Oire Shchetkin-Blumberg on mitä sairauksia

Shchetkin-Blumbergin oire joita käyttävät kirurgit, gynekologit, terapeutit, traumatologit pikatutkimuksen suorittamiseksi potilaille, jotka valittavat akuutista vatsakivusta. Tämän diagnostisen tekniikan avulla on mahdollista havaita patologisen prosessin lokalisointi suorittamalla yksityiskohtaisempi tutkimus.

Mikä on Shchetkin-Blumbergin oire, mitä sille on ominaista?

Shchetkin-Blumbergin oire on alustava diagnostinen menetelmä, joka perustuu peritoneaalisen seinämän hellävaraiseen palpataatioon. Tunnettaessa potilaan vatsan pintaa lääkäri arvioi hänen kipunsa vakavuuden.

Tutkimuksen aikana kudosalueet, jotka sijaitsevat välittömän akuutin kivun lähteen läheisyydessä, altistuvat korostetulle palpaatiolle. Lääkäri arvioi potilaan emotionaalisen reaktion ja tunteiden mukaan tulehdusprosessin vakavuuden, kouristavien lihasten jännityksen. Kivun lokalisoinnista riippuen tehdään alustava diagnoosi, joka vaatii instrumentaalisen vahvistuksen.

Löytöhistoria

Shchetkin-Blumbergin oireen löysi ensimmäisenä saksalainen kirurgi Jacob Blumberg. Tämä lääkäri kuvasi yksityiskohtaisesti palpaatiotekniikkaa ja vatsakalvon tutkimuksen tulosten tulkintaa yksityiskohtaisesti vuonna 1907.

Blumbergin tieteelliset teokset muodostivat perustan potilaiden sisäelinten diagnosoinnille, joilla oli akuutti kipu vatsan sisällä. Vuotta myöhemmin synnytyslääkäri Shchetkin, Penza Medical Societyin kokouksessa, julisti käyttäneensä tätä tutkimustekniikkaa jo 1800 -luvun 80 -luvulla.

Merkitys diagnoosissa

Shchetkin-Blumbergin oire on tärkeä vatsaontelon alustavan diagnoosin kannalta. Lääkäri tutkii potilaat, jotka joutuvat kirurgisen osaston sairaalaan ja joilla on valituksia akuutista vatsakivusta, käyttäen tätä lempeän palpation tekniikkaa.

Sovellettaessa Shchetkin-Blumberg-oireita lääkäri määrittää patologisen prosessin lokalisoinnin ja ohjaa sitten potilaan lisätutkimuksiin MRI- tai ultraäänidiagnostiikalla. Kiireellisissä tilanteissa lääkäri voi päättää leikkauksen tarpeellisuudesta vain Shchetkin-Blumbergin oireen tulosten perusteella. Esimerkiksi jos havaitaan akuutti umpilisäke tai sisäelimen rei'itys.

Mikä patologia tarkoittaa oireen esiintymistä

Shchetkin-Blumbergin oire on tuskallisten merkkien kompleksi, jonka läsnäolo osoittaa mahdollisen seuraavien esiintymisen vatsaontelon ja kehon viereisten osien patologiat:

• akuutti umpilisäke;
• onton elimen rei'itys, jonka sisältö pääsee edelleen vatsaontelon onteloihin;
• peritoniitti;
• keuhkokuume;
• sydäninfarkti (Shchetkin-Blumbergin oire esiintyy sydänkohtauksen alkuvaiheessa, kun sydämen patologian varhainen diagnosointi on mahdollista);
• akuutti haimatulehdus;
• hematooma peritoneaaliseinässä;
• uremia;
• rappeuttavat muutokset perifeeristen hermojen rakenteessa, jotka ovat vastuussa vatsan etuseinän hermotuksesta;
• pseudo-vatsan oireyhtymä;
• verenvuoto retroperitoneaalisessa kudoksessa.

Uskotaan, että Shchetkin-Blumbergin oire on voimakkain potilailla, joilla on peritoniitti ja akuutti umpilisäke. Kokenut kirurgi määrittää helposti näiden vatsan patologioiden läsnäolon käyttämällä vain yhtä palpaatiota.

Mitä potilas tuntee

Potilaan tuntemusten luonne riippuu sairauden tyypistä sekä tulehdusprosessin vakavuudesta. Peritoniitti, umpilisäke, onttojen elinten rei'itys aiheuttavat akuutin leikkauskivun hyökkäyksiä, jotka lisääntyvät vatsan etuseinän palpataation aikana. Jos henkilöllä on tällaisia ​​tuntemuksia, Shchetkin-Blumbergin oire on positiivinen.

Potilaat, joiden tutkimustulos on negatiivinen vatsan sisällä, voivat tuntea epämukavuutta, mutta eivät koe voimakasta kipua. Samankaltaiset oireet jatkuvat rauhallisessa tilassa samoin kuin seuraamalla vatsan etuseinämän lihasten hellävaraista palpataatiota. Laaja kudostulehdus voi aiheuttaa kipua leviämään koko vatsakalvon.

Algoritmi oireen määrittämiseksi, kuinka vatsaontelo palpataan

Shchetkin-Blumbergin oireen määritelmä suoritetaan seuraavan toimintaalgoritmin mukaisesti:

1. Potilas ottaa vaakasuoran asennon makaamalla selällään.
2. Lääkäri vapauttaa pääsyn potilaan vatsan pintaan nostamalla hänen vaatteensa.
3. Lääkäri painaa kevyesti vatsaontelon etuseinää epämukavuuden lähteen vieressä tai suoraan patologisten oireiden lokalisoinnin alueella.
4. Puristettuaan lihaskudosta lääkäri poistaa äkillisesti kätensä kohteen vatsan pinnalta.

Potilailla, joilla on Shchetkin-Blumbergin oire, palpataation äkillisen lopettamisen hetkellä esiintyy akuuttia kipua, kun elastisen vatsan seinämän lihakset supistuvat. Lihasten ja perifeeristen hermojen samanlainen reaktio osoittaa positiivisen diagnostisen tuloksen. Tämä tulos vahvistaa tosiasian patologisesta prosessista vatsakalvon sisällä.

Positiivinen ja negatiivinen tulos

Shchetkin-Blumbergin oire on akuutin leikkauskivun hyökkäys, joka lisääntyy vastauksena vatsan etuseinän palpataatioon. Epämukavuuden kylläisyys ja esiintyvyys riippuu taudin tyypistä, joka aiheutti kehon patologisen tilan.

Peritoniitin kanssa

Vatsaontelon parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen tappio johtaa akuutin kipu -oireyhtymän leviämiseen koko vatsaan. Rajoitetulla peritoniitilla Shchetkin-Blumbergin oire määritetään vain tulehdusprosessin alueella.

Taudin eteneminen vahingoittamalla suuret parietaalisen tai viskeraalisen lehden alueet lisäävät patologisia oireita. Vatsakalvotulehduksen yhteydessä akuutin kivun hyökkäyksen läsnäolo, joka ilmenee vastauksena vatsan palpataatioon, katsotaan Shchetkin-Blumbergin oireeksi.

Negatiivinen tutkimustulos on lievän epämukavuuden säilyminen tietyllä vatsaontelon alueella tai kehon negatiivisen reaktion täydellinen puuttuminen vasteena vatsan tuntemiseen.

Peritoniitin aiheuttamaan Shchetkin-Blumbergin oireeseen liittyy seuraavat lisämerkit:

• pahoinvointi;
• oksentelu, jonka jälkeen potilas ei koe helpotusta;
• vatsakalvon etuseinän lihasten hypertonisuus;
• lisääntynyt vatsakipu liikkeen aikana;
• tuskalliset tunteet jopa pienellä paineella vatsan etuseinän pinnalle;
• kuume ja kehon lämpötilan nousu 37-38 asteeseen.

Potilaat, joilla on peritoniitin oireita, tarvitsevat kiireellistä lääkärinhoitoa. Shchetkin-Blumberg-oireen lievitys on mahdollista vasta sen jälkeen, kun tulehdusprosessin syyt on poistettu, samoin kuin nekroosipesien kirurginen poisto.

Apendiitin kanssa

Potilailla, joilla on merkkejä umpilisäkkeestä, Shchetkin-Blumbergin oireen ilmenemisellä on aina vakio lokalisointi. Vatsan hellävaraisen tuntemuksen aikana lääkäri huomaa, että potilaalla on akuutti kipu oikeanpuoleisessa suoliluun alueella. Ennen vatsakalvon etuseinän palpataation alkua potilas voi kokea kohtalaista epämukavuutta, mutta sen jälkeen, kun hän on painanut appendisiitin lähellä olevia kudoksia, hänellä on akuutti kipu.

Tähän patologiaan liittyy seuraavat lisäoireet:

• pahoinvointi;
• ruokahalun menetys;
• kuume;
• fyysinen heikkous;
• kehon lämpötilan nousu 37 asteeseen.

Oire Shchetkin-Blumberg ja umpilisäke eivät ehkä ilmesty heti. Tämän patologian suurin vaara on riski kehittää laaja kudostulehdus siirtymällä kokonaiseen peritoniittiin.

Rei'itettäessä

Vatsaontelon onttojen elinten eheyden rikkominen on yksi vakavimmista patologioista, jotka vaarantavat potilaan hengen. Ruoansulatuskanavan yksittäisten osien puhkeaminen ilmenee runsaalla Shchetkin-Blumbergin oireella. Palpaatiossa esiintyy akuuttia kipua vatsan kaikissa osissa. Jopa pieni lääkärin kosketus vatsakalvon etuseinään aiheuttaa potilaalle sietämätöntä kipua, joka pakottaa jälkimmäisen vetämään tahattomasti polviaan vartaloon.

Shchetkin-Blumbergin oire, johon liittyy vatsaontelon onttojen elinten rei'itys, ilmenee seuraavista lisämerkeistä:

• pahoinvointi;
• huimaus;
• sisäisen verenvuodon avaaminen;
• verenpaineen alentaminen;
• ihon kalpeus;
• oksentaa.

Samankaltaisia ​​oireita sairastavan potilaan vakauttaminen vaatii kiireellistä leikkausta vaurioituneen elimen eheyden palauttamiseksi. Ruoansulatuskanavan sisällön nieleminen vatsaonteloon aiheuttaa laajan peritoniitin nopean kehittymisen ja kuoleman vaaran.

Uremian kanssa

Oire Shchetkin-Blumberg, uremian aiheuttama, on lievä. Kipuhyökkäysten voimakkuus vatsaontelon sisällä riippuu suoraan kehon myrkytyksen vakavuudesta. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, jotka eivät saa riittävästi lääkitystä ja laitteistohoitoa, ruoansulatuskanavan toiminta on häiriintynyt ja keuhkopussintulehdus kehittyy.

Kun vatsaontelon keskiosaa tunnetaan, potilas kokee akuuttia kipua, joka voimistuu kehon humalassa. Negatiivisella Shchetkin-Blumberg-oireella epämukavuus puuttuu kokonaan.

Uremia ilmenee paitsi Shchetkin-Blumbergin oireesta, myös seuraavista lisämerkeistä:

• kehon lämpötilan lasku 35 asteeseen;
• uupumus;
• päänsärky;
• ajatusten letargia;
• voimakas jano;
• kivennäissuolojen vuotaminen ihon pinnalle (ureeminen pakkanen)
• pahoinvointi;
• ruokahalun menetys;
• oksentaa;
• apatia.

Oire Shchetkin-Blumberg ja uremia pidetään vakavana komplikaationa kroonisessa myrkytyksessä. Hoidon puute johtaa keuhkopussintulehduksen etenemiseen, peritoniitin kehittymiseen ja vatsan ontelon lisääntymiseen.

Keuhkokuumeen kanssa

Shchetkin-Blumbergin oire, jonka aiheuttaa keuhkokuume, ilmenee kohtalaisena kipuna ylävatsan alueella. Tällaisen oireen esiintyminen on tyypillistä potilaille, joilla on kahdenvälinen keuhkokuume ja keuhkokudoksen täydellinen vaurio.

Tämä patologia ilmenee seuraavista lisäominaisuuksista:

• kehon lämpötilan nousu jopa 38-39 astetta;
• päänsärky;
• kuiva yskä;
• hengenahdistus;
• hengityksen vinkuminen keuhkoputkissa;
• fyysinen heikkous;
• huimaus;
• kuume.

Shchetkin-Blumberg-oireen esiintyminen keuhkokuumepotilailla voi viitata vakavan komplikaation kehittymiseen keuhkopussitulehduksen muodossa. Potilaille, joilla on samanlaisia ​​oireita, tehdään pakollinen diagnostinen tutkimus käyttäen röntgen- ja magneettikuvausta keuhkoista.

Sydäninfarktin kanssa

Potilailla, joilla on sydäninfarkti, Shchetkin-Blumberg-oire esiintyy harvoissa tapauksissa. Sydänkohtaus voi aiheuttaa voimakasta kipua rinnan keskellä ja vasemmalla puolella, joka leviää ylävatsaan. Potilas kokee pitkäaikaisen polttavan tunteen. Vatsan epämukavuus korvataan akuutilla kipulla, kun lääkäri tutkii vatsakalvon etuseinää.

Sydäninfarktin aiheuttamaan Shchetkin-Blumbergin oireeseen liittyy seuraavat lisämerkit:

• polttava kipu rinnassa;
• hengenahdistus;
• kardiopalmus;
• epävakaa verenpaine;
• huimaus;
• vaikea lihasheikkous;
• tummuminen silmissä;
• pyörrytys tai täydellinen tajunnan menetys;
• ihon syanoosi (tämä oire on erityisen havaittavissa nenän kolmion alueella).

Sydäninfarkti, johon liittyy Shchetkin-Blumbergin oire, on vaarallinen tappavan lopputuloksen alkaessa. Potilas, jolla on samanlaisia ​​patologisia oireita, tulee viedä kardiologian osaston sairaalaan.

Hemoperitoneumin kanssa

Oire Shchetkin-Blumberg ja hemoperitoneum ilmenevät akuutista kipusta, jota esiintyy kaikissa vatsaontelon osissa. Tälle patologialle on tunnusomaista sisäisen verenvuodon avautuminen ja suurten verimäärien kertyminen parietaalisen ja viskeraalisen vatsakalvon väliin. Jopa hellävarainen potilaan vatsan tunnistus aiheuttaa akuutin ja tuskallisen kivun hyökkäyksen jälkimmäisessä.

Useimmissa tapauksissa Shchetkin-Blumbergin oireen esiintymisellä hemoperitoneumissa on traumaattinen etiologia, ja eroaa myös seuraavista lisäominaisuuksista:

• voimakas verenpaineen lasku;
• huimaus;
• kylmän hikoilun esiintyminen;
• kuume;
• takykardia;
• tummuminen silmissä;
• pyörrytystä.

Tämän patologian kliiniset ilmenemismuodot ja Shchetkin-Blumbergin oireen voimistuminen osoittavat potilaalle epäedullista ennustetta. Ilman pätevää kirurgista hoitoa 97% tapauksista hemoperitoneumia sairastavat potilaat kuolevat akuuttiin verenhukkaan ja traumaattiseen sokkiin.

Akuutin haimatulehduksen kanssa

Potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus, Shchetkin-Blumbergin oire esiintyy vasemmassa hypokondriumissa ja kattaa myös vatsakalvon keskiosan. Akuutin kivun hyökkäys tapahtuu tämän vatsan alueen palpataation aikana ja myös voimistuessaan, kun se lähestyy haiman tulehtuneita kudoksia. Schetkin-Blumbergin oire, jonka tulos on negatiivinen, on kivun täydellinen puuttuminen tai vähäinen epämukavuus.

Shchetkin-Blumbergin oire akuutissa haimatulehduksessa ilmenee seuraavista lisämerkeistä:

• turvotus
• ruokahalun menetys;
• vyön kipu vasemmasta hypokondriumista vasemmanpuoleiseen lonkka -alueeseen;
• pahoinvointi;
• ilmavaivat;
• oksentaa;
• haiman tulehtuneiden kudosten nekroosi;
• tajunnan menetys.

Potilaat, joilla on Shchetkin-Blumberg-oire, joka johtuu akuutista haimatulehduksesta, joutuvat välittömästi hoitolaitoksen sairaalaan. Tämän patologian vaara on haiman suurten alueiden nekroottisten vaurioiden riski.

Vatsan hematoomat

Vatsan hematoomilla Shchetkin-Blumbergin oire ilmenee sisäisten mustelmien lokalisoinnin alueella. Potilas tuntee lisääntyvän epämukavuutta, kun lääkärin sormet lähestyvät loukkaantuneen vatsakalvon aluetta. Negatiivisella Shchetkin-Blumberg-oireella vatsakivun pitäisi olla kokonaan poissa.

Vatsan hematoomat ilmenevät seuraavilla lisämerkeillä:

• vatsakalvon etuseinän turvotus;
• ruokahalun menetys;
• raskauden tunne vatsassa;
• pahoinvointi;
• oksentaa;
• ripuli.

Sisäelinten kudosten mustelmilla on mahdollista pitkäaikainen terveyshäiriö sekä loukkaantuneiden kehon osien tilapäinen toimintahäiriö.

Epäilyttävä oire

Shchetkin-Blumbergin oire on diagnostinen tekniikka, jolla voi olla positiivisten ja negatiivisten tulosten lisäksi myös kyseenalainen vaihtoehto. Samanlainen tutkimustulos ilmenee tapauksissa, joissa potilaan vatsan etuseinän palpataatio ei aiheuta voimakasta kipua, mutta samalla hänellä on voimakas epämukavuus.

Shchetkin-Blumbergin oireen epäilyttävä muunnelma osoittaa vatsakalvon lihaskudosten liiallista ylikuormitusta, turvotusta ja mahdollista riskiä askiitin kehittymiseen. Potilaat, joilla on nämä palpataatiotulokset, tarvitsevat lisätutkimuksia lihasspasmin syiden selvittämiseksi.

Diagnoosin vahvistaminen positiivisella Shchetkin-Blumbergin oireella

Positiivisella Shchetkin-Blumberg-oireella potilas tuntee akuuttia kipua tulehduksellisten kudosvaurioiden alueella, vaikka viereinen vatsakalvo palpataan. Tällaisten kehon patologisen tilan merkkien esiintyminen vaatii lisätutkimusta lopullisen diagnoosin tekemiseksi.

Seuraavassa taulukossa kuvataan tärkeimmät laitteistotutkimukset ja laboratoriotutkimukset, jotka suoritetaan potilaille, joilla on Shchetkin-Blumbergin oire.

Diagnostinen menetelmä	Keskimääräiset kustannukset ja tutkimuksen ydin
Ultraääni	Vatsan ontelon ultraäänen avulla voit määrittää tulehdusprosessin lokalisoinnin ja tutkia patologisen prosessin keskipisteenä olevien sisäelinten kudosten tilaa. Tämän diagnoosin keskimääräiset kustannukset ovat 4400 ruplaa.
MRI	MRI on yksi informatiivisimmista tutkimusmenetelmistä, joka näyttää koko vatsaontelon tilan. Tämän diagnoosin avulla lääkäri havaitsee paitsi tulehduksen kohdat, loukkaantuneet kudoskohdat, myös arvioi komplikaatioiden riskiä. Vatsaontelon magneettikuvauksen hinta on 11 500 ruplaa.
Röntgenkuva	Vatsan röntgenkuva, jossa käytetään varjoainetta, suoritetaan potilaille, joilla on merkkejä onttoelinten traumasta. Tätä tutkimusmenetelmää voidaan käyttää differentiaalidiagnostiikassa. Vatsan röntgenkuvauksen keskimääräiset kustannukset ovat 2300 ruplaa.

Tulehdusprosessin vakavuuden arvioimiseksi määrätään kliininen tutkimus potilaan verestä ja virtsasta. Tilanteissa, joissa on objektiivinen epäilys akuutista peritoniitista ja on olemassa vaara kehittyä sepsis, lääkäri määrää potilaalle mikrobiologisen verikokeen bakteerikantojen eristämiseksi mikrofloora. Tutkimuksen tulosten perusteella lääkäri valitsee tehokkaan lääke- ja kirurgisen hoidon.

Shchetkin-Blumbergin oire on menetelmä alustavaksi diagnoosiksi potilaille, jotka valittavat epämukavuudesta tai kivusta vatsaontelon sisällä. Tämän tutkimuksen periaate on vatsan huolellinen tunnistus patologisen keskittymän välittömässä läheisyydessä. Lääkäri tutkii hitaasti vatsan etuseinämän kudoksia viereisellä neliöllä kivun lähteestä.

Shchetkin-Blumbergin oireita pidetään positiivisina, jos potilaalla on lääkärin käden rentoutumisen hetkellä akuutti kipu-oireyhtymä patologisen prosessin keskipisteenä. Jos tällaisia ​​tuntemuksia ei ole, lievä epämukavuus säilyy, palpation tulos tunnustetaan epäilyttäväksi tai negatiiviseksi.

Video Shchetkin-Blumbergin oireesta

Shchetkin-Blumbergin oire: