Normotensive hydrocephalus: oireet, diagnoosi ja hoito

normaalipaineessa hydrokefalus( myös - Hakim-Adams oireyhtymä) on sairaus, joka on kliinisesti epäjärjestynyt kävely, heikentynyt kognitiivinen toiminta, ja säilyttäminen.

Näitä oireita, etenkin iäkkäillä potilailla, ovat melko yleinen ilmiö, ja se ei ole aina helppo yhdistää epäillään vesipää.

etiopatologioissa ja patofysiologia

historian joillekin potilaille epäillään Hakim-Adams oireyhtymävoi löytyä mustelma, aivovaurio, subarachnoidinen verenvuoto tai keskushermoston tulehdus, jokaVuosien mittaan johti laajentamista kammiojärjestelmän, ja myöhemmin - että vajaatoimintaan ja kliinisiä ilmenemismuotoja.

Useimmilla potilailla on kuitenkin idiopaattinen sairaus, jossa selkeää syy-yhteyttä ei havaita.

Vuodesta patofysiologinen kannalta tunnustettu hydrodynaamisen käsite likvorovyh lisääntynyt painepulsaatioita lisäämättä ventrikulaarisen kammion paine, jolloin muodostuu vesipää.

Aivoverenkierron nestevuodon häiriöiden syitä voi olla monia. Se voi liittyä ulkonäkö vaurioiden, aivokalvontulehdus, kasvaimet, aivoverenvuoto, olla seurausta aivohalvaus tai päävamma sekä kehittää mielessä ikä.

lajikkeet virtaus

häiriöt olemassa kahdenlaisia ​​virtauksen Hakim-Adams oireyhtymä - akuutti ja krooninen muotoja.

Normotensiivisen hydrokefalin funktionaalinen luokitus:

• on obstruktiivinen;
• kommunikoiva;
• on hypersekretorinen;
• on hypersorptiota.

Dynamiikan kannalta( tärkeä hoito)

• aktiivinen;
• on passiivinen.

kliininen kuva

viittaavia oireita kehittämistä normaalipaineessa vesipää:

• rikkominen kävellä( edessä apraksiaan): hidastusmatka, pelkistysvaihe, pelkistysvaihe korkeus;
• rikkoo kognitiivisia kykyjä, dementian kaltaisia ​​oireita - uupumus, keskittymiskyvyn heikkeneminen, kiinnostuksen menetys, muistiongelmia, psykomotorinen hidastuu kokonaisuutena;
• rikkoo pidätyskyvyn - ensimmäinen vastoin ajoittainen virtsaumpi jopa inkontinenssin, mukaan lukien ulosteen pidätyskyvyttömyys.

Oireita voidaan ilmaista eri tavalla. Useimmiten ensimmäinen selvästi rikottu kävellä, joka edeltää kognitiivinen heikentyminen, vähiten kehittyneitä rikkoo pidättyvyys.

Muita oireita voivat olla läsnä( päänsärkyä, korvien soiminen, psihoaffektivnye häiriöt) eivät ole tyypillisiä, mutta eivät sulje pois diagnoosi NG.Pääsääntöisesti ne ovat tyypillisiä potilaat yli 60 vuotta, minkä vuoksi kliiniset oireet voivat johtua ikääntymisen ja niiden esiintymisen voi aliarvioida hoitava lääkäri.

-diagnoosiin käytettävät menetelmät Seuraavat tutkimusmenetelmät käytetään sairauden diagnosointiin.

CT aivot

Jos epäilet, että tauti on välttämätöntä CT aivojen, mikä todistaa laajentamista kammiojärjestelmän.

tulisi sulkea pois muita johtavista patologisista muutoksista hydrokefalus( kasvaimia, synnynnäisiä epämuodostumia, verisuonten epämuodostumia) ja mahdollinen hydrokefalus «ex tyhjössä», jossa laajentaminen kammion järjestelmän kehittyy aivoatrofiaan ja kliiniset oireet voivat olla samanlaisia.

tutkii neurologi, joka avulla rakenteellisesti täyttää MRI ja kliininen arviointi panee toimeen erotusdiagnoosi perustuu tuloksiin CT ja kliininen epäilys normaaleilla potilailla vesipää( muun tyyppinen dementia ja kävelyn häiriöt - rappeuttavat, myrkytys, metabolinen, tarttuva), ja sen jälkeen ilman muitaaiheuttaa potilaan lähettämisen asianmukaiselle osastolle lisätutkimuksia varten, tarkkailemalla kävelyä ja tekemällä kognitiivisia testejä.

Jos taudin epäillään, suoritetaan likorodynamiikka. Aivo-punktio

helpoin testi - lannepisto, jonka aikana neula on työnnetty lannerangan selkäydinkanavan erotettiin lannerangan alueella ja mitattu kallonsisäisen paineen( mahdollinen poikkeus kallonsisäinen hypertensio), ja sen jälkeen on esitetty 30-50 ml: ssa aivo-selkäydinnesteessä( CSF).testin herkkyys on noin 50-60%.

lannerangan kuivatus

on negatiivinen testejä kuin edellä, mutta joilla on korkea kliininen epäilys lanne kuivatus voidaan suorittaa, herkkyys 90%.

vedenpoisto aivo 10 ml / h 3 päivä simuloi käyttöönotto VP siirtää ja johtaa kliiniseen paranemiseen.

Mahdollisuudet hoito

tärkein hoitomenetelmässä Hakim-Adams oireyhtymä on käyttöönotto ventriculoperitoneal( VP) siirtää.Toiminta kestää noin tunnin, ja se jalostetaan sivukammioon, joka on yhdistetty putken kautta, jossa on venttiili vedonnym ihonalaiskudoksen vatsaonteloon.

Vaihtoehtoja ovat myös ventrikulaarinen ja lumboritoneaalinen shunt. Viime vuosina myös toimii ventikulostromiya, jolloin tähystyksessä fenestriruetsya 3 kammion.

Aivokorvaus suoritetaan 2-3 päivää leikkauksen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi. Näitä ovat verenvuoto, väärään asentoon ja siirtää, ja muut. Pitkällä aikavälillä voi tulla infektio, joka voi johtaa rikkoo sulkeminen siirtää ja tarve uudelleen käsittelyyn.

Vähentämällä tartuntojen antibiooteilla johtaa kyllästys tulo suntit. Infektioriski ensimmäisen vuoden aikana oli vain 5%.

Oikea osoitus merkitsee suhteellisen nopeaa ja merkittävää parannusta kävelytuhoissa. Parantaminen pidättyvyys häiriöt on asteittaista, ja vähemmän positiivisesti reagoida siihen, potilaat, joilla oli merkittävä heikkeneminen kognitiivisia kykyjä.

Tehokkaan hoidon jälkeen on kuitenkin tarpeen seurata säännöllisesti kliinistä CT-seurantaa( kerran vuodessa).

Komplikaatiot ja ennuste

taajuus komplikaatioita leikkauksen jälkeen potilaalla on NG vaihtelee kirjallisuudessa. Kuolleisuus on pienempi kuin 2%, ja joidenkin kirjoittajien mukaan, liittyy yhä enemmän samanaikaisia ​​sairauksia kuin istuttamalla siirtää.

Subduraalin häiriöiden muodostuminen on alueella 2-17%.Näiden komplikaatioiden prosenttiosuus pienenee merkittävästi nykyaikaisten ohjelmoitavien venttiilien avulla.

Tarttuvien komplikaatioiden riski on suhteellisen alhainen, eikä se ylitä 5-6%.Muut komplikaatiot saattavat olla epäonnistumisen siirtää , mustelma jälkeen punktio kammion ja jopa kehitystä epilepsia.

tärkeä rooli keston huononemista kävely ennen leikkausta, ja potilaat, joiden kävelyn häiriö kesti alle 1 vuosi on paras ennuste.

Edellä mainittujen taudin hoitomenetelmien positiivinen vaikutus on 70-80% potilaista. Muutamassa vuodessa on lasku siirtää vaikutus, on myös säännöllisesti vähentää painetta ohituksen.

Jotta ei tule taudin uhreja, henkilön on oltava tietoinen varotoimista. Peitä oman pään riskiä, ​​käytä kypärää moottoripyörällä ajettaessa, aika havaita ja hoitaa infektiotautien ja tulehdussairauksien, ehkäisemiseksi hypotermia pään.