Polven nivelleikkaus. Hinta, kuntoutus

Endoproteesit korvaavat osat tai koko polvinivele keinotekoisia implantteja varten. Hypoallergeenisista materiaaleista valmistetut istutetut osat korvaavat onnistuneesti luonnolliset kudokset ja auttavat palauttamaan raajojen liikkuvuuden. Operaation kustannukset riippuvat enimmäkseen endoproteesin kustannuksista.

Polven nivelleikkaustekniikan ydin

Polvinivel on suurin ihmiskehossa. Sen toiminnallisuus tarjoaa pystysuoran asennon. Nivelkapseli kuluu luonnollisessa rasituksessa traumaattisista tai patologisista syistä.

Polven nivelleikkaus, jonka hinta riippuu monista olosuhteista, on teknisesti vaikea toimenpide. Jos nivelkapselin yksi alue vaurioituu, suoritetaan yksinapainen proteesi tai vaihdetaan yksi loukkaantunut osa. Jos koko nivellaite vaihdetaan, proteesit suoritetaan kokonaan tai kokonaan.

Leikkauksen aikana kirurgi poistaa vaurioituneet luunpalaset ja epämuodostuneen ruston jäännökset. Paikalleen asennetaan keinotekoisia implantteja. Täydellisen paranemisen jälkeen potilas palaa normaaliin elämänrytmiin.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Tärkein osoitus polven korvaamisesta on kipu.

TCA (TCA) suoritetaan, jos nivelrusto tuhoutuu seuraavista syistä:

• nivelrikko;
• nivelreuma, tulehduksellinen niveltulehdus;
• posttraumaattinen degeneratiivinen nivelsairaus tai osteonekroosi (nivelten romahtaminen ja ruston tuhoutuminen)

Vaurio nivelliitoksessa, yksi tai useampi kolmesta osasta (lateraalinen, mediaalinen, patellofemoral), voi johtua useista patologisista tiloista. Yli 95% polvenvaihdoista tehdään nivelrikkoon. Potilailla, joilla on nivelrikko, TCA on tarkoitettu lievän polvikivun lievittämiseen, joka ei tehoa konservatiiviseen hoitoon.

Ennen kuin siirrytään TCA: han, kannattaa kokeilla monipuolista ei-kirurgista hoito-ohjelmaa. Ei -kirurgisen toimenpiteen tehokkuus, jopa pitkälle edenneessä nivelrikossa, on vahvistettu kliinisillä tutkimuksilla ja se on sopiva potilaille, jotka haluavat välttää tai lykätä leikkausta tai potilaille, jotka ovat vasta -aiheisia operaatio.

Proteesityypit ja niihin liittyvät kirurgiset tekniikat

Vaihdossa käytetyt polvinivelet ovat metallia ja muovia. Vaurioituneet reisiluut ja sääriluu korvataan metalliseososilla. Suuren tiheyden muovi korvaa säären ja polvilumpion ruston endoproteesin aikana. Operaation hinta riippuu proteesin monimutkaisuudesta. Tarvittavan proteesin valinta riippuu nivelrakenteen yksilöllisistä ominaisuuksista ja epämuodostumavaiheesta.

Proteesityypit:

Yksipuolinen	Se on siirrettävä taso, jossa on polyeteeni -insertti, joka liukuu sääriluun tasangolla (sääriluu). Linerilla on meniskin rooli ja sen avulla voit toistaa tarkasti liikkeen liikeradan.
Nivelletty	Asennettu tarkistusleikkauksen aikana (täydellinen proteesi). Koko sarana -implantti korvaa koko nivelalueen. Tekninen ominaisuus sisältää mekaanisten vakauttajien läsnäolon.
Liittyvä endoproteesi	Valmistettu tietokonemallinnuksen perusteella. Hieno navigointi tietokoneella mahdollistaa hienot manipulaatiot ottaen huomioon luun resektion tason.

Proteesien käyttöikä on vähintään 10 vuotta. 80% tapauksista uudet nivelet soveltuvat työskentelemään yli 20 vuoden ajan potilaan terveydentilasta ja fyysisestä aktiivisuudesta riippuen.

Mikä on nestemäisen polven korvaaminen

Nestemäiset proteesit tai nivelnesteen nivelen sisäisen proteesin käyttöönotto on injektio ultraäänen valvonnassa. Hyaluronihappoon tai polymeeriin perustuva steriili liuos toimii nivelsisäisenä nesteenä. Se toimii voiteluaineena, jonka avulla luut voivat liikkua tasaisesti toisiinsa nähden.

Leikkaus suoritetaan nivelpinnan ruston kudosten rappeuttavien-dystrofisten sairauksien läsnä ollessa. Nestemäisten proteesien suurin vaikutus saavutetaan niveltulehduksen alkuvaiheessa. Tässä tapauksessa ruston kudos palautetaan terveeseen tilaan.

Vaikeissa tapauksissa nivelensisäinen nesteen antaminen hidastaa luu- ja rustokudoksen tuhoutumista ja palauttaa nivelnesteen luonnollisen määrän.

Nestemäisten proteesien käyttöä ei ole suunniteltu pitkäaikaiseen vaikutukseen, mutta sen avulla voit minimoida polvikipuja ja pidentää vaurioituneen nivelen elämää ennen leikkausta.

Vasta -aiheet

Polven täydellistä korvaamista harkitaan kaikenikäisille potilaille, jos nivelrikon diagnoosi vahvistetaan kliinisesti ja radiografisesti, potilas kokee edelleen kohtalaista tai voimakasta kipua, elämänlaatu heikkenee huolimatta pitkästä ei-kirurgisesta hoidosta, eikä vasta-aiheita ole olemassa.

Asiantuntijoiden lähettäminen ennen taudin saavuttamista erittäin pitkälle johtaa parempiin tuloksiin. Nivelleikkaus on hyödyllinen, mutta se on vakava kirurginen toimenpide, johon liittyy mahdollisia komplikaatioita ja epäonnistumisriski.

Absoluuttisia vasta -aiheita nivelleikkaukseen ovat polven aktiivinen sepsis ja vaikea, hoitamaton tai parantumaton perifeerinen valtimotauti.

Polvinivelen kirurginen hoito on vasta -aiheista seuraavissa tapauksissa:

• sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien läsnäolo;
• keuhkoputkien ja keuhkosairaudet dekompensaation vaiheessa;
• polttavat märkivä infektiot (karioitu prosessi hampaissa, krooninen sinuiitti, tonsilliitti, välikorvatulehdus, märkärakkulaiset ihovauriot);
• tallennetut mielenterveys- tai hermolihashäiriöt;
• luuranon luiden kypsymättömyys;
• liikkumiskyvyn puute;
• polyallergian läsnäolo;
• alaraajojen akuutit verisuonisairaudet (tromboflebiitti, tromboembolia).

Potilaisiin liittyvät tekijät, jotka vaikuttavat polvenvaihdon onnistumiseen, ovat lihavuus, potilaiden muita sairauksia ja epärealistisia odotuksia täydellisestä kivunlievityksestä ja nivelten toimintaa.

Suhteellisista vasta -aiheista mainittiin:

• syövän läsnäolo;
• maha -suolikanavan haavaiset ja eroosiot;
• aneeminen tila (hemoglobiini alle 100 g / l);
• krooniset somaattiset sairaudet;
• maksan vajaatoiminta;
• hormonaalinen osteopatia;
• lihavuus 3-4 astetta.

Leikkaukseen valmistautuminen

Polven nivelleikkaus (hinta vaihtelee hieman alueilla) sisältää korvaamisen kaikki nivelen rakenteet tai jotkut, siksi hoidon suorittavan henkilön yleinen yleistarkastus on tarpeen lääkäri. Tässä vaiheessa mahdolliset terveysongelmat tunnistetaan. Hammashoidon suorittaminen on valmistelun edellytys. Ei ole hyväksyttävää, että mikrobifloora pääsee systeemiseen verenkiertoon ja polvinivelen infektioon.

Vaadittujen opintojen luettelo sisältää:

• Röntgenkuvat liitoksesta ja kuvaus;
• terapeutin ja hammaslääkärin johtopäätökset;
• gynekologin ja urologin johtopäätös;
• yleinen verikoe, mukaan lukien hemoglobiinia ja verisolukoostumusta koskeva tutkimus;
• yleinen virtsan analyysi;
• koagulogrammi, jossa on protrombiini -indeksi, fibrinogeeni, APTT ja ortofenantroliinitesti;
• glukoosin, transaminaasien, kokonaisproteiinin, bilirubiinin, urean, kreatiniinin biokemiallinen verikoe ja protrombiini -indeksin määrittäminen;
• HIV-, hepatiitti B-, C- ja kuppa -analyysi;
• matojen munien ulosteiden analyysi;
• fluorografia;
• elektrokardiogrammi, jossa on johtopäätös;
• alaraajojen laskimoiden ja valtimoiden skannaus ja verisuonikirurgin kuuleminen;
• fibrogastroduodenoskopia.

Jos havaitaan tunnistettuja sairauksia, tarvitaan tartuntatautien asiantuntijan, endokrinologin, neuropatologin, silmälääkärin, reumatologin, urologin, ihotautilääkärin tai fhtiatrian lääkärin päätelmä.

Keskustele perheen ja ystävien kanssa avun kysymyksistä hygieniamenettelyjen toteuttamisen aikana, ruoanlaitto ja kotityöt useiden leikkauksen jälkeen viikkoa.

Asunto on myös valmisteltava: liikkumisen turvallisuuden varmistamiseksi ja mahdollisten putoamisriskien poistamiseksi.

Ennen leikkausta suoritetaan potilaan alustava lääkkeen valmistelu yleisanestesiaan puhdistus suoritetaan rauhoittavan, huumaavan kipulääkkeen ja antihistamiinien avulla peräruiske. Antibakteerinen hoito suoritetaan ennaltaehkäisevästi, puhdistavana peräruiskeena. Välittömästi ennen leikkausta ruokaa ja nesteitä on vältettävä keskiyön jälkeen ennen leikkausta.

Kuvaus kirurgisesta prosessista

Polvinivelen endoproteesit (hinta riippuu leikkauksen tyypistä) normaalitilanteessa kestää 1,5-2 tuntia. Nivelkapselin kapselin avaamisen aikana luukudoksen pinta -alat paljastuvat. Tämän jälkeen poistetaan osa luusta ja polvilumpion sisäpinta. Nivelsidelaite ei vaikuta tarpeettomasti. Nivelen toiminnan parantamiseksi kirurgi vahvistaa nivelsiteitä.

Keinotekoiset tyynyt asetetaan valmiille luupinnoille. Niiden rakenne jäljittelee polvinivelen muotoa täydellisen toiminnan varmistamiseksi.

Toimenpiteen lopussa ennen ompelemista asennetaan viemäröinti veren ja eritteen poistamiseksi haavasta. Peruskäsittelyjen lisäksi lääkäri suorittaa työtä veren menetyksen täydentämiseksi ja mahdollisen infektion estämiseksi.

Yksinapaiset proteesit

Yksipuolinen nivelleikkaus suoritetaan, jos jokin nivelen osa on vaurioitunut. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Viilto tehdään polvinivelen etuosaan. Vaurioituneet osat poistetaan ja reisiluut ja sääriluu valmistetaan erityisillä malleilla.

Koeproteesit asetetaan valmistetuille luupinnoille odotetun tuloksen seuraamiseksi. Vasta tämän jälkeen proteesin lopulliset komponentit asennetaan ja vahvistetaan.

Yksikondomiproteesit korvaavat loukkaantuneen alueen rustokudoksen vaikuttamatta nivelsiteisiin ja ilman luukudoksen poistamista. Tällainen proteesi säilyttää luukudoksen, nivelsiteiden ja ruston luonnollisen rakenteen. Samalla luonnolliset geometriset suhteet säilyvät, raajojen pituusero minimoidaan.

Tarvittava iskunvaimennin ja proteesin pohjaosien välinen liukutaso on valmistettu synteettisestä polyeteenistä. Itse proteesi on valmistettu korkealaatuisesta metalliseoksesta.

Proteesit yhteensä

Tässä tapauksessa vaurioitunut nivelosa korvataan täydellisesti keinotekoisella implantilla.

Kirurgi paljastaa nivelalueen kerros kerrokselta pehmytkudoksiin upottamisen jälkeen. Luukudos sahataan pois muodonmuutosviivan mukaisesti ja nivelimplantit asetetaan valmistetuille alueille. Asennuksen jälkeen kirurginen kenttä puhdistetaan ja käsitellään ja sitten levitetään kerros kerrokselta.

Toipumisaikana noudatettavat säännöt

Välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana potilas voi tuntea edistymisen olevan vähäistä, mutta näin ei ole, koska toipumisprosessi on pitkä.

Sääntöjen noudattaminen kuntoutuksen aikana lisää mahdollisuutta kirurgisen hoidon onnistuneeseen lopputulokseen.

• Älä poista siteitä itse tai aikaisemmin kuin vaaditaan. Kirurgisen viillon paljastaminen liian aikaisin voi johtaa leikkauspaikan infektioon. ja tämä voi mahdollisesti johtaa polven endoproteesin infektioon vakava komplikaatio.
• Turvotus polven leikkauksen jälkeen voi jatkua 3-6 kuukautta. Jääpakkauksia suositellaan tulehduksen ja kivun vähentämiseksi. Niitä käytetään 3-4 kertaa päivässä noin 10-20 minuuttia ensimmäisten päivien aikana. Kun ensimmäinen turvotus on laantunut, jäätä ja lämpöä vuorotellen rentoutetaan lihaksia ja lievitetään jäykkyyttä.
• Älä aiheuta tarpeetonta rasitusta polvelle. Et voi nostaa painoja. Kun käännät vartaloa, sinun tulee kääntyä ympäri koko vartaloa äläkä kierrä polvea.
• Terveyttä on seurattava. Vähennä tupakan käyttöä tai lopeta tupakointi. Tupakointi supistaa verisuonia, mikä hidastaa paranemisprosessia. Vältä alkoholin käyttöä, jos käytät verenohennuslääkkeitä tai kipulääkkeitä. Pidä paino yllä, koska ylimääräiset kilot painavat enemmän polvea ja voivat hidastaa palautumista. Vahvista jalkojen lihaksia parantaaksesi yleistä verenkiertoa. Osallistu vähävaikutteisiin toimintoihin, kuten kävelyyn, uintiin tai pyöräilyyn, jos lääkäri sallii sen.
• Älä suorita muita kirurgisia toimenpiteitä toipumisen aikana, kuten hammashoitoa, virtsarakkoon tai suolistoon, koska ne voivat johtaa parantavan polven infektioon.
• Vältä veden pääsyä leikkausalueelle, kunnes iho on täysin parantunut.
• Tasapainoinen ruokavalio, jossa on paljon rautaa, nopeuttaa kudosten korjaamista ja lihasvoimaa.

Aktiivisuus on avain onnistuneeseen kuntoutukseen. Vähitellen sinun pitäisi pidentää kävelyn kestoa ja suorittaa tarvittavat harjoitukset.

Mikä odottaa potilasta leikkauksen jälkeen

Toipuminen suoritetaan lääkärin valvonnassa. Kuntoutuksen kesto riippuu suoritetun proteesin monimutkaisuudesta ja yleisestä terveydentilasta.

Suurin osa kivusta häviää vuoden kuluttua leikkauksesta. Alaraajassa ja jalassa voi kuitenkin edelleen esiintyä turvotusta sekä epämukavuutta noustessa ylös ja alas tai istuessasi liian pitkään yhdessä asennossa. Paranemisen parantamiseksi on tärkeää olla fyysisesti aktiivinen ja ylläpitää terveellistä painoa.

Voit jatkaa matalan intensiteetin toimintoja, kuten lentopalloa tai softballia. Älä harjoita intensiivistä toimintaa, kuten jalkapalloa, tennistä tai koripalloa.

Kivun lievitys leikkauksen jälkeen

Kipulääkkeitä käytetään heti leikkauksen jälkeen. Ne pistetään selkärangan epiduraalitilan läpi tai suonensisäisesti. Kun alat syödä normaaleja aterioita, katetrit poistetaan ja kipulääkkeitä annetaan suun kautta. Yleisemmin käytetään systeemisiä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, jotka perustuvat Ibuprofeeniin tai Parasetamoliin.

Särkylääkkeiden käyttö peruutetaan 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen, koska tähän mennessä leikkauksen jälkeinen kipu häviää, mutta tämä ei tarkoita, että polvi on parantunut kokonaan.

Kuntoutusohjelma

Toipumistoimenpiteet alkavat ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen. Luokat sisältävät fysioterapiaa (liikuntahoitoa), hierontaa ja fyysisiä menetelmiä.

• Harjoitushoito sisältää nilkanliikkeiden suorittamisen, reiden nelipäisen lihaksen harjoitukset, jalkojen nostamisen ja taivutusharjoitukset. Fyysisten harjoitusten kompleksia täydentävät portaiden nousut ja laskut.
• Hieronta suoritetaan symmetrisesti molemmille raajoille. Hoitojakso on 7-10 toimenpidettä ja sen tarkoituksena on palauttaa kudosten verenkierto.
• Fysioterapialla pyritään vähentämään kipua ja turvotusta, estämään tulehduksia ja parantamaan trofismia ja pehmytkudoksen aineenvaihduntaa. Paikallista kryoterapiaa, magnetoterapiaa ja ultraviolettisäteilyä käytetään useammin. Vakiokurssi on 5-10 oppituntia.

Kuntoutuksen ehdot

Keskimääräinen toipumisaika tavalliseen elämäntapaan kestää 3 viikosta 6 kuukauteen.

Liikkeiden aktivointi alkaa ensimmäisestä päivästä leikkauksen jälkeen. Toisen päivän jälkeen potilas saa istua yksin. Samaan aikaan sinun pitäisi alkaa suorittaa harjoituksia staattisille kuormille.

Annostettu kävely tuella suoritetaan kolmannesta päivästä alkaen. Ompeleiden poisto onnistuneella ihon paranemisella suoritetaan 10-12 päivän ajan. Sitten potilas päästetään kotiin jatkamaan kuntoutusta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Polven nivelleikkausta, jonka hinta riippuu potilaan iästä ja proteesimenetelmästä, pidetään vähäriskisenä toimenpiteenä.

Mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot:

Veritulpat (tromboosi)	Joskus hyytymät kulkevat suonien kautta sydämeen ja keuhkoihin (keuhkoembolia). Tätä varten määrätään verta ohentavia lääkkeitä, suositellaan käytettäväksi puristushihnoja ja harjoituksia jaloille.
Liimat, jotka rajoittavat nivelten taipumista	Mikä tahansa viilto voi muodostaa adheesiota tai arpikudosta, joka rajoittaa taipumista. Suurten tarttumisten (artrofibroosi) vuoksi muutama viikko tai kuukausi leikkauksen jälkeen suoritetaan erityisiä manipulaatioita arpikudoksen tuhoamiseksi.
Virheellinen sijoitus tai implantin koon valinta	Virhe ei ole yleinen komplikaatio, mutta voi tapahtua, kun viillot tehdään väärään kulmaan. Väärien implanttien valinta vaihtelee liian suuresta reisiluun osasta liian paksuihin tai ohuisiin insertteihin (välikappaleisiin). Mikä tahansa näistä voi aiheuttaa leikkauksen jälkeistä kipua, liikeongelmia.
Infektio	Leikkauksen aikaiset infektiot ovat harvinaisia ​​ja sisältävät primaarisen, myöhäisen tai jopa pinnallisen infektion. Infektion riski kasvaa potilailla, joilla on nivelreuma tai diabetes, ja joilla on ollut otti kortisonia, jonka nivel oli aiemmin infektoitu ja jolla oli infektio toisessa leikkauksen aikana ruumiinosat.
Implantaatin löysyys	Implantin irrottaminen luusta on vakavin mahdollinen ongelma pitkällä aikavälillä. Löysyys voi johtua infektiosta, väärästä tekniikasta leikkauksen aikana, huonosta tilasta luuvaurioita ja pehmenemistä osteoporoosin tai nivelreuman, liikalihavuuden tai liiallisen vuoksi vahvuus.
Allergiset tai muut reaktiot	Harvinaisissa tapauksissa allerginen reaktio polvinivelen korvaamiseen käytetylle metallille on mahdollista. Allergiaa muoviosille ei ole koskaan raportoitu.
Hermovaurio	Harvinaisissa tapauksissa hermovaurioita voi esiintyä polven korvaamisen aikana. Mahdollisuudet ovat pienet, mutta kun tämäntyyppinen vahinko tapahtuu, hermo yleensä paranee 6-12 kuukaudessa. Usein ihon tunnottomuus polven edessä ja viillon ulkopuolella tapahtuu, kun pienen hermon haara leikataan leikkauksen aikana.

Sydäninfarkti ja aivohalvaus esiintyvät 0,5%: ssa tapauksista. Kuitenkin kroonisten sairauksien esiintyminen lisää komplikaatioiden riskiä. Vakavia seurauksia infektion muodossa havaitaan alle 2 prosentissa tapauksista.

Polven korvauskustannukset

Keskimääräiset kustannukset ovat 150-300 tuhatta. ruplaa. Hintaero riippuu nivelten muodonmuutoksen asteesta ja lääkärin valitsemasta proteesimenetelmästä.

Onko mahdollista saada polvinivelleikkaus kiintiön, pakollisen sairausvakuutuksen alla?

Pakollisen sairausvakuutuksen mukaista hoitoa varten sinun on otettava yhteyttä hoitolaitokseen ja toimitettava paketti asiakirjoja: passi, pakollinen sairausvakuutus ja vakuutus. Aluksi suoritetaan alkutarkastus, jonka jälkeen täytetään luettelo kiintiön jonottamisesta. Kiintiön saamisen jälkeen sinun on jälleen mentävä hoitolaitokseen, jossa operaation päivämäärä asetetaan.

Polven nivelleikkaus on monimutkainen, korkean teknologian toimenpide, ja siksi hinta on korkea. Leikkaus vaatii lääkäriltä suurta ammattitaitoa, josta jatkoprosessi riippuu suurelta osin.

Videot polven korvaamisesta

Polven nivelleikkaus: