Verensiirron käyttöaiheet, vasta-aiheet

Verensiirto luovuttajalta vastaanottajalle On monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka on tarkoitettu reseptivapaaksi elintärkeäksi toimii potilailla, joilla on akuutti verenhukka, kehon myrkytys, septinen ja verenvuoto shokki.

Vaatimukset veren komponenteille verensiirrossa

Alla olevassa taulukossa on esitetty vastaanottajalle siirrettävän luovutetun veren laatuvaatimukset.

Biologisen materiaalin komponentit	Normin indikaattori
Kokonaismäärä	450 ml
Punasolujen hemolyysi	Enintään 0,8 % punasolujen kokonaismassasta
Hematokriitti	0,65 - 0,75
Hemoglobiini	Vähintään 45 yksikköä yhdessä annoksessa
Leukosyytit	Enintään 1,2 x 10 9. potenssissa
Osmolaarisuus	Vähintään 340 milliosmoolia litrassa verta
Steriiliys	Ehdoton steriiliys
Verihiutaleet	Vähintään 60 x 10 9. asteessa
NS	6,4-7,4 yksikköä
Punasolut	Enintään 6 x 10 9. asteessa per 1 litra laskimoverta
Tekijä VIIIC	Vähintään 70 yksikköä
Fibrinogeeni	Vähintään 140 mg
Granulosyytit (tilavuus)	Enintään 500 ml
Granulosyyttien kvantitatiivinen indikaattori	Yli 10 x 10 yhdeksänteen potenssiin

Kokoverta ja sen komponentteja punasolujen muodossa, jotka käytetään välittömästi verensiirtoon, säilytetään lyhyen aikaa +2 - +6 celsiusasteen lämpötilassa. Tuore pakastettu plasma sekä kryosakka tulee säilyttää -25 celsiusasteen lämpötila-alueella. Säilyvyys jopa 36 kuukautta.

Siirretyn veren vaikutusmekanismi

Luovutetulla verellä on suora vaikutus kaikkiin fysiologisiin prosesseihin vastaanottajan kehossa.

Korvaustoiminto

Verensiirto on tarkoitettu potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista verenhukasta. Tätä varten käytetään koko luovuttajan verta. Potilaan kehoon tuodut erytrosyytit palauttavat tarvittavan määrän biologista nestettä ja tarjoavat myös vakaan kaasunvaihtoprosessin kulun.

Luovutetut veren leukosyytit lisäävät immuunijärjestelmän vastustuskykyä taistelussa patogeenisiä mikro-organismeja vastaan. Verihiutaleet säätelevät veren hyytymisnopeutta. Albumiini ja plasma aktivoivat hemodynaamisia prosesseja. Lipidit, proteiinit ja rasvat, jotka tulevat vastaanottajan elimistöön luovuttajan veren mukana, sisältyvät sarjaan biokemiallisia reaktioita.

Hemodynaaminen

On tieteellisesti todistettu, että verensiirrolla luovuttajalta vastaanottajalle on seuraava hemodynaaminen vaikutus vastaanottajan kehoon:

• venulien ja arteriolien laajeneminen;
• verenkierron kiihtyminen;
• kapillaarien pienimpien suonten verkon avaaminen;
• arteriovenoosisten shunttien luumenin pieneneminen.

1-2 päivän kuluttua verensiirron päättymisestä vastaanottajalla on lisääntynyt imusolmukkeiden virtaus pehmytkudoksesta yleiseen verenkiertoon. Kun potilas toipuu, hemodynaamiset prosessit stabiloituvat edelleen.

Detoksifikaatio

Verensiirron käyttöaiheet on luettelo kliinisistä tapauksista, joissa verensiirron suorittaminen on elintärkeää. Luovutettua verta käytetään korvaamaan vastaanottajan oma veri, jos on merkkejä sen ylikyllästymisestä myrkkyillä.

Verensiirto nopeuttaa potilaan kehon luonnollista vieroitusprosessia ja estää myös peruuttamattomien muutosten kehittyminen munuaisten, sydämen, maksan, keskus- ja ääreishermoston toiminnassa järjestelmät. Ajoittain ruiskutettu luovuttajan veri normalisoi vesi-elektrolyyttitasapainon, joka häiriintyi myrkkymyrkytysten seurauksena.

Hematopoieettinen

Luovuttajan veren hematopoieettinen vaikutus on, että sen komponentit aktivoivat vastaanottajan luuytimen ja muiden hematopoieettisten elinten toimintaa. Verensiirron aikana syötetty punasolumassa normalisoi fysiologista prosessia uusien soluveren komponenttien synteesiä varten.

Immunologinen

Granulosyytit, immunoglobuliinit, makrofagit ja lymfosyytit, jotka sisältyvät luovuttajan vereen, lisäävät vastaanottajan immuniteettia. Potilaan kehossa omien vasta-aineiden muodostumisen fysiologinen mekanismi laukeaa suhteessa bakteeri-, virus- ja sieni-infektioihin. Leukosyyttien fagosyyttiset toiminnot lisääntyvät. Aluksi immunisoiduilta luovuttajilta saadulla verellä on erityinen immunologinen vaikutus.

Hemostaattinen

Verensiirron indikaatioita ovat pakollinen verensiirto potilaille, joilla on sisäinen verenvuoto. Luovutetun veren hemostaattinen vaikutus stimuloi vastaanottajan hemostaasia. Potilaalla on kohtalainen hyperkoagulaatio, joka johtuu veren tromboplastisen aktiivisuuden lisääntymisestä.

Verivalmisteilla vikasolin ja antihemofiilisen plasman, eristetyn fibrinogeenin ja verihiutalemassan muodossa on erityinen hemostaattinen vaikutus. Liian suurten määrien luovuttajaverta samanaikainen antaminen kriittisesti sairaille potilaille voi johtaa hemostaattisen tasapainon rikkoutumiseen ja intravaskulaarisen veren hyytymisen kehittymiseen.

Ravitsemus

Luovutettu veri sisältää solukomponenttien lisäksi myös rasvoja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Näillä aineilla on ravitseva vaikutus, kun ne saapuvat vastaanottajan kehoon. Potilaalla on elintärkeän energian aalto, aineenvaihduntaprosessit paranevat, sisäelinten työ stabiloituu.

Stimuloiva

Verensiirto on eräänlainen korvaushoito, joka aiheuttaa stressiä vastaanottajassa solutasolla. Potilaan kehossa kehittyy fysiologisia muutoksia, jotka stimuloivat hengitys-, sydän-, hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen ja immuunijärjestelmän toimintaa.

Leukosyyttien fagosyyttisen aktiivisuuden lisääntyminen estää tarttuvan etiologian tulehdusprosessien esiintymisen. Vastaanottajan kudokset, jotka osoittivat vaurion merkkejä, uusiutuvat nopeammin.

Tärkeimmät indikaatiot verensiirrolle

Verensiirto on tarkoitettu lapsille, aikuisille miehille ja naisille, joilla on seuraavat terveysongelmat:

• yli 15 %:n veren menetys ulkoisen tai sisäisen verenvuodon seurauksena;
• traumaattisen shokin tila;
• akuutti verenvuoto monimutkaisen kirurgisen leikkauksen aikana;
• kehon vakava myrkytys tarttuvan etiologian tulehduksesta;
• immuunijärjestelmän suojatoimintojen kriittinen heikkeneminen;
• anemia;
• hematologiset sairaudet, jotka liittyvät veren hyytymishäiriöihin.

Verensiirtoa voidaan määrätä potilaille, jotka ovat kärsineet pitkäaikaisesta kroonisesta tulehdusprosessista, jossa on merkkejä liian hitaasta kudosten uusiutumisesta.

Verensiirtolääkkeiden käyttöaiheet

Vastaanottajalle annetusta kliinisestä diagnoosista riippuen luovutusmateriaalina voidaan käyttää kokoverta tai verensiirtoaineita.

Koko verta

Kokoveri kerätään terveeltä luovuttajalta ei-pyrogeenisilla ja steriileillä antikoagulantteilla. Tämän tyyppinen verensiirtomateriaali muuttuu käyttökelvottomaksi yli vuorokauden säilytyksen jälkeen.

Kokoveri on tarkoitettu verensiirtoon seuraavissa tapauksissa:

• kiertävän veren kokonaistilavuuden akuutti lasku;
• punasolujen puutos;
• muiden veren solukomponenttien puute.

Lääketieteellisessä käytännössä kokoverta käytetään vain ääritapauksissa, kun ei ole plasman korvikkeita, erikseen eristettyä punasolua, verihiutalemassaa tai leukosyyttejä. Tähän liittyy suurempi riski saada vakavia sivuvaikutuksia.

Veren solukomponentit

On olemassa seuraavat lääketieteelliset käyttöaiheet yksittäisten veren komponenttien siirrolle luovuttajalta vastaanottajalle:

• verihiutaleiden, punasolujen, leukosyyttien kvantitatiivisen määrän väheneminen;
• hematopoieettisen järjestelmän patologia;
• kehon kuntoutusjakso pitkäaikaisen sytostaatti- ja kemiallisten aineiden hoidon jälkeen;
• kroonisen tai akuutin verenhukan tila;
• yksittäisten verisolujen hemolyysi.

Veren solukomponenttien siirto suoritetaan vastaanottajan kattavan tutkimuksen jälkeen. Potilaille, joilla on tromboembolian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan merkkejä, annetaan pestyjä punasoluja laskimoon.

Plasmavalmisteet

Veriplasmavalmisteiden siirto on tarkoitettu potilaille, jotka kärsivät seuraavista kehon patologisista tiloista:

• maksan vajaatoiminta;
• fibrinogeenin puutos;
• istukan irtoaminen raskaana olevilla naisilla;
• disseminoitu intravaskulaarinen veren hyytyminen;
• hemofilia;
• von Willebrandin tauti.

Plasmavalmisteita siirretään useimmiten potilaille, jotka ovat kärsineet vakavista ruumiinvammoista, monimutkaisista kirurgisista leikkauksista. Tämän luokan potilaat tarvitsevat kiireellisesti puuttuvan verenkierron.

Käyttöaiheet erityyppisille verensiirroille

Verensiirron käyttöaiheet määrittää potilasta hoitava kirurgi, terapeutti tai hematologi.

Punasolujen siirto

Punasolujen siirto on tarkoitettu potilaille, joilla on diagnosoitu seuraavat kehon sairaudet:

• vaikea anemia;
• sepelvaltimoiden oireyhtymä;
• verenmyrkytys;
• iskeeminen aivohalvaus;
• traumaattinen aivovamma.

Punasolujen siirtoa määrätään potilaille, jotka lääketieteellisistä syistä joutuvat ylläpitämään hemoglobiinin pitoisuutta yli 90 g/1 litra laskimoverta.

Plasmansiirto

Terveeltä luovuttajalta siirretyn plasman tulee kuulua ABO-luokitusjärjestelmän mukaan samaan ryhmään kuin sairaalla vastaanottajalla.

On olemassa seuraavat suorat viitteet tämän verielementin välittömälle verensiirrolle:

• disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation akuutti muoto, jota monimutkaistaa septisen, hemolyyttisen ja verenvuotohäiriön ilmentyminen;
• vakava tuki- ja liikuntaelimistön trauma, jossa on merkkejä kudosten murskautumisesta;
• kuntoutusjakso monimutkaisen kirurgisen leikkauksen jälkeen;
• fulminantti hepatiitti, jolla on akuutti kulku;
• yli 30 %:n menetys potilaan kehossa kiertävästä verestä;
• myrkytyksen tai virusperäisen etiologian maksakirroosi;
• yliannostus lääkkeillä, jotka kuuluvat antikoagulanttien farmakologiseen ryhmään;
• verenmyrkytys;
• trombosytopeeninen purppura;
• plasman antikoagulanttien puute;
• kehon laaja myrkytys biologisilla myrkyillä tai kemikaaleilla.

Valmistetun plasman siirto suoritetaan suihku- tai tiputusmenetelmällä suorista lääketieteellisistä indikaatioista ja potilaan diagnoosista riippuen. Ennen verensiirtotoimenpiteen aloittamista luovuttajamateriaalin biologinen analyysi on pakollinen.

Verihiutaleiden siirto

Verensiirron käyttöaiheet vahvistaa hoitava lääkäri potilaan esitutkimuksen yhteydessä.

Verihiutalesiirtoa käytetään stabiloimaan potilaita, joilla on seuraavat terveysongelmat:

• akuutti verenhukka vakavien vammojen seurauksena;
• kehon palautumisaika leikkauksen jälkeen;
• synnytyksen komplikaatiot (kohdun verenvuoto);
• trombosytopatia;
• splenomegalia.

Verihiutalesiirtoa ei suoriteta potilaille, joilla on immuunitrombosytopenia. Lääkäri määrittää näiden verielementtien siirtoon liittyvät erityiset indikaatiot potilaan diagnoosin ja hänen tilansa vakavuuden perusteella.

Kryosaostettu verensiirto

Pääasiallinen ja ainoa indikaatio luovuttajan kryosaostuman käyttöönotolle on tyypin A hemofilian diagnoosi tai hypofibrinogenemia. Verensiirrossa käytettävän kryosakan on sisällettävä vähintään 70 yksikköä veren tekijä VIII: aa. On välttämätöntä, että luovuttajan biologinen materiaali kuuluu ABO-luokitusjärjestelmän mukaan samaan ryhmään kuin vastaanottajan.

Leukosyyttien siirto

Leukosyyttimassan komponentit, jotka siirretään luovuttajalta vastaanottajalle, ovat konsentroituja granulosyyttejä, jotka on saatu afereesilla. Tämän siirrettävän biologisen materiaalin standardi aikuisen annos on 1,5-3 per 10 - 8 astetta granulosyyttiä 1 kg potilaan kokonaispainosta.

Leukosyyttimassan verensiirrolle on olemassa seuraavat indikaatiot:

• potilaalla diagnosoitiin granulosyyttien pitoisuuden lasku veressä tasolle 0,5 yksikköä. 10 - 9. astetta suhteessa 1 litraan laskimoverta;
• pitkäaikainen antibioottihoito tehokkaiden lääkkeiden käytöllä;
• verenmyrkytys vastasyntyneillä.

Leukosyyttimassasiirron suorittamisen edellytyksenä on luovuttajan ja potilaan vastaanottajan yhteensopivuus ABO-luokitusjärjestelmän pääantigeenien sekä reesustekijän kanssa. Tämän verensiirron positiivinen tulos on potilaan kehon lämpötilan normalisoituminen, kehon myrkytyksen merkkien väheneminen ja sisäelinten toimintojen vakauttaminen.

Keneltä verensiirrot voivat olla peräisin?

Verenluovuttajina voivat olla vain terveet henkilöt, joille on tehty kattava kehon tutkimus ja jotka täyttävät myös alla olevan taulukon kriteerit.

Peruskriteerit verenluovuttajien valinnassa	Biologisen materiaalin kokoelman ominaisuudet
Ikä	Verenluovuttaja on 18–65-vuotias kansalainen. Biologisen materiaalin ottavan lääkärin harkinnan mukaan potilaan ikäraja voidaan rajoittaa 60 vuoteen.
Terveydentila	Luovuttajan tulee olla luovutushetkellä hyvässä kunnossa, eikä hänellä ole merkkejä akuuteista tai kroonisista kehon sairauksista. Verinäytteenotto on ehdottomasti kielletty seuraavien sisäelinten tai elämää ylläpitävien järjestelmien patologisten tilojen läsnä ollessa: angina pectoris; herpes-infektion ilmentymä; hengityselinten tulehdusprosessit, jotka johtuvat virus-, bakteeri-, sieni-mikro-organismeista; kaikenlaiset häiriöt mahalaukun, suoliston ja maksan toiminnassa. Verinäytteenottoa lykätään tilapäisesti myös nuhakuumeella. 6 kuukauden ajan. Lahjoittaminen tatuoiduille tai lävistetyille henkilöille on ehdottomasti kielletty. Hammaslääkäri-terapeutin hammashoidon jälkeen voit luovuttaa verta aikaisintaan 1 päivän kuluttua. Älä siirrä verta naisilta, joiden hemoglobiinitaso on alle 12 g/dl. Miehillä tämä luku on 13 g / dl.
Matkustaa	Ihmiset, jotka ovat vieraillut edellisenä päivänä IVY-maiden ulkopuolisissa maissa, joissa on trooppinen ilmasto, eivät voi luovuttaa verta. Näillä alueilla hyttysten välittämät infektiot ovat yleisiä. Esimerkiksi Zika-virus, Dengue-kuume, malaria. Jokainen luovuttaja on velvollinen ilmoittamaan lääkintäalan ammattilaisille viimeaikaisista ulkomaanmatkoista.
Elämäntapa	Luovutettua verta ei saa siirtää henkilöltä, jonka elämässä on aiemmin tapahtunut seuraavia tapahtumia: seksuaalinen kanssakäyminen eri seksikumppaneiden kanssa ilman esteehkäisyä (verta ei luovuteta 1 vuoden sisällä viimeisestä läheisyydestä ilman kondomia); positiivinen HIV-testitulos; aiemmin ruiskutetut huumeet. Edellä mainituilla rajoituksilla pyritään estämään vastaanottajan tarttuminen vaarallisiin tartuntatauteihin.
Imetys ja raskaus	Verenluovutus on vasta-aiheista imetyksen aikana. Synnytyksen jälkeen nainen voi jälleen tulla luovuttajaksi aikaisintaan 9 kuukauden kuluttua.

Kaikki muut miehet ja naiset, joilla ei ole terveysongelmia, jotka eivät ole käyneet eksoottisissa maissa, elävät normaalia elämäntapaa, joilla on hyvät testitulokset ja voivat olla verenluovuttajia.

Verensiirron vasta-aiheet

Kokoveren tai sen yksittäisten komponenttien siirrolle on olemassa seuraavat lääketieteelliset vasta-aiheet:

• sydänsairaudet;
• aivoverenkierron patologia;
• hemorraginen vaskuliitti;
• häiriöt keskushermoston toiminnassa;
• valtimoiden tromboembolia;
• keuhkoödeema, riippumatta sen alkuperästä;
• munuaisten vajaatoiminnan vakava vaihe;
• kolmannen asteen verenpainetauti;
• keuhkoastma;
• taipumus ilmaista allerginen reaktio.

Verensiirto suoritetaan potilaille, joilla on vaikea anemia ja akuutti verenhukka, mutta ottaen huomioon mahdollinen komplikaatioriski. Tässä tapauksessa suoritetaan verensiirron negatiivisten seurausten huumeehkäisy.

Veren komponenttien siirron komplikaatiot

Hematologisessa käytännössä on satunnaisia ​​komplikaatioita, jotka johtuvat erotettujen veren komponenttien siirtämisestä.

Tällaisissa tilanteissa vastaanottajat kokevat seuraavat kielteiset seuraukset:

• verenkiertojärjestelmän ylikuormitus, joka johtuu suuren veren liian nopeasta virtauksesta;
• infektio tarttuvien mikro-organismien kanssa;
• erilaiset allergiset reaktiot ihon kutina, ihottuma, urtikaria;
• verensiirron jälkeinen keuhkokudoksen vaurio;
• luovuttajan veren komponenttien hylkimisen immuunireaktio;
• kuume ja vilunväristykset;
• verensiirron jälkeinen purppura;
• huimaus;
• hengenahdistuksen tunne.

Minkä tahansa edellä mainitun oireen ilmaantuminen (kutinaa ja urtikariaa lukuun ottamatta) on perusta verensiirron välittömälle keskeyttämiselle. Verensiirron jälkeen potilas saa suonensisäistä natriumkloridiliuosta.

Verensiirto on eräänlainen korvaushoito, johon kuuluu tämän biologisen nesteen suonensisäinen infuusio luovuttajalta vastaanottajan verenkiertoelimistöön. Tätä varten käytetään tippa- tai suihkuantomenetelmää. Potilaan diagnoosista riippuen hänen kehonsa on kyllästetty kokoverellä tai sen yksittäisillä komponenteilla.

Verensiirto on tarkoitettu potilaille, joilla on akuutteja sisäisen ja ulkoisen verenvuodon muotoja, kirurgisten leikkausten komplikaatioita, vakavien ruumiinvammojen seurauksia, joissa on merkkejä kudosten murskautumisesta. Verenluovuttajat eivät voi olla huumeiden käyttäjiä, seksuaalisesti siveellisiä ihmisiä, bakteeri-, virus-, sieni-infektiot, jotka kärsivät akuuteista ja kroonisista sairauksista organismi.

Verensiirtovideoita

Verensiirron indikaatiot: