Verenvuodon metsäluokitus. Kliiniset ohjeet

Verenvuodon luokittelu J. A. Forestu hyväksyttiin vuonna 1974. Tämä on yhtenäinen lääketieteellinen järjestelmä, jota endoskooppiset lääkärit käyttävät potilaiden diagnosoinnissa mahahaavan oireita, sekä pohjukaissuolen limakalvon vaurioituminen. Tämän luokitusmenetelmän avulla voimme yhtenäistää mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan yleisen tyypin, sulkea pois erojen tekijän ja ennustaa mahdollisen sisäisen verenvuodon mahdollisen riskin.

Tyyppi F-I (aktiivinen verenvuoto)

Forestin luokitus mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuotoon sisältää 3 vaiheen maha -suolikanavan haavaisia ​​vaurioita, joihin liittyy veren vapautumista. Diagnoosin aikana endoskopiaa tekevä lääkäri arvioi haavauman ulkonäön, verenvirtauksen nopeuden, sen värisävyn, tiheän trombin muodostumisnopeuden. Nämä indikaattorit muodostavat perustan positiivisen tai negatiivisen dynamiikan edelleen ennustamiselle potilaan toipumisesta.

I a (sykkivä suihku)

Tyypin F-Ia aktiiviselle mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodolle on ominaista suihkuvan veren virtaus. Potilaan diagnoosin aikana endoskooppilääkäri löytää vaurioituneen valtimon. Potilaan vatsa on nopeasti täynnä verta, joka erottuu vaaleasta punaisesta sävystä. Sykkivä mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuoto on patologinen merkki, jonka poistaminen edellyttää potilaan ensiapua.

Tyypin F-Ia akuuttiin sisäiseen veren menetykseen Forestin luokittelijan mukaan liittyy seuraavat lisäoireet:

• verenpaineen alentaminen;
• huimaus;
• liikkeiden koordinoinnin rikkominen;
• Voimakas päänsärky;
• tummuminen silmissä;
• melu korvissa;
• akuutti kipu vatsaontelossa, joka on lokalisoitu vatsan yläosaan;
• kasvava anemia;
• tuoreen veren vapautuminen peräsuolesta;
• verinen oksentelu.

Erityisen vakavissa tapauksissa, joissa valtimo on vaurioitunut laajasti, sykkivä mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuoto aiheuttaa potilaan tajunnan menetyksen. On olemassa kuoleman vaara.

Ensiapu tyypin F-Ia mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta

Verenvuodon metsäluokitus järjestää haavaisen verenvuodon kliiniset tapaukset potilailla, joilla on kroonisia ruoansulatuskanavan sairauksia. Tyypin F-Ia mahalaukun ja pohjukaissuolen verenhukan läsnä ollessa potilas tarvitsee ensiapua.

Alla olevassa taulukossa on lueteltu pakolliset endoskooppisen taktiikan säännöt, joita noudatetaan diagnosoitaessa potilaita, joilla on vuotava mahalaukun verenvuoto.

Endoskooppisen taktiikan säännöt	Lääkärin toimet
1. Suihkuveden lähteen määrittäminen.	Tässä vaiheessa lääkärin ensisijainen tehtävä on havaita valtimoverenvuoto. Tämän diagnostisen prosessin vaiheen tulisi kestää vähimmäisaika. Viive on täynnä vakavien komplikaatioiden kehittymistä ja potilaan yleisen hyvinvoinnin heikkenemistä entisestään.
2. Verenvuodon luonteen diagnostinen arviointi.	Kun akuutin verenhukan lähde on löydetty, endoskoopin on arvioitava kiireellisesti mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon voimakkuus. Tutkimuksen tässä vaiheessa lääkäri määrittää, onko veren virtaus vatsaan jatkuvaa, kestävää vai onko trombin muodostumisen fysiologinen mekanismi käynnissä.
3. Endoskooppinen hemostaasi.	Endoskooppisen taktiikan viimeinen vaihe ensiavun tarjoamiseksi on sisäisen verenvuodon välitön pysäyttäminen. Lääkäri päättää itsenäisesti, mitä hemostaasimenetelmää käytetään tietyssä kliinisessä tilanteessa.

Tyypin F-Ia mahalaukun verenvuodon endoskooppinen pysäyttäminen sisältää injektion hemostaasin käytön, metallisten niittien asettamisen ja kirurgisen toimenpiteen.

Lääkitys sykkivän mahalaukun verenvuodon pysäyttämiseksi

Yksi yleisimmistä menetelmistä tyypin F-Ia mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon pysäyttämiseksi on hemostaattisen aineen injektio. Tämän terapeuttisen taktiikan onnistumisprosentti on 70-100%.

