Keltaisuus aikuisilla. Syyt, oireet, hoito, seuraukset

Aikuisilla keltaisuutta ei voida pitää sairautena, se on oire, joka johtuu useista syistä. Oireyhtymä syntyy, kun kehossa muodostuu liikaa bilirubiinia.

Keltaisuuden syyt ja tartuntatavat

Keltaisuus on bilirubiinin aiheuttamaa ihon, kovakalvon (silmänvalkuaisten) ja limakalvojen kellertävää värjäytymistä. Verenkierrossa on miljoonia punasoluja. Jokainen verisolu elää noin 120 päivää, minkä jälkeen se hajoaa erilaisiksi kemiallisiksi jätteiksi. Uusia punasoluja syntyy jatkuvasti tuhoutuneiden tilalle.

Bilirubiini (keltaoranssi pigmentti) on yksi kemikaaleista, joita syntyy punasolujen hajoamisen yhteydessä ja kulkeutuu verenkierron läpi. Kun veri virtaa maksan läpi, sen solut imevät bilirubiinia. Maksasoluissa olevat kemikaalit muuttavat hieman pigmentin rakennetta tehden siitä vesiliukoisen tai konjugoituneen. Veren pigmenttiä, ennen kuin se imeytyy maksasoluihin, kutsutaan konjugoimattomaksi.

Maksasolut erittävät konjugoitua bilirubiinia pieniin putkiin, joita kutsutaan sappitiehyiksi. Siten bilirubiini on osa sappia. Sappi on sekoitus erilaisia ​​maksasolujen erittämiä kemiallisia jätteitä. Yksi maksasolujen tehtävistä on päästä eroon useista tarpeettomista kemikaaleista sapessa.

Maksassa on sappitieverkko. Ne liittyvät yhteen (kuten puun oksat) muodostaen suuremman yhteisen sappitiehyen. Sappi virtaa jatkuvasti pienten sappitiehyiden kautta yhteiseen sappitiehyeseen ja suolen ensimmäiseen osaan, joka tunnetaan nimellä pohjukaissuole.

Sappirakko sijaitsee maksan alla. Se näyttää pussilta, joka varastoi sappia. Kupla kutistuu, kun ihminen syö. Tämä huuhtelee kertyneen sapen takaisin yhteiseen sappitiehen ja pohjukaissuoleen. Sappessa oleva bilirubiini antaa ulosteelle sen tyypillisen ruskean värin. Siksi bilirubiinista eroon pääseminen on normaali prosessi.

Aikuisten keltaisuus (johtuu maksan toimintahäiriöstä) ilmenee yleensä, kun veren bilirubiinitaso ylittää 2,5–3 mg / dl.

Ja tämä voi tapahtua useista syistä:

• Punasoluihin vaikuttavat olosuhteet.
• Maksasoluihin vaikuttavat olosuhteet.
• Sairaudet, jotka vaikuttavat maksan pieniin sappitiehyisiin.
• Sappitiehyen maksan ulkopuolella vaikuttavat olosuhteet.

Kaikki sairaudet eivät ole tarttuvia. Tämä koskee vain virushepatiittia.

Keltaisuuden tartuntatyyppejä on kuitenkin useita:

• Saastunut ruoka ja vesi - uloste-oraalinen reitti. Itämisaika kestää 10-45 päivää.
• Parenteraalinen reitti. Tällainen keltaisuus voi muuttua krooniseksi, ja itämisaika kestää 6 viikosta 6 kuukauteen.
• Veren kautta. Potilas voi saada tartunnan verensiirron tai synnytyksen aikana.
• Seksuaalinen. Keltaisuuden tai hepatiitti C: n tarttuminen on mahdollista tällä menetelmällä.

Punasoluihin vaikuttavat olosuhteet

Eri syyt lisäävät punasolujen tuhoutumista. Tämän seurauksena bilirubiinia muodostuu normaalia enemmän ja se kiertää veressä. Maksasoluilla ei ole aikaa käsitellä ylimääräistä bilirubiinia. Tämän seurauksena pigmenttivarasto kerääntyy vereen odottaen, että maksasolut käsittelevät sen. Tämä lisääntynyt bilirubiinimäärä kulkee sitten kehon kudoksiin aiheuttaen keltaisuutta.

Olosuhteet, jotka aiheuttavat lisääntynyttä punasolujen tuhoutumista, ovat:

• Tietyt geneettiset sairaudet, kuten sirppisolusairaus, talassemia, sferosytoosi.
• Hemolyyttinen ureeminen oireyhtymä.
• Malaria.

Maksasoluihin vaikuttavat olosuhteet

Joissakin tapauksissa maksasolut eivät pysty absorboimaan bilirubiinia hyvin, joten pigmentti kerääntyy verenkiertoon. Tämä tapahtuu, kun maksasolujen prosessoidun bilirubiinin erittymisessä sappitiehyisiin on ongelmia tai kun solut ovat vaurioituneet.

Maksasoluihin vaikuttavat olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa keltaisuutta, ovat:

• Hepatiitti A tai B.
• Jotkut mikrobien aiheuttamat infektiot.
• Alkoholinen hepatiitti.
• Myrkkyjen tai tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutusten aiheuttama tulehdus.
• Autoimmuuni hepatiitti.
• Kirroosi. Se on tila, jossa normaali maksakudos korvataan arpikudoksella (fibroosi). Se etenee hitaasti eikä usein aiheuta oireita alkuvaiheessa. Maksan toiminnan heikkeneessä vähitellen voi kuitenkin kehittyä vakavia ongelmia ja keltaisuutta.
• Perinnölliset viat entsyymeissä, jotka prosessoivat bilirubiinia maksasoluissa. Tämä tapahtuu Gilbertin, Dubin-Johnsonin ja Rotorin oireyhtymän yhteydessä. Gilbertin oireyhtymä on hyvin yleinen, ja sitä esiintyy noin yhdellä ihmisellä 20:stä, ja siihen liittyy satunnaista lievää keltaisuutta. Muut perinnölliset viat ovat harvinaisia.

Sappitiehyisiin vaikuttavat olosuhteet

Jos maksan pienet sappitiehyet vaurioituvat tai kapenevat, sapen virtaus on rajoitettua. Kertynyt sappi (sisältää bilirubiinia) pääsee sitten verenkiertoon. Primaarinen sappikirroosi, kolangiitti tai tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa sappitiehyisi tai vahingoittaa niitä.

Yhteiseen sappitiehyeseen vaikuttavat olosuhteet

Sappi kaikista maksan pienistä sappitiehyistä valuu yhteiseen sappitiehen. Jos kanava on ahtautunut tai tukkeutunut (tukossa), bilirubiinia sisältävä sappi voi vuotaa verenkiertoon ja aiheuttaa keltaisuutta. Tätä kutsutaan joskus obstruktiiviseksi keltaiseksi.

Tilat, jotka voivat aiheuttaa tämän tilan, ovat:

• Sappikivet.
• Haimasyöpä.
• Haimatulehdus (haimatulehdus).
• Sappien atresia. Tässä tilassa osa tai kaikki sappitiehyet tulehtuvat.
• Sappirakon syöpä.

Keltaisuuden tyypit

Aikuisten keltaisuus (bilirubiinin kerääntymisen syyt elimistöön määräävät eri tyyppiset oireet) on jaettu kolmeen tyyppiin, jotka luokitellaan sen mukaan, mikä häiritsee normaalia bilirubiinin poistumista organismi.

Hemolyyttinen (prehepaattinen) keltaisuus

Jos keltaisuuden syy on verisairaus, sitä kutsutaan hemolyyttiseksi keltaiseksi. Se on tila, jossa punasolut tuhoutuvat ja poistetaan verenkierrosta ennen kuin niiden normaali elinkaari on päättynyt.

Termi "anemia" viittaa yleensä punasolujen määrän vähenemiseen. Joskus se viittaa myös alhaisiin hemoglobiinitasoihin, proteiiniin, joka sallii punasolujen kuljettaa happea. Hemolyyttiselle anemialle on ominaista epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen verenkierrossa.

Hemolyyttisen anemian laukaisevat tekijät vaihtelevat ja voivat olla perinnöllisiä tai itse hankittuja:

• Perinnöllinen hemolyyttinen anemia sisältää geenihäiriöitä, kuten glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin (G6PD) puutteen (yleisin entsyymipuutos ihmiset), perinnöllinen pallosoluanemia (punasolujen seinämien proteiinien vika) ja sirppisoluanemia (epänormaali hemoglobiini punasoluissa).
• Hankittua hemolyyttistä anemiaa voivat aiheuttaa lääkkeet, kuten parasetamoli, penisilliini ja oraaliset ehkäisyvalmisteet. Se kehittyy myös infektioiden, kuten malarian tai autoimmuunisairauksien, kuten lupuksen, jälkeen.

Maksan keltaisuus

Aikuisten keltaisuus, jonka syyt ovat maksan alueella, kehittyy tämän elimen vaurion tai toimintahäiriön vuoksi. Yksi maksan tehtävistä on muuttaa bilirubiinia kemiallisesti ja siirtää se sappirakkoon. Jos nämä prosessit häiriintyvät, maksa ei voi enää suorittaa jatkokäsittelyä. Pigmentti kerääntyy vereen ja kerääntyy sitten kudoksiin: silmiin, ihoon ja limakalvoihin.

Tärkeimmät ärsykkeet, jotka laukaisevat keltaisuuden:

• maksakirroosi;
• virushepatiitti;
• maksa syöpä;
• myrkytys;
• oikean kammion vajaatoiminta;
• myrkytys raskauden aikana (gestoosi);
• Rasvamaksa;
• Pfeifferin rauhaskuume;
• maksametastaasit;
• lääkkeet;
• synnynnäinen hyperbilirubinemia, kuten Meilengrachtin tauti;
• keltakuume.

Kolestaattinen (maksun jälkeinen) keltaisuus

Tässä muodossa bilirubiinin aineenvaihdunta rikkoutuu vasta sen jälkeen, kun se kulkee maksan läpi. Rikkomuksen syy on pääsappitiehyen tukos. Sappi ja bilirubiini kerääntyvät sappirakkoon eivätkä pääse pohjukaissuoleen. Posthepaattinen keltaisuus johtuu yleensä heikentyneestä sapen ulosvirtauksesta.

Posthepaattisen keltaisuuden syyt aikuisilla:

• Sappikivet sappirakossa tai sappitiehyessä.
• Sappirakon tulehdus (kolekystiitti)
• Haimatulehdus (haimatulehdus).
• Sappirakon, pohjukaissuolen tai haiman kasvaimet.

Posthepaattinen tai obstruktiivinen keltaisuus on yleisin sairauden muoto, jota ei diagnosoida vain aikuisilla, mutta myös lapsilla, liittyy veren konjugoituneen bilirubiinin tason nousu tai virtsa. Näiden oireiden lisäksi keltaisuus voi aiheuttaa päänsärkyä, ripulia, kutinaa, uneliaisuutta, pahoinvointia ja oksentelua.

Oireet

Jos veren bilirubiinitaso on hieman korkea, silmät muuttuvat aluksi keltaisiksi. Jos arvo jatkaa nousuaan, myös ihon ja limakalvojen väri muuttuu. Jatkokehitys johtaa hyperbilirubinemiaan.

Potilaat, joilla on keltaisuus, voivat olla oireettomia tai oireyhtymä voi johtaa hengenvaaralliseen tilaan. Laaja valikoima mahdollisuuksia riippuu monista taustalla olevista syistä ja taudin etenemisnopeudesta.

• Potilaat, joilla on akuutti sairaus, joka johtuu usein infektiosta, voivat hakeutua lääkärin hoitoon kuumeen, vilunväristusten, vatsakivujen ja flunssan kaltaisten oireiden vuoksi.
• Potilaat, joilla on ei-tarttuva keltaisuus, voivat valittaa painon laskusta ja kutinasta.
• Vatsakipu on yleisin oire potilailla, joilla on haima- tai sappisyöpä.
• Jopa sellainen epäspesifinen asia kuin masennus voi olla valituksena kroonista tarttuvaa hepatiittia sairastavilla potilailla ja potilailla, joilla on ollut alkoholismi.

Joskus beetakaroteenia sisältävien elintarvikkeiden (kurpitsa, melonit ja porkkanat) liiallinen kulutus johtaa pseudokeltaisuuden kehittymiseen. Toisin kuin todellinen keltaisuus, karotenemia ei johda kovakalvon kellastumiseen tai kohonneeseen bilirubiinitasoon.

Aikuisten keltaisuus (syyt voivat olla sekä tarttuvia että mekaanisia) ei ole sairaus, joten se ei ole tarttuvaa. Mutta se voi tarttua ihmisestä toiseen hepatiitin, infektioiden taustalla.

Diagnostiikka

Hoitava lääkäri kysyy ensin yksityiskohtaisesti sairaushistoriasta, tämänhetkisistä vaivoista ja elämäntavoista. Tärkeää on myös tieto mahdollisesta raskaudesta, lääkityksestä, ruokavaliosta. Pysy ulkomailla ja alkoholin kulutus sisältyy historiaan. Seuraa sitten kyselyn jatkovaiheita.

Lääkärintarkastus:

• Lääkäri tunnustelee vatsan seinämää etsiäkseen mahdollisia muutoksia maksassa. Esimerkiksi jos maksan pinta on pieni, kova ja epätasainen, potilaalla voi olla kirroosi.
• Jos sappirakko vaikuttaa, potilas tuntee kipua välittömästi tunnustelun jälkeen.
• Suurentunut perna voi aiheuttaa liiallista verisolujen tuhoutumista.

Laboratoriotutkimus:

• Verikoe on merkityksellinen keltaisuuden varalta. Tässä tapauksessa bilirubiinin taso määritetään. Jos se on yli 2 mg / dl, epäily keltaisuudesta on vahvistettu.
• Kohonneet ALT-arvot (lutamaattipyruvaattitransaminaasi) viittaavat maksavaurioon, tulehdukseen tai sappirakon sairauteen. Mutta tämä arvo viittaa myös krooniseen alkoholin väärinkäyttöön tai jopa sydänkohtaukseen.
• GT: n (gammaglutamyylitransferaasi) kohonnut arvo viittaa myös krooniseen alkoholinkäyttöön. Jos haima tulehtuu, alfa-amylaasin taso veressä nousee.

Kuvausmenettelyt:

• Ultraäänitutkimus (vatsan sonografia) havaitsee patologiset muutokset vatsaontelon elimissä.
• Jos epäillään syöpää, tehdään kehittyneempi kuvantaminen MRI: llä tai CT: llä.
• Jos epäillään kasvainta, tehdään biopsia (kudosnäyte).

Hoito

Diagnoosista riippuen tarkastuksen jälkeen määrätään sopiva hoito. Tarvittaessa potilas ohjataan erikoislääkärille tai sairaalan erikoisosastolle jatkohoitoa varten. Jos keltaisuuden syy ei ole vaarallinen, riittää ruokavalion muuttaminen tai lääkkeiden määrääminen.

Keltaisuutta aikuisilla, joilla on diagnosoitu syy, hoidetaan lääkkeillä, terveellisellä ruokavaliolla ja joskus leikkauksella.

Keltaisuuden tyyppi	Terapia
Prehepaattinen	Hoidon tavoitteena on estää punasolujen nopea tuhoutuminen, mikä aiheuttaa veren bilirubiinitason nousun. Tapauksissa, joissa prehepaattinen keltaisuus johtuu infektiosta, lääkkeitä suositellaan taustalla olevan infektion hoitoon. Geneettisten verisairauksien tapauksessa verensiirto saattaa olla tarpeen punasolujen korvaamiseksi. Gilbertin oireyhtymä ei yleensä vaadi hoitoa, koska siihen liittyvä keltaisuus ei aiheuta vakavaa terveysuhkaa.
Maksa	Hoidon tavoitteena on estää maksavaurioita. Jos sen aiheuttaa infektio, kuten virushepatiitti tai rauhaskuume, käytetään viruslääkkeitä. Jos vaurio johtuu alkoholista tai altistumisesta haitallisille aineille, on suositeltavaa vähentää alkoholin kulutusta tai välttää lisäaltistusta aineelle. Vaikeissa tapauksissa maksansiirto on toinen vaihtoehto.
Posthepaattinen	Hoito sisältää leikkauksen sappitiehyen tukoksen poistamiseksi. Sappirakon, osan sappitiejärjestelmän tai osan haimasta poistaminen voi olla tarpeen lisätukoksen estämiseksi. Käytetään 2-vaiheisen hoidon taktiikkaa. Vaiheessa 1 kolestaasi eliminoituu, kun taas käytetään minimaalisesti invasiivisia interventioita ja konservatiivista hoitoa. Toisessa vaiheessa, kun keltaisuus häviää, käytetään kirurgisia menetelmiä.

Jos syy löydetään nopeasti, pigmentaatio saattaa hävitä pian hoidon aloittamisen jälkeen.

Hoidossa käytetään usein hepatoprotektoreita:

• Ursosan. Lääke sitoo myrkyllisiä aineita, vahvistaa maksasoluja.

  

• Ursofalk. Sappihappolääke vaikuttaa sappisuolojen verenkiertoon, auttaa liuottamaan kolesterolisappikiviä.

Kuinka kauan keltaisuus kestää aikuisilla, riippuu hoitomenetelmästä ja hoidon aloitusajasta.

Ruokavalio- ja elämäntapasuosituksia

Ehkäiseviin toimenpiteisiin keltaisuutta vastaan ​​kuuluu sitä aiheuttavien sairauksien ehkäisy. Suojataksesi itsesi tältä patologialta sinun on seurattava huolellisesti henkilökohtaista hygieniaa.

Maksa on yksi helpoimmin vaurioituvista elimistä. Keltaisuutta ei aina ole mahdollista estää (koska se johtuu monista mahdollisista syistä), mutta joidenkin varotoimenpiteiden toteuttaminen voi minimoida riskin.

• Huolehdi asianmukaisesta hygieniasta ja sanitaatiosta. Älä syö epähygieenisissa olosuhteissa, pese kätesi useammin.
• Älä käytä alkoholia väärin. Tämä ei ainoastaan ​​auta lievittämään keltaisuuden oireita, vaan se myös suojaa sinua alkoholiin liittyviltä maksasairauksilta, kuten kirroosilta. Naisten suositeltu päiväraja on 2-3 yksikköä alkoholia. Miehille suositeltu päiväraja on 3-4 yksikköä. Viitepiste: yksi pullo viiniä sisältää 9-10 yksikköä alkoholia.
• Terveen painon ylläpitäminen tasapainoisella ruokavaliolla.
• Kolesterolin hallinta. Kolesterolitason hallinta ei vain estä keltaisuutta, vaan myös auttaa ylläpitämään yleistä terveyttä. Voit hallita sitä terveellisellä ruokavaliolla ja liikunnalla tai lääkkeillä. Liukoisemman kuidun, terveellisten rasvojen ja runsaasti omega-3-rasvahappoja sisältävien ruokien syöminen alentaa kolesterolitasoja.

Kotihoitokeinot

Lääkekasveihin perustuvat reseptit:

• Sekoita 1 tl. l. paahdettua ohrajauhetta lasillisella vettä. Lisää siihen 1 tl. l. hunajaa ja ota kahdesti päivässä.
• Lisää 1 tl. l. liitä basilikan lehdistä lasilliseen retiisimehua. Ota juoma 2 kertaa päivässä 15-20 päivän ajan.
• Ota 1 tl. l. Intialainen aloe vera -massa mustalla suolalla ja kuivalla inkiväärijauheella joka aamu 10 päivän ajan.
• Muussaa katkera kiinakurpitsa (Momordica charantia) ja purista siitä mehu. Ota 1/4 kupillista mehua päivittäin aikaisin aamulla. Voit käyttää tästä kasvista valmistettuja kapseleita.

Onko keltaisuus vaarallinen, seuraukset

Keltaisuutta on vaikea ennaltaehkäistä tarkoituksella, koska se on vain oire monista erilaisista sairauksista, mutta Tietyillä hygieniaolosuhteilla ja terveydenhuollon valvonnalla on mahdollista minimoida kehittyminen oireita.

Jos keltaisuuden oireita aiheuttava sairaus jätetään hoitamatta, se voi olla potilaalle vaarallinen tai jopa kuolemaan johtava. Maksa- ja sappirakkotulehdus tulee hoitaa mahdollisimman nopeasti asianmukaisella hoidolla.

Rokotetta keltaisuutta vastaan ​​ei anneta, koska se ei ole erillinen sairaus, vaan vain oire. Tähän mennessä on kehitetty rokotteita virushepatiittia vastaan, joka on yleinen keltaisuuden aiheuttaja.

Keltaisuus itsessään ei ole sairaus, vaan kliininen ulkoinen merkki. Se on monien patologioiden taustalla. Siksi, jotta voidaan ymmärtää, voidaanko oireet parantaa, on tärkeää ymmärtää taudin koko aineenvaihduntaprosessi.

Jos henkilö voi voittaa taudin, oireet häviävät. Siihen liittyy erilaisia ​​sairauksia, joten vain perusteellinen tutkimus voi paljastaa keltaisuuden syyn. Laukaisija voi olla esimerkiksi tulehdus, mutta joskus sen takana ovat muut sairaudet, kuten kirroosi, rasvamaksa, sappikivet tai haimatulehdus.

Aikuisten keltaisuus on vakava ja mahdollisesti hengenvaarallinen sairaus, joka vaatii asianmukaista diagnoosia, kaikkien syiden selvittämistä ja kiireellistä hoitoa.

Videoita aikuisten keltaisuudesta

Värilliset sairaudet. Keltaisuus: