Artikkelin kirjoittaja: Strokina OA, sisätautilääkäri, kardiologi, toiminnallinen diagnostiikka.
Kesäkuu 2019.
Synonyymit: hypertensiivinen kriisi, ylipaine.
ICD-10-koodi: perus tauti - verenpainetauti I.10-I.13 tai sekundaarisen verenpainetaudin I.15.
Hypertensiivinen kriisi - äkillinen verenpaineen nousu. Kehittäminen kriisi liittyy oireita, kuten äkillinen päänsärky, korvien soiminen, näön hämärtyminen, kuumuuden tunne, kasvojen punoitus. Kriisi diagnostiikka perustuu kliinisiin oireisiin ja verenpaineen mittaus. Lääkehoitoa vain.
Hypertensiivinen kriisi - jyrkkä nousu verenpaine: systolinen yli 180 mm. Hg. Art. ja / tai diastolinen yli 120 mm. Hg. Art. Mutta joskus se kehittyy pienempiä arvoja. Perusteella diagnoosin ovat tässä tapauksessa suurempia kliinisiä oireita.
yleisyys
Venäjällä, noin 40% väestöstä on korkea verenpaine. Näistä ihmiset, noin 1-5% vuodessa kärsivät korkeasta verenpaineesta kriisi. Suurin osa kulkee helpolla tavalla, eli ilman komplikaatioita. Kuitenkin 25% potilaista kärsii kriisistä kehittämistä komplikaatioita, kuten sydäninfarktin, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, hypertensiivinen enkefalopatia, aivohalvaus tai aivoinfarktin, aortan leikkely, eklampsia (sairaus, raskaana oleville naisille, joilla uhanalaisten keskenmeno) - monimutkainen hypertensiivinen kriisi.
Valitse minkä ikäisenä useimmin esiintyvät hypertensiiviseen kriisiin on lähes mahdotonta. Ne esiintyvät nuoret 30 vuotta, sekä iäkkäillä potilailla 80. Suurempi merkitys tässä ovat samanaikaisia sairauksia ja kehon kunnossa, kuten raskaus, stressi riskitekijöitä.
syitä
Hypertensiivinen kriisi kehittyy pääasiassa verenpainetaudin, Tai kuten sitä kutsutaan välttämätöntä tai ensisijainen verenpaineesta.
Vähemmän yleinen syy pahenemisen tulee sekundaarisen verenpainetaudin. Se kehittää seurauksena seuraavista sairauksista:
- Patologia munuaisten ja verisuonia (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, PKD, diabeettisen nefropatian, munuaisvaltimon ahtauma, jne);
- Feokromosytooma - kasvain, lisämunuaisten, joka tuottaa suuren määrän adrenaliinia, joka lisää painetta.
- Primaarinen aldosteronismi (Conn oireyhtymä) - synnynnäinen lisämunuaisen sairaus.
- Oireyhtymä ja taudin Cushing.
- Coarctation (luminal ahtauma) aortan.
- Kilpirauhasen liikatoiminta (liiallinen kilpirauhashormonien tuotanto).
- Annosmuodot verenpainetauti: krooninen glukokortikoidin (prednisoloni), ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (indometasiini, naprokseeni, diklofenaakki).
Joka on vaarassa
Sydän- ja verisuonitautien, erityisesti kehittämiseen hypertensiivinen kriisi on ominaista yhteisiä riskitekijöitä:
- miespuolinen
- ikä yli 50 vuotta;
- suvussa;
- tupakointi;
- huono ravitsemus;
- lihavuus;
- vähäinen liikunta;
- läsnäolo kuorsauksen ja hengitys pysähtyy unen aikana jaksot.
Olemassa yhteisiä laukaisee äkillinen verenpaineen nousua:
- lopettamisen valmisteet, jolloin paine;
- stressi;
- leikkauksen
- liiallinen suolan ja nesteen;
- hormonaalisia ehkäisyvalmisteita;
- alkoholin väärinkäyttö.
Tuottavat myös refleksi tekijöitä jyrkkä nousu verenpaine:
- kipu;
- ahdistuneisuus;
- akuutti häiriö virtsaaminen eturauhasen syöpään tai virtsatiekivitapausten;
- uniapnea (lopettaminen hengitys) unessa.
Taajuus paineiskujen riippuu useista tekijöistä:
- Ensinnäkin tämä sitoumus terapia (säännöllinen saanti oikein valittu hoito) ja korjaamisesta elämäntavan: laihtuminen, ravinnon vähärasvainen, suolaa, osuuden kasvu kasvisruokaa ruokavaliosta, tupakoinnin lopettaminen, alkoholin, vähentää stressiä. mahdollisesti vaihtaa työpaikkaa.
- Toiseksi, oikea-aikainen hoito potilaan sairaudesta - sairaus tai idiopaattinen aiheuttaa tai sekundaarinen verenpainetauti (munuaissairaus, lisämunuaisen oireyhtymä ja Cushingin tauti, kilpirauhasen liikatoiminta ja muut).
- Kolmanneksi tärkeä syy tiheä hypertensiiviseen kriisiin on Genet.
kriisit
On olemassa monia luokituksia hypertensiivisen kriisin. Yleensä niihin liittyy kliinisiä oireita.
Ensinnäkin lääkärit käyttävät erottaminen patologisen prosessin läsnäolo komplikaatioita:
1. Monimutkainen hypertensiivinen kriisi kutsutaan myös hätä, hengenvaarallisia. Potilaille kehittyy akuutti vaurio kohde-elimiin (sydän, aivot, munuaiset, silmät), joka johtaa joskus kohtalokkaat seuraukset - kuolema. Henkilö näkökantoja Kriza sairaalaan teho-osastolla hätätilanteissa paineen vähentämiseen. Komplikaatiot hypertensiivisen kriisin myös jyrkkä nousu verenpaine pre-eklampsia, eklampsia raskaana oleville naisille, aivovamma, dopingin.
2. Mutkaton hypertensiivisen kriisin tunnettu siitä, ulkonäön minimaalinen oireiden edessä korkean paineen ilman kehittämistä kohde-elinvaurioita. Hätä sairaalahoitoa tarvitaan.
Erittää myös luokitus Golikova.: AP
- hyperkineettinen suoritusmuodossa kriisi, kun kasvaa pääasiassa systolinen (ylempi) paine, pulssi paine (ero systolinen ja diastolinen) kasvaa potilailla, joilla on usein havaittu useammin sydämentykytys;
- hypokineettinen kriisi - kasvaa diastolinen (alempi) verenpaineen lasku ero systolista ja diastolista painetta, taipumus bradykardia (hidastaa syke);
- eukinetic kriisi - Mixed suoritusmuodossa, ja on tunnettu siitä, että kasvu systolinen ja diastolinen paine. Se voi kehittyä, bradykardiaa ja vastaavat.
Mainittuja mahdollisuuksia vastata kliinisesti verenpainekriisi toiseen luokitus:
Lisämunuaisen kriisi tyyppi I
Hypertensiivinen kriisi tyypin 1 - lisämunuaisen. Se kehittyy nopeasti, yhtäkkiä, ilman varoitusta. Ominaista päänsärky, kuumotus, aaltoilu ja shiver koko kehon, ihon punoitus, hikoilu. Se on nopea - muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Hyperkineettinen variantti vastaa kehittämiseen kriisin.
Noradrenaliinin kriisi tyypin II
Ominaista asteittainen kehittäminen, vaikea, pitkä kesto - useita tunteja useita päiviä.
Potilaat valittavat terävä päänsärkyä, kuulon ja näön heikkenemistä, jotka ovat omasta, joskus ohimenevää (Koska yksin) rikkoo moottorin kapasiteetin raajojen, sekavuus, puristamalla, painamalla kipu sydän. Täyttää hypokineettinen variantti kriisin.
monimutkainen kriisi
Se on tunnettu siitä, akuutti sydämen vajaatoiminta, keuhkoödeema, tai akuutin aivohalvauksen aivohalvaus.
oireet
Hypertensiivisen kriisin tyypistä riippuen kestää useista minuuteista tuntiin (lisämunuaisen, tyyppi 1), useita päiviä (NE, tyyppi 2).
Ennakko-oireita (esiasteet kriisi) korotetussa paineessa ei ole olemassa. Useimmiten potilaat välittömästi tuntea oireet ovat jo kohdistuu kasvavia paineita. Siksi ennustaa kehitystä kriisi on lähes mahdotonta.
Hypertensiivinen kriisi - jyrkkä nousu verenpaine: systolinen yli 180 mm. Hg. Art. ja / tai diastolinen yli 120 mm. Hg. Art. Mutta joskus se kehittyy pienempiä arvoja. Perusteella diagnoosin ovat tässä tapauksessa suurempia kliinisiä oireita.
Vanhukset usein aikana hypertensiivisen kriisin lisää ylemmän, systolinen verenpaine, kun taas alempi, diastolinen voi olla joko normaali tai koholla, mutta vähemmässä määrin.
70-90%: lla potilaista, joilla hypertensiivinen kriisi paljasti ns kolmikko oireita:
- päänsärky, edullisesti takaraivon osa;
- huimaus;
- pahoinvointi.
Muutama harvinaisempia oireita:
- murskaus rintakipu, puristaminen luonnetta;
- hengenahdistus;
- neurologiset oireet (kuulo-, näkö-, raajojen liikkeitä, ihon herkkyys, tajunnan menetys, jne.);
- psykomotorinen levottomuus;
- nenäverenvuotoa.
Aikana jyrkkä nousu verenpaine voi myös kehittää autonomisia oireita:
- lihasvapinaa;
- punaiset läiskät iholla;
- hikoilu;
- sydämentykytys;
- lopussa kriisin lisääntynyt virtsaaminen,
- joskus löysät ulosteet.
Diagnostiikka ja miten mitata painetta oikein
Diagnoosi hypertensiivinen kriisi perustuu verenpaine mitattiin tonometri. On automaattisia, poluavtomaticheksie ja mekaaninen verenpainemittarit. Tarkimman voi ylpeillä mekaanisen. Kuitenkin, se ei ole aina helppo käyttää.
On syytä huomata, että on olemassa tiettyjä sääntöjä verenpaineen mittaus:
- Ennen verenpaineen mittausta henkilön on hengityksen ja rauhoittua.
- Istua mukavasti ja kätevästi, jalat eivät ylitä.
- Käsi on pöydällä sydämen tasolla.
- Mansetti levitetään lapa. Sen alareuna on 2 cm olkapään rypisty.
Kuva: oikea asento mansetti käsivarteen kun mitataan paine
- Mitattu paine molemmissa käsissä.
- Jos suurin sallittu paine käsivoimin mitataan 2 kertaa.
- Otetaan keskiarvo lopputuloksesta.
Mittausten välillä olisi tehtävä välein 1-3 minuuttia.
Kun soitat joukkue ambulanssin potilas myös pakollisen vetäytyä sydänfilmi sulkea pois enemmän vakavia sydänvaivoja. Kuitenkin hypertensiivinen kriisi vaikeutti sepelvaltimotautikohtauksen, jonka elektrokardiografia kertoi aika selkeät kriteerit sydänlihasiskemia, joka voi kasvaa tulevaisuudessa sydänkohtaus. EKG muutokset voivat tapahtua myös kehitystä akuutin aivohalvauksen.
Tutkimusmenetelmät monimutkaista Stroke:
- Tietokonetomografia tai magneettikuvaus aivojen kun neuvoi aivohalvauksen kehitys, CT kontrastin aortan rinta- ja vatsan kanssa nippu.
- ekokardiografia - in sepelvaltimotautikohtauksen, akuutti sydämen vajaatoiminta.
ensiapu
Kotona auttaa henkilöä, joilla on korkea verenpaine on yleensä mahdollista. On tärkeää vähentää painetta vähitellen.
Tärkeää! Hyväksyttävä verenpaineen aleneminen 25% perustasosta 2 tunnin kuluttua ja ei enemmän. Muuten suuri epäonnistumisen riski aivojen verenkiertoa, sydämen.
Nykyään on olemassa vain 3 lääkkeitä, selviytyä ongelma:
- Kaptopriili (Capoten), 25 mg per tabletti. Kun Stroke otetaan kielen alla alkavat yleensä puoli tablettia. Lääke toimii 15-20 minuuttia. Kun tehottomuus 30 minuutissa voit ottaa jopa puoli tablettia. Ja sitten odottaa saapumista ensihoidon.
- Nifedipiini (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tabletti. Kriisin aikana, voit ottaa 10 mg lääkeainetta kielen alle. Toiminta alkaa 20 minuutissa. Toistuva vastaanotto ei ole toivottavaa. Kun tehottomuus - odotamme ambulanssi.
- Moksonidiinin (Fiziotenz) annostuksella 0,2, 0,3 ja 0,4 mg. Kehittämisen hypertensiivisen kriisin moksonidiinin ei ole ensilinjan lääke. Sitä käytetään potilaille, jotka eivät auta kaptopriili ja nifedipiinin tai on vasta-niiden käyttöä. Moksonidiinia on otettu annoksena 0,2 mg suun kautta. Vaikutus tulee 1-2 tuntia.
Lisäksi huumeiden, joilla ei ole vaikutusta niihin tunniksi voi myös auttaa kuuma jalka kylpy, jossa veden lämpötila on noin 40 astetta tai overlay sinappi laastarit on gastrocnemius lihaksia. Kuitenkaan ei pitäisi käyttää samanaikaisesti molemmat ovat tapoja vähentää verenpainetta.
Nuoret tavoitetaso verenpaineen alentaminen - alle 140/90, ja mieluiten vielä pienempi, alas 120/80. Iäkkäillä ja kasvun kanssa ylemmän ja alemman paineen tavoitetaso on sama. Jos vain systolinen kasvaa, se on vähentää tasolle alle 150 mm Hg. Diastolinen paine tässä tapauksessa ei saa olla pienempi kuin 60-70 mm Hg.
Jälkeen alhainen verenpaine henkilö voi tuntea heikko. Paras vaihtoehto toipuminen on unelma. Ei ole tarpeen jatkaa työtä tai harjoittaa mitään liikuntaa, koska tämä voi laukaista toinen kriisi. Yleensä seuraavana päivänä potilas tuntee paremmin jo, mutta jos jokin oireet jatkuvat, on parasta ottaa yhteyttä paikalliseen terapeutin tai ambulanssin.
Hypertensiivinen kriisi voi mennä yksin. Mutta ei tiedetä, se on yhtä kivuton yksittäisen. Jokainen kriisi - on stressaavaa elin, joka muutenkin on vähitellen muuttumassa rakenne verisuonia. Joka tapauksessa se on parasta korkeassa paineessa ottamaan lääkkeitä ja välttää mahdolliset vaikutukset - sydäninfarkti, aivohalvaus, aortan leikkelyn, joka voi johtaa kuolemaan lopputulokseen.
sairaanhoito
Ambulanssi pitäisi kutsua seuraavissa tapauksissa:
- jos yhden tunnin hoito kotona ei vähennä painetta;
- rintakipu, joka ei läpäise nitroglyseriini;
- tunne sydämen rytmihäiriöitä, häiriöitä sen toiminnassa;
- näkövamma, kuulon;
- lasku herkkyys, tunnottomuus raajojen, kasvojen;
- rikkoo motoriikka raajojen.
Mutkaton hypertensiivinen kriisi hoitaa kotona potilaan tai ambulanssin miehistö. Verenpaineen lasku ei ole enemmän kuin 25% perustasosta 2 tunnin kautta kaptopriili, nifedipiini tai moksonidiinia. Sairaalahoitoa suositellaan vain siinä tapauksessa, että monimutkainen hypertensiivisen kriisin tai epäilty sekundaarinen verenpainetauti luonnetta.
Komplisoitujen hypertensiivinen kriisi pidettiin tehohoidossa, tehohoito tai kardiologian terapeuttinen osasto. Kun aivohalvaus epäillään, potilas siirretään teho-osastolle (tehohoidossa) Neurology.
Paine laskee myös ei liian nopeasti - enintään 25% lähtötilanteesta 2 tuntia. Tätä tarkoitusta varten, laskimonsisäinen lääkkeet:
- nitroglyseriiniä tai natriumnitroprussidille;
- ACE: n estäjät (enalaprilaatti);
- beetasalpaajat (metoprololi, esmololi);
- alfa-salpaajat (fentolamiinin);
- diureetit (furosemidi);
- neuroleptit (Droperidolin).
Stabiloitumisen jälkeen painetaso ja palauttamalla se normaaliarvot olisi tarkistettava Verenpainelääkehoidon voi lisätä tai muuttaa mitään lääkitystä. Se kaikki tapahtuu avohoidossa. koska valinta terapian - pitkällinen prosessi kestää viikosta useisiin kuukausiin.
Tehohoidossa seurakunnan tai tehohoitopotilaiden kanssa verenpainekriisi edessämme vakautus- ja poistaminen akuutteja oireita. Kun lääkäri on Kyselyn tulokset määrittää, että potilaan elämä ei ole vaarassa, henkilö merkitsee terapeuttinen, kardiologinen tai neurologisia erottaminen riippuen läsnä komplikaatioita.
Se on niin, että potilaat ovat tehohoidossa useita viikkoja ja lääkärit eivät voi selvitä korkea verenpaine. Mutta periaatteessa se on potilaille, joilla on vakava perussairaus: diabetes, munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen, sydämen rytmihäiriöt.
Kuntoutukseen riippuu seurannut komplikaatioita. AVH kuntoutus on hyvin pitkä, se sisältää paitsi asteittainen elpyminen kadonneet tai vahingoittuneet toimintoja, mutta ja fysioterapia, hieronta estää nivelten liikkuvuutta rajoituksia ja normalisoituminen lihaskuntoa. Sydäninfarkti - asteittainen laajennus liikuntaa.
Monimutkainen hypertensiivinen kriisi
Hypertensiivinen kriisi - ehto, joka toimii ajassa ja monimutkaista tai selviää kun jotkut ajanjakso, jonka se on välttämätöntä, sillä pian ryhdyttävä toimenpiteisiin vähentääkseen veren painetta. Ainoa tapa estää komplikaatioita hypertensiivisen kriisin, etenkin verenpainetauti.
Joissakin sekundaarisen verenpainetaudin kriisitilanteissa pidetään automaattisesti monimutkainen, ja potilas välittömästi sairaalaan niin selviytymään korkea verenpaine kotona on melkein mahdottomaksi. Tällaisia tiloja ovat pheochromocytoma, eklampsia, pre-eklampsia raskauden aikana, traumaattinen aivovamma, huumeiden käyttöä.
Estämään kehitystä mitään komplikaatioita korkea verenpaine on erittäin tärkeää säännöllinen saanti huumeita. Lisäksi yhdistelmähoito on tyypillisesti 2 tai 3 huumeita. Oikein valitut hoito ja noudattaa kaikkia lääkärin suositukset korjaamiselle elämäntapa kriisien taajuus on vähennetty huomattavasti, etenkin monimutkaista.
Monimutkaisiin hypertensiivinen kriisi kehittyvät:
hypertensiivinen enkefalopatia
- harakterizuyuetsya päänsärky, sekavuus, pahoinvointi ja oksentelu, kouristukset, kooma kehitystä.
Akuutin iskeemisen aivohalvauksen:
- kuulon, näön, motorisia taitoja, ihon herkkyys.
Akuutti sydämen vajaatoiminta
- hengenahdistus, rätisee keuhkoissa, Pink vaahtoamista suulla.
Sepelvaltimotautikohtaus - kliininen oireyhtymä, joka sisältää:
- ilmaistaan kirvelyä takana rintalastan, joka ulottuu vasemman lapaluun, alaleuan sekä vastaavat muutokset EKG.
Dissecting aortan pullistuma.
- Tappioon rinta- aortan - vakavin rintakipu joskus kehittämisen edellytyksiä sokki, jyrkkään laskuun verenpaine, tajuttomuus.
- Kun nippu vatsa-aortan aneurysman potilaat valittavat voimakas kipu vatsan eri lokalisointi, ei testata saatuaan kipulääkkeiden, jopa huumeita.
- Lisäksi nippu aneurysma tunnusmerkit raajaiskemia (niiden jäähdytys, vaalennus, vähentää syke, vähentynyt herkkyys) iskemia aivojen ja selkäytimen kehityshäiriöitä ihon herkkyys, osa moottorin toiminta, inkontinenssi tai ulosteesta virtsa; sydämen tamponaatio (hengenahdistus, äkillinen rintakipu, sininen ylävartalon, turvotus kaulalaskimoihin kaulan, tajunnan menetys).
näkymät
Ennuste riippuu oikeaan diagnoosiin. Kun kyseessä on oikea tunnistaminen syiden korkea verenpaine hoito on oikein valittu ja ennuste tässä tapauksessa edullisinta.
Tällöin potilas on tärkeää ymmärtää, että sen toiminta riippuu myös tuloksista tauti. Jos hän ei kunnioita lääkärin neuvoja, etenkin korjausta elämäntapa, tehokkuus antihypertensiohoidon huomattavasti.
Ennuste suuresti huonontaa komplikaatioiden hypertensiivisen kriisin. Noin 3% tällaisista potilaista kehittyy munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii dialyysihoitoa. 25-40% koki kriisin vaikeuttanut kuolee 3 vuoden kuluessa aivohalvauksesta tai munuaisten vajaatoiminta.
ennaltaehkäisy
Verenpainetauti - krooninen sairaus, joka vaatii jatkuvaa verenpaineen ja säännöllistä lääkitystä. Pakollinen rutiinia käyntejä lääkärin tai kardiologi arvioida hoidon tehokkuus.
Muista säilyttää henkilökohtaista päiväkirjaa verenpaine, joka on tunnettu päivittäin aamu, Illalla mittaus sekä suunnittelemattomia kun jyrkästi tässä tapauksessa myös huomattava oireita.
Ehkäisy hypertensiivisen kriisin sisältää myös laihduttaminen pitoisuus on pienentynyt suolojen, rasvapitoisten elintarvikkeiden, liika neste. Myös suuri merkitys on kiinnitetty tupakoinnin lopettamiseen, alkoholin ja paino normalisointi.
Lääkitys on säännöllistä. Huumeet ei pitäisi muuttaa liian usein, jopa samaa vaikuttavaa ainetta.
Potilaita kehotetaan osallistumaan koulujen hypertensiopotilaiden jotka pidetään sairaaloissa kaupunkia. Tällaisten koulujen voi saada lääkäriltä.
komplikaatioita
Kun kroonisesti korkea verenpaine, hypertensiivinen retinopatia kehittyy, joka on ilmaistu heikkeneminen potilaiden johtuu verkkokalvon verisuonten vauriot.
Viranomaiset, jotka vaikuttavat eniten lisäämällä painetta, munuaisissa. Se on pääasiallinen säätelijä verenpainetta kehon ja vahingoittaa niiden alukset tapahtuu noidankehän, joka pahenee verenpainetauti.
Komplikaatioita kehittää asianmukainen suoritusmuodon hypertensiivisen kriisin. Niistä, aivoinfarktin taajuus (tai iskeeminen aivohalvaus), keuhkoedeema, hypertensio enkefalopatia, akuutti sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti tai epästabiili angina, verenvuotohalvaus tai subaraknoidaalivuoto eklampsia raskaana oleville naisille, nippu aortta.
Naisilla vaihdevuosien jälkeen hypertensiiviseen kriisiin esiintyy, yleensä huonompi kuin miesten. Syynä on hauraampi aluksia, jotka on helpompi vahingoittuneet jyrkkä verenpaineen nousua. Tämän vuoksi aivohalvauksen kuin komplikaatio hypertensiivisen kriisin, se on todennäköisempi naisilla.
lähteet:
- 1.Hoidon taso potilaille, joilla sairauksia ominaista korkea verenpaine. - Venäjän federaation Yhteisöjen terveys- ja sosiaalisen kehityksen 4. syyskuuta 2006 № 632
- 2. Venäjän Medical Society of verenpainetautia. Verenpainetaudin aikuisilla. - Liittovaltion kliiniset ohjeet 2016.