Kun potilaalle annetaan ensiapua, endoskooppi suorittaa seuraavat toimet:

1. Ohjaa endoskooppiset laitteet valtimoverenvuodon lähteelle.
2. Ruiskuttaa vatsakudosta, joka sijaitsee vaurioituneen suonen kehällä.
3. Korjaa terapeuttisten manipulaatioiden tuloksen.

Positiivisen terapeuttisen vaikutuksen vuoksi potilaan on lopetettava mahalaukun verenvuoto asteittain. Lääkkeiden ainesosilla, jotka ruiskutetaan kudoksiin loukkaantuneen suonen lähellä, on verisuonia supistavia ominaisuuksia.

Tämän lisäksi mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon pysäyttäminen saavutetaan tuhoutuneen valtimon seinämien mekaanisella puristuksella. Luonnollisen veritulpan muodostumisen vahvistaminen nopeuttaa akuutin verenhukan täydellistä helpottamista. Huolimatta käytettävyydestä, yksinkertaisuudesta ja tehokkuudesta injektoitavalla tyypin F-Ia mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon pysäyttämisellä haavan uudelleen avautumisen riski on edelleen olemassa. Toistumisen todennäköisyys on 25%.

Leikkaus

Terapeuttinen menetelmä mahalaukun verenvuototyypin F-Ia leikkaamiseen liittyy invasiivisempien terapeuttisten toimenpiteiden käyttö. Tässä tapauksessa endoskooppi käyttää metallisia olkaimia vaurioituneen verisuonen tai kudoksen seinille akuutin verenhukan kohdistusalueella. Erityisiä endoskooppisia laitteita käytetään leikkurina, joka työnnetään vatsaonteloon endoskoopin instrumenttiputken kautta.

Tämän menetelmän käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnosoitu vuotava mahalaukun verenvuoto ja valtimoverisuonen laaja vaurio. Leikkaus on tehokasta tapauksissa, joissa hemostaattisten aineiden injektio ei ole tuottanut positiivista tulosta.

Leikkaus

Kirurgisen hoitomenetelmän käyttö on tarkoitettu potilaille, joilla on laaja mahalaukun verenvuoto valtimosta. Jos esimerkiksi endoskopian tulosten mukaan todettaisiin, että injektioiden ja leikkauksen käyttö ei pystyisi lopettamaan akuuttia verenhukkaa kokonaan.

Tyypin F-Ia mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon kirurginen poistaminen suoritetaan seuraavan toimintaalgoritmin mukaisesti:

1. Potilas viedään kiireellisesti kirurgisen osaston sairaalaan.
2. Alustavan valmistelun jälkeen potilas kuljetetaan leikkaussaliin.
3. Nukutuslääkäri asettaa potilaan lääkeunen tilaan. Yleisanestesiaa tarjoavien lääkkeiden annostus valitaan yksilöllisesti.
4. Kirurgi tekee viillon potilaan vatsaan ja pääsee käsiksi verenvuodon lähteeseen.
5. Kirurgisten instrumenttien avulla vaurioituneen valtimoaluksen seinät ommellaan ja vatsan viereiset kudokset desinfioidaan.
6. Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen kirurgi sulkee potilaan vatsaontelon ompelemateriaalilla.

Ensimmäisen 3 päivän aikana tämän leikkauksen jälkeen potilas on tehohoidon kirurgisen osaston sairaalassa. Jos toistuvaa verenvuotoa ja komplikaatioiden merkkejä ei ole, potilas saa jatkohoitoa antibakteeriset lääkkeet, lääkkeet, jotka normalisoivat eritystoiminnan vatsa.

I b (verenvuoto)

Verenvuodon metsäluokitus on yhtenäinen järjestelmä ruoansulatuskanavan patologisten tilojen arvioimiseksi. Tyypin F-Ib maha-suolikanavan verenhukkaa pidetään vähemmän vaarallisena peptisen haavauman komplikaationa. Tämän patologian läsnä ollessa potilaalla, jolle suoritetaan mahalaukun endoskooppinen tutkimus, havaitaan alhaisen intensiteetin laskimoverenvuoto. Veren vuoto vatsaonteloon tapahtuu jatkuvasti tai mahahaavan pahenemisen aikana.

Potilaalla on diagnosoitu seuraavat lisäoireet:

• kipeä tai kouristava kipu vatsaontelon yläosassa;
• säännöllinen huimaus;
• ulosteiden tummuminen;
• veren hemoglobiinipitoisuuden lasku;
• anemian kehittyminen;
• ihon kalpeus;
• vähentynyt ruokahalu;
• pahoinvointi.

Potilaan endoskooppisen tutkimuksen tulosten mukaan paljastuu, että vatsan sisällä on jälkiä laskimoveristä, jonka hiukkaset näyttävät tummilta hiutaleilta. Potilailla, joilla on tyypin F-Ib mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuoto, oksentelua esiintyy ajoittain, kun vapautuu homogeeninen massa kahvijauhon muodossa. Tämä on seurausta matalan voimakkuuden parenkymaalisesta verenvuodosta.

Ensiapu tyypin F-Ib mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta

Potilaille, joilla on tämäntyyppinen mahalaukun verenvuoto, hemostaattisten lääkkeiden injektio ja metallisten olkaimien asettaminen on ilmoitettu. Erittyneen veren määrästä riippuen on mahdollista käyttää innovatiivisia menetelmiä vaurioituneen verisuonen elektrokoagulaatioon ja argonplasman hyytymiseen. Nämä menetelmät tyypin F-Ib mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon hoitamiseksi ovat tehokkaita lievän verenvuodon yhteydessä.

Säiliön sähkökoagulaatio

Mahan verenvuodon pysäyttäminen elektrokoagulaatiolla suoritetaan steriileissä olosuhteissa endoskooppisessa diagnostisessa huoneessa.

Tämä hoitomenetelmä suoritetaan seuraavan toimintaalgoritmin mukaisesti:

1. Potilas makaa kyljellään endoskooppisilla laitteilla, jotka on asetettu ruoansulatuskanavaan.
2. Sähkökoagulaattori ohjataan instrumentaalikanavan läpi matalan voimakkaan mahalaukun verenvuodon lokalisoinnin alueella.
3. Sähkövirran vaikutuksesta lääkäri kauteroi vaurioituneiden alusten seinät.
4. Terapeuttisten manipulaatioiden päätyttyä elektrokoagulaatiolaite poistetaan potilaan ruoansulatuskanavasta endoskoopin instrumenttikanavan kautta.

Positiivinen terapeuttinen tulos saavutetaan verisuonten seinämän muodostavien kollageenihiukkasten termisellä supistumisella. Tämän vaikutuksen vuoksi vaurioituneen astian ontelon kaventuminen saa aikaan fibriinin muodostumisen edelleen. Toistuvan verenvuodon riski on minimaalinen. Tiheän trombin muodostuminen takaa haavauman muodostumisen asteittaisen paranemisen.

Argon plasman hyytyminen

Uskotaan, että F-Ib-tyyppisen mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon argonplasmahyytymismenetelmän avulla voidaan saavuttaa maksimaalinen terapeuttinen tehokkuus mahahaavan komplikaatioiden hoidossa. Tämän tekniikan periaate on veristää verisuonen seinät argonplasman virtauksella.

Tämän terapeuttisen suunnan etuna muihin hyytymismenetelmiin verrattuna on, että lääkäri saa mahdollisuuden pysäyttää kudosten patologiset olosuhteet 3 mm: n syvyyteen.

Argonplasman hyytymismenetelmä on tehokas paitsi pinnallisille verenvuodoille, joilla on alhainen intensiteetti, mutta myös syvemmälle vaurioittamaan mahalaukun seiniä. Nämä terapeuttiset manipulaatiot voidaan suorittaa heti ruoansulatuskanavan endoskooppisen tutkimuksen jälkeen.

Astioiden seinämien tavanomainen hyytyminen sähkövirralla sallii lääkärin toimia vain aksiaalisesti. Tämä rajoittaa terapeuttisia vaihtoehtoja pinnallisen verenvuodon pysäyttämiseksi. Vaurioituneiden kudosten kauterointi argonplasman virtauksella voidaan suorittaa aksiaalisesti, radiaalisesti ja poikittain.

Tyyppi F-II (äskettäisen verenvuodon merkit)

Verenvuodon metsäluokitus on asteikko, jolla arvioidaan komplikaatioita, jotka ovat ilmenneet mahahaavan seuraavan pahenemisen aikana. Merkkejä äskettäisestä verenvuodosta ruoansulatuskanavassa on kiinnitetty erilliseen tyyppiin F-II.

II a (näkyvä, ei-vuotava suoni)

Tyypin F-IIa mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon seurausten erottuva piirre on tuoreiden veren menetyksen tuoreiden merkkien säilyttäminen. Potilaan endoskooppisen tutkimuksen aikana havaitaan, että patologisessa fokuksessa on tromboosi -astia, jossa on merkkejä traumaattisesta vammasta. Tämän oireen esiintyminen on seurausta hitaasta laskimoverenvuodosta.

Potilaalla, jolla on samanlaisia ​​oireita, esiintyy seuraavia ruoansulatuskanavan patologisen tilan muita oireita:

• pahoinvointi;
• kouristava kipu vatsassa;
• oksentaa;
• fyysinen heikkous;
• ruokahalun menetys.

Ruoansulatuskanavan seinämien vaurioituminen näkyvän aluksen läsnä ollessa ilman veren vapautumista on vaarallista, kun mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuoto toistuu. Toistuvan veren menetyksen todennäköisyys on yli 50%.

Ensiapu tyypin F-IIa mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta

Potilaat, joilla on verisuonten tromboosi vaurioituneilla ruoansulatuskanavan alueilla, eivät tarvitse kirurgista hoitoa. Sisäisen verenvuodon uusiutumisen estäminen saavutetaan leikkaamalla tuhoutuneet kudokset ja puristamalla vaurioituneen astian seinät injektoitavilla lääkkeillä, joilla on hemostaattisia ominaisuuksia.

II b (kiinteä veritulppa)

Verenvuodon metsäluokitus yksinkertaistaa hätätilanteiden diagnosointia potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan haavaumavaurioita. Kiinteän veritulpan tai tiheän verihyytymän esiintyminen vaurioituneiden kudosten rakenteessa osoittaa verisuonten seinämien eheyden palautumisen hitaasti.

Tässä tapauksessa potilas tuntee edelleen yleistä huonovointisuutta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta ja kipua. Kiinteän trombi-hyytymän esiintyminen haavassa on positiivinen merkki varhaisesta kudoksen paranemisesta.

Ensiapu tyypin FII-b mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta

Potilaat, joilla on tyypin FII-b mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuoto, eivät tarvitse ensiapua. Tiheän kiinteän trombin läsnä ollessa lääkäri määrää potilaalle lisää farmakologisia lääkkeitä hoito, joka vähentää mahalaukun happamuutta ja suojaa myös ruoansulatuskanavan seinämiä kauemmas vahingoittaa.

Kudoksen paranemisnopeuden endoskooppinen seuranta suoritetaan määräajoin. Tässä tapauksessa sähkö- ja plasmakoagulaation käyttöä ei suositella, koska verisuonten seinät on jo suljettu muodostuneen suuritiheyksisen trombin avulla. Haavan leikkaaminen aiheuttaa lisävaurioita ruoansulatuskanavassa.

II c (litteä musta täplä, haavan musta pohja)

Tyypin F-IIc mukaisen mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon seurauksena on merkkejä rajatilasta, jossa taudinpurkauksessa ruoansulatuskanavan patologia ei ole enää kiinteä verihyytymä, mutta haavaumia on edelleen koulutus.

Tällaiset oireet osoittavat positiivista suuntausta vaurioituneen astian palauttamiseen, mutta sisäisen verenvuodon uusiutumisen riski on edelleen 15-20%. Kun potilaan mahalaukku tai pohjukaissuolen seinämät tutkitaan endoskooppisesti, haavan musta pohja löytyy verenvuotoisen kyllästyksen jälkistä.

Ensiapu tyypin F-IIc mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta

Potilailla, joilla on tämä diagnoosi, ei ole merkkejä akuutista tai löysästä verenvuodosta ruoansulatuskanavaan. Haavan uudelleen avautumisen riskin minimoimiseksi potilaalle määrätään korjaava farmakologinen hoito.

Hoitava lääkäri valitsee lääkkeitä, jotka vähentävät mahalaukun happamuutta, peittävät sen seinät ruoansulatusentsyymien tuhoisilta vaikutuksilta. Vismuttipohjaisia ​​lääkkeitä voidaan käyttää vaurioituneiden kudosten uudistumisen nopeuttamiseen.

Tyyppi F-III (haava, jonka pohja on kirkas, valkoinen)

Tyypin F-III mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodon seurauksena haavan pohja puhdistetaan verenvuotokyllästymisen merkeistä. Potilaan endoskooppisen diagnoosin tulosten mukaan verenvuotoa ei ole. Tässä vaiheessa valtimo- tai laskimoveren menetyksen riski on minimaalinen. Jos patologisten tekijöiden kielteisiä vaikutuksia ei ole, kudoksen arpeutuminen jatkuu.

Verenvuodon luokittelu tohtori Forestin mukaan on kansainvälinen järjestelmä ruoansulatuskanavan patologisten oireiden arvioimiseksi potilailla, joilla on mahahaava. Tätä tekniikkaa käyttävät endoskooppiset lääkärit. Forest -luokittelijan etuna on tämän diagnostisen menetelmän yksinkertaisuus ja monipuolisuus.

Vaarallisimmasta mahalaukun ja pohjukaissuolen verenvuodosta pidetään valtavaa verenvuotoa valtimosta. Tämän patologian hoito vaatii kiireellisen kirurgisen toimenpiteen vahingoittuneen aluksen eheyden palauttamiseksi. Pienen intensiteetin laskimoveren pysäyttämiseksi käytä leikkaustekniikkaa, kudosten puristamista injektiolla ja niiden kauterointia sähkökoagulaation avulla.

Verenvuoto videoita

Ruoansulatuskanavan verenvuoto: