taudin oireet ja hoito riippuvat provosoiduista syistä sen kehittäminen) vaatii monimutkaista hoitoa, mukaan lukien korjaavat harjoitukset ja lääkkeet.

Hoito valitaan häiriön vakavuuden ja samanaikaisten oireiden perusteella. Ensinnäkin lääkkeitä on määrätty poistamaan arkuus, tulehdus ja turvotus. Kipulääkkeitä, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) voidaan käyttää.

Lisäksi suoritetaan fysioterapiaa. Fluktoraatio on tehokkain näistä toimenpiteistä. Tekniikka vaikuttaa pienitehoisten sähkövirtojen purkausten ja eri värähtelytaajuuksien ongelma-alueeseen vaikuttamiseen. Tämän hoitomenetelmän avulla voit nopeasti poistaa kipuoireyhtymän (2-3 istuntoa riittää).

Fonoforeesi hydrokortisonin kanssa voidaan myös määrätä. Menettely vähentää kipua ja tulehdusta.

Fysioterapia on suoritettava elektromyografian valvonnassa, joka arvioi käytettyjen menetelmien tehokkuutta ja seuraa niiden terapeuttista vaikutusta.

Harjoitukset

Harjoituksen avulla voit normalisoida työn ja rentouttaa pureskelulihaksia.

Yleisimmin käytetyt tekniikat ovat:

• Piirrä peilin pintaan pystysuora viiva käyttämällä merkkiä tai huopakynää ja seiso siten, että tämä viiva jakaa kasvot täsmälleen puoleen. Aseta sitten kädet nivelpään alueelle molemmin puolin. Potilaan on nostettava kieli ylös ja taaksepäin, avattava ja suljettava suu vedetyn viivan mukaisesti. Jos naksahdus kuuluu, on suositeltavaa avata suu, kunnes se tapahtuu. Harjoitus tulee toistaa 2-3 kertaa päivässä. Liikkeiden määrä on 30.
• Potilaan on avattava ja suljettava suunsa sulkematta hampaitaan. Harjoituksen kesto on 30 sekuntia. Sitten tulee vuorotellen koskettaa vasenta ja oikeaa poskea kielellä 30 sekunnin ajan. Sen jälkeen sinun on avattava suu uudelleen ja pidettävä sitä tässä asennossa 30 sekuntia. Seuraavaksi sinun on vuorotellen (ensin yhteen, sitten toiseen suuntaan) käännettävä kieli hampaiden edessä. Harjoituksen aikana hampaiden tulee olla kiinni. Tekniikka suoritetaan 2-3 kertaa päivässä 20 minuutin ajan.

Korjaavia harjoituksia on suoritettava järjestelmällisesti koko päähoidon ajan.

Okklusiivinen hoito

Okkluusioterapian avulla voit kiinnittää ala- ja yläleuan asennon potilaan mukavimpaan asentoon. Tätä varten käydään kuuleminen oikomishoidon kanssa, minkä jälkeen tehdään erityinen lohko.

Rakenteet on valmistettu muovimateriaalista, joka poistetaan vähitellen kulumisensa aikana. Samanaikaisesti niitä on käytettävä jatkuvasti, jopa unen aikana.

Renkaan hoito ei vaadi erityistaitoja ja se koostuu päivittäisestä puhdistuksesta. Poista rakenne syömisen jälkeen ja huuhtele juoksevan veden alla pehmeällä hammasharjalla.

Olkaimien asennus

Temporomandibulaarinen nivelten toimintahäiriö (asiantuntijan on seurattava oireita ja patologian hoitoa koko hoitojakson ajan) vaatii erikoishammashoidon pakollisen asennuksen malleja.

Tässä tapauksessa olkaimia käytetään lisähoitona ja ne asennetaan okklusiivisen hoidon jälkeen. Nämä rakenteet ovat välttämättömiä alaleuan pitämiseksi ja kiinnittämiseksi oikeaan asentoon. Niitä voidaan käyttää yhdessä renkaiden kanssa tai erikseen.

Asiantuntijan on säännöllisesti hiottava rengas, jotta molempien järjestelmien yhdistelmä olisi oikea.

Olkaimien käyttö on pitkäaikaista ja voi kestää useita kuukausia. Hoidon aikana ja sen jälkeen suoritetaan diagnostisia toimenpiteitä, joiden avulla voidaan arvioida käytettyjen menetelmien tehokkuutta ja tarvittaessa säätää lastan tai kiinnikejärjestelmän asentoa.

Milloin TMJ -leikkaus suoritetaan?

Kirurginen interventio on määrätty potilaille vaikeissa tapauksissa, kun rakenteessa ja nivelissä on merkkejä morfologisista muutoksista. Useimmissa tapauksissa toimenpiteet suoritetaan, kun liitoksen sisällä oleva levy siirtyy.

Potilaille tehdään kondroplastia, jonka avulla voit eliminoida nivelen rungon tai alaleuan alueella sijaitsevan pään viat.

Joissakin tapauksissa offset -levyn pienennys näkyy. Epämuodostuneiden nivelsiteiden ja nivelkapselin ompelemista voidaan myös määrätä. Nämä tekniikat ovat aggressiivisimpia, eivätkä ne aina johda positiiviseen tulokseen.

Komplikaatiot

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö (häiriön oireet ja hoito ovat aina yksilöllisiä, joten hoito valitaan potilaan iän ja muiden fysiologisten ominaisuuksien mukaan) edellyttää pakollista tarkkailua myös valmistumisen jälkeen hoito.

Aikaisen hoidon puute voi johtaa lisävaikeuksien kehittymiseen. Siten prosessi voi muuttua krooniseksi, kun kipu -oireyhtymä ja muut oireet ilmaantuvat odottamatta alaleuan äkillisillä liikkeillä.

Tulevaisuudessa tauti voi pahentua ja johtaa dystrofisiin muutoksiin rustossa ja luukudoksessa, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa niveltulehduksen tai nivelrikon kehittymisen. Toimintahäiriöt eivät näissä tapauksissa ole aina palautuvia.

Nivelsiteiden ja nivelen kapselin venytyksen taustalla voi esiintyä nivelten pään sijoiltaan. Tässä tapauksessa niveltä on vähennettävä, koska rikkomuksen tapauksessa liitoksen moottoritoiminta estetään.

Lisäksi tauti voi johtaa bruksismiin, joka voi aiheuttaa kroonisia vammoja. Useimmissa tapauksissa nämä komplikaatiot eivät ole palautuvia.

Ennuste

Ennuste patologian täydelliselle poistamiselle on suotuisa sen kehityksen alkuvaiheessa, kun ei ole näkyviä rakenteellisia muutoksia.

Jos epämuodostumia, erottumista tai muita rappeuttavia muutoksia nivelsisäisessä levyssä, ennuste ei ole aina suotuisa, koska edes kirurgisen toimenpiteen avulla ongelmaa ei ole mahdollista poistaa kokonaan tapauksissa.

Ehkäisy:

• Hammassairauksien oikea -aikainen hoito tai hampaiden rakenteen ja leukojen epämuodostumien korjaaminen.
• Poistaminen pahoista tavoista - pureskella toisella puolella, hampaiden hionta psyko -emotionaalisen stressin aikana, pureskella kynät tai lyijykynät.
• Psykologinen korjaus ja apu (jos häiriön alkuperän psykologiseen luonteeseen liittyy riskejä).

Vian poistamisen jälkeen on tarpeen suorittaa lihaskouristusten ja kiinnittymien ennaltaehkäisevä hoito.

Temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö on yleinen patologia eri -ikäisten väestön keskuudessa. Rikkominen edellyttää pakollista käyntiä lääkärissä ja asianmukaista hoitoa. Kun taudin ensimmäiset oireet kehittyvät, on tarpeen ottaa välittömästi yhteys lääkäriin, koska patologia voi pahentua ja johtaa peruuttamattomiin häiriöihin.

Vatsalihasten nivelten toimintahäiriövideot

Temporomandibulaarinen nivelten toimintahäiriö: