Aorttaläpän vajaatoiminta: syyt, tutkimus, hoito

Kirjoittaja: Strokina OA, terapeutti, tohtori toiminnallinen diagnostiikka.
Syyskuu 2019.

ICD-10-koodi: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortan vajaatoiminta - häiriöitä aorttaläpän muodostamaan käänteinen virta veri aortasta vasemman kammion onteloon. Oireiden riippuu paljon verta joutuminen uudelleen kammion. patologia diagnoosi on mahdollinen vain avulla sydämen ultraäänitutkimuksessa (ultraääni sydämen). Hoito riippuu myös siitä, kuinka paljon puute ja voi merkitä sekä lääketieteelliset ja kirurgiset tekniikat.

Aortan vajaatoiminta - sydänsairaus, joka on tunnettu siitä, että kehitys regurgitaation (käänteinen veren virtaus) aortan venttiilin rentoutumista vaiheessa sydänlihaksen. Tämän seurauksena veren aortan osaksi kammioon laskee jälleen. On ylivuoto sen kapasiteetista, joka tulevaisuudessa saattaa kohdata laajentamista ontelon vasemman sydämen kammiot kanssa kehittyi sydämen vajaatoiminta.

Vaiheessa vähentää vasemman kammion suihkuttaa verta aortta, jonka jälkeen kammion rentoutumisen vaiheessa. Tässä vaiheessa, veri taipumus mennä takaisin. Miten se lohko 3 aorttaläpän, jotka edustavat "pussit". Vuoden täyttö verellä, suoristettu läpät kiinnittyä toisiinsa ja täysin sulje aortan aukon.

On hiippaläpän ja tricuspid venttiilit tavallisesti olettaa pieni verenvuotoon vastakkaiseen suuntaan, jossa termi "epäonnistuminen" ei käytetä. Kun on kyse aorttaläpän pulauttelu on minimaalinen jopa patologia, jolle haluat katsella.

yleisyys

Aortan vajaatoiminta on yleisempää vanhemmilla ihmisillä. Tutkimusten mukaan noin 20-30% yli 65 vuotta tämä sairaus. Tämä selittyy korkea esiintyvyys ateroskleroosi, Kalkkeutuminen (kalkkeutumista venttiilien), reumaattinen sydänsairaus, jotka ovat ominaisia ​​sen myöhemmällä iällä. Nuoret harvoin kärsivät aortan vajaatoiminta.

Syyt ja riskitekijät

Aorttaläppävuoto kehittyy koska löysä taittuu sulkeminen vaihe kammion rentoutumisen, jotka voivat aiheutua useista syistä:

• idiopaattinen (tuntemattomasta syystä) laajenee aortta;
• synnynnäinen aorttaläpän (yleensä poskihammas aorttaläpän);
• tauti läpät (johtuen ateroskleroosi);
• reumatismi;
• tartunnan endokardiitti;
• verenpainetauti;
• myxomatous rappeuma (a kehityksen häiriö sidekudoksen);
• erottaminen nousevan aortan;
• Marfanin oireyhtymä;
• trauma aorttaläpän;
• selkärankareuman;
• syphilitic aortiitti;
• nivelreuma.

Useimmat näistä syistä johtaa krooniseen aortan vajaatoiminta, joka voi olla pitkään oireeton. Toiset, kuten tartunnan endokardiitti, aortan leikkely, trauma liittyy usein terävä kehitys aorttaläpän vajaatoiminta, vaikea. Tämä johtaa vakaviin loukkauksiin verenkiertoon. Tämän seurauksena veren paljon pienempi määrä on saavutettu elintärkeisiin elimiin: aivot, munuaiset, maksa, sydän.

Tyypit ja askel

Aortan vajaatoiminta lääkärit käyttävät luokittelu vakavuuden pulauttelu (reverse verenkiertoa). asteen selville ainoastaan ​​lääkärin tuloksista toiminnallinen diagnostiikka ekokardiografia:

• Lievä (lievä);
• kohtalainen;
• Ilmaisi.

On monia tapoja määritellä sitä. Mutta ne ovat kaikki mahdollista, koska Doppler tutkimuksessa. Tämä toiminto on kaikki laitteet ekokardiografia. Se voi havaita poikkeava virtaus sydämen sisällä avulla ultraäänianturi. Joka tapauksessa tämä on objektiivisin vakavuutta arvioitaessa aortan vajaatoiminta.

Eristettiin myös akuutti tai krooninen vajaatoiminta. Se on lähinnä kliinistä luokitus perustuu oireisiin ja niiden kehityksen nopeus.

Oireita aortan pulauttelu

Kehityksen nopeus oireiden riippuu aiheuttaa muodostumisen aortan vajaatoiminta.

Akuutti muoto

Akuutti aortan vajaatoiminta kehittyy nopeasti, muutamassa minuutissa, tunnin, ainakin - päivän aikana. Syynä on usein jonkinlainen akuuttien ilmaantuvia sairaudet, kuten venttiili tai aortan vamma. Seurauksena kehittyy vakava, aorttaläpän vuoto on suuri käänteinen siirtää vasempaan kammioon. Hän tulee täysillä. Nopeasti kehittyvä hiippaläpän vajaatoiminta ja siellä on pysähtyminen verta keuhkoverenkiertoon, mikä voi johtaa keuhkopöhön. Kun on kyse kiireellisistä toimenpiteistä sydän voi toipua lähes kokonaan.

Akuutissa muodossa kehittyy akuutti sydämen vajaatoiminta, johon liittyy keuhkoödeema, ja sydänperäinen shokki:

• lausutaan hengenahdistus,
• hengenahdistus,
• yskä
• pakotti potilaan asento istunnon,
• vinkuminen keuhkoissa,
• ulkonäkö vaaleanpunainen vaahtoava yskös,
• Verenpaineen lasku jopa tajunnan menetys.

Vaikka lääketieteellistä hoitoa usein eläin kuolee kammioarytmioita, sydänperäisen sokin, keuhkopöhön.

Krooninen muoto

Krooninen kehittyy hitaasti. Klinikalla ei kehity vuosia. Ihminen ei voi tietää taudista ja epäonnistuminen on usein satunnainen löydös. Tai potilas on jo kiinnittänyt mitään oireita, kun sydän on muuttunut. Käsittely on tässä tapauksessa pääasiassa oireenmukaista. Vaikka joissakin tapauksissa, kirurginen korjaus on mahdollista.

Krooninen aortan pulauttelu voi olla oireeton vuosia. Varhainen oireita voivat olla uneliaisuus, tehokkuuden heikkenemistä, ja pyörtyminen presyncopal tila. Vähitellen kehitetään kliinisiä sydämen vajaatoiminnan vuoksi vasemman kammion nesteylikuormituksen:

• hengenahdistus on rasituksessa, sitten lopulta - yksin
• astma;
• kipu sydämessä painamalla, puristamalla merkki kuluu, sen jälkeen kun nitroglyseriini;
• alaraajojen turvotusta, ja edelleen ilman asianmukaista hoitoa neste vatsakalvon, keuhkopussin ja sydänpussinonteloon jopa;
• sydämen rytmihäiriöt - eteisvärinästä ja kammiotakykardia. hengenvaarallisia.

tutkimus

Potilaan tutkimisen alkaa aina sen tarkastus ja kuuntelu sydämen. Jo tässä vaiheessa, lääkäri voi epäillä läsnäolo sydänläpän sivuääni. On myös mahdollista vähentää diastolinen (alaraja) Verenpaineen ja näin ollen - lisätä pulssi paine (ero ylemmän ja alemman rajojen verenpaine). Nämä merkit aorttaläpän vajaatoiminta havaittiin vain potilaille, joilla on krooninen sairaus, kun se on selvästi ilmenee kliinistä sydämen vajaatoiminta kuvatulla tavalla.

Instrumental methods - ainoa tapa löytää pulauttelua aorttaläpän.

Ekokardiografia (ultraääni sydämen)

Diagnostisessa menetelmässä ensimmäisellä rivillä. Sen avulla voit havaita paluuvirtaus verta läpi aorttaläpän. Lääkäri määrittää laajuus sen vakavuudesta, ja mahdollinen syy - esimerkiksi vahinkoa kasvillisuuden venttiilin (kertymistä bakteerien venttiilien - merkki infektiivinen endokardiitti), tilavuus vasemman sydämen kammiot, vasemman kammion ejektiofraktion ja useita muita morfologiset ja toiminnalliset suorituskyky ..

Magneettikuvaus (MRI)

Sitä käytetään vain sillä edellytyksellä, että ekokardiografia ei ole saatavilla tai visualisoinnin sydän ja sen rakenteita on erittäin vaikeaa.

Moniviipaleinen tietokonetomografia angiografia ja magneettikuvaus angiografia (molemmat menettelyt kontrastin), jota käytetään Potilailla, joilla poskihammas aorttaläpän arvioimaan alkuperäisen aortan sen kaari, mutta vain jos tulokset ekokardiografia epätyydyttävä.

Keuhkojen röntgenkuvauksessa

Avulla arvioidaan koko sydämen ja nousevan aortan.

(EKG)

Paljastaa rytmihäiriöt, johtuminen sydämessä ja merkkejä sydänlihaksen liikakasvua.

Nämä menetelmät ovat enemmän kuin tarpeeksi tehdä tarkka diagnoosi aortan vajaatoiminta ja aloittaa hoito ajoissa.

hoito

Hoitoon aortan vajaatoiminnan harjoittaa kardiologi ja kardiovaskulaaristen kirurgi.

lääkitys

Lääkehoitoa on määrätty riippuen aiheuttaa esiintymisen aortan vajaatoiminta. Se nähdään muunnelma ennen leikkausta tai vähentää oireita sydämen vajaatoiminta ja lievittää kunnosta potilaalla on vasta-kirurginen hoitoa.

Nivelreuma- ja tartunnan endokardiitti hänelle määrätään antibioottihoidon. Ensimmäisessä tapauksessa ehkäisy sairaus pahenee käytetään penisilliini- (bentsyylipenisilliiniä bentsatiinin). Kun tartunnan endokardiitti yleensä määrätty pitkä kurssi 2 viikkoa, amoksisilliini, keftriaksoni, gentamysiini, vankomysiini vähemmän. Huumeet ovat määrätty kliinisen ja bakteerien vastustuskykyä niille. Sitä voidaan käyttää lääkkeenä ja monimutkainen.

Hypertension hoidossa menetelmä käsittää ACE-estäjä (perindopriili, enalapriili, lisinopriili) tai sartaanien (valsartaani, losartaani) ja kalsiumantagonistit dihydropyridiiniä (nifedipiini, amlodipiini).

Beeta-salpaajat (bisoprololi, metoprololi, nebivololi) lisättiin hoitoon, jos vähentää sydämen ejektiofraktio tulosten perusteella on ekokardiografia.

kirurginen hoito

Aorttaläpän - ainoa mahdollinen menetelmä venttiilin säätöä.

On suositeltavaa, jos potilaalla on:

• vakava, aorttaläpän vuoto ja kun oireita riippumatta ejektiofraktion;
• oireeton krooninen vaikea, aorttaläpän vuoto ja ejektiofraktion vähemmän kuin 50%;
• krooninen, aorttaläpän vuoto rinnan toimintaan aorto-sepelvaltimon ohitusleikkaus tai aortan, ja muut sydänläpät;
• oireeton vaikea, aorttaläpän vuoto normaali ejektiofraktio. merkittävästä kasvusta vasemman kammion (EDD - enemmän kuin 75 mm).

Ajoitus potilaalla on aortan vajaatoiminta vaihtelevat suuresti riippuen sairauden vaikeusasteesta ja syy patologian. Leikkauksen jälkeen, suosittelemme kurssin kuntoutuksen parantolassa tai cardiological kuntoutuskeskuksessa. Toipumisaika - vähintään 3 kuukautta, minkä jälkeen potilas voi palata töihin ratkaista lääkärille.

komplikaatioita

Komplikaatiot aortan vajaatoiminnan kehittää lisäämällä sen vakavuuden. Alussa voivat vaikuttaa normaaleilta synkopee (pyörtyminen) riittämättömän verenkierron aivoihin. Häiriöt muodossa johtuminen saarron vasemman puolen haarakatkos ja atrioventricular kimppu impulssin johtuminen voi myös esiintyy usein potilailla, joilla on aortan vajaatoiminta.

Sydämen vajaatoiminta aortan voi seurata, mutta yleensä yhdessä aorttaläpän ahtauma. Potilaalle kehittyi kohtaukset angina (Murskaus sydämen kipua, puristuslujuus luonne) ja jopa sydänkohtaus infarkti.

sydämen vajaatoiminta - yleisin komplikaatio jo vaikea aortan vajaatoiminta. Potilas valittaa hengenahdistus rasituksessa, iskujen hengästymistä, turvotus alaraajojen.

Äkkikuolema esiintyy usein seurauksena hengenvaarallisia rytmihäiriöitä - puuskittaista kammiotakykardia, kammiovärinä. Tällöin henkilö ei edes ehdi soittaa ambulanssin - niin nopeasti kehittyy rytmihäiriö.

näkymät

Ennustaminen aortan vajaatoiminta on parempi, mitä vähemmän aste pulauttelu ja aikaisemmin hoito aloitetaan. Ennaltaehkäisevä tutkimus lääkäri, kardiologi, täysi antibioottihoito tapauksessa tartunnan endokardiitti ja reumakuume - kaikki osaltaan parempi ennuste. On tärkeää kuunnella itseäsi, kehosi, ei menetä ensimmäiset oireet (väsymys, alhainen suorituskyky, pyörtyminen, hengenahdistus rasituksessa).

Yleensä kun ennuste huononee peruuttamattomia muutoksia rakenteeseen sydämen vaikean sydämen vajaatoiminnan klinikalla.

ennaltaehkäisy

Estämään kehitystä paheneminen akuutin reumakuume potilailla reumaa aorttastenoosi suositellaan antibioottihoidon (penisilliini G bentsatsiini).

Varfariinin koaguloinninestoaineena suositella potilaille, joilla toimitetaan mekaanisen proteesin aorttaläpän. Se estää verihyytymien muodostuminen uuden venttiilin eristäminen joka voi johtaa aivohalvaukseen. Hoidettaessa varfariinin edellyttää INR ohjaus tasoilla 2-3. Täsmälliset luvut kertovat hoitava lääkäri.

Potilailla, joilla on biologinen proteesin suositella ottaen aspiriinia 75-100 mg.

Ylläpitäjä potilaalla on jatkuva vähensi vasemman kammion ejektiofraktion on määrätty elinikäinen hoito sydämen vajaatoiminta.