Sydämen aortan ateroskleroosi. Mitä se on, mitä seinien tiivistäminen tarkoittaa?

Aortan ateroskleroosi on yksi asia yleisistä kroonisista sairauksista, jotka vaikuttavat pääverisuoneen. Sille on ominaista niin kutsuttujen "atheromatous plakkien" muodostuminen sydänaortan sisäpinnalle - lipidipesäkkeisiin, jotka ovat pääasiassa kolesterolikertymiä.

Sydämen aortan ateroskleroosin syyt

Sairaus on ateroskleroosin erikoistapaus - verisuonten vaurioituminen, jotka kuljettavat verta sydämestä elimiin. Tällainen suoni on aortta - yksi valtimoista ja systeemisen verenkierron päärunko.

Ateroskleroosin taustalla olevia mekanismeja ei tällä hetkellä ole täysin selvitetty. He puhuvat luottavaisesti vain patologian välittömästä syystä, joka aiheuttaa traagisten muutosten ketjun verenkiertoelimistön tilassa.

Tämä johtuu valtimoiden sisäkalvon muutoksista, jotka liittyvät kolesterolin ja joidenkin lipoproteiinifraktioiden laskeutumiseen verisuonten onteloon. Ulkoisesti tämä ilmaistaan ​​yksittäisinä tai useana lipidiplakkikertymänä. Vähitellen suoni deformoituu, mikä selittyy sidekudoksen lisääntymisellä sen kalvossa (skleroosi) ja kalsiumsuolojen kerääntymisellä siihen (kalkkiutuminen). Suonen ontelo on kaventunut.

Vaurioituneen valtimon kautta ruokkivat elimet ja kudokset kärsivät: ne kokevat verenkierron puutteen. Heille ei voida enää toimittaa happea ja ravinteita oikeassa määrin.

Aortan ateroskleroosi (mikä tämä patologia on ja mitkä ovat sen kehityksen syyt, otetaan huomioon ateroskleroosin patogeneesi) kokonaisuudessaan johtuu lipidien ja proteiinien aineenvaihdunnan rikkomisesta.

Riskiryhmä

Tekijät, jotka lisäävät taudin kehittymisen todennäköisyyttä, ovat erittäin tärkeitä. Näitä ovat ikä, sukupuoli, elämäntapa ja liitännäissairaudet.

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset:

• kärsivät valtimoverenpaineesta;
• diabetes mellitus, ruoansulatuskanavan liikalihavuus, hyperlipidemia ja muut sairaudet, jotka liittyvät aineenvaihdunnan hidastumiseen ja heikentyneeseen lipidimetaboliaan;
• ateroskleroosin rasittama perheperinnöllisyys;
• kohonnut "pahan" kolesterolin taso veressä;
• liiallisen emotionaalisen stressin kokeminen;
• tupakoitsijat;
• heikentyneellä motorisella aktiivisuudella;
• miehet 40-50-vuotiaat, naiset 55-vuotiaat (vaihdevuosien jälkeen);
• vanhuksia.

Tärkeää on irrationaalinen ravitsemus, jossa eläinrasvat ovat pääsääntöisesti.

Oireet

Aortan ateroskleroosilla (mikä sairaus se on, käsitellään myöhemmin artikkelissa) on erilaisia ​​ilmenemismuotoja. Ensinnäkin kliininen kuva riippuu lipidikerrostumien määrästä ja plakin erityisestä sijainnista.

Itse aortta on peräisin sydämen vasemmasta kammiosta, joka ottaa siitä verta. Se nousee, muodostaa sitten kaaren ja laskeutuu, kulkee rinnan ja vatsaontelon läpi. Sitten se jaetaan pienempiin valtimoihin.

Aortassa on 3 osaa:

• Nouseva. Sieltä tulevat oikea ja vasen sepelvaltimo, jotka toimittavat verta sydämeen ja tarjoavat sen pumppaustoiminnon.
• Aortan kaari, joka alkaa oikean kylkiluston ja rintalastan liitoskohdan tasolta. Sopivien valtimoiden kautta se toimittaa verta päähän, keuhkoputkiin, kaulaan ja käsivarsiin.
• Laskeva osasto. Se kulkee rintanikaman tasolta IV lannenikaman tasolle IV. Se on jaettu puolestaan ​​rintakehän ja vatsan osiin. Rinta-aortta sijaitsee posteriorisessa välikarsinassa. Ventral - nikamien etupinnalla, hieman keskilinjan vasemmalla puolella. Ravitsee rintakehän ja vatsakalvon elimiä.

Aortan ateroskleroottisista vaurioista kärsii sydän ja sen alla olevat elimet, jotka ruokkivat sitä.

Nousevan aortan ateroskleroosi ilmenee usein vain komplikaatioiden ilmaantuessa.

Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet:

• vakava heikkous, mahdollinen tajunnan menetys;
• ihon kalpeus;
• kova rintakipu.

Kun sepelvaltimoiden suu vaikuttaa, oireet muistuttavat kehittyvää sydämen vajaatoimintaa tai iskeemistä sydänsairautta.

Potilas kokee:

• hengenahdistus, heikkous, väsymys;
• kardiopalmus;
• painavat kivut sydämen alueella;
• terävä kipu rinnan keskellä tai vasemmalla puolella;
• turvotus on mahdollista.

Aorttakaaren haarojen tappiolla vallitsevat merkit aivojen tai yläraajojen riittämättömästä verenkierrosta:

• heikko olo;
• aivoverenkiertohäiriöihin liittyvät yöhikoilukohtaukset;
• päänsärky;
• huimaus;
• pyörtyminen;
• näköhäiriöt;
• niskan ja risojen turvotus;
• kylmät kädet.

Jos rintaaorta on vahingoittunut, seuraavia oireita voi ilmetä:

• pitkittynyt ja tuskallinen kipu rintalastan takana, joka säteilee vatsaan, selkään, kylkiluihin, käsivarsiin tai kaulaan;
• päänsärky;
• dysfagia (nielemisvaikeudet) ja käheys;

Vatsaosa vaikuttaa useammin ja aikaisemmin kuin muut aortan osat. Oireet määräytyvät plakkien sijainnin ja sen mukaan, mikä osa kehon verenkiertoa on heikentynyt.

Saattaa olla seuraavia ilmenemismuotoja:

• röyhtäily, närästys, turvotus;
• jalkojen ihon kalpeus, jalkojen puutuminen ja kylmyys;
• jalkojen herkkyyden rikkominen;
• troofisten haavaumien muodostuminen alaraajoissa.

Sairaus voi jäädä huomaamatta pitkään ja usein oireet ilmaantuvat jo kriittisessä tilanteessa, kun hengenvaarallisia komplikaatioita on ilmaantunut.

Komplikaatiot

Ateroskleroosi muuttaa aortan vahvuutta. Sen seinät tiivistyvät, vääntyvät ja menettävät joustavuutensa. Mitä tämä tarkoittaa, käy selväksi päävaltimon periaatteiden ymmärtämisestä.

Joka sekunti aortta työntää verta, jonka sydän työntää ulos. Vasteena paineen nousuun myös aortan seinämien jännitys kasvaa. Suonen seinämiä peittävän sidekudoksen elastisuuden ansiosta terve aortta kestää näitä kuormia.

Kun kolesterolijäämät muuttavat seinämiä, ne heikkenevät eivätkä enää kestä veren painetta sisältäpäin. On repeämiä, jotka päättyvät sisäiseen verenvuotoon.

Lisäksi ateroskleroottiset plakit voivat hajota. Samalla ne jättävät karkean jäljen aluksen aiemmin sileään sisävuoraukseen. Verihiutaleet tarttuvat helposti karkeisiin pintoihin muodostaen kokkareita ja verihyytymiä. Jos veritulppa irtoaa, se voi tukkia valtimon kokonaan.

Joskus valtimon akuutin tukkeutumisen syynä on hajoaneen kolesteroliplakin sisältö; joskus - veritulppa ja plakki samanaikaisesti. Elimissä muodostuu nekroosipesäkkeitä (esimerkki tästä on sydäninfarkti); verenkierrossa on jyrkkä häiriö.

Elinten ja kudosten verenkierron puutteen lisäksi ilmaantuu muita komplikaatioita.

Vaarallisia komplikaatioita ovat mm.

• aortan pullistuma;
• aortan leikkaava hematooma;
• aorttatromboosi.

Aneurysma on aortan osan laajentuma, joka johtuu sen seinämän heikkoudesta tai tuhoutumisesta. Sen yläosa kärsii useammin. Tässä tapauksessa aorttaläpän lehtiset laajenevat ja vasemman kammion vajaatoiminta kehittyy. Lisäksi aneurysma uhkaa äkillinen repeämä ja verenvuoto retroperitoneaaliseen tilaan tai pleuraonteloon. Verenvuoto on usein kohtalokasta.

Hematooman yhteydessä veri kerääntyy aortan seinämien sisään. Sisävuoren repeytyminen johtaa myös verenvuotoon, joka ilmenee pitkittyneen ja voimakkaan kivun hyökkäyksenä vatsa- tai kohdunkaulan ontelossa. Kollapsi kehittyy, verenpaine laskee katastrofaalisesti.

Tromboosi vaikeuttaa yleensä vatsa-aortan ateroskleroosin ahtautumista, kun plakki on tukkinut yli 50 % verisuonen luumenista. Useimmiten tukos tapahtuu aortan niin kutsutun haaroittumisen alueella - alueella, jossa se haarautuu kahteen päätehaaraansa: vasempaan ja oikeaan suolivaltimoon.

Jalkojen verenkierrossa esiintyy akuuttia häiriötä, johon liittyy terävää kipua, herkkyyden ja liikkuvuuden heikkenemistä. Gangreenin kehittyminen on mahdollista. Tilaa kutsutaan Lerichen oireyhtymäksi.

Diagnostiikka

Vähitellen lisääntyvä valtimoverenpaine on ominaista aortan ateroskleroosille. Mahdollinen pulssin epäsymmetria raajoissa. Sydäntä kuunneltaessa II-äänen vahvistus kuuluu aorttaläppäiden kuuntelupisteeseen (rintalastan vasemmassa reunassa III kylkiluuvälin tasolla), aortan yläpuolella, sen haarautumiskohdan yläpuolella.. Sydämen vasen kammio on laajentunut.

Vatsan aortan aneurysma havaitaan syvällä tunnustelulla. Subjektiivisesti potilas voi tuntea voimakasta pulsaatiota vatsassa.

Usein sairaus, varsinkin alkuvaiheessa, on kuitenkin oireeton ja havaitaan, kun tutkimusta tehdään muusta syystä. Muissa tapauksissa on tarpeen erottaa aortan ateroskleroosi muista patologioista. Siksi luotettavan diagnoosin saamiseksi tarvitaan useita tutkimuksia.

Laboratoriodiagnostiikka

Arvokkain on veren lipidispektrin tutkimus, jonka sisällä suoritetaan useita analyyseja siinä olevien rasvamaisten aineiden - lipidien - pitoisuudesta. Saatujen indikaattoreiden avulla voimme arvioida riskiä sairastua tai sairastua ateroskleroosiin sekä siihen liittyviin sydänsairauksiin.

Taulukoissa on esitetty tunnuslukujen hyväksytyt normit, mutta laboratorioilla voi olla omat viitearvonsa.

Laboratorioindikaattori	Normi	Osoittaa ateroskleroosin riskin tai olemassaolon
Kokonaiskolesteroli	5,1 mmol/l	Indikaattorit ylittävät
Triglyseridit	1,7 mmol/l
Matalatiheyksiset lipoproteiinit, LDL ("huono" kolesteroli)	4 mmol/l
Korkeatiheyksiset lipoproteiinit, HDL ("hyvä" kolesterolifraktio)	1,0 mmol/l miehillä ja 1,2 mmol/l naisilla	Indikaattorin lasku. Johtopäätös tehdään vain ottaen huomioon "huono" kolesteroli.

Ateroskleroosia diagnosoitaessa on tärkeää arvioida kaikki laboratorioparametrit. Joten ylimääräinen kolesteroli voi viitata ateroskleroosin lisäksi myös munuaisongelmiin, diabetes mellitukseen tai kilpirauhasen vajaatoimintaan. Muiden lipidispektrin indikaattoreiden arviointi on tärkeää.

Aortan ateroskleroosi (että tämä sairaus liittyy kohonneeseen LDL-tasoon, voidaan nähdä taulukosta) ei perustu pelkästään lipoproteiinien indikaattoreihin, jotka on otettu erikseen. Tärkeintä on niiden suhde: HDL-LDL. Miehillä tämä suhde on yleensä 1:4, naisilla - 1,2:4.

HDL on "hyödyllinen". Niillä on suurin tiheys lipoproteiinien joukossa, koska ne sisältävät enemmän proteiinia kuin rasvaa. Näitä yhdisteitä kutsutaan "hyväksi" kolesteroliksi, koska ne estävät "pahan" kolesterolin kerääntymisen verisuonten seinämiin ja auttavat vähentämään jo muodostuvia plakkeja.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Diagnostiikkaa varten voidaan määrittää seuraavat tutkimukset:

• Doppler-ultraääni (USDG). Doppler-ultraääni on eräänlainen ultraääni, mutta sitä käytetään verisuonten tilan arvioimiseen. Yksityiskohtaisin kuva saadaan kaksi- ja kolmipuolisella skannauksella. Tämän tyyppisiä USDG: tä pidetään johtavina verisuonitautien diagnosointimenetelminä: skannauksen avulla voit nähdä verenvirtauksen reaaliajassa, arvioida suonen halkaisijaa ja plakin rakennetta.
• Angiografia, erityisesti kontrastiarteriografia, voi havaita valtimon kaventumisen tarkan sijainnin ja laajuuden. Joissakin tapauksissa tutkimuksen aikana voidaan tehdä kaventuneen suonen angioplastia tai asettaa stentti.
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI) mahdollistaa monien elinten, mukaan lukien sydämen ja verisuonten, patologioiden tunnistamisen.
• Tietokonetomografia (CT) voi havaita aneurysmat. Lisätietoa varten voidaan ottaa käyttöön varjoaineita.
• Elektrokardiogrammi (EKG). Tutkimusta täydennetään yleensä sydämen ja aortan ultraäänitutkimuksilla.
• Transesofageaalinen kaikukardiografia (TEE) on ruokatorven sydämen ultraäänitutkimus, joka antaa selkeämmän kuvan aortasta.
• Rintakehän röntgen. Mahdollistaa aorttakaaren laajenemisen ja kalkkeutumisen tunnistamisen.

Erotusdiagnoosi

Päävaltimon ateroskleroosi on erotettava aortiitista - sen seinämien tulehduksellisista vaurioista. Aortiitti johtuu erilaisista infektioista, mukaan lukien bakteeri- tai syfiliittiset infektiot. Patologia on osoitus erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) jatkuvasta noususta.

Aortan hematooman yhteydessä tarvitaan eriyttämistä sydäninfarktin kanssa. Kun EKG: ssä on hematooma, ei ole merkkejä sydänkohtauksesta.

Vakavin merkki ateroskleroosista on lineaariset kalkkeumat aortan seinämissä, jotka näkyvät röntgenkuvissa lateraalisessa projektiossa. Vaikka tämä on viimeisin oire, sitä käytetään erottamiseen.

Aortan ateroskleroosin hoito

Ateroskleroosin hoito alkaa lääkkeettömillä menetelmillä: ruokavaliolla ja annostetulla fyysisellä aktiivisuudella. Jos haluttua vaikutusta ei saada aikaan, lisätään lääkehoitoa. Jos komplikaatioita kehittyy, korjaava leikkaus saattaa olla tarpeen.

Lääkitys

Lääkehoidolla pyritään alentamaan "pahan" kolesterolin tasoa ja poistamaan sitä elimistöstä.

Lipidejä alentavia eli lipidejä alentavia aineita käytetään:

• Sappihappoja sitovat aineet (kolestyramiini). Ensilinjan lääkkeet hyperkolesterolemian hoidossa. Ne sitovat sappihappoja suolistossa, mikä vähentää kolesterolin imeytymistä ja lisää sen erittymistä. Siten on mahdollista alentaa kolesterolia jopa 40%.
• Fibraatit (gemfibrotsiili, fenofibraatti). Vähentää triglyseridipitoisuutta. Tehokas normaaleissa kokonaiskolesterolin pitoisuuksissa ja triglyseridien nousussa.
• Statiinit (fluvastatiini, simvastatiini). Ne estävät kolesterolin muodostumiseen osallistuvan entsyymin toimintaa ja vähentävät sen pitoisuutta ateroskleroottisissa plakeissa. Käytetään korkeille kolesterolitasoille ja normaaleille triglyseridipitoisuuksille.
• Nikotiiniamidi (endurasiini). Tarkoituksena alentaa kolesterolia (jopa 30 %) ja triglyseridejä (jopa 40 %).

Statiinit ja fibraatit ovat vasta-aiheisia munuaisten ja maksan vajaatoiminnan, raskauden ja imetyksen yhteydessä. Nikotiinihappoa ei käytetä diabeteksen, kihdin ja mahahaavan hoitoon. Sekvestrantit eivät imeydy maha-suolikanavasta, joten niillä on vähemmän vasta-aiheita.

Lääkkeet valitaan huolella ja vaiheittain siirryttäessä monoterapiasta asteittain annosta suurentamalla lääkeyhdistelmään.

Monissa tapauksissa aterogeenisten (joka johtaa aterooman eli plakin muodostumiseen) lipidien tason lasku johtaa taudin etenemisen pysähtymiseen, olemassa olevien plakkien käänteiseen kehitykseen.

Lääkkeitä määrätään alentamaan verenpainetta komplikaatioiden kehittymisen päätekijänä.

Kirurginen

Aortan ateroskleroosi (että tämä sairaus on vaarallinen komplikaatioiden, kuten suonen repeämisen, kuvattu myöhemmin artikkelissa) kanssa vaatii kirurgista hoitoa suuriin aneurysmiin. Jos se on pieni, potilasta suositellaan seurattavaksi asiantuntijakäynnillä kuuden kuukauden välein. Jos aneurysman nopea kasvu havaitaan, suoritetaan kirurginen hoito repeämisen välttämiseksi.

Vaurioitunut alue korvataan aorttaproteesilla, joka on keinotekoinen verisuoni. Vähemmän invasiivinen menetelmä on erityisen proteesin vieminen katetrin avulla suonen onteloon. Se kiinnittyy aortan terveisiin alueisiin sisäpuolelta, aneurysman ylä- ja alapuolelta. Jos aneurysma repeytyy, tarvitaan hätäleikkaus.

Ateroskleroottisen plakin poistamiseksi ja verenvirtauksen palauttamiseksi suoritetaan toisenlainen leikkaus: plakki poistetaan suonen viillon kautta ja viiltokohtaan ommellaan läppä laastarina.

Ruokavalio

Tyydyttyneen rasvan määrän dramaattinen vähentäminen ruokavaliossa auttaa alentamaan "pahan" kolesterolin tasoa veressä.

On suositeltavaa vähentää tai poistaa ruokavaliosta seuraavat elintarvikkeet:

• voita;
• keltuainen;
• kovat juustot;
• makkarat;
• rasvainen liha;
• Pikaruoka.

Nämä ruoat sisältävät runsaasti tyydyttyneitä rasvahappoja.

Rasvojen tarve tyydytetään monityydyttymättömiä rasvahappoja sisältävällä ruoalla:

• kala (lohi, makrilli, silli);
• mereneläviä;
• nestemäinen kasviöljy (pellavansiemen, oliivi, auringonkukka).

Helposti sulavien hiilihydraattien hylkääminen, mukaan lukien korkealaatuisista jauhoista valmistetut leipomotuotteet, tuo etuja. On tarpeen pudottaa ruumiinpainoa, jos on ylipainoa.

Veren HDL-pitoisuuden lisäämiseksi suositellaan Välimeren ruokavaliota. Sen avulla voit rajoittaa eläinrasvojen saantia. Omega-3-lisäravinteita voidaan määrätä ruoan lisäksi.

Potilaiden, joilla on vatsa-aortan aneurysma, tulee välttää ilmavaivat aiheuttavia ruokia. Kaasun muodostuminen suolistossa voi aiheuttaa aneurysman repeämän.

Fyysinen aktiivisuus ateroskleroosiin

Suosittelemme fyysistä aktiivisuutta potilaan iän ja fyysisten kykyjen mukaan. Yleislääkärisi tai kardiologi suosittelee annostusta ja harjoitusmuotoa.

Fyysinen aktiivisuus on yleensä vasta-aiheista potilailla, joilla on aortan aneurysma, koska on olemassa repeämisvaara.

Ennuste

Lääketieteessä ennustetta luonnehditaan epävarmaksi. Valitun lääkehoidon tehokkuudella ja suonen vaurioituneen osan kirurgisen jälleenrakennuksen onnistumisella on suuri merkitys.

Vuosittaiset ennaltaehkäisevät tutkimukset mahdollistavat ateroskleroottisten prosessien oikea-aikaisen tunnistamisen sydämen aortassa ja muissa verisuonissa. Ei ole epäilystäkään siitä, että tämä vähentää valtavien komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä ja viime kädessä vähentää kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin.

Näkymä aortan ateroskleroosista

Malysheva aortan ateroskleroosista: